类风湿关节炎单病种
徐州市中心医院风湿科类风湿关节炎临床路径
一、适用对象
第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10：M06.991），无严重合并症。
二、诊断依据
根据《类风湿关节炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），美国风湿病学会（1987年）修订的RA分类标准（表1），及ACR/EULAR2010年RA分类标准及评分系统（表2）。
表1 美国风湿病学会（1987年）修订的RA分类标准
条件定义
1 晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1h
2 ≥3个以上
关节区的关
节炎医生观察到下列14个关节区（两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织肿胀或
积液）不是单纯骨隆起）
3 手关节炎腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀
4 对称性关节
炎左右两侧关节同时受累（两侧近端指间关节、掌指关节及跖趾
关节受累时，不一定绝对对称
5 类风湿结节医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节
6 RF阳性任何检测方法证明血清中RF含量升高（该方法在健康人群中
的阳性率<5%）
7 影像学改变在手和腕的后前相位上有典型的RA影像学改变：必须包括骨
质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙
注：以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎可诊断RA，条件1~4必须
持续至少6周
ACR/EULAR2009年RA分类标准及评分系统：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除也其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。
表2 ACR/EULAR2010年RA分类标准及评分系统
关节受累情况
受累关节情况受累关节数得分（0-5分）
中大关节 1 0
2-10 1
小关节1-3 2
4-10 3
至少1个为小关节>10 5
血清学得分（0-3分）
RF或抗CCP抗体均阴性0
RF或抗CCP抗体至少1项低滴
度阳性
2
RF或抗CCP抗体至少1项高滴
度（>正常上限3倍）阳性
3
滑膜持续时间得分（0-1分）
<6周0
>6周 1
急性时相反应物得分（0-1分）
CRP或ESR均正常0
CRP或ESR增高 1
注：总得分6分以上可诊断RA
三、治疗方案的选择。
根据《类风湿关节炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），《类风湿关节炎》（人民卫生出版社）等。
1、一般治疗：
（1）适当休息、理疗、正确关节锻炼及肌肉锻炼。
2、药物治疗：包括非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药
（DMARDs）、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。
（1）、NSAIDs
（2）、DMARDs
（3）、糖皮质激素
（4）、植物药制剂
（5）、生物制剂
（6）、其他治疗
四、标准住院日为7-15天。
五、进入路径标准：
1、第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10：M06.991）
2、排除骨关节炎、痛风性关节炎、强直脊柱炎及其他疾病所致的关节炎，类
风湿关节炎合并其他脏器损害的不纳入本路径。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间检查项目
1、必需的检查项目：
（1）、血常规，小便常规，大便常规+隐血
（2）、肝肾功能、血尿酸、CRP、RF、CCP
2、根据患者情况可选择检查项目
（1）、抗核周因子、角蛋白抗体、RF-IgA、RF-IgG；HLA-B27；ANA、ENA、抗dsDNA、免疫球蛋白、补体
（2）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），结核筛查（PPD、T-SPOT）（3）、双手或其他受累关节X线、双腕关节MRI、超声心动、胸部CT、血气分析、肺功能、骨密度
（4）、关节液检查：关节液常规、关节液RF和抗CCP抗体检测、关节液晶体检查。
七、选择用药
1、NSAIDs：包括布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬、萘丁美酮、塞来昔布等。
根据患者病情选择合适的药物及疗程。
2、DMARDs：根据病情选用。
常用药物及常用剂量包括甲氨喋呤7.5-20mg/w，来氟米特10-20mg qd，柳氮磺吡啶500-1000mg tid，羟氯喹200mg bid,艾拉莫德25mg，bid。
3、糖皮质激素：能迅速改善关节肿痛和全身症状。
适应症为：①伴有血管炎的关节外表现的重症RA；②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗；③其他治疗方法效果不佳的RA患者；④伴局部激素治疗指征（可关节腔内注射），根据病情酌情使用。
包括泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙等。
