BiPAP无创正压通气的应用及护理
IPAP： 初始吸气压6~8cmH20， 逐步调到需要压10~20cmH20 达到患者能耐受的最高压力或潮 气量达到10～15ml/kg
参数设置－EPAP
COPD病人：（EPAP等于PEEP） PEEP对抗PEEPi (PEEPi值的50％～80％） PEEP值 3~5cmH2O 〈 7 cmH2O
有自主呼吸
• T模式（Timed Safety Frequency) 定时模式－PCV+PEEP
没有自主呼 吸
通气模式
CPAP (Continue positive airway pressure) 呼吸周期全过程中使用的一种固定正压通气模 式，应用于有自主呼吸的病人。 适用于睡眠呼吸暂停综合症的病人
无创正压通气（NIPPV) NON-invasive Positive Pressure Ventilation
经口鼻/口鼻面罩进行的的正压通气
NIPPV 优 点
• 避免了气管插管/气管切开多种损伤和并发症 • 改善通气量和肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担 • 降低病死率
不足
没有密闭的人工气道
无法为危重患者提 供有效的气道管理
漏气影响通气效果
NIPPV应用现状
急慢性呼吸衰竭
美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI)和世界卫生组织 (WHO)共同发表 “慢性阻塞性肺病全球倡议”Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD)
将NIPPV作为中重度呼吸衰竭患者的重要治疗措施
通气模式－基本模式
• PEEP（Positive End-Expiratory Pressure) 呼气末使呼吸压力高于大气压，使呼吸末小气道开放以利于二氧
化碳排除；呼气末肺泡膨胀使功能残气量增多，以利于氧合
通气模式
• S/T模式
• S模式（Spontaneous Triggered)
同步触发－PSV＋PEEP
参数调节
Soft keys
Pt Data Display Area
Monitoring
IPAP 8
.
14
NIPPV禁忌症
• 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸危险性高（严重消化道出血、气道分泌物多
且排痰不利者） • 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消
化道大出血/穿孔、严重脑部病变等）
NIPPV禁忌症
• 颈面部创伤、畸形 • 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
后 • 上呼吸道梗阻 • 不合作
通气模式
PAV (成比例辅助通气 )
呼吸机产生压力与病人呼吸努力成比例 随病人呼吸努力的变化而自动调节 适用于有呼吸中枢正常，有自主呼吸的病人
BiPAP无创正压通气的护理
• BiPAP (Be-level Positive Airway Pressure) 双水平气道正压通气
BiPAP无创正压通气的护理
无创正压通气的 应用及护理
呼吸与危重症医学科 钱绪芬
无创通气（Non-invasive ventilation NIV)
无创正压通气 负压通气（如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气） 腹部移动式呼吸机通气（如滚动床、充气带腹部加压 通气） 其他无创性通气辅助方法（如膈肌起搏、舌咽呼吸） 辅助咳嗽技术等
NIPPV的通气模式
• 基本工作原理 ——压力支持
通气模式－基本模式
• PSV (Pressure Support Ventilation) －病人触发压力目标，病人切换的 通气模式
PCV（ Pressure Controlled Ventilation) －预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预 设压力的支持；呼气与吸气之间的转换用 时间切换
应用现状－COPD急性 加重期
COPD急性 加重期
NIPPV
正 压
气道阻力增高
内源性呼吸末 正压（PEEPi）
呼吸肌疲劳
PEEP
痰液引流不畅
NIPPV
应用现状
• 有创－无创序贯治疗
－COPD急性加重期患者进行有创通气时，当呼吸衰 竭得到一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准 时予以早期撤机，代之以NIPPV，从而减少患者进行 有创通气的时间，称之为有创－无创序贯治疗。
氧气流量 2 （L/min)
面罩氧浓 27
度
％
46 34％ 41％
8 50％
10 54％
.
30
其他参数设置
Ins Rise time——根据病人呼吸频率调整
20次/分 0.2~0.4 25~35次/分 0.1~0.2 〉35次/分 0.05~0.1
送气频率——12-14次/分 Ins time—— 湿化温度——32~35℃
• 合理调节参数 • 正确选择连接方法 • 心理护理及患者教育，减轻恐惧 • 合理的温化和湿化 • 规范应用呼吸机的工作程序 • 病情监测
BiPAP无创正压通气的护理
• 保持呼吸道通畅 • 一般护理 • 营养支持 • 常见报警的处理 • 常见不良反应的预防及处理 • 常见问题及处理
1、合理设置参数
.
