第八版呼吸系统总论课件
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呼吸系统总论课件-精品医学课件
咯血
咯血前三位： 肺癌 肺结核 支气管扩张
另外： 肺血栓栓塞症 肺水肿 肺炎 急、慢性支气管炎
呼吸困难 机制：PO2↓PCO2↑ →化学感受器→用力呼吸
可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气 性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。
•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺（COPD） •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 •呼气性——哮喘 •混合性——结核 •不明原因——肺血栓栓塞症
气 量
残 气
（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
（11）超声检查： B超定位，指导穿刺
复习思考题
试述呼吸系统疾病的常见症状、体 征及常用的实验室检查方法
呼吸系统疾病
第一章
呼吸系统疾病总论
讲授目的和要求
1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长
2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国的常见病
死亡率:城市占第4位 农村占第1位
发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现
2001年全国前10位死亡原因构成
体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • Velcro音→ 肺纤维化 • 胸膜摩擦音→胸膜炎 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
•望诊：呼吸深度、节律或频率变化 •触诊：语音震颤增强、减弱或消失 •叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音 •听诊：根据不同的病情可出现异常呼吸音和干、湿性罗音
呼吸系统总论 ppt课件
PPT课件
18
实验室和辅助检查 4、胸腔积液检查 5、影像学检查
PPT课件
19
实验室和辅助检查
6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查
PPT课件
20
实验室和辅助检查
７、放射线核素的临床应用
8、肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮
肺活检 在X线或CT引导下经纤
支镜肺活检
9、超声检查： B超定位，指导穿刺
PPT课件
14
体格检查
气管、支气管病变以干、湿啰音为主 大片炎性病变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
Velcro音→ 肺纤维化 胸膜摩擦音→胸膜炎 Horner综合征→肺上沟瘤
PPT课件
15
实验室和辅助检查
1、血液检查
血常规、血清抗体和病原学检查
2、抗原皮肤试验
哮喘的变应原检测；结核菌素试验
PPT课件
9
呼吸系统疾病病人的诊查
非常重要
●病史采集 ●体格检查 ●症状 ●实验室和辅助检查
PPT课件
10
症状
呼吸系统症状
咳咳
咯
呼 吸
嗽痰
血
困
难
机制:各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射
作用:清除致病因子，保护性功能
发作性干咳----咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
呼吸系统疾病 总论
呼吸内科
PPT课件
1
呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
农村第一位; 城市死亡原因第三、四位
发病率:逐渐增加
肺癌及支气管哮喘发病率增加 COPD居高不下 肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染 肺结核发病率有增高趋势 传染性疾病传染性强，病死率高
绪论呼吸系统总论课件
经常开窗通风，避免长时间处于封闭 、空气不流通的环境。
健康饮食与锻炼
根据当地政策和医生的建议，接种相 关呼吸系统疾病的疫苗。
加强个人防护
外出时佩戴口罩，避免接触空气中的 污染物和病原体。
接种疫苗
保持均衡的饮食结构，增加蔬菜水果 摄入，适当进行有氧运动，提高身体 免疫力。
治疗手段
药物治疗
01
根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗病毒 药物、止咳药等。
吸困难、胸痛和咳血等。
总结词
吸烟是主要诱因
详细描述
肺癌的主要诱因是长期吸烟，长期接触二 手烟和空气污染也可能增加患肺癌的风险 。
总结词
综合治疗为主
详细描述
肺癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等 综合治疗手段，治疗的选择取决于癌症的 分期和患者的身体状况。
04
呼吸系统疾病的预防与治疗
预防措施
保持室内空气清新
气管和支气管是气体进入肺部的通道，具有清 除异物、调节空气温度和湿度的功能。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是 气体交换，即吸入氧气
并排出二氧化碳。
调节体温
呼吸系统通过蒸发呼吸 过程释放的热量来调节
体温。
免疫功能
呼吸系统中的免疫细胞 和组织能够抵御外来病
原体的入侵。
呼吸系统的生理意义
维持生命
鼻腔
01 02 03
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤 、加湿和调温空气的功能。
鼻腔内有鼻毛，能够阻挡灰尘和细 菌进入呼吸道。
鼻腔内的黏膜富含血管，有助于调 节吸入空气的温度和湿度。
喉
01
喉是气体进入气管的通道，同时具有发声功能 。
03
喉部受到刺激时，会产生咳嗽反射，帮助清除呼吸 道异物。
健康饮食与锻炼
根据当地政策和医生的建议，接种相 关呼吸系统疾病的疫苗。
加强个人防护
外出时佩戴口罩，避免接触空气中的 污染物和病原体。
接种疫苗
保持均衡的饮食结构，增加蔬菜水果 摄入，适当进行有氧运动，提高身体 免疫力。
治疗手段
药物治疗
01
根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗病毒 药物、止咳药等。
吸困难、胸痛和咳血等。
总结词
吸烟是主要诱因
详细描述
肺癌的主要诱因是长期吸烟，长期接触二 手烟和空气污染也可能增加患肺癌的风险 。
总结词
综合治疗为主
详细描述
肺癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等 综合治疗手段，治疗的选择取决于癌症的 分期和患者的身体状况。
04
呼吸系统疾病的预防与治疗
预防措施
保持室内空气清新
气管和支气管是气体进入肺部的通道，具有清 除异物、调节空气温度和湿度的功能。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是 气体交换，即吸入氧气
并排出二氧化碳。
调节体温
呼吸系统通过蒸发呼吸 过程释放的热量来调节
体温。
免疫功能
呼吸系统中的免疫细胞 和组织能够抵御外来病
原体的入侵。
呼吸系统的生理意义
维持生命
鼻腔
01 02 03
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤 、加湿和调温空气的功能。
鼻腔内有鼻毛，能够阻挡灰尘和细 菌进入呼吸道。
鼻腔内的黏膜富含血管，有助于调 节吸入空气的温度和湿度。
喉
01
喉是气体进入气管的通道，同时具有发声功能 。
03
喉部受到刺激时，会产生咳嗽反射，帮助清除呼吸 道异物。
呼吸系统疾病总论PPT演示课件
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核 肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化 职业病：尘肺