4、植物药：酌情加用，包括雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。
5、生物制剂：包括肿瘤坏死因子-拮抗剂、抗CD20单克隆抗体等。
对于病情重，传统DMARDs效果不佳或有禁忌的患者酌情使用。
6、其他治疗：免疫净化、改善血管炎、促炎症因子吸收等药物。
八、出院标准。
1、关节肿痛缓解。
2、病情活动度改善。
3、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
九、变异及原因分析。
1、伴有合并症或其他并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治。
2、对常规治疗效果差，需延长住院时间。
类风湿性关节炎诊疗方案
类风湿性关节炎诊疗方案概论】类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。
是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。
诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。
2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。
4、对称性关节肿胀，持续至少6周。
5、手X线的改变。
6、皮下结节。
7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32.以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。
【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。
Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。
Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。
Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。
X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。
Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。
Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。
Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。
证候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。
2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体繁重。
舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。
3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。
4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。
舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。
5、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
类风湿关节炎讲稿
类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
RA主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、血液、眼等其他器官或组织亦可受累。
主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
【流行病学】RA几乎见于全世界所有的地区和各个种族，各地成人年发病率为（2～4）/10000，患病人数约占世界总人口的1.0%。
在某些人群中如北美印第安披玛族人可高达5.0%，在我国为0.32%～0.36%。
RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病上升。
女性易患本病，女性与男性罹患本病的比例为3∶1。
【病因】（一）遗传因素RA一级亲属家族年发病率为10%，患病OR为4.4。
同卵双生子皆患病的概率为21%～32%，高于异卵双生子（9%），提示遗传因素在RA发病中的作用。
与RA易感性相关的DR4亚型有DRBl*0401、DRB1*0404、DRB1*0405、DRB1*0408和DRB1*0410。
不同种族HLA-DRB1亚型存在差异。
我国学者报道，汉族人RA患者HLA-DR4阳性率为43%～54%，HLA-DR4阳性者患RA的相对危险性是阴性者的5～7倍。
目前认为与RA相关的DR4亚型β链第三高变区70～74位点氨基酸序列具有高度的保守型，称之为“易感基因”或“共同表位”，参与致病抗原肽的递呈，且DR4阳性者关节破坏发生早，关节外表现多，预后较差。
DQ等位基因某些亚型增加了RA危险，且独立于DR；另一方面，与DR连锁增强RA易感性。
国内研究提示RA的易感性DR4/DQA1*0301、DR4/DQB1*0401基因型是汉族人易感基因。
