舒肝解郁法治疗消渴证(一)
消渴从肝论治六法
炙甘草 ） 治疗 消渴早期 和隐匿期有肝郁脾虚见症者。 吕仁
和教授应用加味 四逆散 （ 药物组 成 ： 柴胡 、 枳实 、 枳壳 、 赤 芍
燥热 、 气 阴两虚学说 ， 从脾 论治 、 从 肝论 治 、 从 毒论 治 的观
点 也开始被大家接受并 应用 。笔 者结 合临床 总结 出消渴 从 肝论 治六法 ， 体会 如下。
河北 中医 ２ ０ １ ３ 年９ 月 ３ ｓ鲞第
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消 渴 从 肝 论 治 六 法
宁 沛
（ 河 北省 曲周 县 中 医院 内科 ， 河 北 曲周
【 关键词 】 消渴 ； Ｚ Ｚ ｈ ｌ － － ￣； － ｅ
甚至饮食不安 ， 彻夜不 寐或寐 则梦 扰。情 志所伤 ， 肝 失疏
泄， 郁 而化 火。肝与肺 由经 脉相 连 ， 肝经 上行贯 隔 而注 于 肺 。木火刑金 ， 肺 阴被耗 ， 肺 失治 节 ， 故 出现 口干咽燥 、 大 渴引饮 、 尿多等上消见 症 ； 木 易克 土 ， 肝火 犯 胃 ， 则 胃火 炽 盛， 津液 大伤 ， 故有消谷善饥 、 大便秘结 、 体瘦等 中消 见症 ； 肝 肾同源 ， 木火亢 旺 ， 子病及母 ， 消灼 肾阴 ， 肾阴受损 ， 则封
可致血瘀 ， 而血瘀 又可作 为新 的致 病 因素 ， 使消 渴加重 或
直接 导致多种消渴变证 的产生 。瘀 血阻于脑络 ， 则 出现 中 风偏瘫 、 口眼 喁斜 、 健忘 痴呆等 ； 瘀 血阻 于心 脉 ， 则 出现 胸 痹心痛 、 心悸 、 怔 忡等 ； 瘀血 阻于 肾络 ， 则 出现腰 痛 、 水肿 、 尿浊或 尿血 、 癃闭等 ； 瘀 血阻 于 目窍 ， 目络瘀 阻 ， 精 血不 能 上承于 目， 则 出现视物模糊 、 两 目干涩 、 视力减退或 内障 目
闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要
闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要消渴是中医学中一种常见的病症，其特征为口渴、大量排尿，容易引起消瘦。
肝郁可以是导致消渴的重要病因。
作为中医学权威人物，闫镛教授有着丰富的临床经验与治疗技巧。
以下是闫镛教授对于肝郁治疗消渴的经验撷要。
1. 思路要清晰治疗消渴，首先要明确病因，肝气郁结是导致消渴的常见病因之一。
因此，治疗要点应该是疏肝解郁。
同时，还需注意消渴患者的体质和病情特点，针对个体差异进行个体化治疗。
2. 食疗调摄消渴患者应该少吃辛辣刺激性食物，多食用清肝解毒、生津止渴的食物，如苦瓜、黄瓜、木瓜等。
同时，应该注意饮食规律，保持定时定量，避免暴饮暴食或过饥过饱。
3. 药物治疗肝气郁结导致的消渴，可以采用行气解郁的中药进行治疗。
如柴胡、丹参、枳实等具有明显解郁疏肝的功效；黄连、黄芩、栀子等则可以清热解毒，生津止渴。
药物治疗应该根据患者具体病情进行个性化调配。
4. 情志调节情志因素在消渴发病中也具有重要作用，应该注意情志的调节。
消渴患者应该保持心情舒畅、避免负面情绪的影响。
合理安排休息时间，注意体育锻炼，以放松身心，缓解压力。
5. 针灸配合治疗针灸疗法对于治疗消渴也是有一定作用的。
肝气郁结导致的消渴，可以采用行气解郁的针灸疗法进行治疗。
如社稷、足三里、太冲等穴位，可以起到疏肝解郁、生津止渴的效果。
总的来说，肝郁是消渴的重要病因之一，而疏肝解郁是治疗消渴的重要方法之一。
在具备清晰的治疗思路下，应该采取针药结合、治疗原因等方法进行治疗。
