结膜松弛症眼表和泪液的改变
新月形切除术治疗老年结膜松弛症(附23例报告)
山东医药 ２０ ０７年第 ４ 卷第 ２ 期 ７ ０
新 月形 切 除 术 治 疗 老 年 结 膜 松 弛 症
（ ２ 附 ３例 报 告 ）
刘 红
（ 南省 老干部 康 复 医院 ， 南郑 州 ４ ０ ０ ） 河 河 ５ ０ ８
［ 摘要 ］ 对 ２ ３例（ ９眼） ～Ⅳ级 结膜松弛症 患者行 结膜新月形切 除术。结果术 后 ６Hale Waihona Puke 月患 眼泪河 、 ３ Ⅲ 泪膜破
荧光 素 活 体染 色 ： 据 Ｂｊｔｖｌ 分 方 法 Ｊ３个 根 ｉ ｅ ｅｄ评 ｓｒ ，
区域 的总分为 ０～ 分 ， ９ 总分 ＞ ３分为异常。④ 眼表
知 觉敏 感 度测 量 ： 用敏 感度 测试 计 测量 角 膜 、 膜 及 结
松弛结膜知觉敏感度。以瞬 目反应作为检查的客观 标准 ， 将所测刻度值与敏感度 测试仪 中附带的换算 表对照 ， 换算 出敏感度值。⑤ 自觉症状 的评估 ： 术后 自觉 症状 完 全 消失 者 为 治 愈 ， 状 明显 减 轻 者 为 改 症
裂时 间、 荧光素活体染色 、 知觉敏 感度异常较 治疗前差异显 著 ， 有效率 ９ ．４ ３ ９ ％。提示新 月形 切除 术是治 疗 老年 结
膜松 弛症 的有 效方法。
［ 关键词 ］ 老年人 ； 结膜 松弛 ； 泪液学 ； 知觉敏感度
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ７７３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １０ —６ Ｘ（ ０７ ２ － ６ －２ ０ ２２ ６ ２ ０ ） ００ ７－ ０ ０
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山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ２ ０期 使 用含 皮质 类 固醇激 素 的抗 生素 滴 眼液 。 Ⅲ级或 Ⅳ 级 大 多行手 术 治疗 。 分 考 虑球 结膜 的 薄厚程 度 及组 织韧 性 。要避 免 切 除 过 多球 结 膜 以防 结 膜 瘢痕 形 成 、 穹 隆缩 窄及 眼球 下
结膜松弛症的组织病理学及超微结构变化研究
２ ７％为 杯状 细胞 ， 细 胞形 态 与 脂 肪细 胞 极 为 相 似 ， ．４ 其 杯状 细 胞 经
有 眼部 干 涩 ， 内异 物 感 觉 及溢 泪等 多种 不 适 症 状 ＿ 】 研 究 拟 眼 本 】 。
观察 结膜松弛症的组织病理学及超微结构 变化情况。
显著增 大； Ⅳ级 ： 很难 发 现 有 羊 齿 状 结 晶 图 ， 晶 呈 不 定 型 表 现 。 结
其 中 Ｉ、 Ⅱ级 均 为 正 常 表 现 ， Ⅲ 、 而 Ⅳ级 为 异常 表 现 。
１ ３ 泪 液 羊齿 状 试 验 ．
结 膜 松 弛 症组 球 结 膜 杯 状 细 胞 形 态 表 现 ： 结 膜 鳞 状 上 皮 呈 球 厚薄 不 均 匀 的 现 象 ， 般 为４ 层 ， 一 ～７ 上皮 层 中 杯 状 细 胞 的 数 量 多
少 不等 ， 细 胞 的 大 小 及组 织 形 态相 一 致 ， 上 皮 细 胞 层 中 均 可 但 各 发 现 有 杯状 细 胞 的 存在 ， 统 计和 分 析 发现 １ ０ 经 ｏ 个上 皮 细胞 内约 有
状 分 支 结 晶 图表 现 为均 匀且 致 密 ， 间 间隔 相 对 很 小 ； 空 Ⅱ级 ： 齿 羊 状 结 晶 图表 现 为 分 支 数 量 较 少 且形 态 表 现 也 较 小 ， 间 间 隔 相 空 对较大 ； Ⅲ级 ： 齿 状 结 晶 图表 现 为 分 支 数 量 明 显减 少 ， 间 间 隔 羊 空
临 床
医 学
Ｃｌ Ｒｌ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ０ Ｅ Ｎ ０ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