（二）感染因素支原体、EB病毒、细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒等病原体都被认为可能是RA的病因，但是迄今未能在滑膜组织或关节积液中获得单一的或甚至没有发现微生物。
风湿和类风湿报告单
风湿和类风湿报告单1. 引言风湿病是一类自身免疫性疾病，其主要特征是患者体内免疫系统异常，导致炎症反应和组织损伤。
其中，类风湿是最为常见的风湿病之一，其临床表现主要包括关节疼痛、肿胀以及晨僵等症状。
本报告单旨在帮助医生系统地评估患者的风湿和类风湿状况，以便更好地制定治疗方案。
2. 患者信息•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•就诊日期：[就诊日期]•主诉：[患者主诉]3. 病史调查3.1 过去病史•既往疾病：[患者既往疾病情况，如高血压、糖尿病等]•家族病史：[患者是否有家族中存在风湿或类风湿的病例]3.2 目前症状•主要症状：[患者目前主要的症状，如关节疼痛、肿胀等]•发病时间：[患者症状出现的时间及发展情况]•病情变化：[患者病情的发展及变化情况]4. 体格检查4.1 关节检查对患者的关节进行详细检查，包括但不限于以下内容：•关节疼痛情况：[患者关节疼痛的部位、程度等]•关节肿胀情况：[患者关节肿胀的部位、程度等]•关节活动度：[患者关节的活动度情况，如受限、异常等]•关节红斑及温度变化：[患者关节是否有红斑或温度异常等]4.2 其他检查根据患者情况，进行相关的辅助检查，如以下内容：•血常规：[患者血常规检查结果]•C反应蛋白：[患者C反应蛋白检查结果]•类风湿因子：[患者类风湿因子检查结果]•抗核抗体：[患者抗核抗体检查结果]5. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，给出初步的诊断结果。
一般包括以下内容：•风湿病类型：[患者是否属于风湿病范畴，如类风湿等]•临床分型：[患者的类风湿病临床分型，如RA、SLE等]•其他相关诊断：[如伴发疾病等]6. 治疗方案根据患者的诊断结果，制定相应的治疗方案。
治疗方案可能包括以下内容：•药物治疗：[针对患者的症状和病情，给出相应的药物治疗方案]•物理治疗：[如理疗、物理疗法等]•生活方式建议：[如适当锻炼、饮食调整等]7. 随访计划制定患者的随访计划，以便及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。
风湿科单病种质量控制工作实施方案
风湿科单病种质量控制工作实施方案风湿科单病种质量控制工作实施方案引言：风湿科是一门研究风湿性疾病的专科学科，涉及风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等多种疾病。
由于风湿科疾病的复杂性和长期性，单病种质量控制工作对于提高患者治疗效果、减少并发症的发生具有重要意义。
本文将探讨风湿科单病种质量控制工作的实施方案，希望为医务工作者提供有价值的参考。
一、评估风湿科单病种质量控制的重要性1. 风湿性疾病的特点：风湿性疾病具有潜隐性、发展缓慢且容易导致残疾的特点，因此需要及早干预和长期管理。
2. 患者需求：风湿性疾病患者对医疗质量的要求较高，他们希望得到规范的诊疗和个性化的治疗方案。
3. 医疗资源分配：通过质量控制，可以将有限的医疗资源优先分配给有需要的患者，提高整体医疗资源的利用效率。
二、风湿科单病种质量控制的具体实施方案1. 建立多学科协作模式：风湿科单病种质量控制需要多学科的协同工作，包括风湿科医生、康复专家、心理咨询师等。
通过多学科的协同配合，可以提供全方位的治疗和关怀。
2. 制定规范的诊疗指南：针对每种风湿性疾病，制定规范的诊疗指南，明确诊断标准和治疗方案，提高诊疗的规范性和一致性。
3. 实施患者管理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的患者管理计划，包括药物治疗、康复护理、心理支持等方面。
建立定期随访制度，跟踪患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 建立质量评估指标：制定科学的质量评估指标，包括患者满意度、医疗效果、并发症率等。
通过定期评估和比对，及时发现问题和不足，改进医疗质量。
5. 提供持续教育和培训：组织医务人员参加学术会议、培训班等，不断提高风湿科单病种质控的专业水平和知识储备。
三、总结和回顾性内容风湿科单病种质量控制工作对于提高风湿性疾病患者的治疗效果、减少并发症的发生具有重要意义。
通过建立多学科协作模式、制定诊疗指南、实施患者管理计划、建立质量评估指标和提供持续教育和培训，可以改善医疗质量，提高患者的生活质量。
中医优势病种单病种—类风湿性关节炎
类风湿关节炎中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述类风湿关节炎，又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
类风湿关节炎中医属于“尪痹”范畴，也有称为“厉节病”、“鹤膝风”、“痛痹”、“骨痹”等。
中医认为，是由于机体正气不足，卫外不固，风、寒、湿等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血凝滞，运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证。
二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会（RAR）修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
