直立倾斜试验培训课件
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【PPT】不明原因的晕厥：直立倾斜试验的诊断价值
(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者。 (2) 重度二尖瓣狭窄患者。 (3) 冠状动脉近端严重狭窄患者。 (4) 严重脑血管疾病的晕厥患者。
设备、监护及环境
1.具有脚踏 板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°
持续监测 血压和心 率变化
光线暗淡,、温度适 宜,安静的环境
❖ 老龄患者注射异丙肾上腺素应注意其患有的其他 疾病和异丙肾上腺素的副作用。从近期的试验来 看老年患者对硝酸甘油激发试验耐受性好。
阳性判断标准
实验进行中患者出现晕厥或头晕、恶心、黑朦等先兆, 同 时伴有下列表现之一者为阳性反应: (1)收缩压下降至<10.67 kPa(80mmHg)和舒张压下降至 <6.67kPa(50mmHg)或平均动脉压下降25%以上; (2)显著的窦性心动过缓,心率<50次/min; (3)窦性静止≥3 s; (4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。 有的患者即使未到此标准,已出现晕厥或接近晕厥症状仍判 断为阳性,仅有血压或/和心率下降,而无晕厥不能判断阳性 结果。
主动直立和直立倾斜试验
❖ 心电检图监查测繁多 患者花费巨大
❖ 电生理检查 ❖ 三磷酸腺苷实验 ❖ 影像学检查 ❖ 运动试验 ❖ 心导管检查 ❖ 精神评估 ❖ 神经评估
不明原因晕厥
70%
不明原因
30% 明确
病因
70%的晕厥患者晕厥的 病因不明确
神经科医生 心脏科医生
直立倾斜试验(head-up tilt test ，HUT）
❖ 31%不明原因晕厥伴颈动脉窦过敏患者只在倾斜 角度为70°时发生阳性反应，一部分患者仰卧位 按摩颈动脉窦无反应而在直立倾斜试验时按摩颈 动脉窦为阳性反应。
设备、监护及环境
1.具有脚踏 板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°
持续监测 血压和心 率变化
光线暗淡,、温度适 宜,安静的环境
❖ 老龄患者注射异丙肾上腺素应注意其患有的其他 疾病和异丙肾上腺素的副作用。从近期的试验来 看老年患者对硝酸甘油激发试验耐受性好。
阳性判断标准
实验进行中患者出现晕厥或头晕、恶心、黑朦等先兆, 同 时伴有下列表现之一者为阳性反应: (1)收缩压下降至<10.67 kPa(80mmHg)和舒张压下降至 <6.67kPa(50mmHg)或平均动脉压下降25%以上; (2)显著的窦性心动过缓,心率<50次/min; (3)窦性静止≥3 s; (4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。 有的患者即使未到此标准,已出现晕厥或接近晕厥症状仍判 断为阳性,仅有血压或/和心率下降,而无晕厥不能判断阳性 结果。
主动直立和直立倾斜试验
❖ 心电检图监查测繁多 患者花费巨大
❖ 电生理检查 ❖ 三磷酸腺苷实验 ❖ 影像学检查 ❖ 运动试验 ❖ 心导管检查 ❖ 精神评估 ❖ 神经评估
不明原因晕厥
70%
不明原因
30% 明确
病因
70%的晕厥患者晕厥的 病因不明确
神经科医生 心脏科医生
直立倾斜试验(head-up tilt test ，HUT）
❖ 31%不明原因晕厥伴颈动脉窦过敏患者只在倾斜 角度为70°时发生阳性反应，一部分患者仰卧位 按摩颈动脉窦无反应而在直立倾斜试验时按摩颈 动脉窦为阳性反应。
直立倾斜试验医学PPT课件
40
血管迷走性晕厥 VASIS classification,1992，基于晕厥期表 现
• Type 1混合型
• 最常见 • HR<40次时间<10s
• Type 2A, 心脏抑制型不伴窦性停搏
• HR<40次时间>10s • 心脏停搏<3s • 血压下降先于心率下降
• Type 2B, 心脏抑制型伴窦性停搏、
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.
