环境检测采样记录表
水质采样原始记录
样品来源:
样品唯一性标识
样品类别：□地表水□地下水□废水□渔业用水□农田水
地下水
水位
样品水温
(℃)
透明度
（cm）
表面油
飘浮物
天气现象
测量项目
固定剂/加入量
采样瓶
井深
( )
水位
( )
气温
气压
风向
风速
天气状况
备注
1.水温测量方法：温度计法（GB 13195－91）；
采样人:校核人:审核人采样日期：
2.透明度测量方法：塞氏盘法《水和废水监测分析方法》（第四版）；
3.流量测量方法：流量计法《河流流量测验规范》（GB50179-2015）
4.类型分为（河流、湖、库等）
5.地下水环境监测技术规范HJ/T 164-2004 3.4.2.1水位
流速（m/s）
流量（m3/s）
备注
宽（m）
深（m）
截面积（m2）
PM2.5检测记录表
杭州二中东河校区环境与社会科学关于PM2.5 检查数据
监测日期：年月日检测项目：仪器设备：
受测单位杭州二中东河校区联系方式
采样点风速（ m/s）相对湿度（ %RH）□ <50: □<90
采样点温度 (℃)大气压（ kPa）仪器灵敏度检测开始时间
测点日期
测试地点测定结果（ mg/m3）
名称
7:00~7:0512:20~12:2516:50~16:55教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
教室 407
操场
食堂
检测人：复核人：
备注：教室407、操场、食堂检测时间相隔 2 分钟，顺序为：教室407，操场，食堂。
同时备注每天检测时间时的天气状况。
检测周期为两周，时间为每周的周一到周五。
样品采集记录——污泥
样品来源：□内检□送检□委托检测
委托单位（盖章）
委托单位地址
委托单位联系人电话
注：本单一式三联，一联存查，一联封存于样品中，另一联交受检单位。
污泥采样和交接记录表
项目名称：项目编号：天气：温度：℃相对湿度：%
采样地点：省市县(市/区)乡/街道采样日期：年月日
序号
样品名称
样品编号
采样位置
样品描述
颜色
表观
其他
1
2
3
4
5
6
7
8
检测项目
□含水率□有机质□pH□六价铬□总镉□总汞□总铅□总铬□总砷□总镍□总锌□总铜□无机氟化物□挥发酚□总氰化物□总氮□总钾□总磷□硼□石油类□苯并(a)芘□烷基汞□（所检项目在□内划√）
土壤采样原始记录表格
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干口潮口湿口重潮口极潮
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
土壤质地：口砂土口沙壤土口轻壤土口中壤土口重壤土口粘土
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干Leabharlann 潮口湿口重潮口极潮项目名称：采样日期：采样时段：天气状况：风向：风速：m/s
气温：℃气压：kpa相对湿度：%方法依据：《土壤环境监测技术规范》HJ/T166-2004
采样序号
采样点名称
样品
数量
样品编号
检测项目
采样深度
土壤性状描述
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干口潮口湿口重潮口极潮
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
土壤质地：口砂土口沙壤土口轻壤土口中壤土口重壤土口粘土
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干口潮口湿口重潮口极潮
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
土壤质地：口砂土口沙壤土口轻壤土口中壤土口重壤土口粘土
采样者：现场确认：复核：
污泥现场采样原始记录
污泥现场采样原始记录一、原始记录表类型1.现场监测调查记录表现场监测时，监测人员应对排污单位进行现场监测和调查，并做好相应记录，由排污单位人员确认。
现场监测和调查内容包括:排污单位和监测点的基本情况、监测期间的正常生产和生产负荷、污水处理设施的处理工艺、污水处理设施的正常运行和负荷、污水排放去向和排放规律等。