【中医辨证分型】参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协助组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”，尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：（1）风热湿毒（壅盛）证肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌淡红苔白腻，脉浮。
（2）寒湿阻络证肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦紧。
（3）湿热阻络证关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（4）痰瘀痹阻证关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌紫暗，苔白厚或厚腻，脉细涩。
（5）气血两虚证关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉沉细。
（6）肝肾不足证关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒细暖，舌红，苔薄白，脉细数。
三、治疗方案1.基础治疗（1）一般治疗急性期全身症状严重，关节肿痛明显，应以卧床休息为主，并保持关节于功能位置。
缓解期应尽早开始关节功能锻炼，运动量应量力而行，循序渐进，避免长期卧床导致肌肉萎缩、关节强直。
52个单病种目录
2
五官
青盲（视神经萎缩）、消渴目病（糖尿病视网膜病变）、暴聋（突发性耳聋）、
3
妇科
带下证（盆腔炎性疾病）、
1
积聚（肝硬化）、肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）、胃疡（消化性溃疡）、
外感发热（上呼吸道感染）、哮病（支气管哮喘）、
10
外1
乳腺癌、丹毒、乳痈（急性乳腺炎）、
3
外2
臁疮（下肢溃疡）、胆胀（胆囊炎）、肝胆管结石（急性发作期）、结直肠癌、
4
外3
混合痔、肛漏病（肛瘘）、肛痈（肛门直肠周围脓肿）、痔病（外痔）、
33
20肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
内6科
2015年增加19个
34
1、胃疡（消化性溃疡）
内6科
35
2、暴聋（突发性耳聋）
五官科
36
3、外感发热（上呼吸道感染）
内6科
37
4、哮病（支气管哮喘）
内6科
38
5、消渴病肾病（糖尿病肾病）
内3科
39
6、乳痈（急性乳腺炎）
外1科
40
7、蛇串疮（带状疱疹）
内1科
4
骨1
骨蚀（成人股骨头坏死）、胫腓骨骨折、膝痹病（膝关节骨性关节炎）
3
骨2
骨痹（骨关节病）、骨蚀（儿童股骨头坏死）、骨蚀（成人股骨头坏死）、
胫腓骨骨折、膝痹病（膝关节骨性关节炎）
5
骨3
骨蚀（成人股骨头坏死）、胫腓骨骨折、膝痹病（膝关节骨性关节炎）
3
针灸
中风（脑梗死恢复期）、面瘫病（面神经炎）、
2
推拿
41
8、带下证（盆腔炎性疾病）
类风湿性关节炎病历
类风湿性关节炎病历关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限，尤其以右膝关节为重。
血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85.6%；血沉：50mm/h；C反应蛋白：60.2mg/L。
X线检查：双侧肩关节、腕关节、掌指关节及膝关节可见关节面狭窄、骨质增生，右膝关节骨质疏松，关节间隙明显变窄。
根据病史、体格检查及相关检查结果，诊断为“类风湿性关节炎”。
入院记录：XXX，光扣科别科病房3区病床号15，住院号.患者光扣，男，53岁，籍贯呼和浩特市土左旗，已婚，无工作单位。
入院日期为2015年7月14日，采集日期为同日10:00.主诉：患者反复多处关节疼痛3年，加重一周。
现病史：患者3年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，关节肿痛明显，伴有间断发热、全身不适、乏力等症状。
多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理，但症状无明显缓解。
一周前，患者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受，生活不能自理。
今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。
病程记录：患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。
既往史：患者有高血压病3年和慢性胆囊炎1年的病史，否认其他病史。
家族史：不详。
体格检查：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重85 kg，身高165cm。
患者神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌力正常，病理征未引出。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
类风湿性关节炎慢病鉴定
1．本表；
2．二级以上综合医院的住院病历复印件；
3．RF、抗CCP、CRP、ESR等报告单复印件；
4．关节受累的相关影像学检查报告单复印件。
鉴定委员会专家意见：
专家签名：
年月日
鉴定委员会意见：
年月日