6
应用现状
• COPD急性加重期 －NIPPV运用于AECOPD得到了循证医学的证实 －多项随机临床对照试验证实，COPD急性加重合 并呼吸衰竭早期的患者,NIPPV治疗组的后期接受 有创通气例数、住ICU和普通病房的时间，住院病 死率均低于普通治疗组。 －英国胸科协会（2002）建议：对于重症COPD急 性加重期的患者应首选NIPPV
应用现状－有创－无创 序贯治疗
• 有创－无创转换的切换点：
－肺部感染控制窗（PIC） －呼吸泵衰竭改善 －其他
Байду номын сангаас用现状
• 急性左心衰
正压通气作用，减少回心血量，减轻心脏 前负荷 改善氧合，心肌供养增加 合并心源性肺水肿者，正压通气有助于减 轻肺泡水肿
应用现状
• 支气管哮喘 • 手术后呼吸衰竭 • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） • 阻塞性睡眠呼吸暂停 • 神经肌肉系统疾病 • 其他
参数设置－EPAP
哮喘病人： PEEP值 3~5cmH2O ARDS病人: PEEP值8~12 cmH2O
随病情的缓解逐渐 降低PEEP
BiPAP®：双水平气道内正压 IPAP EPAP 压力支持PS（IPAP-EPAP)
参数设置－FiO2
FiO2—根据血气分析和SpO2调整
墙壁氧流量与面罩氧浓度的关系
参数设置－EPAP
COPD病人：（EPAP等于PEEP） PEEP对抗PEEPi (PEEPi值的50％～80％） PEEP值 3~5cmH2O 〈 7 cmH2O
有自主呼吸
• T模式（Timed Safety Frequency) 定时模式－PCV+PEEP
没有自主呼 吸
通气模式
CPAP (Continue positive airway pressure) 呼吸周期全过程中使用的一种固定正压通气模 式，应用于有自主呼吸的病人。 适用于睡眠呼吸暂停综合症的病人
无创正压通气（NIPPV) NON-invasive Positive Pressure Ventilation
经口鼻/口鼻面罩进行的的正压通气
NIPPV 优 点
• 避免了气管插管/气管切开多种损伤和并发症 • 改善通气量和肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担 • 降低病死率
不足
没有密闭的人工气道
无法为危重患者提 供有效的气道管理
漏气影响通气效果
NIPPV应用现状
急慢性呼吸衰竭
美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI)和世界卫生组织 (WHO)共同发表 “慢性阻塞性肺病全球倡议”Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD)
将NIPPV作为中重度呼吸衰竭患者的重要治疗措施
通气模式－基本模式
• PEEP（Positive End-Expiratory Pressure) 呼气末使呼吸压力高于大气压，使呼吸末小气道开放以利于二氧
化碳排除；呼气末肺泡膨胀使功能残气量增多，以利于氧合
通气模式
• S/T模式
• S模式（Spontaneous Triggered)
同步触发－PSV＋PEEP
参数调节
Soft keys
Pt Data Display Area
Monitoring
IPAP 8
.