《污水监测技术规范》（HJ 91.1-2019）这种类型的表格，主要有《环境监测委托单》、《环境监测现场记录表》、《环境监测现场情况调查记录表》等，一般都是三联单形式，由企业人员签字，盖公章。
2.环境监测现场采样/监测原始记录表现场记录应包含以下内容：监测目的、排污单位名称、气象条件、采样日期、采样时间、现场测试仪器型号与编号、采样点位、生产工况、污水处理设施处理工艺、污水处理设施运行情况、污水排放量/流量、现场测试项目和监测方法、水样感官指标的描述、采样项目、采样方式、样品编号、保存方法、采样人、复核人、排污单位人员及其他需要说明的有关事项等，具体格式可自行制订。
《污水监测技术规范》（HJ 91.1-2019）这类表格分为两种类型：现场采样原始记录表和现场监测原始记录表。
这种类型的表格，主要有《环境监测水质现场采样原始记录表》、《环境监测水质采样样品保存与检查记录表》、《环境监测水质采样样品运输及交接记录表》、《环境监测水质现场监测原始记录表》等等。
其格式可自行编制，要涵盖上面所提到的所有内容，当然也可以根据自身需要进行适当补充。
比如，一般第三方检测公司都会对监测企业进行编号，有个企业编号等等。
关于表格的2点建议：尽量减少手写，能打印的尽量先打印出来。
比如现场测试仪器的型号和数量，监测方法的依据等。
尽量采用勾选的方式，如监测目的、现场测试仪器型号及编号、现场测试项目和监测方法依据、水样感官指标的描述、采样项目、采样方式、保存方法等内容尽可能采用勾选的方式。
尤其是“水样感官指标的描述”这一项采用文字描述，使用勾选的方式可以尽可能统一描述的内容，对比性更好。
建设用地土壤污染状况调查现场采样检查记录表
已采集样品是否符合要求。
①已采集样品类型、数量应当满足采样方案要求；
17
样品检查 ②样品应按检测项目类型分别采集装瓶；
是 否
③样品重量或体积应当满足检测要求。
样品流转是否符合要求。
①样品保存时效应当满足相应检测项目的测试周期要求；
18
样品流转
样品流转 ②样品保存条件（包括温度、气泡及保护剂等）应当满足全部送检样品 要求；
物采样技术导则》（HJ1019-2019）
交叉污染防控措施是否规范。
交叉污染 ①建设所用井管、滤料及止水材料应当不会对地下水水质造成污染；
防控
②洗井前应当清洗洗井设备和管线；
③使用贝勒管时，一井配一管；
采样单位名称 检查日期 检查结果 是 否
是 否
是 否 是 否 是 否
是 否
检查意见
④井管连接方式满足要求，避免使用任何粘合剂或涂料。
结束洗井。对于低渗透性地块难以完成洗井出水体积要求的，可按照《地
块土壤和地下水中挥发性有机物采样技术导则》（HJ1019-2019）中“低渗
透性含水层采样方法”要求执行。
采集 VOCs 采样洗井方式是否符合要求。
13
样品采样前 洗井方式 需要采集 VOCs 样品的，采样前洗井不得使用反冲、气洗的方式。
建设用地土壤污染状况调查现场采样检查记录表
地块名称 调查环节 序号 检查环节
1
布点位置
2 土孔钻探
3
4 5 地下水监测
井建设 6
初步采样分析
详细采样分析
第三阶段土壤污染状况调查
检查项目
检查要点
采样方案 对照采样方案，检查布点位置及确定理由是否与现场情况一致，涉及现 场调整点位的，需检查点位调整是否合理。
现场采样记录表(灭菌器械)
任务编号：
***
样品类别：
灭菌器械
检测状态和特性：
生物指示剂
受检单位：
***有限公司
采样日期：
序号样品Biblioteka 号采样地点检品名称
样品数量
检测项目
检测依据
监测位置
灭菌温度
（℃）
灭菌内压
（Mpa）
灭菌时间
（min）
备注
1
-0001
/
压力蒸汽灭菌锅
1支
生物监测
WS 310.3-2016医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准附录A
上层
134
0.210
6
/
2
-0002
/
压力蒸汽灭菌锅
1支
生物监测
WS 310.3-2016医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准附录A
中层
134
0.210
6
/
3
-0003
/
