围术期心率控制
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
胸外科围手术期心律失常的防治
３３２ 窦性心 动过 缓 ．．
术 前多 见 ， 除心脏 本 身病变外 ， 窦性 心
动 过缓 的发生 与病 变肿块 对迷 走 神经产 生挤 压及 刺激 作用 而 使其 紧张性增 高及 窦房 结退行 性变有关 。因此 ， 对合 并有 心动
过缓 的食 管癌 、 门癌 患者 术前 均应 行 阿托品试 验 ， 贲 以免遗 漏
３３３ 房 性 心 动 过 速 ．． 房 速 的 药 物 治 疗 取 决 于 心 动 过 速 的 发
综上 所述 ， 胸外科 围手术 期对 年龄 较大 者 、 术前 心 电图异
作 类 型 、 续 时 间和 对血 流 动力 学 的影 响 。短 阵房 速 发作 频 持
常 、 发心肺疾 病或糖 尿病 、 并 手术 时问长的 开胸患者 ， 高度警 应 惕 发 生心律 失常 的可 能 。术前要 准备 充分 ， 积极治 疗合 并症 ，
或痊愈 。 结论 积极术前 准备 ， 选择合适 术式 ， 强麻醉管 理 ， 早发现并 治疗并 发症 ， 加 尽 围手术 期加强 心 电监护 ， 维持水 、 电解质及 酸碱平衡 ， 合理镇痛 、 镇静 ， 保证 患者充足 睡眠 ， 运用适 当控制心律失 常药物 ， 防治心律 失常具有积极 的作用 。 对 【 关键词 】 外科 ； 胸 围手术期 ； 心律 失常 ； 防治
脉高压 ， 循环阻力 增大 ， 肺 可引起右心 衰竭及心律 失常 ； 术后 如 缺氧 、 疼痛 、 高热 、 电解 质紊乱 、 发症 、 并 心理负 担的影 响 以及 胸
管、 胃管的刺激 等 ， 均可影 响患者机 能 的改变 ， ｒ ｔ 引起 心律 ／，或 Ｊ￣ ］ｌ
失 常 ［５ ４ －。 Ｊ ３２ 胸 围手 术 期 心律 失 常 的 血管并发症发生 。术前阿托 品试
围手术期心律失常
心律失常诊治
• 室性早搏：
（3）利多卡因无效时，可选用胺碘酮 150~300mg于10分钟静脉推注，转复后立 即停止推注，继以静脉滴注维持，第一 个24小时总量1000~1200mg。
心律失常诊治
• 室性心动过速：
（1）可用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄 胺。 （ 2 ）疑有洋得黄中毒，可用苯妥英钠 100 静脉注入，每隔５ min 给 100mg ，最大量 少于1000mg。
心律失常诊治
• 心室颤动：
（1）电击除颤：胸外除颤用280瓦秒，最 大不超过400瓦秒；胸内除颤从低电能开 始（5~10瓦秒），逐渐加大． （2）药物使用：肾上腺素、利多卡因．
心律失常诊治
五 房室传导阻滞
1 Ⅰ度房室传导阻滞 2 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型 Ⅱ度Ⅱ型 3 Ⅲ度房室传导阻滞
心律失常诊治
一 围术期心律失常治疗原则 1 严重心律失常必须立即处理，甚至要紧急处 理，如心室扑动和颤动、室性心动过速、尖 端扭转性室性心动过速、多源性室早、 RonT现象及Ⅲ度房室传导阻滞。 2 当心律失常对血流动力学有明显影响时，也 应及时治疗，同时分析病因、消除诱因。 3 若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定， 分析病因、消除诱因、适当治疗。
• 房性、交界性过早搏动
围手术期的注意事项
围手术期的注意事项手术是外科疾病的重要医治手腕，可是手术和麻醉都具有创伤性。
做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术后，要采取综合医治办法，防治可能发生的并发症，尽快在恢复活理功能，促使病人早日康复。
所以做好围手术期的工作相当重要。
什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全进程，从病人决定接受手术医治开始，得手术医治直至大体康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从肯定手术医治时起，直到与这次手术有关的医治大体结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
一、术前准备术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。
依照手术的期限性，大致可分为三种：（1）急症手术；（2）限期手术；（3）择期手术。
手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。
这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。
详细询问病史，全面地进行体格检查，除常规的实验检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。
病人对手术的耐受力，可发归纳为两类：①耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少，或有必然影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。
术前只要进行一般性准备。
②耐受力不良。
指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。