14
NIPPV禁忌症
• 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸危险性高（严重消化道出血、气道分泌物多
且排痰不利者） • 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消
化道大出血/穿孔、严重脑部病变等）
NIPPV禁忌症
• 颈面部创伤、畸形 • 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
后 • 上呼吸道梗阻 • 不合作
通气模式
PAV (成比例辅助通气 )
呼吸机产生压力与病人呼吸努力成比例 随病人呼吸努力的变化而自动调节 适用于有呼吸中枢正常，有自主呼吸的病人
BiPAP无创正压通气的护理
• BiPAP (Be-level Positive Airway Pressure) 双水平气道正压通气
BiPAP无创正压通气的护理
无创正压通气的 应用及护理
呼吸与危重症医学科 钱绪芬
无创通气（Non-invasive ventilation NIV)
无创正压通气 负压通气（如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气） 腹部移动式呼吸机通气（如滚动床、充气带腹部加压 通气） 其他无创性通气辅助方法（如膈肌起搏、舌咽呼吸） 辅助咳嗽技术等
NIPPV的通气模式
• 基本工作原理 ——压力支持
通气模式－基本模式
• PSV (Pressure Support Ventilation) －病人触发压力目标，病人切换的 通气模式
PCV（ Pressure Controlled Ventilation) －预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预 设压力的支持；呼气与吸气之间的转换用 时间切换
应用现状－COPD急性 加重期
COPD急性 加重期
NIPPV
正 压
气道阻力增高
内源性呼吸末 正压（PEEPi）
呼吸肌疲劳
PEEP
痰液引流不畅
NIPPV
应用现状
• 有创－无创序贯治疗
－COPD急性加重期患者进行有创通气时，当呼吸衰 竭得到一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准 时予以早期撤机，代之以NIPPV，从而减少患者进行 有创通气的时间，称之为有创－无创序贯治疗。
氧气流量 2 （L/min)
面罩氧浓 27
度
％
46 34％ 41％
8 50％
10 54％
.
30
其他参数设置
Ins Rise time——根据病人呼吸频率调整
20次/分 0.2~0.4 25~35次/分 0.1~0.2 〉35次/分 0.05~0.1
送气频率——12-14次/分 Ins time—— 湿化温度——32~35℃
• 合理调节参数 • 正确选择连接方法 • 心理护理及患者教育，减轻恐惧 • 合理的温化和湿化 • 规范应用呼吸机的工作程序 • 病情监测
BiPAP无创正压通气的护理
• 保持呼吸道通畅 • 一般护理 • 营养支持 • 常见报警的处理 • 常见不良反应的预防及处理 • 常见问题及处理
1、合理设置参数
.
6
应用现状
• COPD急性加重期 －NIPPV运用于AECOPD得到了循证医学的证实 －多项随机临床对照试验证实，COPD急性加重合 并呼吸衰竭早期的患者,NIPPV治疗组的后期接受 有创通气例数、住ICU和普通病房的时间，住院病 死率均低于普通治疗组。 －英国胸科协会（2002）建议：对于重症COPD急 性加重期的患者应首选NIPPV
应用现状－有创－无创 序贯治疗
• 有创－无创转换的切换点：
－肺部感染控制窗（PIC） －呼吸泵衰竭改善 －其他
Байду номын сангаас用现状
• 急性左心衰
正压通气作用，减少回心血量，减轻心脏 前负荷 改善氧合，心肌供养增加 合并心源性肺水肿者，正压通气有助于减 轻肺泡水肿
应用现状
• 支气管哮喘 • 手术后呼吸衰竭 • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） • 阻塞性睡眠呼吸暂停 • 神经肌肉系统疾病 • 其他
参数设置－EPAP
哮喘病人： PEEP值 3~5cmH2O ARDS病人: PEEP值8~12 cmH2O
随病情的缓解逐渐 降低PEEP
BiPAP®：双水平气道内正压 IPAP EPAP 压力支持PS（IPAP-EPAP)
参数设置－FiO2
FiO2—根据血气分析和SpO2调整
墙壁氧流量与面罩氧浓度的关系
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BIPAP机的使用
（peep），可对抗内源性呼气末正压，增加通气量，增大功能残气量，防止肺
泡萎陷，改善通气/血流比例，提高pao2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提 高pao2、降低paco2的目的。
二、适应症
严重急性呼吸综合征（SARS） 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 神经中枢和呼吸肌疾患 支气管哮喘 急性肺损伤 心源性肺水肿
9、根据病人的适应程度，调节压力（医生执行），根据医洁与保养
1、用肥皂水清洗面罩、排气阀及空气管道，头带，自然风干。 2、呼吸机的外部用浸有清洁剂的湿布擦洗，待干燥。 3、在清洗呼吸机前一定要拔掉电源线，并确保在插上电源线前，呼吸机已 干燥。
谢谢观赏
三、心理护理
患者配合是呼吸机治疗成功的必备条件。因患者对BIPAP机缺乏知识。 首次使用呼吸机常有恐惧。焦虑拒绝心理。担心呼吸机治疗的疗效及安全 问题。面罩可能妨碍呼吸及语言交流。 因此在上呼吸机前，护士应积极做好对患者及家属的解释，讲解BIPAP 及的原理及作用、安全性、可能出现的不适感（如口唇干燥、鼻面部皮肤 过敏等，使其了解自身病情，认识到治疗的最佳时机。或让康复患者现身 说法，使其了解疗效及预后。尽可能消除患者的恐惧心理，增强患者的信 心。上机前让患者做呼吸锻炼，包括腹式呼吸，缩唇呼吸，使患者尽快适
应呼吸机的治疗。
四、操作流程
1、做好解释，取得病人合作。（原理、作用、注意事项、如何使用面罩等） 2、接电源。（试开是否有电） 3、连接好BIPAP机管道，连接湿化瓶。 4、调好压力。（压力从小到大，开始时ipap 4cmh2o，EPAP可不用调。） 5、摆好体位，准备好头带。（体味可取半卧位，坐位或平卧位，但均要使 头颈肩在同一平面上，头稍向后仰，使气道开放，保持气道通畅。） 6、鼻面罩连接氧气，调节氧流量3~5L/min。 7、带上鼻面罩。 8、开机连接管道，检查有无漏气，调节头戴的松紧度，直到无漏气为止。
BiPAP呼吸机无创通气技术
训和指导。
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下， 对伤员进行紧急救援
