胃癌的护理教学查房ppt课件
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《胃癌护理查房》ppt课件
• 2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。 • 3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
等并发症引起的病症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补 术等。
• 2.化疗 • 3.靶向治疗 • 4.支持治疗
病史
• 患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上 腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶 心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，病症持续 未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶 性肿瘤，遂转入我科手术治疗。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
等并发症引起的病症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补 术等。
• 2.化疗 • 3.靶向治疗 • 4.支持治疗
病史
• 患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上 腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶 心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，病症持续 未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶 性肿瘤，遂转入我科手术治疗。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
胃癌护理查房-PPT
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
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•
d 嘱病人多饮水，进食蔬菜水果，多食香蕉
与蜂蜜，可少食多餐。
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4 营养失调 与胃功能降低、营养摄入不足、 贫血有关
• a 予病人低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化
的饮食。如肉类、鱼类。成人每天脂肪的摄入量低于50g， 不吃肥肉、动物内脏、蛋黄 。每天食用低于2克的盐（1/3 茶匙，一牙膏盖大小 ）不吃腌制的食品。多食蔬菜水果。 增加富含蛋白质的物品，1.5～2g（kg.d)总量不超过120g。 少食多餐。
b 注意食物色香味以及患者的喜好，提高患者的食欲。
• c 告知患者进食与疾病的关系提高患者进食的主动性。
• d 密切监测患者的体重、尿量，注意白蛋白血红蛋白等的
•
数值。
• e 遵医嘱滴注红细胞并观察反应及效果。
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• 5. 睡眠型态功能紊乱 与疼痛有关 • a 评估病人的睡眠型态，观察病人睡眠时间质量
患者的沟通转移其对疼痛的注意力。
•
d 提供与用药、进食少、活动 受限有关
•
护理目标：患者能够自解大便
•
a 遵医嘱使用通便的药物并观察用药效果及
反应。
•
b 告知患者多活动，可常在床上多翻身，注
意动作轻柔。或在腹部做环形按摩，促进肠蠕动。
•
c 提供隐蔽的环境，保护病人隐私。
• 2.其他治疗 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、 中医中药等。 常用的胃癌化疗给药途径有口服给 药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药 等。 常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝 裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、阿霉索 （ADM）、依托泊苷（VP-16）、亚叶酸钙（甲 酰四氢叶酸钙，CF）等。
• c 下床家属需搀扶谨防跌倒，翻身时动作轻柔。
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转移途径 淋巴转移、直接扩散
诱因和发病机制：
1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮 食因素。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。 3. 遗传因素 一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变.
临床表现
早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦； 中晚期：上腹部疼痛、腹胀、呕血、黑便；
体征
早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水
辅助检查
实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；
O:每日排正常尿液1500ml左右
健康教育：
指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。 食物加工要得当，粮食和食物贮存适当。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变
O: 患者焦虑明显减轻。
护理问题、措施、评价
有皮肤粘膜受损的危险
01 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤； 02 及时更换床单，保持床铺整洁。 03 增加饮食营养，增加皮肤弹性
O: 患者皮肤完好无损。
排尿异常
01 给予会阴护理，避免尿路感染
02
适当调节输液速度，必要时 遵医嘱给予利尿药物
03 观察患者尿量尿色
胃癌的护理查房
主讲人：xxx
目目录录：
第一章 01 胃癌的相关知识 第二章 02 病史 第三章 03 护理诊断及护理措施 第四章 04 健康教育
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根据评估结果，制定针对性的护理计划。
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详细描述
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实施护理措施，包括病情监测、饮食指导、运动建议等方 面。
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评估患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素。
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及时调整护理计划，以满足患者的动态需求。
成功案例三：家庭参与式护理在胃癌中的应用
康复训练
根据患者的具体情况，指导进行适当 的康复训练，促进身体功能的恢复。
社会支持护理
家属支持
社区资源利用
向患者家属提供相关知识和技能培训，鼓 励家属积极参与患者的护理工作。
协助患者充分利用社区资源，如医疗救助 、志愿者服务等。
信息支持
社交互动
提供相关知识和信息支持，帮助患者解决 生活中的实际问题。
在消化道
出血。
其他症状
胃癌患者还可能出现恶心、呕 吐、吞咽困难等症状。
02 胃癌的护理评估
心理评估
焦虑和抑郁程度
评估患者是否存在焦虑 、抑郁等心理问题，以
及其严重程度。
应对方式
了解患者面对疾病所采 取的应对方式，如积极
、消极或混合型。
认知情况
病因
