医学心理学 第十章病人心理与医患关系

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第十章
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• 医患关系的作用及意义
良好医患关系是医学模式转变的要求：新医学模式 要求医疗活动从生理、心理、社会考虑健康和疾病的问 题。 良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提：可增强 患者对医务人员的信任感，帮助医务人员更好的采集病 史资料，还可提高患者对医嘱的依从性，争取患者在医 疗活动中的配合。 良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢 复：可消除患者不良心理反应，调节情绪状态，并通过 心理－生理反应提高抗病力。
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•
医患关系
医患关系是医护人员与患者之间相互联系相互影响 的交往过程，是一种特殊的人际关系。医患关系的实质 是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛， 预防疾病，保持健康的过程。 医患关系有以下特征：以医疗活动为中心，以维护 病人建康为目的；是一种帮助性的人际关系；是以患者 为中心的人际关系。
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第二节 医患关系
•
人际关系及相关概念
人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在
个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系， 反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。 社会认知是个体对自己或他人的心理状态、行为动 机和意向做出的理性分析与判断的过程，包括感知、判 断、推测和评价等一系列的心理过程。人们通过对自己 的认知形成自我概念和自尊，即对自己的认识和评价。
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•
临床医学中的人际交往
交谈是医患之间最主要的交往方式。交谈的原则： 尊重病人、有针对性、及时反馈。交谈技巧：注意倾 听、体会病人的感受、善用问句、引导话题、及时和 恰当的反应、抓住主要问题。 面部表情的变化是医生观察病人获得病人变化的 一个重要信息来源，同时也是病人了解医生心灵的窗 口。 身段表情，指身体各部分的姿势动作，例如沉痛 时肃立低头，惧怕时手足无措。此外挥手、耸肩、点 头等方式都表达一定的意思。
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•
病人角色的义务
有义务寻求医护帮助，应对自己的生命健康负责， 使自己尽快恢复健康。 有义务遵从医嘱，积极配合治疗，应遵从医护人员 的要求，接受治疗，并积极配合。 患传染病应注意自我隔离，防止疾病扩散，除积极 治疗外，还应对他人、社会负责，防止疾病蔓延。
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目的： 学习病人角色与病人心理特征的有关知识，分析、 把握病人心理活动，并能采用适当的交往方式，形成良 好医患关系
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首因效应，指人们比较重视最先得到的信息，在首 次交往中由仪表、风度、言语、举止等形成的第一印象 对印象形成有关键作用。 近因效应，指最新得到的信息对他人的印象形成起 较强作用的现象，即最后一次交往留下的印象影响久远。 晕轮效应，人们的社会经验和在社会认知中的联想， 会形成了由交往对象的某种特征推知其他相关联特征的 现象。
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•
病人的心理需要
包括：接纳的需要、尊重的需要、提供诊疗信息的 需要和安全需要 病人的心理需要常以各种方式反映出来，若得不到 满足便会导致一些“越轨”行为，或表示不满，或违反 院规和医嘱。若不从病人心理需要的角度去考虑，医护 人员很可能对这类病人产生反感，把其当作不愿配合的 “坏病人”，甚至少数医护人员用让其出院或换病房法 来对付他们，这种对抗的处理方式对病人的心身健康是 不利的。
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• 病人角色的特点有：
减免平日“正常”的社会责任、有接受帮助的义 务、有恢复健康的责任、有寻求医疗帮助的责任。
• 病人角色行为问题：
角色行为冲突、角色行为缺如、角色行为适应、 角色行为减退、角色行为强化、角色行为异常。
第十章 病人心理与医患关系
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以各种心理行为科学知识去综合认识医 学临床的病人与医患关系，以取得最佳的临床 工作效能，也是医学心理学的重要目标之一。
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•
为
病人的求医行为
求医行为指因疾病困扰而导致的寻求医疗帮助的行 影响病人求医行为的因素有： 对疾病或症状的主观感受 症状质和量的影响 心理社会因素影响
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•
手术病人的心理问题
手术前病人的心理： 手术的危险性和不可预期性，病人既想通过手术彻 底解除病痛，同时又担心手术会有生命危险或引起疼痛， 使他们陷入“趋-避”冲突之中。 术前心理准备： 提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息以解除 病人不必要的猜疑和恐惧；鼓励调动病人的动机与信心； 教会病人如何配合手术、应对痛苦，增强信心与自我驾 驭感；术前观看类似手术的录像，或成功度过手术和术 后恢复过程中的病人现身说法，减轻对手术的异常恐惧。
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刻板印象，是对某一特定群体的固定而概括的看法， 如人们普遍认为的男性有坚毅、果敢、独立、以事业为中 心的特点，而女性有敏感、热情、依赖、以家庭为中心的 特点，刻板印象有其一定的合理性，但也有许多偏差的成 份。 人际吸引，是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、 倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立 感情的过程。人际吸引是人际交往的前提和基础。产生人 际吸引的原因主要有：相近吸引、相似吸引、互补吸引、 仪表吸引、敬仰性吸引。
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•
病人角色的权利
病人有休养和平等接受医疗服务的权利，患病后， 病人应该暂时免除原有社会责任，为恢复健康而休养同 时，也应该平等地得到医护人员诊疗方面的服务。 病人有被尊重的权利，包括人格、隐私、病情等。 病人有了解有关医疗信息的权利。 病人有选择和监督医疗服务的权利，有权是否同意 即将实施的医疗方案，并有权监督医疗过程。
掌握： 病人角色的概念 常见的病人角色适应问题 病人的心理需要 病人的情绪和行为特征 人际吸引的主要规律 医患关系的模式 主要的交谈技巧
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熟悉： 进入病人角色的主要改变 求医行为的含义及其影响因素 常见的社会认知偏差 非言语交往的主要内容 了解： 社会角色的概念 社会认知的概念、特点及其影响因素 交谈的原则
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•
பைடு நூலகம்
医患关系模式
据医患双方在共同建立发展医患关系过程中所发挥 的作用、各自所具有的心理方位、主动性及感受的不同 分为： 主动—被动型，特征为“医生为病人做什么”，医 生在医患关系中占主导地位。医生的权威不会被病人所 怀疑，病人一般也不会提出任何异议。这种模式主要存 在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病病人的医 疗过程。此类病人一般部分或完全的失去了正常的思维 能力，需要医生有良好的职业道德，高度的责任心，以 及对病人的关心与同情。
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•
关于病人角色适应的过程
病人必须改变原有的角色行为模式进入病人角色行 为,一般经历三个阶段： 否认阶段，开始怀疑、不想或者不愿意承认患病的 现实。 不安阶段，在事实面前被迫承认患病的事实，同时 对疾病后果担心、恐惧从而产生焦虑、烦恼。 接受阶段，逐步接受和适应病人角色，积极寻求和 配合诊治。 。
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