呼吸系统总论
呼吸系统总论(7版)
对于某些呼吸系统疾病，如支气管扩 张、肺脓肿等，手术治疗是必要的。
对因治疗
根据病因，采取相应的治疗手段，如 抗感染、抗炎、抗肿瘤等。
康复治疗
对于慢性呼吸系统疾病患者，康复治 疗包括呼吸锻炼、运动康复等，有助 于提高患者的生活质量。
预防措施
加强健康教育
提高公众对呼吸系统疾病的认识，倡导健康 的生活方式。
胸膜是覆盖在肺和胸壁之间的 薄膜，胸膜腔则是胸膜之间的 间隙。
胸膜腔内含有少量液体，能够 润滑胸膜并减少呼吸时的摩擦。
当胸膜受到感染或其他原因引 起炎症时，可能会出现胸膜炎 或胸腔积液等病症。
03 呼吸系统的生理学
呼吸运动
呼吸运动概述
呼吸肌
呼吸运动是指呼吸器官的收缩和舒张，推 动空气进入肺部的过程。
呼吸肌是负责呼吸运动的肌肉，包括肋间 肌、膈肌和腹肌等。
呼吸频率和深度
呼吸困难
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，深度则 是指每次呼吸吸入或呼出的空气量。
呼吸困难是指呼吸不畅或感觉空气不足的 症状，可能是由于呼吸道阻塞、肺疾病或 心脏疾病等原因引起。
气体交换
气体交换原理
气体交换是指在肺部通过呼吸运动将氧气和二氧化碳从空气中交换到 血液中，以及将血液中的氧气和二氧化碳交换到空气中的过程。
调节呼吸频率和深度
呼吸系统的神经和肌肉调节机制可以调节呼吸频率和深度，以适应 身体在不同生理状态下的需求。
保护呼吸道
呼吸系统具有自我保护机制，可以清除呼吸道内的异物、痰液等， 保持呼吸道的通畅和清洁。
02 呼吸系统的解剖
鼻腔
鼻腔是呼吸系统的入口，由骨和软骨组成支架， 内部覆盖有粘膜。
鼻腔具有加湿、调温、过滤空气中的微粒和病菌 的功能，同时还是嗅觉器官。
呼吸系统总论
心力衰竭：
呼吸加快 >60次/分 心率增快 >180次/分 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 心音低钝，奔马律 肝脏进行性肿大
微循环衰竭或DIC
学习文档
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
学习文档
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
学习文档
高碳酸血症
气道堵塞→CO2排出↓→血中CO2↑→
高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中 学习文档
*临床表现
(Clinical Manifestation )
学习文档
重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭〔右心衰〕
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
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按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
学习文档
按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
学习文档
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
儿科呼吸系统疾病
学习文档
主要内容
总论:小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 呼吸系统感染:上呼吸道感染—肺部感染 支气管哮喘:婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘、儿 童哮喘
学习文档
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的根本病理生理是什么？ 重症支气管肺炎的临床表现？ 如何推断肺炎合并心衰？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
护理原则与方法
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味，调整温度和湿度 至适宜范围。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时进 行雾化吸入或吸痰操作。
ABCD
病情观察
密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及咳嗽、咳痰情 况，及时发现并处理异常情况。
用药指导
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应，及时 调整用药方案。
润、温暖和防御等功能。
肺
是气体交换的场所，通过呼吸运 动实现肺通气和肺换气，为机体 提供氧气并排出二氧化碳。
胸膜与胸膜腔
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜， 二者之间的密闭腔隙为胸膜腔， 呈负压状态，有利于肺的扩张。
呼吸肌
包括肋间肌、膈肌等，通过收 缩和舒张驱动呼吸运动。
呼吸系统的生理特点
肺通气动力
呼吸运动是肺通气的原动力，包括吸 气运动和呼气运动，分别由吸气肌和 呼气肌的收缩和舒张引起。