优 势 ： B i PA P 呼 吸 机 无 创 通 气 技 术 可 快 速 为 伤 员 提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式， 调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏 气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼 吸机通过正压通气， 将空气输送到患者的 肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段： 吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提 供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量 可以根据患者的需求 进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸 阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调 整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少 对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻 患者负担
智能调节：自动调整参数， 提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用 于治疗急性或 慢性呼吸衰竭 患者
01
术后恢复：用 于术后患者呼 吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综 合征：用于治疗 急性呼吸窘迫综 合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综 合征：用于治疗 睡眠呼吸暂停综 合征患者
04
慢性阻塞性肺 疾病：用于治 疗慢性阻塞性 肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景， 对患者的康复和健康具有重要意
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下， 对伤员进行紧急救援
优 势 ： B i PA P 呼 吸 机 无 创 通 气 技 术 可 快 速 为 伤 员 提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式， 调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏 气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼 吸机通过正压通气， 将空气输送到患者的 肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段： 吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提 供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量 可以根据患者的需求 进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸 阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调 整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少 对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻 患者负担
智能调节：自动调整参数， 提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用 于治疗急性或 慢性呼吸衰竭 患者
01
术后恢复：用 于术后患者呼 吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综 合征：用于治疗 急性呼吸窘迫综 合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综 合征：用于治疗 睡眠呼吸暂停综 合征患者
04
慢性阻塞性肺 疾病：用于治 疗慢性阻塞性 肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景， 对患者的康复和健康具有重要意
BIPAP呼吸机的临床应用
确保有效的吸气支持和维持呼吸相肺的有效氧合。 在呼气时，人为施加一定量的气道正压即epap，则可
有效防止气道的萎陷，改善肺泡通气功能及肺泡中氧 向血液的弥散。 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气 道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。
优点
呼吸频率由患者自行控制，通气流速、 送气时间和潮气量取决于患者的吸气用 力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性 和压力支持水平
能更好地增加运动耐力，减轻呼吸困难，防止活动诱 发的氧饱和度的降低。
可以有效地降低吸气阻力，改善呼吸肌功能，改善低 氧及二氧化碳的潴留，提高睡眠及生活质量。
在老年充血性心力衰竭的应用
增加肺泡内压以防肺泡萎缩，减少肺水肿时的液体外渗， 使肺泡内的渗出液减少，有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血 管膜进入毛细血管，改善通气血流比，减少肺内的分流， 从而提高动脉血氧饱和度，增加心肌供氧；
使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少，从而降低左心 室跨壁压和后负荷，使心输出量增加；
由于机械通气承担呼吸功，可减轻已衰竭的心脏负荷， 因而减少心肌耗氧量
常见治疗失败原因
无创通气本身的局限性：一般宜用于轻中度呼衰患者 鼻、面罩和管道的重复呼吸 漏气 通气模式和参数设定不合理 气道阻塞 不耐受
误吸 ：避免饱餐后使用，头高位或半卧位、 使用胃动力药物均有助于减少误吸
结束！
病的终末期等造成的 呼吸功能不全的支持
禁忌证或慎用
昏迷者 不能合作的患者 血流动力学不稳者 胃肠出血者 近期上腹部手术
需要频繁吸痰者 有过多的气道分泌物 难以控制的心律失常及
原先存在气胸的患者
在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的应用
COPD急性加重期的应用
主要作用是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳 BiPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压，