27
倾斜后16分钟，诉头晕
28
倾斜后16分30秒
29
倾斜后17分钟，恢复平卧后
30
混合型
Blood pressure=CO ×TPR
31
王XX，女，54岁，站立后头晕1年余
32
倾斜前
33
倾斜后即刻
34
倾斜后5分钟
35
倾斜后6分钟，诉头晕，视物不清
36
平卧后
37
血管迷走性晕厥的HUT表现
39
血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）判断标 准
血管迷走性晕厥 VASIS classification,1992，基于晕厥期表 现
• Type 1混合型
• 最常见 • HR<40次时间<10s
• Type 2A, 心脏抑制型不伴窦性停搏
• HR<40次时间>10s • 心脏停搏<3s • 血压下降先于心率下降
• Type 2B, 心脏抑制型伴窦性停搏、
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.
27
倾斜后16分钟，诉头晕
28
倾斜后16分30秒
29
倾斜后17分钟，恢复平卧后
30
混合型
Blood pressure=CO ×TPR
31
王XX，女，54岁，站立后头晕1年余
32
倾斜前
33
倾斜后即刻
34
倾斜后5分钟
35
倾斜后6分钟，诉头晕，视物不清
36
平卧后
37
血管迷走性晕厥的HUT表现
39
血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）判断标 准
直立倾斜试验
直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。
2.倾斜角度应在60°～70°之间。
3.被动期持续时间最短20min，最长45min。
4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。
5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。
适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。
2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。
3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。
4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
5.评估不明原因反复发作的晕厥。
6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。
禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。
2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。
诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。
2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。
3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。
并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。
虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。
常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。
直立倾斜试验讲解
这类机械感受器分布全身，例如：膀胱、直肠、 子宫、食管、肺等。当刺激这些机械感受器时， 就会产生类似反应
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
压 力
颈动脉体
感 受
主动脉体
器
左室下壁的C纤维
传 入
纤
传入神经：
窦 神
维
窦神经等
经
颈动脉体
主动脉体
减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
脑血流供血特点
脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张外周阻力 Nhomakorabea脑血流量
自动调整下限50~80mmHg < 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
三.晕厥的分类
反射性晕厥
心
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕
厥
继发于直立性低血压的晕厥
反射性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
减压反射
➢ 1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反 射。
➢ 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统 稳定的关键。
➢ 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 ➢ 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 ➢ 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
二、晕 厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失，特点是发生突然、短暂、自限 性，不需要药物或电转复律，能迅 速完全的自行恢复意识。
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
压 力
颈动脉体
感 受
主动脉体
器
左室下壁的C纤维
传 入
纤
传入神经：
窦 神
维
窦神经等
经
颈动脉体
主动脉体
减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
脑血流供血特点
脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张外周阻力 Nhomakorabea脑血流量
自动调整下限50~80mmHg < 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
三.晕厥的分类
反射性晕厥
心
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕
厥
继发于直立性低血压的晕厥
反射性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
减压反射
➢ 1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反 射。
➢ 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统 稳定的关键。
➢ 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 ➢ 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 ➢ 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
二、晕 厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失，特点是发生突然、短暂、自限 性，不需要药物或电转复律，能迅 速完全的自行恢复意识。
地质构造—水平、倾斜、直立构造(工程地质课件)
四、直立构造