3
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
4
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
35
支气管哮喘的护理进展
复旦大学护理学院 王蓓玲
36
定义：
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大 细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道 慢性炎症性疾病。
临床表现为突然的、反复发作性的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。
37
[流行病学] • 哮喘是发达国家中发展最快、受累人
群最多的医护问题之一，其患病率和 死亡率均一直上升。 • 各国发病率1~13%不等。 • 亚洲国家>5%左右 • 全世界哮喘患者>1.6亿人。 • 我国发病率1~4%，40%有家属史。
45
三、教育方式和对象
1．方式 • 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的，
采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、 听录音的形式。家庭访视。 • 通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、 哮喘学会和呼吸学会。 • 文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。 • 通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社 区健康教育机构等开展哮喘病人教育。 • 对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐 的方式进行教育。
Kohn’s孔
换气功能 平衡气体压力
6
特点：
传
导
性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
3
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
4
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
35
支气管哮喘的护理进展
复旦大学护理学院 王蓓玲
36
定义：
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大 细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道 慢性炎症性疾病。
临床表现为突然的、反复发作性的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。
37
[流行病学] • 哮喘是发达国家中发展最快、受累人
群最多的医护问题之一，其患病率和 死亡率均一直上升。 • 各国发病率1~13%不等。 • 亚洲国家>5%左右 • 全世界哮喘患者>1.6亿人。 • 我国发病率1~4%，40%有家属史。
45
三、教育方式和对象
1．方式 • 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的，
采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、 听录音的形式。家庭访视。 • 通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、 哮喘学会和呼吸学会。 • 文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。 • 通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社 区健康教育机构等开展哮喘病人教育。 • 对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐 的方式进行教育。
Kohn’s孔
换气功能 平衡气体压力
6
特点：
传
导
性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
呼吸系统疾病总论医学课件
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
呼吸系统总论PPT课件
⑵ 肺换气功能：
当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液 进行气体交换，气体从分压高处向分压低 处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二 氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。
弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故 CO2潴留比缺氧发生要晚。
7、呼吸道的防御功能
⑴ 粘液—纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。 影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。
4.影像学检查
(1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管镜和胸腔镜 (5)CT (6)MRI
纤维支气管镜检查
5、肺功能检查
⑴ 肺总量TLC:男5000ml，女3500ml ⑵ 用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml ⑶ 残气量RV:男1500ml，女1000ml ⑷ 功能残气量FRC：约2300ml
(6)促进有效排痰 重点 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效 咳嗽的正确方法 ① 深慢呼吸5～6次，再深吸气后屏气3～ 5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏 气3～5s ，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力咳嗽 ② 经常变换体位 ③ 因胸痛不敢咳嗽者，避免加重疼痛
2)湿化和雾化疗法
湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的 目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、 低渗盐水。
方法：病人侧卧或坐位，叩击者手指弯曲 并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底 由下而上、从外向内、迅速有力的叩击。
注意事项：
听诊明确病变部位； 避免直接叩击； 叩击力适中，餐前30min或餐后2h进行； 操作后口腔护理、病人休息
4)体位引流 体位引流是通过体位的改变，使病变在上
引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、 支气管内分泌物排出体外，称体位引流。 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液 而排出不畅时。
呼吸系统-总论课件
第一节 检查技术
（一）胸部X线摄影： 是胸部疾病最常用的检查方法，常用摄影体位包括：正位、
侧位、斜位、前弓位。从传统的X线片、CR、DR、体层摄影、 支气管造影。 （二）胸部透视
可多体位观察病变，并可观察膈肌的活动度及心脏的搏动 状态等。其不易发现细微病变，仅作为胸部摄片的补充检查。 （三）体层摄影 及支气管造影检查 主要评价支气管内病变， 目前很少应用。
PA View
Lateral View
Bronchography
二、 ＣＴ检查