这一类病人需作踊跃和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可实施手术。
一、一般准备：主要包括心理和生理两方面。
1、心理准备：恐惧、紧张、焦虑等情绪，手术及预后有顾虑，手术的必要性、可能取得的效果，手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和语气，对病人作适度的解释，取得病人的信任和配合，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备。
医院心脏手术围手术期护理
医院心脏手术围手术期护理1.术前准备：在手术前，护士需要与患者进行沟通，了解患者的病情和手术情况，帮助患者准备心理和生理上的支持。
同时，护士还需要核实患者的个人信息和各种检查结果，确保患者符合手术的条件。
2.术后诱导期护理：术后诱导期是指患者从手术室返回病房的过程。
护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，以及对患者的意识状态进行评估。
同时，护士还需要监测和评估患者的疼痛和伤口情况，采取相应的护理措施，例如给予止痛药和定时更换伤口敷料。
3.补液和营养支持：手术后，患者需要补充足够的液体和营养物质，以满足患者的代谢需求。
护士需要根据患者的情况，制定适当的输液和饮食计划，并密切监测患者的液体和电解质平衡。
4.康复护理：手术后，患者需要进行适当的康复护理措施，以帮助患者尽快恢复活动能力。
护士需要根据患者的情况，制定个性化的康复计划，包括逐渐增加患者的活动范围、进行肺康复操等。
同时，护士还需要告知患者和家属有关恢复期间的注意事项，例如限制活动、饮食调整等。
5.疼痛管理：手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士需要评估患者的疼痛程度，根据需要给予指导患者使用止痛药或其他疼痛管理方法，以减轻患者的不适感。
6.患者教育和心理支持：护士需要与患者和家属进行积极的沟通和交流，帮助他们了解并适应手术和恢复的过程。
护士还需要提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对困难和挑战，促进患者的心理康复。
综上所述，医院心脏手术围手术期护理是一项复杂而关键的护理工作。
护士需要具备专业的知识和技能，密切合作，提供全方位的护理支持，以确保患者手术的安全和恢复的顺利进行。
围手术期心律失常原因处理
围手术期心律失常原因处理围手术期心律失常是指手术前、中、后出现的心律异常，包括心率异常、心律不齐和心律过速等现象。
这些心律失常可能是由不同的因素引起的，如手术刺激、电解质紊乱、交感神经兴奋等。
下面将对围手术期心律失常的原因和处理方法进行详细介绍。
1.手术刺激：手术过程中的刺激，如操作器械的接触、牵拉心脏和血管、切割组织等，可能导致心脏神经系统的敏感性增加，从而引发心律失常。
2.电解质紊乱：围手术期患者常常因为禁食、大量失水等原因导致电解质紊乱，如低钾、低镁等，这些电解质异常可能影响心脏正常的电活动，导致心律失常。
3.废气和酸碱失衡：全身麻醉药物及呼吸机通气可能导致呼吸性酸碱失衡，造成血液的酸碱度异常，进而影响心脏的电生理活动，诱发心律失常。
4.交感神经兴奋：手术过程中，患者处于应激状态，交感神经兴奋反应增强，体内儿茶酚胺等活性物质分泌增加，可导致心脏自律性增高，心脏节律异常。
5.心血管疾病：围手术期患者可能同时存在心肌缺血、心肌梗死、心肌病等心脏疾病，这些疾病本身就容易导致心律失常。
1.监测：在围手术期，要对患者进行密切的心电监测，准确记录心律失常的类型、频率和持续时间，及时发现和处理异常情况。
2.纠正电解质紊乱：检测和纠正患者的电解质水平，特别是血钾和血镁水平。
如发现低血钾或低血镁，可给予补充治疗，如口服或静脉注射补液。
3.纠正酸碱失衡：监测血气分析，及时发现和纠正酸碱失衡，如酸中毒可给予碳酸氢盐或碱性药物，碱中毒可给予呼吸机通气或洗胃等治疗。
4.控制应激反应：围手术期心脏处于应激状态，可给予镇静抗焦虑药物或神经调节药物，如苯二氮䓬类药物、β受体阻滞剂等，降低交感神经兴奋。
5.药物治疗：根据心律失常的类型和严重程度，可以选择抗心律失常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮和奎尼丁等。
这些药物有助于恢复正常的心律。
6.电复律：对于严重的心律失常，如室颤或室速，可以进行电复律治疗，即给予电休克恢复心脏的正常节律。
产科围术期监测内容及要求
产科围术期监测内容及要求一、常规监测项目1.血压妊娠末期血压的变化常受体位的影响。
有5%～10%孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，发生仰卧位低血压综合征。
有报道约50%产妇于临产期取平卧位时出现仰卧位低血压综合征，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
通过放射学检查发现，在仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞。
为预防仰卧位低血压综合征，进行椎管内麻醉时，产妇最好采用左侧倾斜体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20°～25°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。