压力蒸汽灭菌锅
1支
生物监测
WS 310.3-2016医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准附录A
排气口
采样人：
复核人：
受检单位陪同人：
134
0.210
6
/
4
-0004
/
阳性对照
1支
生物监测
WS 310.3-2016医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准附录A
阳性对照
/
/
/
/
采样试剂批号
嗜热芽孢杆菌脂肪条批号：22N02
是否评定：是
评定依据：WS 310.3-2016医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准附录A
环境监测系统原始记录表式(118页)
浙江省环境监测中心-OO九年十二月原始记录表目录、电导率、溶解氧、水温测试原始记录 离子选择性电极法分析原始记录 色谱分析原始记录（ I ） 色谱分析原始记录（） 色谱分析原始记录（Ⅲ） 浮游生物现场采样记录表吸收 （冷）原子荧光 法分析原始记录红外（非分散）分光光度法分析原始记录 原子吸收分光光度法分析原始记录 标准曲线和质控记录 分光光度法原始记录（ I ） 分光光度法原始记录（） 容量分析法原始记录（ I ） 容量分析法原始记录（） 容量分析法原始记录（Ⅲ） 五日生化需氧量分析原始记录（ I ） 五日生化需氧量分析原始记录（） 五日生化需氧量分析原始记录（Ⅲ） 五日生化需氧量分析记录（Ⅳ） 生化需氧量分析记录（Ⅰ） 生化需氧量分析记录（Ⅱ） 重量法分析原始记录 硫酸盐化速率分析原始记录 标准溶液配制及标定记录 标准物质配置记录 一般试剂配制记录 分析原始记录 色度分析原始记录 地表水采样和交接记录001 002 003 004005 006 007 008 009010011012013014015016017018019020021022023024025026027污染源废水采样和交接记录 土壤采样和交接记录 底质（底泥、沉积物）采样和交接记录 煤样采样和交接记录水生生物采样和交接记录 大气环境采样和交接记录 大气环境采样和交接记录（ 24 小时） 大气降水采样和分析记录 噪声监测原始记录环境噪声监测原始记录 工业企业厂界环境噪声测量记录 铁路边界噪声监测原始记录 交通噪声监测原始记录 飞机噪声监测原始记录 工业企业噪声源监测原始记录 环境振动测量记录表 结构传播敏感建筑物室内噪声监测原始记录 样品委托单（站内）监测结果统计表 实验室环境条件记录表 样品保存条件记录表 废（烟）气状态参数现场测试记录（ I ） 烟尘及气态污染物现场测试记录（） 废气（烟尘）污染物测定运算记录（） 废气（烟尘）污染物测定运算记录（Ⅳ） 自动烟尘 （气）采样仪记录表 （I ） 烟气分析仪测量记录表 二恶英前处理原始记录 废（烟）气状态参数现场测试记录（二噁英） 建设项目竣工环境保护验收监测现场勘察记录表 建设项目竣工环境保护验收监测期间生产工况及处理设施运转情况记录 现场监测（采样）和实验室分析原始记录交接单028 029 030 031032033 034 035 036 037 038039040 041 042 043 044 045046047048049050051052053054055056057058059室内空气现场监测（苯、 ）记录表 室内空气监测（甲醛、苯系物）记录表室内空气现场监测（甲醛、氨）记录表 室内空气现场监测（氡）记录表 烟气黑度原始记录表 燃煤的煤质分析原始记录表 叶绿素 a 测定原始记录 污染源臭气测定结果记录表 环境臭气测定结果登记表 环境臭气测定配气记录环境臭气测定嗅辨记录 污染源臭气测定配气记录 污染源臭气测定嗅辨记录 一氧化碳 /二氧化碳（ 2）分析原始记录 污染源监督监测评价标准确认记录表 应急监测原始记录表 （I ） 应急监测原始记录表（Ⅱ） 应急监测原始记录表（） 浮游植物定量原始记录表 浮游植物定性原始记录表 酶联免疫反应原始记录 发光细菌急性毒性实验原始记录 总氮、硝酸盐氮分析原始记录（Ⅰ） 总氮、硝酸盐氮分析原始记录（Ⅱ） 流量测试记录表 分析原始记录（Ⅰ） 分析原始记录（Ⅱ） 分析原始记录（Ⅰ） 