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系 统总论
contents
目录
• 呼吸系统概述 • 呼吸系统常见症状与体征 • 呼吸系统常见疾病及其诊断 • 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断方法 • 呼吸系统疾病的治疗与预防 • 呼吸系统疾病的护理与康复
01 呼吸系统概述
呼吸系统的组成与功能
呼吸道
包括鼻、咽、喉、气管和各级 支气管，具有通气、清洁、湿
呼吸系统疾病的预防措施与建议
控制危险因素
加强锻炼
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒物质、预 防呼吸道感染等。
适当的体育锻炼可以提高呼吸系统的功能 ，增强机体的免疫力。
保持良好的生活习惯
接种疫苗
保证充足的睡眠，合理饮食，避免熬夜和 过度劳累。
(第九版内科学)呼吸系统总论
➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
内科学课件
第二篇
呼吸系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
绪论呼吸系统总论课件
健康饮食与锻炼
根据当地政策和医生的建议，接种相 关呼吸系统疾病的疫苗。
加强个人防护
外出时佩戴口罩，避免接触空气中的 污染物和病原体。
接种疫苗
保持均衡的饮食结构，增加蔬菜水果 摄入，适当进行有氧运动，提高身体 免疫力。
治疗手段
药物治疗
01
根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗病毒 药物、止咳药等。
吸困难、胸痛和咳血等。
总结词
吸烟是主要诱因
详细描述
肺癌的主要诱因是长期吸烟，长期接触二 手烟和空气污染也可能增加患肺癌的风险 。
总结词
综合治疗为主
详细描述
肺癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等 综合治疗手段，治疗的选择取决于癌症的 分期和患者的身体状况。
04
呼吸系统疾病的预防与治疗
预防措施
保持室内空气清新
气管和支气管是气体进入肺部的通道，具有清 除异物、调节空气温度和湿度的功能。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是 气体交换，即吸入氧气
并排出二氧化碳。
调节体温
呼吸系统通过蒸发呼吸 过程释放的热量来调节
体温。
免疫功能
呼吸系统中的免疫细胞 和组织能够抵御外来病
原体的入侵。
呼吸系统的生理意义
维持生命
鼻腔
01 02 03
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤 、加湿和调温空气的功能。
鼻腔内有鼻毛，能够阻挡灰尘和细 菌进入呼吸道。
鼻腔内的黏膜富含血管，有助于调 节吸入空气的温度和湿度。
喉
01
喉是气体进入气管的通道，同时具有发声功能 。
03
喉部受到刺激时，会产生咳嗽反射，帮助清除呼吸 道异物。
第一章呼吸系统总论
第一章呼吸系统总论1.1呼吸系统是人体进行气体交换的重要器官系统，包括呼吸道和肺组织。
人类依靠呼吸系统进行氧气吸入和二氧化碳排出，维持正常的生理功能。
本文将对呼吸系统的结构、功能和相关疾病进行总论。
1.2 呼吸系统结构呼吸系统包括呼吸道和肺组织两个主要部分。
1.2.1 呼吸道呼吸道包括鼻腔、咽部、喉部和气管。
其中，鼻腔是气体进入体内的第一道通道，通过鼻腔进入体内的气体会被暖室湿化，并被鼻毛和粘液污染物净化。
咽部是连接鼻腔和喉部的通道，同时也是食物和空气共用的通道。
喉部包括声带，参与发声和呼吸调节。
气管是连接喉部和主支气管的管道，由环状软骨组成，起到支持和保护气管的作用。
1.2.2 肺组织肺是呼吸系统中最重要的组织，位于胸腔内。
人体有两个肺，左肺有两个叶，右肺有三个叶。
肺的主要功能是进行气体交换，通过肺泡和毛细血管的结合，实现氧气吸入和二氧化碳排出。
1.3 呼吸系统功能呼吸系统的主要功能是供给气体和调节酸碱平衡。
1.3.1 气体供给呼吸系统通过气道将氧气引入体内，供给身体组织细胞进行新陈代谢所需。
同时，通过排出二氧化碳，将体内代谢产物排除。
1.3.2 酸碱平衡调节呼吸系统通过调节呼吸频率和深度，控制体内二氧化碳的排出和氧气的吸入，从而维持血液的酸碱平衡。
当血液过酸性时，呼吸系统会增加呼吸频率，加速二氧化碳排出，从而降低血液酸度；当血液过碱性时，呼吸系统会减少呼吸频率，减少二氧化碳排出，增加血液酸度。
1.4 呼吸系统相关疾病呼吸系统相关疾病包括呼吸道感染、哮喘、肺癌等。
1.4.1 呼吸道感染呼吸道感染是由细菌或病毒引起的疾病，常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞等。
常见的呼吸道感染包括感冒、流感、肺炎等。
1.4.2 哮喘哮喘是一种慢性呼吸道疾病，特征是气道过度敏感和反复发作的气喘。
哮喘患者常伴有气喘、胸闷、气短等症状，严重时可导致窒息。
1.4.3 肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要发生在肺组织中。
肺癌常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。