暖圃
结 膜 松 弛 症 的 组 织 病 理 学 及 超 微 结 构 变 化 研 究
陈 ｝｝ 彭 建军 韦韦
（ 武汉 市 普仁 医院 眼科 武 汉
糖尿病结膜松弛症的临床观察
片， 观察、 采集 图像 。根据 目前 公认 的 Ｎｅ ｌ ｓ ｏ ｎ ’ ｓ 分级 标准 进行 分级Ｌ ５ ］ 。 １ ． ３ 统计 学 分 析 采 用 Ｓ ＡＳ ９ ． ０软 件 统 计 ， 计 量 资料 总体 比较 均采 用 单 因 素方 差 分 析 ， 组 间 的 两两 比较 采用 Ｓ ＮＫ － ｑ检 验 。等 级 资 料 采 用 ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 确 切 概率 法检 验 ， 检 验水 准 ａ ＝ ＝ ＝ ０ ． ０ ５ 。
结膜 松 弛症 是 由 于球 结 膜 过 度松 弛和／ 或 下 睑 缘 张力高 ， 造 成 松 弛 球 结 膜 堆 积 在 眼 球 与 下 睑缘 、 内、 外 眦部之 间形 成 皱 褶 ， 引起 眼表 泪 液 学 异 常 ， 并 伴 有眼部 不适 如 泪溢 、 异 物感 、 疼痛 、 结 膜下 出血 、 干 眼等症状 的一组疾 病［ １ ］ 。关 于结膜 松弛 症 的病 因及 发 病机 制至 今 尚无 一种 公认 的理论 。在临床 眼表 疾 病 的诊 治过 程 中 ， 发现 很多糖 尿病 患者 出现 干涩 、 异 物 感等 症状 ， 部 分合 并 球 结 膜松 弛 。本研 究 通 过 对 糖 尿 病 结 膜 松 弛 患 者 瞬 目频 率 、 泪 膜 破 裂 时 间 （ Ｂ ｒ ｅ ａ ｋ — ｕ ｐ Ｔｉ ｍｅ ， Ｂ ＵＴ） 、 泪 液蕨 样 结 晶 试 验 （ Ｔｅ ａ ｒ Ｆ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｔｅ ｓ ｔ ， Ｔ Ｆ Ｔ） 、 基 础 泪液 分 泌 试 验 （ Ｓ ｃ ｈ ｉ ｒ ｍｅ ｒ 工试 验 ） 、 结膜 印迹 细胞 （ Ｃ ｏ ｎ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｌ Ｉ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｙ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｃ Ｉ Ｃ） 等临 床特 点观察 ， 探索 糖 尿病结 膜松 弛症发 病机 制 ， 为预 防及 治疗方 法提供 理论 基础 。
结膜囊成型器的研制及其治疗结膜松弛症的临床研究
·临床研究·结膜囊成型器的研制及其治疗结膜松弛症的临床研究贾亮（解放军总医院第一医学中心 眼科，北京 100037）0 引言结膜松弛症是老年性常见眼病，主要是会引起眼表环境异常，患者会出现眼部刺激、干涩、流泪等不适症状，若不进行及时的治疗，病情加重则出现严重眼功能障碍，进而显著影响患者的生活工作[1]。
近几年，随着该疾病的发病年龄段不断趋向30-40岁患者，临床上通常采用手术等方法治疗，例如：结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜巩膜固定术或结膜切除羊膜移植术[2]，但是由于这些手术方式治疗只能暂时缓解患者的症状，存在较高的复发率，因此本研究就探究采用结膜囊成型器置入结膜松弛症患者的结膜囊内，支撑松弛的球结膜，恢复正常的结膜囊解剖结构的方式对结膜松弛症患者进行治疗，现详细数据如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2016年3月至2017年12月门诊接收的56例中-重度结膜松弛症临床患者为研究对象，所有患者对本次研究内容均为自愿参加，并签署实验知情同意书[3]。
其中男性28例，女性28例；年龄45-74岁，平均（68.12±4.4）岁。
