人类学疾病概论 呼吸系统疾病总论
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1.呼吸系统疾病总论
病史
了解与肺部传染性疾病患者(如活动性肺结核)的密切接触史，对诊断 十分重要。 对于主诉呼吸困难，双肺表现为弥漫性病变的患者，应询问无机粉尘、 有机粉尘接触的职业史； 对不能用其他原因解释的肺动脉高压、肺心病患者，应询问是否有睡 眠中严重打鼾或下肢静脉血栓以确定是否由睡眠呼吸暂停综合症或肺 栓塞所致； 对于反复发生两肺下叶背段和后基底段肺炎的患者，考虑吸入性的可 能性大，应问清是否经常醉酒。有无饮水呛咳史； 对怀疑寄生虫感染的患者，应询问有无生食溪蟹、蜊蛄等饮食史； 询问吸烟史，应有年包数的定量记载； 此外，还应注意导致肺部病变的某些药物，如胺碘酮可引起肺纤维化， 血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽，β受体阻断药可引起支 气管痉挛等。 某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化和肺泡微结石 症可有家族史。
呼吸系统的结构功能1
呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下， 每天约有10000L的气体进出于呼吸道。吸入氧气， 排出二氧化碳，这种气体交换是肺最重要的功能。 肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有 100m2(3亿～7.5亿肺泡)，在呼吸过程中，外界环 境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白 变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起 各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。
呼吸系统的结构功能4
肺还有神经内分泌功能，起源于肺组织内 某种具有特殊功能细胞的恶性或良性肿瘤 常表现为“异位”神经-内分泌功能，引起 肥大性骨关节病、皮质醇增多症等。
呼吸系统的结构功能5
与体循环比较，肺循环具有低压(肺循环血压仅为体循环的1/10)、低 阻及高容的特点。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可 增高，继而发生肺水肿。 在各种原因引起的低蛋白血症时(如肝硬化、肾病综合征等)会发生肺 间质水肿或胸膜腔液体漏出。 肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环 的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血 液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓形成的 血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性、肺血栓栓塞症 和转移性肺癌。消化系统的肿瘤，如胃癌经腹膜后淋巴结转移至肺， 引起两肺转移癌病灶。 肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等器官， 同样亦可在肺本身发生病灶播散。 此外，全身免疫性疾病(如结节病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、 肾脏病(如尿毒症)及血液病(如白血病)等均可累及肺。
人类疾病学概论
［呼吸系统疾病］1总论(1) 肺泡是气体交换的场所(2) 咳痰肺炎链球菌一铁锈色克雷白杆菌肺炎一红棕色胶冻样肺阿米巴病一咖啡色(3) 大量咯血：24小时达300ml以上(4) 合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个，定量培养菌量> 107cfu/ml可定为致病菌2慢性阻塞性肺病(COPD)(1) 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
(2) 咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊为慢性支气管炎(3) 感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见(4) 体征：①桶状胸，呼吸运动减弱；②触觉语颤减弱；③叩诊呈过清音；④听诊呼吸音减弱，呼气延长(5) FEV1/FVC :评价气流受限指标；FEV1占预计值%:评价严重程度(6) 急性加重期的治疗：①控制感染，应根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药敏试验选用抗生素；②祛痰镇咳；③解痉平喘；④糖皮质激素；⑤控制性吸氧(应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留)(7) LTOT (长期家庭氧疗) 指征：①PaO2< 55mmHg或SaO2< 88%,不论有无高碳酸血症；②PaO2在55~60mmHg ,或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血比容>0.55)。