胃癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡等因素。
临床表现
01
02
03
04
上腹部疼痛
胃癌患者常出现上腹部疼痛， 可表现为钝痛、胀痛或隐痛。
食欲不振
胃癌患者可能出现食欲不振、 饱胀感等症状，导致体重下降
情绪调节
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效果评价
体重无明显变化，进食量增加。 体力较前增强，能下床活动。 疼痛减轻。 能够两天排便一次。 每日睡眠约六小时。 患者焦虑明显减轻。 每日排正常尿液1500ml左右。 无并发症出现。
病情观察：及时发现并发症
潜在并发症：胃出血 食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物； 勿暴饮暴食； 观察呕吐物及排泄物颜色性质； 监测血压；
健康教育
（1）病室宜阳光充足，注意保暖。 （2） 胃部隐痛着，可在胃部置一热水袋以减轻疼痛，并注意避免烫伤。 （3） 饮食以温补为主，忌食生冷寒凉伤胃之品 （4） 呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射，或进行耳穴埋 豆：胃、神门、交感、贲门。 （5） 中药汤剂宜浓煎，少量多次温热服。服药后休息片刻，并可服稀粥或牛奶 或胃部热敷保暖，以助药力。 指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。 食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查， 以及时发现癌变。
5、睡前泡脚；保持病室空气的清新；减少陪护，按时关
灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐 、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多 ，减少饮水，避免频繁排尿；必要时给予安定片口服，以 助于睡眠。 6、多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心 倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病 的有关知识，帮助树立信心，已达到最佳的治疗效果。 7、鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；增加静脉 输液量，减轻化疗引起的肾毒性；观察患者尿量尿色。
胃癌的护理教学查房
胃癌的概述
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。在 我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明 显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海 地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发 年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1 。
病因
1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺旋杆菌感染 3.癌前病变 4.遗传和基因
治疗原则
1.手术治疗 （1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在 内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴 结，重建消化道。 （2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、 出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠 造口、穿孔修补术等。 2.化疗 ⑴用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃 癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有 一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有 下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大 于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、 姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。
⑵常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给
药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加 氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、 丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。 近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化 疗药物用于胃癌。 3.其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免 疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等 ；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
1、提供良好的进食氛围：进食低盐低脂、低嘌呤饮食； 禁食霉变、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多 餐。向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，给予促消化 药物。 2、适当的下床活动，定时测量血压、监测体重的变化。 3、观察其疼痛的部位、性质及持续时间；分散其注意力 ，必要时给予药物治疗，鼓励其多与病友沟通，或听音乐 看报等。 4、指导患者多摄入含粗纤维高的食物；每天饮用适量蜂 蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁的排便环 境，形成定时排便的习惯。
似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌 最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状， 如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重， 食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近 的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便 等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃 壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠 前凹扪及肿块等。 ◆ 晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质 等表现。
扩散转移的途径
1.直接浸润 2.血行转移 3.腹膜种植转移 4.淋巴转移
辅助检查
实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法 ；
临床表现
◆早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类
护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关. 2、活动无耐力：与营养缺乏有关； 3、疼痛：与关节疼痛有关； 4、便秘：与活动量少、长期卧床、肠蠕动减少有关； 5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； 6、焦虑：与知识缺乏有关； 7、排尿异常：与前列腺增生有关；