1.2 方法1.2.1 结膜囊成型器的研制：首先对患者的结膜囊尺寸和形态结构进行实际测量，运用计算机根据得到的结膜囊三维技术指标建立出三维计算机模型，然后选择生物相容性好、无毒、不降解的材料制作成结膜囊成型器。
1.2.2 结膜囊成型器的临床应用：对参与本次研究的所有患者，根据患者的结膜囊尺寸，挑选合适尺寸的结膜囊成型器将其置入患者的结膜囊中进行支撑。
置入成功后，对患者进行定期的回访工作，随时观察患者的具体临床治疗效果和结膜囊成型器在患者的结膜囊中长期留置的影响性，需要注意的是如若患者出现不良反应症状，需要及时的停止实验，取出结膜囊成型器。
1.3 观察指标。
①对比患者放置结膜囊成型器的具体治疗效果，治疗效果的判定主要是根据结膜松弛的四级症状的改善进行评定：1级：患者的眼部无明显症状；2级：患者眼部有溢泪，异物感或干涩等症状之一；3级：患者眼部有泪溢，明显出现异物感或干涩等症状，对患者的生活造成困扰；4级：病人的眼部伴有刺痛，灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜可有出血或小溃疡[4]。
老泪纵横：可能是结膜松弛症惹的祸
龙源期刊网 老泪纵横：可能是结膜松弛症惹的祸作者：陶海李永静来源：《家庭医学》2005年第07期眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人。
这种病人往往诊断不明确，点过很多眼药都无效，有的还做过多次泪道探通冲洗，但是，流泪症状仍没有减轻。
症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛，眼睑皮肤糜烂，影响生活和社交活动。
这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症。
结膜松弛症是怎么回事呢？人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。
同样的道理，上了年纪的人（50～60岁以后），覆盖在白眼球白面的那一层“皮肤”也会发生松弛，只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤，而叫作眼球结膜。
由于不同老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。
过去，大家对结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。
最早注意到结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人。
到了1986年，一个叫Don liu的医生才完整的报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。
结膜松弛症的主要表现就是不自觉地流泪，开始主要是迎风流泪，后来在室内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。
在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。
正常人在清醒和平静的状态下，成人每16小时有0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的都由泪道引流入鼻腔。
在没有刺激的情况下，泪液的分泌和排除应该是平衡的，一般情况下不会溢出眼皮之外。
流眼泪的原因有三：一种是泪液排出受阻。
二是眼部刺激使泪液分泌过多，来不及排出。
三是眼睑位置异常。
有一部分病人裂隙灯显微镜检查结膜无明显充血，角结膜无异物和明显炎症，也无倒睫，泪道冲洗很通畅，但是流泪症状明显。
如果你是这种病人，就要考虑是不是因为结膜松弛症引起的流泪。
结膜松弛症的研究进展
结膜松弛症的研究进展摘要】结膜松弛症为老年人常见疾病，常被认为是老年性改变而忽略或因及症状不典型被误诊。
近年来由于老龄人口增长，本病逐渐为大家所认识，结膜松弛症相关研究也飞速发展。