（一）平扫 （1）不使用对比剂的常规扫描，最常用的检查方法；阅片时通常使用肺 窗观察肺、纵隔窗（软组织窗）观察纵隔、骨折评价选择骨窗。 （二）增强扫描 （1）从肘静脉经高压注射器注入对比剂后再进行的扫描，通常是在平扫 的基础上进行的。主要用于鉴别肺门周围血管断面与肺内病灶；肺门纵 隔淋巴结与血管断面；胸部大学管受累情况。（2）动态增强扫描：对肺 内孤立结节的定性诊断有一定作用。（3）肺血管的CTA：显示肺动脉及 其大分支。（4）CT灌注成像：主要用于肺结节的鉴别诊断，处于临床研 究阶段。 （三）后处理技术
肺野分区（线图）
肺图表示影
LUNG MARKINGS
LUNG HILAR
LUNG MARKINGS
正常肺血管
肺少血
4. 肺叶与肺段 （1）横裂和斜裂将右肺分为上叶、中叶、下叶；斜裂将左肺分为上叶、下叶，左肺上叶又分为上叶与舌部。 副叶是指额外的胸膜裂伸入肺段之间形成额外的肺叶。最常见的奇叶和下副叶。 （2）肺段：右肺10个肺段、左肺8个肺段，每个肺段有与其名称一致的肺段支气管。肺段呈尖端指向肺门， 底部位于肺周围的圆锥形。肺段之间无清楚的边界。
呼吸系统
呼吸系统疾病常见且种类繁多，包括X线、CT检查、 MR检查、血管造影及介入放射学检查、超声检查、核 素检查、PET检查等。影像学检查是呼吸系统疾病的主 要检查和诊断方法。恰当选择影像学检查方法十分重要， 胸部具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的 应用很普遍。MRI检查由于软组织分辨力高且具有流空 效应，常用于纵隔肿瘤的定位和定性诊断。
呼吸系统总论-PPT课件(文库推荐)
3、左心衰竭 夜间阵发性呼吸困难
4、COPD 慢性进行性气促
5、支气管哮喘 发作性呼气性呼吸困难
（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热） 2、肺癌 隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE） 突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关
呼吸系统的结构功能特点
呼吸系统与体外环境相通，在呼吸过程中， 外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种 微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可 进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸 系统的防御功能至关重要。
呼吸系统的结构功能特点
一、呼吸系统防御功能包括
1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等 2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化 的谷胱甘肽等
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑 狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病 （如白血病）均可累及肺。
呼吸系统疾病范畴
1、气流受限性疾病 2、通气功能障碍性肺疾病 肺实质疾病 神经肌肉疾病 胸壁/胸膜疾病 3、肺血管疾病
呼吸系统疾病的诊断
详细病史 体格检查 辅助检查
呼吸系统疾病的诊断
处转移进行鉴别诊断
（六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、
充血、溃疡、新生物、异物， 做刷检或活检，进行组织学 诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、 免疫学检查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
一、症状 （一）咳嗽
1、喉、气ห้องสมุดไป่ตู้、支气管急性炎症 急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧
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的营养血管。 ▪ 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。
第八版呼吸系统总论
7
肺循环特点
▪ 肺循环阻力低 ▪ 肺循环容量高 ▪ 肺循环血压低 ▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身
第八版呼吸系统总论
8
第八版呼吸系统总论
9
呼吸系统主要功能
呼吸功能：
肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞
第八版呼吸系统总论
32
解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
第八版呼吸系统总论
33
抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
第八版呼吸系统总论
15
咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
大量咯血 常见原因：支气管扩张
肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌
小量咯血 中量咯血
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16
胸痛
▪ 主要为胸膜性胸痛 ▪ 与呼吸有明显关系 ▪ 常见于：各种原因引起的胸膜炎
肺栓塞 自发性气胸 心脏病变
▪ 化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶 抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧 化酶等)
▪ 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用 等)
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6
呼吸系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
非感染性病因：
过敏性因素
支气管哮喘
自身免疫性因素
肺间质纤维化
理化因素
肺癌、慢性支气管炎
肺血管因素：肺栓塞
其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性
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12
呼吸系统疾病常见症状
▪ 咳嗽：最常见 ▪ 咳痰：常和咳嗽伴行 ▪ 咯血：病变累及血管 ▪ 胸痛：病变累及胸膜 ▪ 呼吸困难：严重病变时多见
第八版呼吸系统总论
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咳嗽
▪ 是基本防御功能 ▪ 气管-支气管受刺激的反射活动 ▪ 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、
肺充血、胸膜刺激。 ▪ 急性病咳嗽重于慢性病 ▪ 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
第八版呼吸系统总论
14
咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
第八版呼吸系统总论
2
呼吸系统的结构特点
第八版呼吸系统总论
3
肺的解剖结构
第八版呼吸系统总论
4
呼吸系统的结构特点
呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…….
第八版呼吸系统总论
5
防御系统
▪ 物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽 、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、