每日吸氧时间在15个小时以上，鼻导管吸氧流量为1.0~2.0L/min3慢性肺源性心脏病(肺心病)(1) 定义：是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩张，肥大或伴有右心功能不全的心脏病(2) 肺动脉高压的标准：①静息时肺动脉平均压A 20mmHg为显性肺动脉高压；②静息时肺动脉平均压<20mmHg ,运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压(3) 临床表现：①肺、心功能代偿期(包括缓解期) ：主要是慢性阻塞性肺病的表现；②肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)：临床表现主要为呼吸衰竭，有或无心力衰竭(4) 实验室检查：①心电图检查：肺型P波；②X线检查：右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大(5) 治疗：正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或1/34呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸系统疾病—呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病的临床表现
四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限 性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2.其他原因 肺梗塞、气胸、神经肌肉疾 病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏 疾病如冠心病、食管炎等
呼吸系统疾病的临床表现
五、呼吸困难
供氧不足时产生呼吸困难 常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气 管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾 病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接 头的各种疾病（重症肌无力等）
呼吸系统疾病的常见病因
呼吸系统疾病的病因与相关因素： 1.病原微生物的感染是主要病因 2.非感染因素 （1）过敏因素 （2）自身免疫性因素 （3）理化因素
呼吸系统疾病的主要临床表现
一、咳嗽 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 1.气管支气管黏膜分泌物或异物的刺激； 2.气管支气管受外压或牵拉； 3.烟雾，冷、热空气的刺激； 4.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.过敏反应
气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂
呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望
环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗 取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆
盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视； 呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子 生物学的进展 展望未来
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
（二）抗菌药物的应用原则 明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂 量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良 反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高 效、杀菌、低毒的抗菌药物
呼吸系统疾病的主要临床表现
二、咳痰 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性质、颜色 肺炎链球菌性肺炎——铁锈痰 克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠 急性肺水肿——粉红色泡沫痰
1呼吸疾病总论
三、呼吸系统防御功能
1. 物理---鼻的加温滤过，咳嗽、纤毛-黏液运输系统。 2. 化学---溶酶体、乳铁蛋白、过氧化物歧化酶。 3. 细胞吞噬---肺胞巨噬细胞、多形核粒细胞。 4. 免疫---B细胞分泌IgA、IgM等。
三、影响呼吸系统疾病的相关因素
1. 大气污染及吸烟危害
我国成年人吸烟率37.6%,LA、COPD
2. 吸入变应原增加
Asthma
3. 呼吸系统感染的病原学的变异及耐药
4. 社会老龄化
1949年 43岁 1995年 69岁
四、呼吸系统疾病是我国常见病
1. 死亡顺序按2001年调查：
1. 城市 第四位(13.36%) (不包括肺癌) 2. 农村死亡第一位(22.46% 不包括肺结核的1.24%) 3. 居我国总人口死亡病因的第一位。
2. 疾病的发展情况：
1. 50年代：肺结核 COPD 哮喘 IDL 感染。 2. 目前， 肺癌 哮喘 ILD 感染发病上升。
五、呼吸系统疾病的诊断
1. 病史
接触史 职业 个人史
2. 症状
咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。
3. 体征 4. 实验室和其他检查
实验室和其他检查
1.血液检查
7. 放射性核素扫描（ECT ）
思考题
1. 呼吸系统组成. 2. 上、下呼吸道分界。 3. 呼吸系统有何特点？ 4. 为什么呼吸系统疾病目前是我国的常见病？
2.痰液检查
8. 肺组织活检
3.抗原抗体检查
9. 诊断性人工气胸气腹，诊
4.胸腔积液及胸膜检查
断膈上或隔下病变
5.影像学检查：X线胸片、 10. 超声波显象定位
CT、MRI、DSA
