无创正压通气的护理要点
无创正压通气的护理
车况，查询天气、路况，共同评估，选择车辆性能好的急救车，保证
行 车安全 ；实行 岗位 责任制 ，使 急救工作 系统化 、规 范化 围绕 “ 一切 以患者为 中心 ”的服务理 念 ，从 接到求救 电话到现场救 护设立 目标考
核・经常组织模拟演练和现场救护，不断提高救护技能。加强急诊护 理人员职业道德、强化人员急救意识，制定严格的出诊制度，定时组
力。定期组织业务培训，制定学习计划，制定了严格 的入科培训计 划，急诊护士要有５ 年以上工作经验，定期组织现场急救模拟训练 ，
规范常用 的急急救 操作流程 ，掌握 各种常 见疾 病的紧急处理 措施 ，熟 练 掌握各 项抢 救器 械及 监护 仪器 设备 的性 能 、使用 方法 和操 作技术 等 。掌握急救 药物的剂型 、剂量 、作用 、不 良反应和观察要点 等。 循证护理 为护理学科 的发展提供 了新的机遇 ，同时也 向护理学科 提 出了新 的挑 战，随着社会 的不断发展 ，人 们对 生命 的重视及对护理 水平和质 量 的要 求越来越高 ，患者 的法律 意识 日益增 强 ，护士仅用 经
问， 准确 记录 ，安装来 电显示 电话 。按要 求将患者姓名 、年龄 ，对方 详 细地址 、基本病情 症状 、呼 叫者姓名 和联 系 电话 、接 电话时 间、接 听人姓名 、出诊医护 司机姓名 、出诊时 间、返院时 间、处理结果 以及
未及时出诊的原因均应详细记录在出诊登记本上备查。接听者在记录
救护车上的各种仪器、设备、药品是否处于最佳状态。班班交接并记
录 ，发现 问题及 时报告相关负责人 ，及 时处理。 ４３ 医护人 员通过学 习不断培养 和提高 自身法律意 识 ，掌握运 用 ． 法律武器 提高护理 工作水平维 护 自身合法权 益的技能 ，自觉维护 医院 和患者 的合法权利 尊重患者 的知情 权 ，转运 之前医师对 转运途 中可 能 出现 的危 险性 、转归 等向 家属交 代清 楚并 签字 为证 ，使 其有 心理 准 备 ， 以防 医疗 纠纷发生。制订 出院前抢救 护理 记录单 ，建立护理 风险 评估单 ，内容简单 扼要全面 ，方便 护士记录 。转运途 中医务人员必 须 陪伴在 患者身边 ，严 密观察病情 变化 ，随时监测生命体 征的变化 ，发 现 问题及 时做 好处理 ，并在护理记录 单上做好记录 。 ４４ 加强我科 护士业务培 训 ，丰富的多科知 识 ，提高 现场应急 能 ．
无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理
[1]徐爱琴.减轻无创正压通气所致腹胀的临床观察.护士进修杂志，2007，22（6）：559.
[2]陈钰.无创正压通气不良反应的临床观察.国际呼吸杂志，2006，26（10）：799.
2.6并发症的防治与护理NIPPV无创正压通气治疗的不良反应有口咽干燥、鼻（面）罩压迫性皮肤损伤、腹胀、排痰障碍等。因此，在治疗时严密观察，及时处理。口咽干燥不明显者，每隔1小时饮水50—100ml，症状严重者需要用加湿器。为防止湿化器内的蒸馏水倒流至呼吸机内，湿化器的位置不应高于呼吸机。腹胀是NIPPV治疗较常见的并发症，发生率为24.13%，与患者张口呼吸吞咽的气体量较大，同时气体通过过高的吸气压直接进入胃肠道有关，因此，应用NIPPV治疗时应嘱患者勿张口或讲话，尽量用鼻呼吸，腹胀严重者及时进行胃肠减压。
2.2鼻（面）罩的选择与护理 鼻（面）罩的选择是进行NIPPV治疗的首要环节，合适的鼻（面）罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。选择适合患者脸型的鼻（面）罩，使之佩戴舒适，漏气量最小，用头带将鼻（面）罩固定，避免张力过高，以头带下可插入1－2个手指为宜，过松会使气流外漏，达不到治疗效果。NIPPV治疗时常担心漏气而拉紧头带以固定鼻（面）罩，造成面部皮肤压迫性损伤[1]，目前建议NIPPV患者要依据脸型来定做面罩，但不太适合中国国情[2]。
3讨论
与有创机械通气相似，NIPPV同样能通过改善通气功能及气体交换，降低呼吸功的消耗，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。首先压力支持通气（PSV），在吸气时给予PSV以克服气道阻力，减少呼吸肌做功。其次，使用呼气末正压通气（PEEP），COPD患者存在PEEPi一般在4—12 cmH2O，平均7cmH2O，故在NIPPV治疗时使用一个低于PEEPi的PEEP，有助于保持气道开放，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气/血流比例失调。对于急性左心衰竭的患者，NIPPV的正压通气作用能减少回心血量，减轻心脏前负荷，氧合改善，心肌供氧增加，正压通气有助于减轻肺泡水肿，从而有助于心功能改善。
无创正压通气的护理要点
《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：一．汇报病史。
二．床边看病人，并上无创呼吸机。
三．分析学习。
无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。
无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。
正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。
主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。
（即是建立压差实现通气。
）无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。
其中BiPAP模式最为常用。
其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。
急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。
无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例（3）适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。
无创正压通气的护理要点（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。
一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。
如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。
鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗的目的。
要求以头带下可插入1或2个手指为宜。
（2）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。
无创正压通气治疗的护理