同时，应该进行全面的医患沟通，以便制定出更为有效的治疗方案。
中医医案——消渴证
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治疗消渴二例病案一：阴阳两虚、气血瘀阻型。
王某，男，20岁。
初诊：1981年1月22日。
主诉及病史：食多、饮多、尿多一年余未予重视。
三个月前，因头晕至协和医院急诊，查血糖38.8mmol/L，尿糖（++++），酮体强阳性，诊为糖尿病。
即用胰岛素治疗，每日60U，病情未能控制，尿中经常出现酮体，身体极度虚弱，饥饿感强，主食控制在一日七两，口微渴，日饮水1500ml，乏力，气短，自汗，畏寒，肢冷。
诊查：唇暗，舌紫，舌下静脉青紫，苔白细腻，脉沉细。
辨证：阴阳两虚，气血瘀阻。
治法：滋补阴阳，理气活血。
处方：生黄芪30g 木香10g 生熟地黄各30g 葛根15g 丹参30g 桂枝20g 制附片10g 茯苓30g 丹皮10g 泽泻10g 山药10g 五味子10g 桑寄生30g 鸡血藤30g 仙灵脾12g 菟丝子15g 枸杞子10g 菊花10g 14剂二诊：2月5日。
四肢转温，舌瘀之象亦轻。
尿酮体（-），24小时尿糖定量25g。
上方加水蛭15g、五加皮15g以加强活血化瘀之力。
继服药14剂。
三诊：2月19日。
诸症均减轻，尿糖微量。
以后以前方为主加减治疗一年余，逐渐停用胰岛素，化验指标正常，余症皆除，现已参加工作。
病案二：气血不足，阴虚内热型。
郭某，男，49岁。
初诊：1985年10月25日。
主诉及病史：患糖尿病3年。
现口渴多饮，多食善饥，乏力，消瘦，自汗，头目眩晕，视物不清，四肢麻木，腰酸腿软，入睡困难，多梦，尿多，大便干燥。
诊查：舌质淡红，苔白少，脉细弦。
空腹血糖11.3mmol/L，餐后两小时尿糖（+++），胆固醇 6.76mmol/L，甘油三酯3.84mmol/L。
辨证：气血不足，阴虚内热。
治法：补气养血，滋阴清热。
处方：生黄芪30g 党参10g 山药10g 苍术15g 元参30g 茯苓10g 生牡蛎30g 花粉20g 麦冬30g 枸杞子10g 黄芩10g 黄连5g 丹参30g 14剂二诊：11月9日。
【经典案例】——柴胡疏肝散治疗消渴症（2...
【经典案例】——柴胡疏肝散治疗消渴症（2...
【经典案例】——柴胡疏肝散治疗消渴症（2型糖尿病）
郑某，女，36岁
该患者于一年前单位体检时发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，当时由于并无明显临床症状，便不了了之。
近三个月以来患者自觉乏力，气短懒言，纳差，口干渴，在当地医院诊断为“2型糖尿病”。
诊见：患者体型肥胖，气短乏力，口干欲饮，双胁胀痛，纳差，失眠。
舌体胖大有齿痕，舌红苔薄白，脉虚数。
诊断：消渴
辩证：肝郁脾虚，气阴两亏
治以：益气养阴，调和脾胃
取方：柴胡疏肝散合生脉饮加减
柴胡、枳壳、青皮、制香附、黄精、太子参、麦冬、五味子、葛根。
水煎服，二十剂，早晚两次温服
二诊：患者气短乏力有所好转，口干欲饮也较为改善，纳食增加，眠可，继上方加减服药四十余剂，诸症皆除，面色红润，空腹血糖控制在5.7mmol/L左右。
嘱患者低盐低脂饮食，加强锻炼。
从肝论治消渴不寐的临床体会
不寐 。肝 主藏 血 ，是指肝脏 具有贮 藏血液 、防止 出血 和
调节血量 的功 能 ，故有 肝 为 血海 之称 。肝 以 阴血 为用 ，
一
则肝血充足 ，可 以濡养神魂 ，若肝 血亏虚 ，魂不得藏 ，
Hale Waihona Puke 阴损及 阳，心 阳浮 越 ；胃失 和 降 ，睡 不 安 卧 ；痰 热 内 扰 ，心神不安 ；水 火 失 济 ，阴虚 火 旺 共 六 种 ，并 且 运 用经方 进行辨 治 ，取得 良好 的疗 效 。笔 者 结 合 消 渴不