有效防止气道的萎陷，改善肺泡通气功能及肺泡中氧 向血液的弥散。 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气 道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。
优点
呼吸频率由患者自行控制，通气流速、 送气时间和潮气量取决于患者的吸气用 力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性 和压力支持水平
能更好地增加运动耐力，减轻呼吸困难，防止活动诱 发的氧饱和度的降低。
可以有效地降低吸气阻力，改善呼吸肌功能，改善低 氧及二氧化碳的潴留，提高睡眠及生活质量。
在老年充血性心力衰竭的应用
增加肺泡内压以防肺泡萎缩，减少肺水肿时的液体外渗， 使肺泡内的渗出液减少，有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血 管膜进入毛细血管，改善通气血流比，减少肺内的分流， 从而提高动脉血氧饱和度，增加心肌供氧；
使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少，从而降低左心 室跨壁压和后负荷，使心输出量增加；
由于机械通气承担呼吸功，可减轻已衰竭的心脏负荷， 因而减少心肌耗氧量
常见治疗失败原因
无创通气本身的局限性：一般宜用于轻中度呼衰患者 鼻、面罩和管道的重复呼吸 漏气 通气模式和参数设定不合理 气道阻塞 不耐受
误吸 ：避免饱餐后使用，头高位或半卧位、 使用胃动力药物均有助于减少误吸
结束！
病的终末期等造成的 呼吸功能不全的支持
禁忌证或慎用
昏迷者 不能合作的患者 血流动力学不稳者 胃肠出血者 近期上腹部手术
需要频繁吸痰者 有过多的气道分泌物 难以控制的心律失常及
原先存在气胸的患者
在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的应用
COPD急性加重期的应用
主要作用是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳 BiPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压，
无创正压通气的护理要点
《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：一．汇报病史。
二．床边看病人，并上无创呼吸机。
三．分析学习。
无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。
无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。
正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。
主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。
（即是建立压差实现通气。
）无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。
其中BiPAP模式最为常用。
其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。
急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。
无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例（3）适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。
无创正压通气的护理要点（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。
一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。
如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。
鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗的目的。
要求以头带下可插入1或2个手指为宜。
（2）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。
BiPAP无创通气的临床应用
ＢｉＰＡＰ无创通气的临床应用
2004.9.
1 概 念
ＢｉＰＡＰ通气是一种对有自发性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无 创正压通气 (ＮＩＰＰＶ)模式;它和经鼻或面罩ＣＰＡＰ、经鼻或面罩 ＰＳＶ同属于ＮＩＰＡＰ,不同的是ＣＰＡＰ的吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼 气压力(ＥＰＡＰ)相同,而ＢｉＰＡＰ的吸气压力大于呼气压,ＰＳＶ的 ＥＰＡＰ=0。 ＢＩＰＡＰ通气是对气管插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根据 呼吸机的不同,可得到较大的吸气和呼气压力,从而满足各种有或无自主 呼吸的患者的通气需要,它是一种有创通气。其实质是ＢｉＰＡＰ通气。 ＢｉＰＡＰ通气不同于ＢｉＰＡＰ呼吸机。ＢｉＰＡＰ呼吸机是一种机器, 将ＢｉＰＡＰ呼吸机通气简单的认为是ＢｉＰＡＰ无创通气是欠正确的。 但许多情况下,其实质指的是ＢｉＰＡＰ无创通气。 无创是指不需要建立人工气道(气管插管和气管切开)而言,并非对患者绝对 无创伤,它也有并发症。
心源性肺水肿
ＢＴＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅ(2002)建议,ＣＡＰＡＰ仍然 是心源性肺水肿的治疗手段。而ＢｉＰＡＰ对急性心源 性肺水肿的治疗目前尚有争议。· 理论上,ＢｉＰＡＰ通 气可以减少呼吸功,改善气体交换(Ｏ2、ＣＯ2)、改善心 输出量、减轻肺水肿,改善缺氧性肺损伤。一些非随机 临床实验也确实报告了成功应用ＢｉＰＡＰ通气治疗急 性心源性肺水肿的案例。Ｍｅｈｔａ等的一项临床随机 实验表明:ＢｉＰＡＰ通气与ＣＡＰＡＰ相比可以明显 改善30分钟的生命参数(包括呼吸频率、心率、血压和 ＰａＣＯ2),然而实验因为发现其发生心肌梗死的几率明 显增高,而不得不提前终止实验。其原因可能与他们在 无选择的纳入了较多的有潜在心肌梗塞的患者有关;以 及当时呼吸机本身的缺陷(提供约3秒的吸气时间,这样就 导致3∶1/4∶1的吸呼比),使胸内压增高时间长,加重了原 有缺血性心脏病患者的心肌进一步缺血,从而导致心肌 梗死。其建议就ＢｉＰＡＰ通气对急性心源性肺水肿的 治疗,有关气道峰压、血液动力学、心肌梗塞率需进行 随机、大样本临床的实验验证。
2004.9.