岩层层面与水平面相垂直时，称 直立构造（又称直立岩层）。
其露头宽度与岩层厚度相等，与地 形特征无关。
水平、倾斜、直立构造
一、 地质构造概念
地质构造是指岩层或岩体 在地壳运动中，由于构造应力 长期作用使之发生永久性变
形、变位的现象。
二、水平构造
水平构造（又称水平岩层）是指岩层产状近于水平（一 般倾角小于5°）的构造。
三、倾斜构造
水平岩层受地壳运动的影响后 发生倾斜，使岩层层面和大地水平 面之间具有一定的夹角时，称为倾 斜构造（又称倾斜岩层或称单斜构 造）。
倾斜试验培训讲课
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1 在高性能战斗机飞行员心血管功能专项医学选拔中的应用 2 在飞行员晕厥医学鉴定中的应用 3 在立位耐力不良与飞行耐力关系研究中的应用 4 在飞行员脑应激疲劳与神经介导性低血压关系研究中的应用 5 在其他军事航空医学领域中的应用
六 FZQXC-Ⅱ型飞行员专用倾斜床 性能特点操作规程
1 性能特点（先进性）：
护简单。
2 国内外同类产品比较
名称 项目 研制单位 控制方式 驱动方式 角度范围 速度范围 位置控制 信号采集系统 角度控制精度 数据库 可维护性
FZQXC-II 倾斜床 自制
PLC 伺服系统 0o～90o 3o/s～30o/s
自动 标配 ±0.5o 开放 方便
（进口） 辅助诊断倾斜床
进口 单片机 液压活塞式 0o～90o
4 飞行员晕厥的发生几率及危害
飞行员晕厥无论发生在空中、地面均对飞行员安全和战 斗力造成极大危害，空中晕厥和地面晕厥是歼击机飞行员医 学停飞的首要原因（占10.7％），一直是军事航空医学领域 的热点和难点问题之一，长期以来缺乏统一客观的鉴定设备 和方法。倾斜床是鉴定飞行员晕厥、立位耐力不良和心血管 自主神经调节功能的专用设备，在飞行员专项医学选拔、鉴 定中有重要价值。特别是在联勤体制下，空勤科由原来的7个 增加到36个，飞行员晕厥和立位耐力不良的医学鉴定任务更 加突出，急需研究建立相关的专用设备方法和规范。
直立倾斜试验课件-PPT
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥 散在脑组织中 或结合在血液 中的氧完全耗 竭——导致意
识丧失。
急性脑血流减少中断——意识丧失
年龄不同晕厥病因分布不同
10min BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜10min
10～15s内 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
直立倾斜试验的阳性标准
1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性
舌咽神经及三叉神经痛性晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
2002-2003.
(2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。
脑动脉 同时伴有低灌注的症状。 小动脉 影响脑血流的指标 灌注压 收缩 人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
外周阻力
脑血流量
减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组 累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥 散在脑组织中 或结合在血液 中的氧完全耗 竭——导致意
识丧失。
急性脑血流减少中断——意识丧失
年龄不同晕厥病因分布不同
10min BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜10min
10～15s内 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
直立倾斜试验的阳性标准
1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性
舌咽神经及三叉神经痛性晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
2002-2003.
(2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。
脑动脉 同时伴有低灌注的症状。 小动脉 影响脑血流的指标 灌注压 收缩 人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
外周阻力
脑血流量
减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组 累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
直立倾斜试验 (1)
对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结 果
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
1. 晕厥的发生率
晕厥是多种疾病可能引起 的症状，反复发生时可以形 成一个独立的疾病。
发生率：
住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6%
长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12%
2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～ 25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺 素、除颤器
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
检查方法：
1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
1. 晕厥的发生率
晕厥是多种疾病可能引起 的症状，反复发生时可以形 成一个独立的疾病。
发生率：
住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6%
长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12%
2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～ 25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺 素、除颤器
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
检查方法：
1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min
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引言
晕厥（syncope）：指突然、短暂、 完全的意识丧失，伴有维持体位的 肌张力消失，并能迅速、自行恢复 意识。 晕厥前兆（近似晕厥）：晕厥前出 现的症状，包括严重的头晕、视觉 变化，如（黑矇、灰视、管状视 野）、听力减退、不能维持体位， 不同程度的意识障碍但意识未完全
丧失。
3/9/2021
直立倾斜试验
是调整倾斜床台，使受试者 被动处于头高位倾斜状态， 从而激发和诊断血管迷走性 晕厥的一项检查技术。
1917年Mackenzie开始研究 倾斜试验对人体血流动力学 的影响。 1986年Kenny首次报告将其 用于评价不明原因晕厥。
3/9/2021
直立倾斜试验
17
直立倾斜试验诱发VVS的机制
3/9/2021
3
脑血流供血特点