29
氧气治疗
▪ 鼻导管吸氧：一般缺氧患者 ▪ 面罩给氧：急性缺氧 ▪ 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
第八版呼吸系统总论
30
湿化治疗
▪ 吸氧湿化瓶 ▪ 雾化 ▪ 气道内湿化
第八版呼吸系统总论
31
祛痰镇咳
▪ 体位引流 ▪ 翻身叩背 ▪ 使用祛痰药物 ▪ 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物
中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
第八版呼吸系统总论
23
肺功能检查
▪ 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 ▪ 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼
气容积 ▪ 肺换气功能测定：弥散功能 ▪ 小气道功能
第八版呼吸系统总论
24
支气管镜检查
▪ 直视下观察气道粘膜病变情况 ▪ 获取病理学标本 ▪ 内镜下治疗
第八版呼吸系统总论
25
▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
第八版呼吸系统总论
10
呼吸系统主要功能
▪ 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
▪ 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
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11
呼吸系统疾病常见病因
感染性病因：细菌、病毒。
第八版呼吸系统总论
17
呼吸困难
▪ 常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力
第八版呼吸系统总论
18
呼吸系统疾病诊断方法
▪ 问诊 ▪ 体格检查 ▪ 放射线诊断 ▪ 痰液检查 ▪ 肺功能检查 ▪ 支气管镜检查 ▪ 其他
第八版呼吸系统总论
19
问诊内容
▪ 从五大常见症状方面去问 ▪ 其它伴随症状方面
呼吸系统疾病总论
第八版呼吸系统总论
1
概述
▪ 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25%
▪ 呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气 污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄 化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率 近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、 慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化， 肺部感染，特别是老年人和各种原因引起 的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致 疾病加重和造成残废的重要原因。
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体格检查
▪ 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 ▪ 触诊：语颤 ▪ 叩诊：胸腔积液、气胸 ▪ 听诊：啰音 ▪ 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
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21
▪ X线胸片 ▪ CT ▪ PET-CT
放射线检查
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22
痰液检查
▪ 细菌培养 ▪ 细菌涂片 ▪ 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本
其他检查
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呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
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抗感染治疗
▪ 抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
▪ 抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
▪ 抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、卡泊芬净等
▪ 抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺 等
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抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
期
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肺循环特点
▪ 肺循环阻力低 ▪ 肺循环容量高 ▪ 肺循环血压低 ▪ 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通
其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身
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呼吸系统主要功能
呼吸功能：
肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞
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解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
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抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
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咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
大量咯血 常见原因：支气管扩张
肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌
小量咯血 中量咯血
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胸痛
▪ 主要为胸膜性胸痛 ▪ 与呼吸有明显关系 ▪ 常见于：各种原因引起的胸膜炎
肺栓塞 自发性气胸 心脏病变
▪ 化学防御功能(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶 抑制剂、抗氧化的谷肮甘肤、超氧化物歧 化酶等)
▪ 细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及 免疫防御功能性细胞分甜、IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用 等)
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呼吸系统结构特点
▪ 肺的循环：肺有两组血管供应。 ▪ 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， ▪ 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜
非感染性病因：
过敏性因素
支气管哮喘
自身免疫性因素
肺间质纤维化
理化因素
肺癌、慢性支气管炎
肺血管因素：肺栓塞
其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性
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呼吸系统疾病常见症状
▪ 咳嗽：最常见 ▪ 咳痰：常和咳嗽伴行 ▪ 咯血：病变累及血管 ▪ 胸痛：病变累及胸膜 ▪ 呼吸困难：严重病变时多见
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咳嗽
▪ 是基本防御功能 ▪ 气管-支气管受刺激的反射活动 ▪ 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、
肺充血、胸膜刺激。 ▪ 急性病咳嗽重于慢性病 ▪ 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
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咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
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2
呼吸系统的结构特点
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3
肺的解剖结构
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4
呼吸系统的结构特点
呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…….
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防御系统
▪ 物理防御功能(鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽 、支气管收缩、勃液纤毛运输系统)、
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氧气治疗
▪ 鼻导管吸氧：一般缺氧患者 ▪ 面罩给氧：急性缺氧 ▪ 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
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湿化治疗
▪ 吸氧湿化瓶 ▪ 雾化 ▪ 气道内湿化
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祛痰镇咳
▪ 体位引流 ▪ 翻身叩背 ▪ 使用祛痰药物 ▪ 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物
中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
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肺功能检查
▪ 肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 ▪ 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼
气容积 ▪ 肺换气功能测定：弥散功能 ▪ 小气道功能
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支气管镜检查
▪ 直视下观察气道粘膜病变情况 ▪ 获取病理学标本 ▪ 内镜下治疗
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▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
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呼吸系统主要功能
▪ 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
▪ 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
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呼吸系统疾病常见病因
感染性病因：细菌、病毒。
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呼吸困难
▪ 常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力
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呼吸系统疾病诊断方法
▪ 问诊 ▪ 体格检查 ▪ 放射线诊断 ▪ 痰液检查 ▪ 肺功能检查 ▪ 支气管镜检查 ▪ 其他
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问诊内容
▪ 从五大常见症状方面去问 ▪ 其它伴随症状方面
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概述
▪ 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25%
▪ 呼吸系统与外界环境关系密切，易受大气 污染、吸烟、理化因素以及社会人口老龄 化等因素影响，使呼吸系统疾病的发病率 近年来有上升趋势，如支气管哮喘、肺癌、 慢性阻塞性肺病、弥漫性肺间质纤维化， 肺部感染，特别是老年人和各种原因引起 的免疫力低下者的呼吸道感染往往是导致 疾病加重和造成残废的重要原因。
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体格检查
▪ 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 ▪ 触诊：语颤 ▪ 叩诊：胸腔积液、气胸 ▪ 听诊：啰音 ▪ 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
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21
▪ X线胸片 ▪ CT ▪ PET-CT
放射线检查
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痰液检查
▪ 细菌培养 ▪ 细菌涂片 ▪ 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本
其他检查
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呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
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抗感染治疗
▪ 抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
▪ 抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
▪ 抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、卡泊芬净等
▪ 抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺 等
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抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
期
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