11. 肺功能检查、血液气体
临床医学概论课程：呼吸病学与呼吸系统疾患
肺炎
由细菌、病毒等病原体引起的肺 部感染，常见症状有发热、咳嗽 、咳痰等。
肺结核
由结核分枝杆菌引起的慢性传染 病，可侵及许多脏器，以肺部结 核感染最为常见。
肺部肿瘤及其诊疗原则
肺部良性肿瘤
如错构瘤、纤维瘤等，生长缓慢，一般无临床症状。
肺部恶性肿瘤
即肺癌，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌等类型，早期可无明显症状，晚期可出现咳嗽、 咯血、胸痛等表现。
不良反应
可能出现心悸、手抖、失眠等不良反应，需注意 观察和处理。
镇咳祛痰药物选择依据和误区提示
镇咳药物选择
01
根据咳嗽的性质和程度，选用合适的镇咳药物，如中枢性镇咳
药或外周性镇咳药。
祛痰药物选择
02
针对痰液粘稠、不易咳出的患者，选用祛痰药物，促进痰液排
出。
误区提示
03
避免盲目使用镇咳药物，以免掩盖病情；同时注意祛痰药物的
喉炎
喉部黏膜的炎症，常表现 为声音嘶哑、喉痛等症状 。
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、气促 、胸闷为特征。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼 吸衰竭的常见慢性疾病。
肺部感染性疾病
免疫防御
呼吸道的粘膜免疫系统能 够识别和清除病原体，防 止感染的发生。
炎症反应
当呼吸道受到病原体或其 他有害因素刺激时，会发 生炎症反应，以清除病原 体和修复受损组织。
呼吸病学常见检查方法
体格检查
包括视诊、触诊、叩诊 和听诊等，能够初步判 断呼吸系统的病变情况
。
实验室检查
呼吸系统疾病-第一章总论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
一、 呼吸系统的解剖与疾病的关系
• 与外环境直接相通
——吸入性疾病
• 与全身各器官的血液及淋巴循环相通
——肺脓肿、肺梗死、转移癌
• 低压、低阻、高容
——肺间质水肿、胸腔漏出液
• 其他疾病累积
• ——自身免疫和代谢的全身疾病
二、呼吸系统疾病的主要病因
（一）社会人口老龄化 （二）大气污染和吸烟的危害 （三）肺部感染病原学的变异及耐药性增加 （四）吸入性变应原增加
5）胸痛 胸膜肺性胸痛 • 胸痛伴高热—肺炎 • 隐痛持续加剧、刀割痛—肺癌累及壁层胸膜、骨 • 注意与非呼吸系统疾病胸痛鉴别
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（二）体格检查 • 协助了解病变的性质、范围 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 肺炎出现吸气相小水泡音 • 胸腔积液、气胸、肺不张相应体征
5.纤维支气管镜
6.肺穿刺活检
7.肺功能测定
8.放射性核素
四、呼吸系统疾病的防治及展望
• 注意环境保护、控烟、注意不良卫生习惯、 管理传染源、预防控制医院内传播
• 疾病早期防治、早期诊断
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
4）呼吸困难
• 夜间阵发性腔积液、肺炎 • 吸气性喘鸣音—喉头水肿、肿瘤、异物 • 反复发作性呼吸困难—支气管哮喘
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
2） 咳痰 注意性质、量、气味 • 白色泡沫、粘液痰—慢支 • 大量黄脓痰—肺脓肿或支扩 • 粉红色泡沫痰—肺水肿 • 咖啡样痰—肺阿米巴病 • 脓痰有恶臭—厌氧菌感染
第一章 总论
一、 呼吸系统的解剖与疾病的关系
• 与外环境直接相通
——吸入性疾病
• 与全身各器官的血液及淋巴循环相通
——肺脓肿、肺梗死、转移癌
• 低压、低阻、高容
——肺间质水肿、胸腔漏出液
• 其他疾病累积
• ——自身免疫和代谢的全身疾病
二、呼吸系统疾病的主要病因
（一）社会人口老龄化 （二）大气污染和吸烟的危害 （三）肺部感染病原学的变异及耐药性增加 （四）吸入性变应原增加
5）胸痛 胸膜肺性胸痛 • 胸痛伴高热—肺炎 • 隐痛持续加剧、刀割痛—肺癌累及壁层胸膜、骨 • 注意与非呼吸系统疾病胸痛鉴别
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（二）体格检查 • 协助了解病变的性质、范围 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 肺炎出现吸气相小水泡音 • 胸腔积液、气胸、肺不张相应体征
5.纤维支气管镜
6.肺穿刺活检
7.肺功能测定
8.放射性核素
四、呼吸系统疾病的防治及展望
• 注意环境保护、控烟、注意不良卫生习惯、 管理传染源、预防控制医院内传播
• 疾病早期防治、早期诊断
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
4）呼吸困难
• 夜间阵发性腔积液、肺炎 • 吸气性喘鸣音—喉头水肿、肿瘤、异物 • 反复发作性呼吸困难—支气管哮喘
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
2） 咳痰 注意性质、量、气味 • 白色泡沫、粘液痰—慢支 • 大量黄脓痰—肺脓肿或支扩 • 粉红色泡沫痰—肺水肿 • 咖啡样痰—肺阿米巴病 • 脓痰有恶臭—厌氧菌感染
呼吸系统疾病总论医学课件
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
呼吸系统疾病总论
肺功能早期损害，不易被发现
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
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大量咯血：24小时咯血量300ml.