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3分
>10个关节（至少一个小关节累）5分
血清学检查（至少需要一条）
RF和抗CCP均为阴性0分
RF和/或抗CCP低滴度阳性2分
RF和/或抗CCP高滴度阳性3分
急性时相反应物（至少需要一条）
CRP和ESR均为正常0分
CRP或ESR异常1分
症状持续时间<6周0分
症状持续时间≥6周1分
上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表
姓名
性别
参保类型
口职工医保口居民医保
身份证号码
联系电话
所在单位
疾病名称
类风湿性关节炎
二十九、类风湿性关节炎鉴定标准
1．至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀），滑膜炎无法用其他疾病解释；评分系统得分≥6分。
—10个大关节1分
1—3个小关节（伴或不伴大关节受累）2分
类风湿关节炎das28评分公式
类风湿关节炎das28评分公式类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及关节，表现为关节疼痛、肿胀和功能受损。
治疗RA的效果评估是临床上非常重要的一环，其中使用最广泛的评估方法之一就是Disease Activity Score 28（简称DAS28）评分。
DAS28评分是根据患者的28个关节（包括肘关节、腕关节、掌指关节、膝关节和踝关节等）进行检查和评估的，它将RA活动的临床指标融合在一个综合评分中。
DAS28评分包括四个方面的指标：关节肿胀度、关节压痛度、晨僵时间和C反应蛋白（CRP）水平。
关节肿胀度是指四度关节中肿胀的关节数目，分为0（没有肿胀的关节）、1（1-3个肿胀的关节）、2（4-10个肿胀的关节）和3（超过10个肿胀的关节）四个分级。
关节压痛度是指四度关节中压痛的关节数目，同样也分为0-3四个分级。
晨僵时间是指患者在早晨起床后关节僵硬的时间（以分钟计），可以根据患者的报告进行评估，分级为：无（0分钟）、15分钟、30分钟和45分钟。
CRP水平是一种炎症标志物，通过血液检查可以获得，通常以毫克/升为单位。
计算DAS28评分的公式如下：DAS28 = (0.56 * sqrt(TJC28) + 0.28 * sqrt(SJC28) + 0.7 *ln(CRP+1) + 0.014 * PTGA) * 1.08 + 0.96其中，TJC28是四度关节中关节疼痛度高于10mm的关节数目；SJC28是四度关节中关节肿胀度高于10mm的关节数目；CRP是C反应蛋白水平；PTGA是患者对自己的整体疾病活动的一种主观感受评分（以0-100mm的视觉模拟评分法进行测量）。
DAS28评分的结果可以帮助临床医生评估患者的疾病活动程度，进而决定是否需要调整治疗方案。
根据DAS28评分结果，可以将RA的活动程度分为以下几个等级：低活动（DAS28 < 2.6）、中度活动（2.6 ≤ DAS28 ≤ 3.2）、高活动（3.2 <DAS28 ≤ 5.1）和极高活动（DAS28 > 5.1）。
内科学(第七版)风湿性疾病第二章 类风湿关节炎
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)风湿性疾病第二章类风湿关节炎第二章类风湿关节炎类风湿关节炎(rheurnatoid arthritis， RA) 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
异质性指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。
临床可有不同亚型(subsets) ，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。
但本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展。
因此早期诊断、早期治疗至关重要。
本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
我国 RA 的患病率略低于 O． 5％～1％的世界平均水平，为0． 32％～O． 36％左右。
【病因和发病机制】 RA 的病因研究迄今尚无定论，MHC_Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在 RA 发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不清楚。
(一) 环境因素未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染因素(可能有细菌、支原体和病毒等) 可能通过某些途径影响 RA 的发病和病情进展，其机制为：1 / 22①活化 T 细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；②活化 B 细胞产生RA 抗体，滑膜中的 B 细胞可能分泌致炎因子如 TNF-a， B 细胞可以作为抗原呈递细胞，提供 CD4+细胞克隆增殖和效应所需要的共刺激信号；③感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性的产生。
(二) 遗传易感性流行病学调查显示， RA 的发病与遗传因素密切相关。
家系调查发现 RA 先证者的一级亲属发生 RA 的概率为 11％。
对孪生子的调查结果显示，单卵双生子同时患 RA 的概率为12％～30％，而双卵孪生子同患 RA 的概率只有 4％。