现综述结膜松弛症病因、病理、诊断及治疗进展情况，以期提高临床眼科医生对本病的认识，以便准确诊断及治疗。
【关键词】结膜松弛症病理学诊断治疗引言结膜松弛症(conjunctivochalasis)又名结膜松弛综合征，是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘，在内外眦部间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。
本病在临床并不少见，长期以来被认为是中老年现象而未被重视。
近年来，随着眼表疾病研究的进展，人们对这一疾病又有了新的认识，在其发病机制、病理改变、诊断及治疗等方面做了较多研究，现将近年来国内外结膜松弛症其研究进展进行综述。
1 流行病学Mimura调查医院1416例1～94岁人群结膜松弛症患病率为85.24%，其中，61～70岁98.0%；71～80岁99.0%；81～90岁98.5%；91～100岁100.0%[2]。
李青松调查上海市曹杨新村街道≥60岁人群2110人（4220眼）中有930例（1762眼）患有结膜松弛症，患病率为44.08%，其中66～70岁40.45%；71～75岁45.83%；76～80岁43.39%；81～85岁44.31%；86～90岁38.5%；91～95岁48.57%；96岁及以上57.14%[3]。
上述说明结膜松弛症是年龄相关性老年性常见眼病，患病率随年龄增大增高，呈年龄相关性。
2 发病机制结膜松弛症的发生机制不清，是多因素作用的结果，可能有遗传基因参与，并与年龄相关，是部分老年人眼部组织协调性改变失去平衡的结果。
可能的原因：(1)成年后随着年龄增大球结膜下的球筋膜组织逐渐萎缩，球结膜与巩膜的连接疏松。
(2)成年后随着年龄增大球结膜变薄、弹性下降、张力降低。
高频射频消融术对结膜松弛症的疗效观察
高频射频消融术对结膜松弛症的疗效观察黄琴; 廖洪斐; 王耀华; 方杨斌【期刊名称】《《江西医药》》【年(卷),期】2019(054)010【总页数】3页(P1171-1173)【关键词】射频消融术; 结膜松弛; 疗效【作者】黄琴; 廖洪斐; 王耀华; 方杨斌【作者单位】南昌大学附属眼科医院南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R777.3结膜松弛症（conjunctivochalasis CCh），是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适等症状的疾病[1]。
常见于老年人[2]，流行病学调查显示，中国60岁以上人群中CCh的发生率为13.9%[3]到44.08%[4]，并随着年龄的增长其发病率逐渐增加。
随着人口的老龄化，结膜松弛成为一个重要的健康问题。
患者因松弛程度不同可出现不同的症状，从无症状到眼部刺激感，疼痛，结膜下出血，溢泪，干涩等不适。
目前有多种方法可用于治疗结膜松弛，为了寻求安全、简单、有效的治疗结膜松弛症的方法，近2年来我科采用高频射频消融术对结膜松弛症患者进行治疗,观察疗效，现进行总结和分析：1 资料和方法1.1 病例选择参照张兴儒提出的结膜松弛症诊断与分级标准 [5]，选择Ⅲ～Ⅳ 级结膜松弛病例入组：⑴结膜松弛症引起的流泪、干涩、异物感等症状明显,经规范药物保守治疗3个月无明显效果。
⑵裂隙灯显微镜检查球结膜过度松弛成皱褶堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间 ,阻碍泪液流向。
⑶泪河异常、泪膜及泪液排除量中度或重度异常，泪膜破裂时间(BUT)＜10s。
⑷无眼睑内翻、外翻及倒睫，角膜、泪腺正常，泪点位置正常，泪道冲洗通畅，无引起下鼻道阻塞的鼻腔病变或异常。
⑸无影响眼泪液学的其他眼病及全身性疾病,也无眼部手术史。
选择2017年1月至2018年6月在我科接受高频射频消融技术治疗的Ⅲ-Ⅳ级结膜松弛症患者23例(41)眼。
结膜松弛症
定义