1、血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%，
血流量15~20%，(儿童40% )
氧耗量20~25%，
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ，
占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑）
脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
3/9/2021
直立倾斜试验
5. 减压反射弧是各种反射性晕厥的最后通道，只是 “高速公路”的入口不同。
3/9/2021
直立倾斜试验
13
反射性晕厥
血管迷走性晕厥 颈动脉窦综合征
情境性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带紧、刮 脸、颈动脉窦按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
交感张力增加
心率增加 收缩增强
刺激颈动脉窦 的压力感受器
1
晕厥的机制：大脑组织低灌注 晕厥是一种症状，多种疾病可 能引起，反复发生时可以形成 一个独立的疾病。
发生率：41% 反复晕厥者：13.5% 女性多见
3/9/2021
直立倾斜试验
2
晕厥的分类
反射性晕厥
混合型
反射异常
心
心肺疾病
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕 厥
外周阻力低
3/9/2021
继发于直立性直立低倾斜血试压验 的晕厥
3/9/2021
直立倾斜试验
加 压 区
减压10区
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）
经α、ß受体起作用 心迷走神经、心交感神经
心迷走神经
心交感神经
交感缩血管神经
3/9/2021
直立倾斜试验
11
减压反射
减压反射的过程
动脉血压升高刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（约10mmHg）
静脉回流减少和心输出量降低 导致脑血流灌注降低
晕厥
3/9/2021
直立倾斜试验
15
血管迷走性晕厥 Vasovagal Syncope, VVS
1907年 Gowers首次提出“vaso－vagal”用 来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累 及上腹、呼吸及心脏的不适症状。
1932年 Lewis重新定义了血管迷走性晕厥， 强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。
VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
3/9/2021
直立倾斜试验
16
直立倾斜试验
（Head-up tilt test，HUTT）
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜 （20℃～25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上 腺素、除颤器
3/9/脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
刺激心肺受体， 胃肠道受体， 泌尿道受体， 及大脑皮层
刺激心脏C纤维
3/9/2021
直立倾斜试验
14
胃肠道及泌尿生殖系受 体（排尿、排便）
心脏C纤维（低容量、 脱 水、Valsalva动作）
压力感受器（咳嗽、转 头、颈动脉按摩)
刺激延髓部血管减压区
颅神经（舌咽神经痛）
大脑皮层（惊恐、疼痛）
迷走张力增强（心动过缓） 交感张力减弱（血管扩张）
识丧失。
3/9/2021
直立倾斜试验
6
急性脑血流减少中断——意识丧失
1946年
3/9/2021
111名志愿者接受测试
直立倾斜试验
7
脑血流中断的时间决定预后
脑血流中断
6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷
>45s 脑电活动停止
人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
影响脑血流的指标
收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
减压反射是最重要的、最频繁的 心血管生理调节和反射
3/9/2021
直立倾斜试验
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减压反射
1. 减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受 器反射。
2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环 系统稳定的关键。
3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。
4. 减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。
3/9/2021
直立倾斜试验
8
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维
窦
传入神经：
神 经
窦神经等
压 力 感 受 器 传 入 纤 维
颈动脉体
3/9/2021
直立倾斜试验
主动脉体
9
减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
直立倾斜试验
18
直立倾斜
周围静脉 淤滞
静脉 回流
左室 容量
交感张力
直立倾斜试验 诱发VVS的机制
左室收缩 刺激机械感受器 血管舒缩中枢
交感张力
迷走张力
周围血管扩张
心动过缓或停跳
3/9/2021
直立倾斜试验
晕厥
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直立倾斜试验的准备工作
1.患者：停用咖啡、茶及酒等影响自主神经 功能的饮食；受试前禁食4h以上， 建立静脉通道．连接血压心电监 护仪，安静平卧10～20min
4
脑血流供血特点
2、脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
3/9/2021
直立倾斜试验
5
• 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断6 ～ 8s后，弥散在脑 组织中或结合在 血液中的氧完全 耗竭——导致意
晕厥（syncope）：指突然、短暂、 完全的意识丧失，伴有维持体位的 肌张力消失，并能迅速、自行恢复 意识。 晕厥前兆（近似晕厥）：晕厥前出 现的症状，包括严重的头晕、视觉 变化，如（黑矇、灰视、管状视 野）、听力减退、不能维持体位， 不同程度的意识障碍但意识未完全
丧失。
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直立倾斜试验
是调整倾斜床台，使受试者 被动处于头高位倾斜状态， 从而激发和诊断血管迷走性 晕厥的一项检查技术。
1917年Mackenzie开始研究 倾斜试验对人体血流动力学 的影响。 1986年Kenny首次报告将其 用于评价不明原因晕厥。
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直立倾斜试验
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直立倾斜试验诱发VVS的机制
3/9/2021
3
脑血流供血特点
1、血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%，
血流量15~20%，(儿童40% )
氧耗量20~25%，