少部分患者若左侧倾斜体位改善压迫下腔静脉现象不明显甚至加重，要考虑使用右侧倾斜体位。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加，症状即解除。
妊娠高血压疾病占孕产妇死亡的15%，是孕产妇死亡的第二大因素，发生率为6%～8%，由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注下降，而引起特异的综合征。
加强监测是了解病情的重要措施和手段，可应用24小时动态血压监测。
妊娠高血压患者大多数是双期高血压，具有夜间血压不降或增高、舒张压的升高较为明显、昼夜血压波动节律性呈非杓型和反杓型等特征；平均血压的升高，尤其是白天舒张压的升高与胎儿出生体重密切相关；而夜间舒张压与肾功能损害相关。
正常孕妇的血压昼夜节律性也多见非杓型改变，与常人不同。
动态血压监测的应用可提供大量有价值的信息，指导妊娠期高血压患者的诊断和规范治疗，从而减少并发症，改善胎儿生长发育。
2.心率在发生仰卧位低血压综合征时，心率首先表现为加快，也有部分患者出现心动过缓。
孕妇心率监测如果发现异常增快可能与母体甲状腺疾病有关。
若椎管内麻醉后，母体血压下降，心率亦下降，要高度重视麻醉的情况，测试麻醉平面是否过高，采取相应的措施以保持循环稳定。
3.呼吸及氧合在妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移的孕妇。
围手术期心血管疾病风险评估
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
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心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
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心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医 重德 和谐 包容
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常见的心率失常
? 4 、室上性阵发性心动过速。是阵发性快速而规则的异位心律，心率 一般160～220次/分，但也有慢至130 次/分或快达300 次/分的。按发 生机制可分为心房性、房室结折返性和房室旁路折返性3类，常见于 无器质性心脏病者，病因不明，也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠 心病等。临床表现为突然发作，持续数秒、数分至数小时，甚至数天 突然中止，发作严重者可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、 头晕、恶心、心绞痛或昏厥。
? 3、胺碘酮（amiodarone ） 【适应证】 ①房性心律失常，如心房颤动 和心房扑动的转复；②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、 室性心动过速的治疗，以及室性心动过速或心室颤动的预防；④小剂量适用 于伴器质性心脏病的心律失常，如急性心肌梗死与心力衰竭等合并的室性心 律失常。 【禁忌证】 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺 功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。
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抗心律失常药（1）
? 1、缓慢型心律失常 可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。 ? 2、 快速型心律失常抗心律失常药物分类：
Ⅰ类 阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位 0相除极 上升速率和幅度，减慢传导速度，延长 APD 和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物 对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即 Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc 。
? 3 、心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为窦性心动过缓。 可见于长期从事重体力劳动和运动员；病理性的见于甲状腺机能低下、 颅内压增高、阻塞性黄疸、以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量 或中毒。
? 4 、如心率低于40次/分，应考虑有房室传导阻滞。 ? 5、心率过快超过160次/分，或低于40次/分，大多见于心脏病病人。
? 4 、美托洛尔（倍他乐克） 用途：高血压、冠心病伴早搏、心动过速。 副作用：失眠、肢端发冷、腹胀、便秘、大剂量时有心血管抑制作用。
? 5 、地尔硫卓 用途：室上性早搏，室上性心动过速，减慢房颤、房扑的
心室率。 副作用：眩晕、口干、心动过缓、低血压。