结膜松弛症，是由于球结膜过度松弛， 或者下睑缘张力高，造成松弛的球结膜 堆积ห้องสมุดไป่ตู้眼球与下睑缘内外眦部之间形成 皱褶，引起眼表泪液学微循环异常，并 伴有眼部干涩异物感，泪溢等不适症状 的眼病。
眼表的范畴
睫毛、睑缘、睑板腺、结膜丶角膜各个 部位都在这个范围里，哪个部位的异常 都会导致眼部不适。好多眼表的医生会 开玩笑地说，"看病的病人不是泪少的就 是泪多的"。但事实上不是说流泪的病人 就是泪水很多，眼干的病人就是没有泪 水
手术治疗
三级到四级结膜松弛症的病人，则通常需要手术 治疗。 最常用的是结膜新月切除术，手术是根据结膜松 弛的部位，范围程度等等，将多余的球结膜切除 ，然后用显微镜下显微缝线缝合切口拉紧结膜。 另外还有结膜缝线固定术，眼轮匝肌移位缩短术 ，结膜切除羊膜移植术。
小结
以上只是结膜松弛症治疗的总的原则，对 于每一个病人应该采用什么治疗方法，医 生需要根据患者的身体情况，和具体病情 来决定，一般来说，只要诊断明确治疗得 当，治疗效果都比较好。
发病机理
结膜松弛症的发病机理，是出现了球结膜、泪液和睑缘三者 平衡失调，眼表自动反馈调节系统失灵，球结膜组织发生以 弹力纤维减少为主的组织病理改变，泪液中出现蛋白质酶的 异常表达，在瞬目或闭眼时，下睑缘张力增高，向上推压已 经过度变薄、弹性下降，张力降低又与其下方组织结合疏松 的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘上，内外眦部， 形成皱褶突出于眼表面，影响泪液的流动、分布、排泄，在 松弛结膜上不能形成正常泪膜，进而发生干燥充血，水肿。
人上了年纪全身的皮肤就会变得松弛形成皱褶，这是 大家都知道的道理，而对于眼部来说，覆盖在巩膜表 面的球结膜也会发生松弛 。 不同的老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起 症状的严重程度也不一样，过去大家对于结膜松弛症 认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被 忽略。
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色得分 为（ ． ６± ． ） ， １ ６ ２ １ 点 明显 高 于健 康对 照组 的 （ ． ９±１０ 点 ； ０７ ． ） 结膜 松 弛症 患 者结 膜杯 状 细胞 密 度为 （ ８ ４ ６ 个／ ｍ ， ５ ０± ０ ） ｍ 明显低于健康对照 的（ ０ １１２±３６ ＋／ ｍ （ ５ ） ｒ Ｐ＜０ ０ ） ａ ．５ 。两者 的泪液 分泌量无 明显差 别。 结论 结膜松弛症患者存在明显的眼表和泪液损害 ， 包括 膜破裂 时间缩短 ， 目 角膜荧光素染色增加 和杯状细胞 减少 。（ 中国眼耳鼻喉科杂志 ，０ ０ １ ：７８ ） ２ １ ，０ ８ —９
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【 关键词 】 结膜松 弛症 ； 眼表 ； 杯状 细胞 ； 泪液 ； 结膜 印迹细胞学
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结 பைடு நூலகம்松弛症 患者 泪
性别 与受试者匹配 的健康志愿者 ｌ （ ０眼） ５例 ３ 。所有研究对象进行裂隙灯检查 、 泪膜破裂 时间检查 ， 角膜荧光
素染色和基础泪液分 泌试验 。同时进行结膜 印迹细胞 学检查 ， 价杯状细 胞密度 。结果 评
膜破裂 时间为 （ ． ３ ５±１３ Ｓ 明显较健康对照组 的（ ． ． ）， ８ ３±１ １ Ｓ ． ） 缩短 （ ０ ０ ） 结膜松弛症患者角膜 荧光素染 Ｐ＜ ．５ ；
中 国 眼耳 鼻 喉 科 杂 志 ２ １ ００年 ３月第 ｌ 第 ２期 Ｏ卷
８ ７
・
临床研究 ・
结膜 松 弛 症 眼表 和 泪液 的 改 变
王晓春 杨 家干 张前卫 贾延磊
【 摘要】 目的
研究结膜松弛症患者泪液和眼表的改变 。方法
结膜松弛症患者 ２ 例 （６眼） ３ ４ 及年龄 和