1 概 念
ＢｉＰＡＰ通气是一种对有自发性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无 创正压通气 (ＮＩＰＰＶ)模式;它和经鼻或面罩ＣＰＡＰ、经鼻或面罩 ＰＳＶ同属于ＮＩＰＡＰ,不同的是ＣＰＡＰ的吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼 气压力(ＥＰＡＰ)相同,而ＢｉＰＡＰ的吸气压力大于呼气压,ＰＳＶ的 ＥＰＡＰ=0。 ＢＩＰＡＰ通气是对气管插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根据 呼吸机的不同,可得到较大的吸气和呼气压力,从而满足各种有或无自主 呼吸的患者的通气需要,它是一种有创通气。其实质是ＢｉＰＡＰ通气。 ＢｉＰＡＰ通气不同于ＢｉＰＡＰ呼吸机。ＢｉＰＡＰ呼吸机是一种机器, 将ＢｉＰＡＰ呼吸机通气简单的认为是ＢｉＰＡＰ无创通气是欠正确的。 但许多情况下,其实质指的是ＢｉＰＡＰ无创通气。 无创是指不需要建立人工气道(气管插管和气管切开)而言,并非对患者绝对 无创伤,它也有并发症。
心源性肺水肿
ＢＴＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅ(2002)建议,ＣＡＰＡＰ仍然 是心源性肺水肿的治疗手段。而ＢｉＰＡＰ对急性心源 性肺水肿的治疗目前尚有争议。· 理论上,ＢｉＰＡＰ通 气可以减少呼吸功,改善气体交换(Ｏ2、ＣＯ2)、改善心 输出量、减轻肺水肿,改善缺氧性肺损伤。一些非随机 临床实验也确实报告了成功应用ＢｉＰＡＰ通气治疗急 性心源性肺水肿的案例。Ｍｅｈｔａ等的一项临床随机 实验表明:ＢｉＰＡＰ通气与ＣＡＰＡＰ相比可以明显 改善30分钟的生命参数(包括呼吸频率、心率、血压和 ＰａＣＯ2),然而实验因为发现其发生心肌梗死的几率明 显增高,而不得不提前终止实验。其原因可能与他们在 无选择的纳入了较多的有潜在心肌梗塞的患者有关;以 及当时呼吸机本身的缺陷(提供约3秒的吸气时间,这样就 导致3∶1/4∶1的吸呼比),使胸内压增高时间长,加重了原 有缺血性心脏病患者的心肌进一步缺血,从而导致心肌 梗死。其建议就ＢｉＰＡＰ通气对急性心源性肺水肿的 治疗,有关气道峰压、血液动力学、心肌梗塞率需进行 随机、大样本临床的实验验证。
bipap呼吸机的应用
呼吸机的监测
BiPAP Vison无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸 馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次 使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内，使气体先 湿化再进入气道，以防呼吸道干燥。在使用中温 度保持在31 ℃~33 ℃，也有资料报道应调节在 36 ℃~37 ℃，可根据季节、室内温度、湿度来 调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和 各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速 查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机 管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱 落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适； 及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、 监测指标等，并记录
较低的通气压力
改善自主呼吸
Bipap的适应症
COPD的呼衰： 重症哮喘： 睡眠呼吸暂停综合症： 急性肺水肿、ARDS： 麻醉、术后的通气支持： 拔管后的呼吸支持： 神经肌肉疾患引起的呼衰： 脊柱畸形等限制性通气障碍：
Bipap的禁忌症
心跳、呼吸停止； 心血管功能不稳定、休克； 面部手术； 胃出血； 上腹部手术； 气道大量分泌物； 神志不清不配合；
呼吸机消毒