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围术期心律失常发生原因
? ①术前合并心血管器质性心脏病； ? ②严重电解质紊乱以及代谢性疾病等； ? ③浅麻醉下气管内插管可刺激； ? ④低温麻醉时； ? ⑤创伤、出血、应激以及麻醉药的作用等可诱发各种心律失常； ? ⑥直接刺激内脏或出现内脏牵拉反射时可诱发心律失常； ? ⑦麻醉药物可直接引起心律失常；肌松药如潘库溴铵可加快心脏冲动
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抗心律失常药（2）
? 1 利多卡因（lidocaine ） 【适应证】 转复和预防室性快速性心律失常， 如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室 扑动和心室颤动等。 【禁忌证】 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞， 心力衰竭等。 【不良反应】 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语 言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。
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常见的心率失常
? 1、心动过缓。成人心率低于60次/分称心动过缓，由病态窦房结综合 征或房室传导阻滞引起.
? 2 、室性早搏。按室性早搏发生的频度，每分钟在5次以上的，被称 为频发性室性早搏，不足5次的为偶发性室性早搏 ；室早的类型，室 早可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早；三 联律是每两个正常搏动后出现一个室早；如此类推。连续发生两个室 早称成对室早。连续三个或以上室早称室性心动过速。同一导联内， 室早形态相同者，为单形性室早；形态不同者称多形或多源性室早。
? 3 、心房扑动与心房颤动。心房扑动时，心房率常在220～360次/分， 一般不能全部下传心室，形成2∶1或3∶1下传，偶有1∶1房室传导 者。心房颤动，频率350 ～600次/分，心室节律不齐，120 ～160次/ 分。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠 心病、心肌病和高血压性心脏病等。不少心房颤动患者的发病原因不 明。
? 2 、普罗帕酮（propafenone ） 【适应证】 普罗帕酮是一种具属广谱抗 心律失常药物。适用于各种室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、 伴发心动过速和心房颤动的预激综合征。 【禁忌证】 妊娠及哺乳期妇女、 病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律 失常药合用，以避免心脏抑制。
（1）、Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数 1~10s ，以延长 ERP最为显著，药物 包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
（2）、Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数 <1s ，降低自律性，药物包括利多卡 因、苯妥英钠、美西律等。
（3）、Ⅰc 类 明显阻滞钠通道，复活时间常数 >10s ，减慢传导性的作用最强。药 物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 Ⅱ类 β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和 L-型钙电流增加， 表现为减慢 4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位 0相上升速率而减慢传导 性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类 延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄 铵、依布替利和多非替利等。 Ⅳ类 钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
围术期心率控制
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心率
? 1、 健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分。3岁 以下的小儿常在100 次/分以上。
? 2 、 成人每分钟心率超过100次（一般不超过 160 次/分）或婴幼儿超 过 150次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、 吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰 竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。如果心率在 160 ～220次/分， 常称为阵发性心动过速。