神失养 ，甚则 阴虚甚 而阳偏 亢 ，阴不制 阳 ，则 阴阳不交
烦躁 易怒 ，心 中懊 恼 ，头晕 乏力 ，记 忆力 减 退等 症 状 ，
严重影响消渴患者的身心健康 。
《 临证指南医案 ・ 三 消》日：“ 心境愁郁 ，内火 自燃 ，
乃消证大病” 。可见 消渴 的主要病因之一与情志不遂而致 肝气郁 结 、肝郁 化火 关 系密 切 。 《 普 济本 事方 ・卷一 》 日：“ 平人 肝不受邪 ，故卧则魂归于肝 ，神静而得寐 。今 肝有邪 ，魂不得归 ，是 以卧则魂扬若离体也” 。表 明人得 以睡眠与心境平 和 、肝气条 畅有着 密切关 系 ，并 且在 临 证过程 中，肝功能失 调引起 的不寐屡 见不鲜 ，称 肝性不 寐 ，经肝论 治 效果 良好 。另外 ，消渴 病机 以阴虚 为本 ，
而发不寐 。此外 ，消渴 的病 因病机 常见 的还 有脾 胃不和
与脾 肾阳虚 。消渴 者常伴有 不寐 的发 生 ，其 病机 主要为
肝气郁结和肝 血亏虚 两个方面 ：一则 肝郁不舒 ，气 机逆 乱 ，气血失调 ，甚则 郁久化 火 ，邪 火扰 神 ；二则肝 血不
燥热 为标 ，而 肝藏 阴血 ，以滋 养神 魂 。肝 之 阴血 不 足 ，
闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要
闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要闫镛教授以中医经典为基础，结合自己多年的临床经验，提出了“肝郁治消渴”的治疗思路，认为肝郁是消渴病的主要病机，治疗消渴病必须从调理肝气、疏通气机入手。
接下来，本文将从以下几个方面详细介绍闫教授的治疗经验。
一、肝郁与消渴病“肝郁”是中医的重要病机之一，表示肝气郁结，阻滞气机不畅。
在消渴病中，肝郁主要表现为情绪抑郁、精神疲乏、胸闷、烦躁等症状，进而导致气机不畅、脾胃失调、湿积停滞，最终导致消渴病的发生。
二、肝郁概述肝郁是临床上常见的中医病机之一，归属于肝气不舒。
其病机包括肝气郁结、气机不畅、情志紊乱等。
肝郁不仅会导致消渴病的发生，还会影响身体的其他器官和系统的正常功能。
三、肝郁调理肝郁的治疗重点在于调理情志，舒缓心情，消除思虑烦躁。
临床上可以采用药物（如逍遥散、柴胡汤等）、心理疏导（如心理咨询、音乐疗法等）等方式来治疗肝郁症状，以达到调理情志、疏通气机的目的。
四、消渴病的治疗考虑到肝郁是造成消渴病发病的主要原因，治疗消渴病时应以调理肝气、疏通气机为重点。
在治疗中，应根据不同病程、病情，个体差异制定个性化的治疗方案。
1. 药物治疗在药物治疗中，可以根据病情临床辨证情况下选择相应的中药治疗，如化湿药、健脾和中和血糖的药物。
同时要注意剂量、用药方法和用药时间，以避免不良反应和药物滥用等问题。
2. 饮食调理在饮食调理方面，应遵循饮食清淡、多食瓜果蔬菜、少吃油腻、甜食等原则，并根据个体差异制定个性化饮食方案。
3. 运动疗法运动疗法可以增加体内热量消耗，促进血液循环，增强机体免疫力，降低血糖水平等。
但应根据个体差异选择适当的运动方式和强度，避免运动过度导致健康损害。
4. 心理疏导在心理疏导方面，可以采取心理咨询、思维重构、音乐疗法等方式，缓解情绪压力，促进心理健康，有助于治疗消渴病。
五、小结。
闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要
闫镛教授从肝郁论治消渴病经验撷要近年来，糖尿病已成为全球性的慢性病，而消渴病作为糖尿病的并发症之一，也成为了医学领域的研究热点。