分析原始记录（Ⅱ） 红外气体分析原始记录 细菌总数检验原始记录 微生物检验原始记录060 061 062 063 064065066 067 068 069 070 071 072073074075076077078079080081082083084085085086086087088089汽车污染物监测原始记录在用汽车自由加速试验 （不透光烟度法 ） 现场测试记录 在用汽车自由加速试验 （波许烟度法 ） 现场测试记录 总有机碳（）分析原始记录 土壤石油类分析原始记录 浮游动物定量原始记录表炉窑情况登记表 燃料采样记录表 油烟净化设施情况登记表 社会生活环境噪声监测原始记录 建筑噪声监测原始记录 氟化物、硫化物、降尘缸放置记录 固废腐蚀性、土壤原始记录 土壤分析原始记录090 091 092 093 094095096 0970980991001011021031浙江省环境监测中心监制 2009 年 11 月 第一版电导率、溶解氧、水温、浊度测试原始记录项目名称 样品性质 分析项目 分析方法及来源仪器名称及编号 电极常数 分析日期 温度 ℃ 标准缓冲液（ Ⅰ）理论值 测定值 标准缓冲液（ Ⅱ）理论值 测定值 标准缓冲液（ Ⅲ ）理论值 测定值分析者 校核者审核者离子选择电极法分析原始记录2项目名称样品性质分析项目分析方法及来源分析日期分析者校核者审核者浙江省环境监测中心监制2009 年11 月第一版实验室分析原始记录（Ⅰ）（适用气相色谱和色谱-质谱联机）003 样品类别室温℃ 湿度％分析日期分析方法使用仪器仪器编号样品前处理分析者校核者审核者共页第页（适用离子色谱法）003 样品类别室温℃ 湿度％分析日期分析方法使用仪器仪器编号样品前处理分析者校核者审核者共页第页（适用高效液相色谱）003 样品类别分析日期室温℃ 湿度％分析方法使用仪器仪器编号样品前处理分析者校核者审核者共页第页浮游生物现场采样记录表004采样地点点位编号天气采样时间年月日采样者校核者审核者共页第页浙江省环境监测中心监制2009 年11 月第一版分析者 校核者 审核者 共 页 第 页浙江省环境监测中心监制 2009 年 11 月 第一版V %冷)原 子吸收 荧光 法分析原始记录 项目名称 样品性质 分析项目 分析方法及来源 005 分析日期红外(非分散)分光光度法分析原始记录006 项目名称分析项目分析方法及来源分析日期L1L2%分析者校核者审核者共页第页浙江省环境监测中心监制2009 年11 月第一版原子吸收分光光度法分析原始记录007 项目名称样品性质分析项目室温℃ 湿度%分析日期分析方法名称及来源仪器名称及编号仪器主要分析条件分析者校核者审核者共页第页浙江省环境监测中心监制2009 年11 月第一版007分析者校核者审核者共页页浙江省环境监测中心监制2009 年11 月第一版校准曲线和质控记录008 %分析者校核者审核者共页第页浙江省环境监测中心监制2009 年11 月第一版009 项目名称样品性质分析项目分析日期分析方法及来源仪器名称及编号标准溶液名称显色温度℃ 显色时间参比溶液测定波长比色皿室温℃ 湿度%分析者校核者审核者共页第页009 项目名称样品性质分析项目分析日期分析方法及来源仪器名称及编号标准溶液名称显色温度℃ 显色时间参比溶液测定波长比色皿室温℃ 湿度%分析者校核者审核者共页第页009 项目名称样品性质分析项目分析日期分析方法及来源仪器名称及编号标准溶液名称显色温度℃ 显色时间参比溶液测定波长比色皿室温℃ 湿度%分析者校核者审核者共页第页010 项目名称样品性质分析项目分析日期分析方法及来源仪器名称及编号标准溶液名称%线性相关系数分析者校核者审核者共页第页容量分析法原始记录（I）011 项目名称样品性质分析项目分析日期分析方法及来源仪器名称及编号标定溶液浓度分析者校核者审核者共页第页容量分析法原始记录（Ⅱ）012 项目名称样品性质分析项目分析日期分析方法及来源仪器名称及编号分析者校核者审核者共页第页容量分析法原始记录( Ⅲ )013 项目名称样品性质分析项目化学需氧量分析日期分析方法及来源《水和废水监测分析方法第四版》氯气校正法70——2001分析者校核者审核者共页第页五日生化需氧量分析记录(I)014 项目名称样品性质分析方法及来源培养箱温度℃稀释水制备日期培养时间年月日时室温℃ 