呼吸困难
急性，慢性，反复发作性 吸气性，呼气性，混合性 轻度，中度，重度
胸痛
病变累及胸膜 疼痛性质 与其它非呼吸性胸痛鉴别：心 血管、食管、皮肤等疾病。
体征病变的性质、范围不源自 伴有不同的体征：如呼吸音性质、音调
和强度的变化，干湿性罗音的出现，实 变的体征等 胸部疾病出现肺外表现：杵状指、肺性 骨关节病、副癌综合征（肿瘤的异位内 分泌）
咳嗽
刺激性干咳 慢性咳嗽 体位性咳嗽
咳嗽伴脓痰 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴咯血
咯痰
铁锈色痰：肺炎链球菌感染 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 金黄色浓痰:金葡菌感染 绿色浓痰：绿脓杆菌 咖啡色痰：肺吸虫病 粉红色泡沫痰：肺水肿 咯痰带有恶臭味考虑厌氧菌感染、痰液的分
层、痰液的量等等
咯血
咯血：常见于支气管炎、肺栓塞、支扩、 肺肾炎出血综合征，子宫内膜异位征、 二尖瓣狭窄、引起转移性肺癌等都可能 咯血。
肺功能检查
肺活量 肺通气功能 肺换气功能 呼吸肌力量
血气分析
血氧情况 呼吸衰竭的判断 酸碱平衡判断
呼吸系统疾病的防治展望
戒烟 — 任重而道远 疾病的早期诊断
发展监测技术 基因诊断和治疗 规范诊治指南
呼吸系统疾病防治展望
Thank you!
思考题
1、呼吸系统的组成 2、呼吸系统疾病常见临床症状
呼吸道与外界相通,各种有害物 质进入呼吸道和肺
引起肺部各种疾病:粉尘、微生 物、蛋白变应原、有害气体
全身的病变均可到达肺脏 菌栓、血栓、癌栓
全身疾病可以累及肺脏 结缔组织病、肾脏病（肺出血肾炎综合征）、 血液病（血小板减少性紫癫、白血病）
呼吸系统疾病的诊断
病史 症状 体征 实验室检查及其他检查
呼吸系统疾病总论
呼吸系统的发病情况
我国死亡病因中呼吸疾病 城市占第四位，14.1% 农村占第一位，24.3%
呼吸系统疾病是我国常见病
呼吸系统疾病在城市的发病率占第四位 ，在 农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第 一位。
肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺 发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势
实验室检查及其他检查
一、血液检查 二、抗原皮肤实验 三、痰液检查 四、胸腔积液检查 五、影像学检查 六、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检 七、肺活检 八、放射性核素检查 九、肺功能检查 例：发热？咳嗽？ 十、超声检查
血液检查
血常规： 血培养： 血清抗体：荧光抗体、对流免疫电泳 酶联免疫吸附法等
支气管镜（硬质、纤维、电子） EBUS-TBNA、EBUS-GS 内科胸腔镜 纵膈镜 治疗：气管镜下冷冻、氩气、电刀、支架置入术等
放射性核素
通气/血流分布（0.84） 恶性病变 骨转移 结节病
肺活检
经皮肺活检 经纤支镜肺活检（TBLB） 经胸腔镜肺活检 开胸肺活检
B超检查
肺外周肿块 胸水
气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中进入胸腔，在胸骨角平 面，平对第四胸椎下缘分为左右主支气管，全长10-13cm,气管下段分叉处
称为气管杈，其内面有一向上凸的纵脊部称气管隆脊，是定位标志。
呼吸系统结构和基本功能
呼吸系统结构和功能
以环状软骨为界分为： 上呼吸道：鼻、 咽、喉
下呼吸道：气管、主支气管、各级支气 管、肺泡
呼吸系统的结构功能与疾病的 关系
呼吸系统防御功能至关重要 （物理、化学、 细胞吞噬及免疫等）
加温、湿化、过滤、吞噬、纤毛运载系统、 免疫杀伤等。
与体循环相比，肺是一个低电压、低阻及高 容的器官易发生肺水肿