闫镛教授是我国中医学领域的泰斗级人物，他在治疗消渴病方面有着非常丰富的经验。
以下是从他的理论与实践中撷取出的关于肝郁论治消渴病的精华。
一、肝郁是糖尿病、消渴病的常见证候之一中医认为，肝主疏泄，平素活动不畅、情志不遂都会导致肝郁。
糖尿病、消渴病因内脏气机失调所致，往往涉及肝胆脾三脏，而肝郁不畅是其常见证候之一。
因此，肝郁是糖尿病、消渴病的病机核心。
肝郁不畅表现为情志不畅、胸闷烦躁、头晕目眩、嗳气腹胀等症状，容易引起浊气郁化，进一步造成糖尿病、消渴病的发生。
二、疏肝解郁是治疗消渴病的关键治疗消渴病，必须从疏肝解郁入手。
肝郁传输生气，进而影响到全身气血运行，导致气血瘀滞，阻碍营养物质及水分的代谢，使糖尿病人的消渴症状更加严重，同时还会引发其他并发症。
因此，通过疏肝解郁可以改善病情，减轻症状，并提高疗效。
消渴病病人平时要保持心情愉悦、疏泄情绪，以预防消渴病的发生。
三、应用柴胡饮治疗消渴病的疗效显著柴胡饮是一种常用的中药方剂，主要由柴胡、枳壳、生姜、大黄、黄连等药组成。
它具有疏肝解郁的功效，可以改善糖尿病病人的消渴症状，提高疗效。
柴胡饮对肝郁气滞、气滞血瘀、体内湿热蕴结等都有很好的调理作用，而这些都是导致消渴病发生的内在原因。
因此，将柴胡饮纳入消渴病治疗方案中，可以达到治标治本的效果。
四、加味桃仁承气汤可治疗糖尿病下肢水肿加味桃仁承气汤是一种能够有效治疗糖尿病下肢水肿的中药方剂，它的主要成分为桃仁、芡实、茯苓等。
该方具有温阳化气、通利水道的功效，可增强肝胆气机的协调作用，调节糖尿病病人体内水分代谢，改善下肢水肿。
经过临床实践，该方对糖尿病病人下肢水肿有明显的治疗作用。
总之，肝郁是糖尿病、消渴病的常见证候之一，疏肝解郁是治疗消渴病的关键。
此外，应用柴胡饮与加味桃仁承气汤等中药方剂，可以达到治标治本的效果。
从肝论治消渴病
系 。前人 关 于情 志 变 化 对 消 渴 病 的影 响 早 有 诸 多 论 述， 但 从 肝论述 者 并不 多见 。
气郁 型 。
１ 肝 阴 不 足 型
绝 对不 足 而引起 的糖 、 脂肪 ， 蛋 白质 代谢 紊乱 和 内分泌
失 调所 致 。主要 特 征 是 高血 糖 及 尿 糖 。 临床 以多 饮 、 多食 、 多尿 、 消瘦 、 乏力 为特 征 。笔者 在 临床工 作 中 ， 发
现许 多糖尿 病患 者 在发 病 前 有 不 同程 度 的精 神 紧 张 ，
３ 肝 寒 气 郁 型
以后 唐 ・ 王焘所著 《 外 台秘要》 中记 载 消渴病 人 “ 悲哀 憔 悴， 伤也 ” 。金 ・ 刘完素在 《 三消 论》 中说 ： “ 夫消 渴 者 ， 或
因饮 食服饵失宜 ……或 因耗乱 精神 、 边违其 度 ……之所 成也 。 ” 以后 的医书也 曾反 复说 明 ： “ 消渴 病人 … …不节 喜怒， 病 虽愈而 可以复作 。 ” 由此 可见 ， 情 志失调 ， 五志过 极， 郁 热伤津是 发生消渴病 的重要 因素 。 中 医学 认 为肝 为 厥 阴之 脏 ， 以血 为本 ， 以气 为用 。
型即肝 阴不足 型， 胆火灼津型 ， 肝寒 气郁型。 关键词 ： 消渴病 ； 肝 阴不足 ； 胆火灼津 ； 肝寒 气郁
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． １ ０ ４ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９１ ４（ ２ ０１ ３） 一 １ ０ — ２ １ ８ ８ — ０ ２
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舒肝解郁法治疗消渴证(一)