至年月日时室温℃分析者校核者审核者共页第页015 项目名称样品性质分析方法及来源分析者校核者审核者共页第页016 项目名称样品性质分析方法及来源仪器名称及编号培养时间年月日时室温℃ 至年月日时室温℃ 培养箱温度℃ 稀释水制备日期分析者校核者审核者共页第页17 项目名称样品性质分析方法及来源仪器名称及编号培养时间年月日时室温℃ 至年月日时室温℃ 培养箱温度℃ 稀释水制备日期分析者校核者审核者共页第页生化需氧量分析记录（Ⅰ）18分析者校核者审核者共页第页生化需氧量分析记录（Ⅱ）019 项目名称样品性质分析方法及来源仪器名称及编号室温℃；湿度：%分析日期：分析者校核者审核者共页第页重量法分析原始记录020 项目名称样品性质分析项目室温℃ 湿度%分析日期分析方法及来源仪器名称及编号分析者校核者审核者共页第页硫酸盐化速率分析原始记录021 项目名称分析方法及来源室温℃ 湿度%分析日期检出限3/(100 2碱片·d) 碱片有效采样面积2仪器名称及编号分析者校核者审核者共页第页标准溶液配制及标定记录022配制日期配制人标定日期滴定管规格及编号室温℃ 湿度%分析者校核者审核者共页第页标准物质配置记录注：体积和浓度必须写明单位分析者校核者审核者共页第页026分析者 校核者 审核者 共 页 第 页般试剂配制记录分析者校核者审核者共页第页样品编号（取样量）（分取量）定（容体积）稀释倍数（过程）测（得）值平均值（样品浓度）计算分析者校核者审核者共页第页色度分析原始记录项目名称样品性质分析方法及来源分析日期分析条件室温℃ 湿度%分析者校核者审核者共页第页地表水采样和交接记录027项目名称监测目的水域名称水域功能类别采样日期调查船（车）采样工具采样位置及层次天气气温℃采样者分析者校核者送样时间送样者接样时间接样者共页第页污染源废水采样和交接记录028项目名称被测单位名称地址邮编采样日期采样方式：混合、连续、间歇、瞬时；排放方式：连续、间歇小时/日天气状况气温℃企业当事人签字电话采样者校核者送样者送样时间接样者接样时间共页第页土壤采样和交接记录(a)029采样者送样者送样时间接样者接样时间共页第页土壤采样和交接记录(b)029采样者送样者送样时间接样者接样时间共页第页底质（底泥、沉积物）采样和交接记录030 项目名称水域名称水域功能类别采样日期采样工具采样方式调查船天气气温℃采样者送样者送样时间接样者接样时间共页第页煤样采集和交接记录031 项目名称被测单位名称地址邮编采样日期采样方式：企业当事人签字电话采样者送样者送样时间接样者接样时间共页第页采样者送样者送样时间接样者接样时间共页第页。
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企业名称
行业类别
厂址
采样地点
天气
状况
气温
（℃）
水温
（℃）
水温（℃）
流量测定
采样时间
pH值
溶解氧
（mg/L）
浊度
（度）
电导率
（μs/cm）
测量方法
流速
（m/s）
流量
（m3/s）
年月日
排放方式和去向
样品编号
采样位置
采样时段
分析项目
备注
时
分
时
分
固定剂加入情况：
设施运转情况：
生产负荷：
现场监测仪器设备名称、型号及编号：
测 量 系 ： 收样人：
年 月 日 年 月 日
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底泥采样记录及样品送检表
水系
河流（湖、库）名称
采样时间
年 月 日
样品编号
采样断面
采样点数
水 深
（m）
现 场 监 测 记 录
分 析 项 目
备 注
底泥类型
颜色
嗅
生物现象
其它特征
采样人： 送样人： 收样人：
备注：
采样人：年月日送样人：年月日
样品交接
质控手段
全程序空白数量
是否符合项目分析要求
备注
平行样数量
样品数量
收样人：年月日
河流流速、流量测量记录表
河流名称
断面编号
测量位置
测量方法
测量日期
年 月 日
序 号
1
2
3
4
5
6
7
8
平 均 值
河（沟）宽（m）
河（沟）深（m）
测点间距（m）
断面面积（m2）
流 速（m/s）
年 月 日 年 月 日
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