［ ］ 中华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 ． 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 患 者 机 械 １ 慢 通 气 指 南 （ ０ ７ Ｅ３ 中华 急 诊 医 学 杂 志 ，０ ７ １ （ ）３ １ ２ ０ ）Ｊ ． ２０ ， ６４ ：５ ． ［ ］ 中华 医学 会 呼 吸 病 分 会 呼 吸 生 理 与 重 症 监 护 学组 ， 中华 结 核 和 呼 ２ 《 吸杂 志 》 辑 委 员 会 ． 创 正 压 通 气 临 床应 用 专 家 共 识 Ｅ ３ 中 华 结 编 无 ｌ． 核 和 呼 吸杂 志 ， ０ ９ ３ （ ） ８ ． ２ ０ ，２ ２ ：６ Ｅ Ｊ 宋 志芳 ． 代 呼 吸 机 治 疗 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ３ 现 Ｍ３ 第 北 人
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协 调 时 应 仔 细 查 找 原 因 ， 呼 吸 机 参 数 和 吸 气 触 发 灵 敏 度 是 否 如
合 理 、 无 漏 气 。对 于 呼 吸 明 显 增 快 难 以 达 到 理 想 的 人 机 同 步 有 者 ， 先 用 人 工 呼 吸囊 辅 助 呼吸 ， 病 人 的 呼 吸 频 率 和 呼 吸 费 力 可 使 情 况 改 善 后 再 连 接 呼 吸 机 。如 病 人 出 现 意 识 障 碍 、 躁 不 安 、 烦 气 促 、 ａ Ｏｚ 行 性 升 高 ， 及 时气 管插 管行 有 创 通气 。 ＰＣ 进 应 无 创 正 压 通 气 治 疗 时 要 求 操 作 者 具 有 良好 的沟 通 技 巧 和 敏 锐 的 观 察 力 ， 练 掌 握 呼吸 机 的性 能 、 数 的 调 整 及 呼 吸 机 报 警 熟 参 的 处 理 ， 能 达 到 辅 助 通 气 的最 佳 效 果 。 才
无创通气病人护理
haochen55发贴: 316积分: 46得票: 39状态:隐身丁当: 221个人资料发短消息2010-03-22 06:07一. 病患的选择我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。
在危重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。
1. 首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。
对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。
而对一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延误气管插管及实施有创通气。
也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的评估。
一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR〉24-30 B/M）。
病患会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。
动脉血气常常显示：PH<7.35PaCO2>45mmHgPaO2/FiO2<2002. 病患的病史要了解病患的原发病，比如，病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史；病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。
haochen55 edited on 2010-03-22 11:51举报• 【原创】昨天收到首医博士录取通知书，通知书用手机拍下来，所以照片不是太清晰haochen55发贴: 316积分: 46得票: 39状态:隐身2010-03-23 08:573.不适合无创通气的条件1).呼吸停止或需要紧急插管2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）3).分泌物过多丁当: 221个人资料发短消息4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）5).躁动或意识模糊6).上呼吸道堵塞7).面部畸形......还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。
举报• 历史虽然沉重，却不容忘记！！！haochen55发贴: 316积分: 46得票: 39状态:隐身丁当: 221个人资料发短消息2010-03-24 10:32二.使用无创通气的时机在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。
无创正压通气护理课件
监测指标
1 呼吸频率：观察患者呼吸频率是否正常，有无呼吸困难 2 血氧饱和度：监测患者血氧饱和度，判断有无缺氧情况 3 血压：监测患者血压，判断有无血压异常 4 心率：监测患者心率，判断有无心率异常 5 体温：监测患者体温，判断有无发热情况 6 呼吸机参数：监测呼吸机参数，判断有无异常设置
护理措施
02
减少呼吸机依赖：缩短 机械通气时间，降低呼 吸机依赖程度
03
降低并发症发生率：减 少呼吸机相关肺炎、肺 不张等并发症
04
提高患者舒适度：减轻 患者呼吸困难，提高患 者舒适度和满意度
谢谢
汇报人姓名
01
02
03
04
禁忌症
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气道阻塞：如 气管插管、气 管切开等
气胸：气胸患 者使用无创正 压通气可能导 致病情加重
肺大泡：肺大 泡患者使用无 创正压通气可 能导致肺大泡 破裂
严重呼吸衰竭： 严重呼吸衰竭 患者使用无创 正压通气可能 导致病情恶化
Байду номын сангаас
疗效评估
01
改善呼吸功能：提高氧 饱和度，降低呼吸频率
演讲人
目录
01. 无创正压通气的原理 02. 无创正压通气的操作流程 03. 无创正压通气的护理要点 04. 无创正压通气的临床应用
1
无创正压通气 的原理
工作原理
01 无创正压通气是通过
面罩或鼻罩将空气送 入患者的呼吸道，使 患者保持呼吸通畅
03 通气压力可根据患者
需要调节，保证患者 呼吸顺畅
4
无创正压通气 的临床应用
适应症
呼吸衰竭：适用于各 种原因引起的呼吸衰 竭，如慢性阻塞性肺 病、肺炎、肺水肿等
无创正压通气患者的气道护理
无Hale Waihona Puke 创 正 压 通 气 患 者 的 气 道 护 理
邓凤 梅 罗红 梅 江 燕秋 （ 广 西梧 州 １ 桂 东人 民 医院 广 西 梧 州 ５ ４ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 系统 的阐述 了 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗患者气道护理 的内容和意义 。护理要 点包括 ： Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗前正确评估、 病人 气道 准备 ； 上无创呼吸机 时注意操作细节 ； 上无创 呼吸机 后保持
一
好适应 。因此对于妊高征的及时有效 的健康教 育和整体 护理 的实施 ， 对 降低 孕产 妇及围产儿死亡率有着十分重要的意义。
参考文献
［ １ ］ 叶彩媚。 郑 开颜． ２ ｌ 例正常子痫患者护理分析及防患对策． 中华护理杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ９