【关键词】舒肝解郁法治疗消渴证
消渴证属现代医学的糖尿病、尿崩症范围，伴随着人们生活水平的提高，发病率随之增多，成了临床常见疾病之一。
因其病因病机复杂，不少患者常因久治不愈，症状不得消除而忧心忡忡，丧失治疗信心，医者治疗起来也常因效果不佳颇感棘手。
本证的记载，首见于《内径》“二阳结谓之消”《灵枢五变》篇说“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
”散见于医籍“消渴”“肺消”“膈消”“消中”“消瘅”“肾消”等记载。
《灵枢五变》篇还说“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”《儒门事亲、河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度……。
之所成也。
”《临证指南医案、三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”。
说明前世医家对肝气郁结，情志不舒，或长期精神刺激，导致气机不畅，郁而化火，消炼肺胃阴滓而发生消渴证早有认识。
临床常见的消渴证病人，以“三多一少”为特征表现，即多饮、多食、多尿，消瘦(体重减少)或尿有甜味。
伴随症状有情绪波动大。
急躁易怒，全身乏力，双目干涩痛，视物模糊，便秘等。
对于本证，祖国医学论述颇多，博览众家学说，均认为消渴之发生是肺胃肾脏腑功能失调所致，由于病因不同，则表现不同，症状各有偏重而有上中下三消之分，以多饮为主要表现属上消(肺消)；多食易饥为主要表现属中消(胃消)；多尿为主要表现属下消(肾消)。
在辨证论治时历代医学遵循的均是上消治肺，中消治胃，下消治肾的原则指导于临床。
虽能减轻病情和缓解症状，但疗效终不甚如意。
本人通过临床观察翻阅了有关本证的临床医案。
发现消渴证患者大多发病前有不同程度的精神刺激或忧思过度，发病后忧心如焚，甚者寝食难安或寐则梦扰等致病因素。
由此可以看出消渴证除与肺胃肾脏腑功能失调有关外，与肝气郁结也有密切关系。
为此，本人有就消渴证在临床工作实践中，运用舒肝解郁法治疗取得满意效果的体会作一试述，不当之处请指正。
1舒肝解郁法治疗消渴证治则与方药
七情致病，气郁为首，而肝气郁结果诸郁之主，肝主疏泄，若长期精神刺激，忧思过度，情志内伤而引起消渴汪的发生。
根据“热者清之、虚者补之、郁者达之”的治则，选《太平惠民和剂局方》之逍遥散加减治疗。
方剂组成：柴胡，丹皮黄芪、当归、白芍、花粉、玉竹、鸡内金、括萎、生地、甘草、薄荷。
方中柴胡、薄荷少许疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血，花粉、玉竹清热生滓，润肺止渴，玉竹且能益胃，方中值推荐的是用括蒌代茯苓、玉竹代白术起到润脾益胃的功效，且能兼顾阴分受耗，《本草纲目》记载括萎“润肺燥，降火，止消渴”，《重庆堂随笔》“括萎实润燥开结，荡热涤病，夫人知之；而不知其舒肝郁、润肝燥，平肝逆、缓肝急之功有独擅也。
”黄芪治消渴可见于《别录》“补丈夫虚损，五劳赢瘦，止渴……”。
《千金方》中的消渴方，《类证治载》玉泉丸，《局方》的清心莲子丸等。
剂量常在30克以上，是取其益气升阳之功效。
谈到鸡内金，可见于《别录》“主小便利，遗溺，除热止烦”。
近代医家张锡纯在所撰《衷中参西录》明确指出：“消渴用鸡内金者，因此尿中含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为精液也”。
诸药合用共凑疏肝解郁，清热生沣，益气滋阴之功效。
临证时只要辨证准确，用之必获得良效。