第八版呼吸系统总论
第八版呼吸系统总论呼吸系统是人体的重要组成部分，负责供氧和排出二氧化碳，维持身体正常的生理功能。
本文档将介绍呼吸系统的结构和功能，呼吸过程中的相关生理学概念以及与呼吸系统相关的常见疾病。
结构和功能1. 呼吸系统的组成部分呼吸系统包括鼻腔、咽部、喉部、气管、支气管和肺组织。
这些组织和器官之间相互协作，完成呼吸功能。
2. 呼吸系统的主要功能•气体交换：呼吸系统通过肺部组织实现氧气的摄取和二氧化碳的排出，维持体内氧气和二氧化碳的平衡。
•音响生成：声带和喉头的组织协作，产生人类声音。
•维持酸碱平衡：呼吸系统参与维持血液中的酸碱平衡，通过二氧化碳的排出来保持正常的酸碱度。
生理学概念1. 呼吸过程呼吸过程包括呼气和吸气两个阶段。
吸气时，肺部吸入氧气，通过气道传入到肺泡，并与血液中的红细胞发生氧合作用。
呼气时，肺部排出二氧化碳。
2. 呼吸频率和容量呼吸频率指的是每分钟呼吸的次数，呼吸容量指的是每次呼吸中吸气或呼气的气体量。
正常成年人的呼吸频率约为12-20次/分钟，呼吸容量则根据个体的身体状况而有所差异。
3. 肺通气量和肺换气量肺通气量指的是每分钟呼出的气体量，肺换气量则是指每分钟实际参与气体交换的气体量。
肺换气量是衡量呼吸系统功能的重要指标之一，可以通过计算呼吸频率和呼吸容量获得。
呼吸系统相关疾病1. 呼吸道感染呼吸道感染是指引起呼吸道炎症的疾病，其中包括感冒、咽喉炎和支气管炎等。
这些感染通常因病毒或细菌感染引起，症状包括发热、咳嗽、喉咙痛等。
2. 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，表现为支气管收缩和呼吸困难。
哮喘发作时，呼吸道充血、肌肉痉挛和黏液分泌增加，导致呼吸困难和喘息声。
3. 肺炎肺炎是肺部组织感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
肺炎症状包括高热、咳嗽、胸痛等，严重病例可能导致肺功能受损。
呼吸系统是人体维持生命活动所必需的系统之一。
了解呼吸系统的结构和功能，以及与其相关的生理学概念和常见疾病，对于保持呼吸系统的健康和预防呼吸系统疾病具有重要意义。
呼吸系统总论
肺循环特点
▪ 肺循环阻力低 ▪ 肺循环容量高 ▪ 肺循环血压低 ▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身
整理Байду номын сангаасpt
整理ppt
呼吸系统主要功能
呼吸功能：
肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞
▪ 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用 等)
整理ppt
呼吸系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
的营养血管。 ▪ 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。
整理ppt
解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素 ▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受
体阻断剂
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抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
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机械通气治疗
▪ 改善患者通气功能 ▪ 改善患者换气功能 ▪ 减少呼吸肌疲劳 ▪ 治疗呼吸衰竭 ▪ 改善肺水肿
期
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氧气治疗
▪ 鼻导管吸氧：一般缺氧患者 ▪ 面罩给氧：急性缺氧 ▪ 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
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湿化治疗
▪ 吸氧湿化瓶 ▪ 雾化 ▪ 气道内湿化
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祛痰镇咳
▪ 体位引流 ▪ 翻身叩背 ▪ 使用祛痰药物 ▪ 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物
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正正常常 <<4455mmmmHHgg >>9955%％
稍稍事事活活动动 喜喜坐坐位位 单单词词 时时有有焦焦虑虑或或烦烦燥燥 有有 增增加加 可可有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
110000～～112200次次
可可有有
休休息息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常常有有焦焦虑虑、、烦烦躁躁 大大汗汗淋淋漓漓 常常>>3300次次／／mmiinn 常常有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