管道消毒,将所有管道,湿化器拆开后完全 浸入2%戊二醛中浸泡1小时,流动水过洗, 垂直晾干,放入清洁袋做好编号,备用。 防尘过滤网取下刷洗,晾干再装机上。 终末消毒:将所有管道,湿化器拆开后完全 浸入2%戊二醛溶液中浸泡1小时,流动水 过洗,垂直晾干,送供应室环氧乙烷灭菌消 毒,或用2$戊二醛浸泡10小时,方法同上。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然 不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不 畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取 半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头 稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止 枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出 患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体 温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出 现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻， 将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状， 可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓 解后再使用呼吸机。
BIPAP呼吸机使用资料
BIPAP呼吸机的应用 和护理
一、概念
BIPAP：是指双水平气道正压。 BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动 系统。它为需要帮助通气的病人提供恰 当的压力和流速。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人 的通气。
工作原理
2、流速感应： 用一个气流转换在病人回路中把讯号 转换成总气流流速（Vtot），包括气流 进入病人肺的部分（估计病人流速 Vest），以及病人回路的部分（估计漏 气流速Vleak）。病人回路的漏气包括 通过嘴和任何在密封面罩中出现的漏气。 Vtot=Vest+Vleak
用物准备
1）BIPAP呼吸机（根据病情选机）—主机及 专用电源线 2）配件：BIPAP专用管道、头带、鼻（面） 罩（根据病情选择鼻罩或面罩—根据病人脸 形选择型号大小）、过滤网 3）氧气（及接O2的胶管玻璃接头） 4）电源 5）湿化器
用物准备
1、向病人解释BIPAP的使用目的、作用、 注意事项、如何使用罩等，取得病人的 合作 2、接上电源（试开是否有电） 3、连接好BIPAP管道，需要湿化，连接 好湿化器（多一条短管） 4、调好压力（压力从小大，开始时 IPAP 4cmH2O、EPAP可不用调） 5、准备好病人体位、摆好头带
*气道压力 *呼吸频率 * 潮气量 * 分钟通气量 * 漏气量 * 气道峰压 * 病人触发百分比
六、操作程序
备物接管调机 解释上机观察
准备 病人的准备：
完整的病史及体查： （1）生命体征情况 （2）全身情况（胸腹有无肺大 泡、出血等） （3）听诊：气管、肺部情况（感染—痰液等分 泌物、手术等） 实验室资料：（1）动脉血气分析 （2）胸部X线检查 （3）血氧饱和度
禁忌症
6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起 窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。
一、概念
BIPAP：是指双水平气道正压。 BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动 系统。它为需要帮助通气的病人提供恰 当的压力和流速。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人 的通气。
工作原理
2、流速感应： 用一个气流转换在病人回路中把讯号 转换成总气流流速（Vtot），包括气流 进入病人肺的部分（估计病人流速 Vest），以及病人回路的部分（估计漏 气流速Vleak）。病人回路的漏气包括 通过嘴和任何在密封面罩中出现的漏气。 Vtot=Vest+Vleak
用物准备
1）BIPAP呼吸机（根据病情选机）—主机及 专用电源线 2）配件：BIPAP专用管道、头带、鼻（面） 罩（根据病情选择鼻罩或面罩—根据病人脸 形选择型号大小）、过滤网 3）氧气（及接O2的胶管玻璃接头） 4）电源 5）湿化器
用物准备
1、向病人解释BIPAP的使用目的、作用、 注意事项、如何使用罩等，取得病人的 合作 2、接上电源（试开是否有电） 3、连接好BIPAP管道，需要湿化，连接 好湿化器（多一条短管） 4、调好压力（压力从小大，开始时 IPAP 4cmH2O、EPAP可不用调） 5、准备好病人体位、摆好头带
*气道压力 *呼吸频率 * 潮气量 * 分钟通气量 * 漏气量 * 气道峰压 * 病人触发百分比
六、操作程序
备物接管调机 解释上机观察
准备 病人的准备：