肺有两组血管供应（肺循环、支气管动静脉） 肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通 许多器官及系统疾病易累及肺
病史
1、接触史 2、职业史及个人史 3、吸烟史 4、饮食史及服药史等
呼吸系统疾病诊断
病史 — 有时是唯一的诊断线索（隐球 菌感染） 症状 — 在不同肺病有不同特点（肺炎） 体会其中的不同和差异
症状
1、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点 等）
2、咯痰 （性状、量、颜色、气味） 3、咯血 4、呼吸困难 （程度、分类、变化等） 5、胸痛
神经支配：内脏运动神经和内脏感觉神经支 配。内脏运动神经包括交感和副交感神经， 调节气管、支气管与血管等的平滑肌舒缩和 腺体分泌。内脏感觉神经的末梢分布于支气 管粘膜上皮等，接受感觉性冲动
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
一、大气污染及吸烟 二、吸入性变应原增加：尘螨、真
菌、花粉孢子、食物添加剂、汽车 尾气 三、肺部感染病原学的变异及耐药 的增加
艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，尤卡氏 肺囊虫肺炎，SARS疫情的发生等表明呼吸系 统危害仍很大。
大气污染 吸烟 工业化 人口老龄化 免疫功能低下
呼吸系统解剖
呼吸系统由肺和呼吸道共同组成。 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，
即吸入氧，呼出二氧化碳，此外还有发 音、嗅觉、协助静脉血回流入心以及内 分泌功能。
肺循环的特点
低压（压力为体循环的1/10） 低阻（阻力为体循环的1/6） 高容量（全部右心的输出量）
肺循环的特点
两组血管供应 肺循环（肺动静脉）：气体交换，功能血管 体循环（支气管动静脉）：供血，营养血管
肺循环：右心—肺动脉—肺毛细血管网—肺 静脉—左心（闭合小循环）
肺的淋巴回流和神经支配
淋巴回流：浅淋巴管收集肺周围部的淋巴液， 深淋巴结收集深部淋巴液流向肺门。
痰液检查
涂片革兰染色 找抗酸杆菌 细菌和真菌培养 脱落细胞检查
抗原皮试
过敏原皮试 结核菌素皮试 真菌皮试 青霉素皮试 结节病的皮试
胸水检查 常规，培养，抗体， 酶学 胸膜活检 病理：结核，肿瘤
医学影像学检查
胸部透视 胸部CT DSA
普通胸片 胸部MRI
内窥镜检查和治疗
呼吸困难
急性，慢性，反复发作性 吸气性，呼气性，混合性 轻度，中度，重度
胸痛
病变累及胸膜 疼痛性质 与其它非呼吸性胸痛鉴别：心 血管、食管、皮肤等疾病。
体征病变的性质、范围不源自 伴有不同的体征：如呼吸音性质、音调
和强度的变化，干湿性罗音的出现，实 变的体征等 胸部疾病出现肺外表现：杵状指、肺性 骨关节病、副癌综合征（肿瘤的异位内 分泌）
咳嗽
刺激性干咳 慢性咳嗽 体位性咳嗽
咳嗽伴脓痰 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴咯血
咯痰
铁锈色痰：肺炎链球菌感染 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 金黄色浓痰:金葡菌感染 绿色浓痰：绿脓杆菌 咖啡色痰：肺吸虫病 粉红色泡沫痰：肺水肿 咯痰带有恶臭味考虑厌氧菌感染、痰液的分
层、痰液的量等等
咯血
咯血：常见于支气管炎、肺栓塞、支扩、 肺肾炎出血综合征，子宫内膜异位征、 二尖瓣狭窄、引起转移性肺癌等都可能 咯血。
肺功能检查
肺活量 肺通气功能 肺换气功能 呼吸肌力量
血气分析
血氧情况 呼吸衰竭的判断 酸碱平衡判断
呼吸系统疾病的防治展望
戒烟 — 任重而道远 疾病的早期诊断
发展监测技术 基因诊断和治疗 规范诊治指南
呼吸系统疾病防治展望
Thank you!