支气管扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复 严重发作PaO2降低，PaCO2正常或降低，呼碱、
呼酸或合并代酸 X线：发作期过度通气 过敏原检查，IgE
肺功能检查
支气管激发试验 支气管舒张试验阳性 PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％
诊断
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、 运动等有关
支气管哮喘
定义
是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症
哮喘急性发作治疗
评估病情的严重程度 治疗：反复吸入β2受体激动剂作为第一线
基础治疗，中度以上发作联合应用其他支 气管扩张剂和及时足量使用全身性激素和 有效氧疗。
表3 哮喘急性发作时病病情情严严重重程程度度的的分分级级
>>112200次次／／mmiinn 常常有有，，
不不能能讲讲话话 嗜嗜睡睡或或意意识识模模糊糊
胸胸腹腹矛矛盾盾运运动动 减减弱弱、、乃乃到到无无 脉脉率率变变慢慢不不规规则则 无无，，提提示示呼呼吸吸肌肌 疲疲劳劳
6600％％～～8800％％
<<6600％％或或<<110000％％
≥60mmHg ≤≥4650mmmmHHgg 9≤1％45～mm9H5g％
抗生素为主的抗感染治疗
特征
广泛、多变的可逆性气流受限。 反复发作性（喘息 气急 胸闷 咳嗽）症状 常夜间或清晨发作 可自行缓解 或 经治疗后缓解 气道高反应相关
流行病学
全球约有1.6亿患者 各国患病率1%～13％ 我国患病率1％～4％ 儿童发病率高于成人 成人男女患病率大致相同
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列
三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动
率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1～4条或4、5条者，可诊断
贝多芬
1770-1827
由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
邓丽君
1953~1995 因哮喘急性发作
病逝泰国
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
美 国 女 影 星 沙 朗 司 通
病因
多基因遗传有关 受环境因素和遗传因素的双重影响 环境因素包括
吸入物 食物 气候 妊娠
感染 药物 运动
治疗策略：抗炎+解痉联合治 疗
吸入药物治疗哮喘
哮喘治疗的药物
支气管舒张药
Β2肾上腺受体激动剂：速效药物是缓解哮喘急性发 作的首选药物
茶碱类 抗胆碱药
抗炎药
糖皮质激素：治疗哮喘的首选药物 色苷酸钠 其它药物
酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定 白三烯拮抗剂：扎鲁司特、孟鲁司特
急性发作期的治疗（目的）
哮喘的分期
急性发作期 非急性发作期（慢性持续期）
哮喘临床控制
无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
临床特点 轻度
中中度度
重重度度
危危重重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
症状
发作性伴有弥漫性哮鸣音 的呼气性呼吸困难
咳嗽变异性哮喘 运动性哮喘 治疗后或自行缓解
体检
胸部呈过度通气状态 广泛哮鸣音 寂静胸（silent chest） 严重哮喘： 心率增快、奇脉、胸
腹反常运动，发绀
实验室检查
血嗜酸性细胞增高 痰涂片见较多嗜酸性细胞 发作期FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEF均减少
治疗
脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 哮喘的管理和教育
50-70年代对哮喘的认识 -气道平滑肌痉挛
平滑肌收缩
治疗策略
支气管扩张剂解痉为主
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的肺气泡道隔
哮喘病人的气道
炎滑肌收缩 上皮脱落，受损
91％一95％
<<6600mmmmHHgg >>4455mmmmHHgg
≤≤9900％％
降降低低
急性发作治疗
轻度和部分中度急性发作的患者：
控制水平的分级
鉴别诊断
左心衰竭引起的 喘息样呼吸困难：基础病； 粉红色泡沫样痰；左心扩大、心率增快、 奔马率；肺淤血
COPD:先咳后喘
上气道阻塞：喘鸣、吸气性呼吸困难，进 行性加重；
变态反应性肺浸润：变应原接触史；常有 发热；多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润 阴影
并发症
气胸、纵隔气肿 肺不张 慢支、肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎、肺纤维化 肺心病