完整的病史及体查： （1）生命体征情况 （2）全身情况（胸腹有无肺大 泡、出血等） （3）听诊：气管、肺部情况（感染—痰液等分 泌物、手术等） 实验室资料：（1）动脉血气分析 （2）胸部X线检查 （3）血氧饱和度
禁忌症
6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起 窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。
BiPAP的使用及护理
相关并发症
呼吸机相关性肺炎(VAP) 国内有医院调查,VAP 发生率为43.1%, 病死率为51.6%。致病菌中革兰阴性杆菌 占90.14%左右,其中铜绿假单胞菌最为常见 (47.18% ) ,其他依次为不动杆菌、阴沟杆 菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌
预防呼吸机相关性肺炎的护理
连续使用呼吸机时,呼吸机管道隔天更换消毒一次, 如呼吸机管路被血液、分泌物污染时,随时更换。 每台呼吸机用毕都做好呼气阀的消毒处理。特殊 感染患者使用一次性管道。 加温湿化器是造成感染的关键部位,其中所贮之水 可提供造成细菌生长和繁殖所需的温度与湿度,一 旦被污染,细菌就极易在内部繁殖。因此每次都应 以无菌操作向湿化器内注入无菌注射用水。每24 小时更换一次湿化液及湿化器罐。
4
CPAP模式 ：持续性正压通气模式
持续气道正压（CPAP） CPAP在病人的整个自 主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和 维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进 行补偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定 的压力水平 可调节参数CPAP（4-20cmH2O）, Fio2（21-100%）
Vision:可用于无创，也可用于有创。支持模式：S/T模式,CPAP模式
自主呼吸或定时模式（S/T）
机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。 如果病人不能呼吸，机器会依控制频率（BPM）设定时 间歇期而自主转换到IPAP。 例如：如果设定的BPM是10，则呼吸周期为6秒；如果在6 秒间隔内无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如 自主触发发生在周期的第5秒出现，则定时触发不起作用， 定时器重新设定6秒间隔。 可调节参数：IPAP(4-20cmH2O),EPAP(4-20cmH2O) RATE(4-40BPM) Fio2（21-100%）
BiPAP无创正压通气的应用及护理
探索新型材料和结构在BIPAP无创正压通气设备 中的应用，提高设备的透气性能、舒适度和耐用 性。
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
BIPAP呼吸机使用与护理
无创正压通气参数的常用参考值
参数
常用值
潮气量（VT） 呼吸频率（f） 吸气流速（VI） 吸呼比（I:E） 吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP）
5－10ml/Kg 12－20次/分 40－80L/分 1:1.5～1:2.0 10－20 cmH2O 0－4 cmH2O
2019/11/26
Vision用户面板
评估
完整的病史及体查： （1）生命体征情况 （2）全身情况（胸腹有无肺大 泡、出血等） （3）听诊：气管、肺部情况（感染—痰液等分泌
物、手术等） 实验室资料：（1）动脉血气分析
（2）胸部X线检查 （3）血氧饱和度
2019/11/26
备物
1）BIPAP呼吸机（根据 病情选机）—主机
2）配件：BIPAP专用管 道、头带、鼻（面）罩 （根据病情选择鼻罩或 面罩—根据病人脸形选 择型号大小）
3）氧气（及接O2的胶管 玻璃接头）
4）湿化器 5）漏气接头
2019/11/26
无创呼吸机与病人连接方式
2019/11/26
调机 S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模 式 • CPAP：持续
不合作
上气道阻塞
2019/11/26
各种型号BiPAP呼吸机
2019/11/26
各种型号BiPAP呼吸机
2019/11/26
各种型号 BiPAP呼吸机 • BiPAP Vision
2019/11/26
BiPAP Vision上机流程 评估备物接管调机 解释上机观察
2019/11/26
2019/11/26
BiPAP呼吸机护理要点 • 保持呼吸道通畅 1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水