思考题
1、呼吸系统的组成 2、呼吸系统疾病常见临床症状
呼吸道与外界相通,各种有害物 质进入呼吸道和肺
引起肺部各种疾病:粉尘、微生 物、蛋白变应原、有害气体
全身的病变均可到达肺脏 菌栓、血栓、癌栓
全身疾病可以累及肺脏 结缔组织病、肾脏病（肺出血肾炎综合征）、 血液病（血小板减少性紫癫、白血病）
呼吸系统疾病的诊断
病史 症状 体征 实验室检查及其他检查
呼吸系统疾病总论
呼吸系统的发病情况
我国死亡病因中呼吸疾病 城市占第四位，14.1% 农村占第一位，24.3%
呼吸系统疾病是我国常见病
呼吸系统疾病在城市的发病率占第四位 ，在 农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第 一位。
肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺 发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势
实验室检查及其他检查
一、血液检查 二、抗原皮肤实验 三、痰液检查 四、胸腔积液检查 五、影像学检查 六、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检 七、肺活检 八、放射性核素检查 九、肺功能检查 例：发热？咳嗽？ 十、超声检查
血液检查
血常规： 血培养： 血清抗体：荧光抗体、对流免疫电泳 酶联免疫吸附法等
支气管镜（硬质、纤维、电子） EBUS-TBNA、EBUS-GS 内科胸腔镜 纵膈镜 治疗：气管镜下冷冻、氩气、电刀、支架置入术等
放射性核素
通气/血流分布（0.84） 恶性病变 骨转移 结节病
肺活检
经皮肺活检 经纤支镜肺活检（TBLB） 经胸腔镜肺活检 开胸肺活检
B超检查
肺外周肿块 胸水
气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中进入胸腔，在胸骨角平 面，平对第四胸椎下缘分为左右主支气管，全长10-13cm,气管下段分叉处
称为气管杈，其内面有一向上凸的纵脊部称气管隆脊，是定位标志。
呼吸系统结构和基本功能
呼吸系统结构和功能
以环状软骨为界分为： 上呼吸道：鼻、 咽、喉
下呼吸道：气管、主支气管、各级支气 管、肺泡
呼吸系统的结构功能与疾病的 关系
呼吸系统防御功能至关重要 （物理、化学、 细胞吞噬及免疫等）
加温、湿化、过滤、吞噬、纤毛运载系统、 免疫杀伤等。
与体循环相比，肺是一个低电压、低阻及高 容的器官易发生肺水肿
肺有两组血管供应（肺循环、支气管动静脉） 肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通 许多器官及系统疾病易累及肺
病史
1、接触史 2、职业史及个人史 3、吸烟史 4、饮食史及服药史等
呼吸系统疾病诊断
病史 — 有时是唯一的诊断线索（隐球 菌感染） 症状 — 在不同肺病有不同特点（肺炎） 体会其中的不同和差异
症状
1、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点 等）
2、咯痰 （性状、量、颜色、气味） 3、咯血 4、呼吸困难 （程度、分类、变化等） 5、胸痛
神经支配：内脏运动神经和内脏感觉神经支 配。内脏运动神经包括交感和副交感神经， 调节气管、支气管与血管等的平滑肌舒缩和 腺体分泌。内脏感觉神经的末梢分布于支气 管粘膜上皮等，接受感觉性冲动
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
一、大气污染及吸烟 二、吸入性变应原增加：尘螨、真
菌、花粉孢子、食物添加剂、汽车 尾气 三、肺部感染病原学的变异及耐药 的增加
艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，尤卡氏 肺囊虫肺炎，SARS疫情的发生等表明呼吸系 统危害仍很大。
大气污染 吸烟 工业化 人口老龄化 免疫功能低下
呼吸系统解剖
呼吸系统由肺和呼吸道共同组成。 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，
即吸入氧，呼出二氧化碳，此外还有发 音、嗅觉、协助静脉血回流入心以及内 分泌功能。
肺循环的特点
低压（压力为体循环的1/10） 低阻（阻力为体循环的1/6） 高容量（全部右心的输出量）
肺循环的特点
两组血管供应 肺循环（肺动静脉）：气体交换，功能血管 体循环（支气管动静脉）：供血，营养血管
肺循环：右心—肺动脉—肺毛细血管网—肺 静脉—左心（闭合小循环）
肺的淋巴回流和神经支配
淋巴回流：浅淋巴管收集肺周围部的淋巴液， 深淋巴结收集深部淋巴液流向肺门。
痰液检查
涂片革兰染色 找抗酸杆菌 细菌和真菌培养 脱落细胞检查
抗原皮试
过敏原皮试 结核菌素皮试 真菌皮试 青霉素皮试 结节病的皮试
胸水检查 常规，培养，抗体， 酶学 胸膜活检 病理：结核，肿瘤
医学影像学检查
胸部透视 胸部CT DSA
普通胸片 胸部MRI
内窥镜检查和治疗