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ，
占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑）
脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
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直立倾斜试验
5. 减压反射弧是各种反射性晕厥的最后通道，只是 “高速公路”的入口不同。
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直立倾斜试验
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反射性晕厥
血管迷走性晕厥 颈动脉窦综合征
情境性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带紧、刮 脸、颈动脉窦按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
交感张力增加
心率增加 收缩增强
刺激颈动脉窦 的压力感受器
1
晕厥的机制：大脑组织低灌注 晕厥是一种症状，多种疾病可 能引起，反复发生时可以形成 一个独立的疾病。
发生率：41% 反复晕厥者：13.5% 女性多见
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直立倾斜试验
2
晕厥的分类
反射性晕厥
混合型
反射异常
心
心肺疾病
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕 厥
外周阻力低
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继发于直立性直立低倾斜血试压验 的晕厥
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直立倾斜试验
加 压 区
减压10区
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）
经α、ß受体起作用 心迷走神经、心交感神经
心迷走神经
心交感神经
交感缩血管神经
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减压反射
减压反射的过程
动脉血压升高刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（约10mmHg）
静脉回流减少和心输出量降低 导致脑血流灌注降低
晕厥
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血管迷走性晕厥 Vasovagal Syncope, VVS
1907年 Gowers首次提出“vaso－vagal”用 来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累 及上腹、呼吸及心脏的不适症状。
1932年 Lewis重新定义了血管迷走性晕厥， 强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。
VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
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直立倾斜试验
（Head-up tilt test，HUTT）
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜 （20℃～25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上 腺素、除颤器
3/9/脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
刺激心肺受体， 胃肠道受体， 泌尿道受体， 及大脑皮层
刺激心脏C纤维
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直立倾斜试验
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胃肠道及泌尿生殖系受 体（排尿、排便）
心脏C纤维（低容量、 脱 水、Valsalva动作）
压力感受器（咳嗽、转 头、颈动脉按摩)
刺激延髓部血管减压区
颅神经（舌咽神经痛）
大脑皮层（惊恐、疼痛）
迷走张力增强（心动过缓） 交感张力减弱（血管扩张）
识丧失。
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急性脑血流减少中断——意识丧失
1946年
3/9/2021
111名志愿者接受测试
直立倾斜试验
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脑血流中断的时间决定预后
脑血流中断
6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷
>45s 脑电活动停止
人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
影响脑血流的指标
收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
减压反射是最重要的、最频繁的 心血管生理调节和反射
3/9/2021
直立倾斜试验
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减压反射
1. 减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受 器反射。
2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环 系统稳定的关键。
3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。
4. 减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。
3/9/2021
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减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维
窦
传入神经：
神 经
窦神经等
压 力 感 受 器 传 入 纤 维
颈动脉体
3/9/2021
直立倾斜试验
主动脉体
9
减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
直立倾斜试验
18
直立倾斜
周围静脉 淤滞
静脉 回流
左室 容量
交感张力
直立倾斜试验 诱发VVS的机制
左室收缩 刺激机械感受器 血管舒缩中枢
交感张力
迷走张力
周围血管扩张
心动过缓或停跳
3/9/2021
直立倾斜试验
晕厥
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直立倾斜试验的准备工作
1.患者：停用咖啡、茶及酒等影响自主神经 功能的饮食；受试前禁食4h以上， 建立静脉通道．连接血压心电监 护仪，安静平卧10～20min
4
脑血流供血特点
2、脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
3/9/2021
直立倾斜试验
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• 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断6 ～ 8s后，弥散在脑 组织中或结合在 血液中的氧完全 耗竭——导致意