６ ９ ５ —＿ ６ ９ ６ ．
妇最迫切的需要 ， 及 时有效地解 决其健康 问题 ， 解 除他们 的思想 顾虑 、 有针对性 和有 目 的性指导患者配合各项治疗 ， 增强 自信心 ， 同时要有效 的取得家属 的配合和专持 。 ３ ． ３ ． ３围术期的健康教 育 妊高 征可使 难产率增 加 ， 本组资料 显示 剖官产 率为 ８ ７ ． ９ ％。所 以加 强宣 教围术期的知识 和配合 工作 自然成为重点 ， 尤其加强对 患者和家 属的 心理准备 、 饮食指导 、 母乳喂养 、 迎接新生命的准备等内容的教育 ， 同时让 其了解护理 要
气道湿化 、 通畅； 呼吸机管道 清洁、 消毒 ； 加强 口腔护理和健康教育。 【 关键词 】 无创正压通 气 气道 护理
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ６
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ ３ ８ ９ 一 ｏ １
医院无创通气护理
医院无创通气护理
【观察要点】
1、观察患者呼吸频率、节律、及深浅度的改变，注意紫绀的变化。
2、观察患者神志的变化，注意有无球结膜水肿等情况。
3、注意血气分析、血氧饱和度的变化。
4、注意有无胃肠胀气的症状。
5、注意观察呼吸机的工作状态，有异常随时处理。
6、观察各管道之间连接是否紧密通畅。
【护理措施】
1、使用前用通俗易懂的语言向患者介绍机器的性能，使用方法，使患者了解其优越性、安全性，必要性。
2、选择合适卧位，使患者感觉舒适，帮助患者拍背、排痰，并指导患者配合治疗。
3、选择合适的鼻（面）罩，对于清醒能配合的病人，一般选择鼻罩；对于张口呼吸或不能配合治疗的病人，应选择面罩，以减少经口漏气。
4、以适当的方法固定，松紧以鼻（面）罩周围无漏气，患者感觉舒适为宜。
连续使用者每两小时放松一次，每次10-15分钟。
5、根据医嘱正确调节参数。
在开始治疗时，一般将压力
由低开始，逐渐调到所需压力值。
6、严防鼻梁根部漏气，预防刺激性角膜炎。
7、湿化气道，协助病人翻身、拍背，及时排痰，确保呼吸道通畅。
【健康教育】
1、增强患者的信心，使患者配合治疗。
2、向患者解释使用呼吸机的必要性。
注意作好解释工作，告诉病人，机器将与病人的呼吸同步，使患者能接受呼吸机的治疗。
3、嘱病人闭口，用鼻呼吸，以免使病人感到不适，影响治疗效果。
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《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：
一．汇报病史。
二．床边看病人，并上无创呼吸机。
三．分析学习。
无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。
无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。
正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP 呼吸机。
➢主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接
➢原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。
（即是建立压差实现通气。
）
无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。
其中BiPAP模式最为常用。
其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。
急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。
无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例
（3）适用范围：
神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。
无创正压通气的护理要点
（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。
一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。
如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。
鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则
在使用中造成漏气，达不到治疗的目的。
要求以头带下可插入1或2个手指为宜。
（2）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。
无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。
应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。
（3）观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。
对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。
当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情随时调整呼吸模式及参数。
（4）观察漏气情况：鼻/罩面与患者面部接触部位若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带。
（5）密切观察病情变化：应密切观察患者体温。
脉搏。
呼吸。
血压。
心率，神志，紫绀程度，心肺情况及原发病病情变化。
判断通气效果：若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征恢复并稳定；若通气量不足，出现CO2潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失，若通气量过量，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。
（6）预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹胀的发生。
若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。
持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。
刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。
（7）预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。
（8）做好告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。
另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。