老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病4例临床病例分析
Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ５ ， ７ ９ ２ 】 Ｂ ｕ ｒ ｒ ｉ Ｅ ， Ｓ ｔ ｅ ｕ ｅ ｒ ｗ ａ ｌ ｄ Ｍ， Ｃ ａ ｔ ｈ ｏ ｍａ ｓ Ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ — ｍａ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ － ｃ ｅ ｌ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｎ — ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ３ ７ — ４ ４ １ ． ［ ３ ］ Ｋａ ｗ ａ ｋ ａ ｔ ｓ ｕ Ｍ， Ｖ ｉ ｌ ｇ ｒ ａ ｉ ｎ Ｅ ｒ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ： Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ［ Ｊ ］ ． Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， １ ９ ９ ７ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ７ ４ — ２ ７ ６ ． ［ ４ ］ Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｍｅ ｓ Ｌ ， Ｔ ａ ｉ ｔ Ｉ Ｓ ． Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｎｄ ａ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ
图２病理表现 （ 肝细胞形态类似正常肝细胞或细胞体积轻度增大，可见大
细 胞异 型增 生 ，无正 常 小叶 结 构 。肝 细胞 可有 局 灶性 或 弥 漫性 脂肪 变，或 透明变）
疗 。 口服避孕 药在所有病例 中均应禁止 ，若肿瘤在停 用避孕药后 减小
消退 亦可 以密切随诊 。
对于育 龄期妇女 ，常年 口服避 孕药物 ； 无 病毒性肝 炎、酒精性 肝 病 和非酒 精性 脂肪 肝病 史 ；出现 右上 腹不 适 ，肝 功伴 或 不伴 轻度异 常 ；Ａ Ｆ Ｐ 阴性 ；影像学检查 肝脏可见 稍低密度 或等密度类 圆形 占位 且 有完 整包膜及供血血 管者 ，应警 惕肝腺瘤 的存 在 。对于 发于肝右 叶且 直径超过５ ｃ ｍ 者应警 惕合并出血 、癌变 的可 能。
２ ０ １ ３年 ６月第 １ １卷 第 １ ７期
・
病例报告 ・ ７ １ ５
度异型肝 细胞构成 ，后者 出现较 明显的细胞异 型和结构异 型 ，可伴有
癌变 。 并发症 ：①出血 ：出血 是肝腺瘤主 要并发症 之一 ，是肝 区疼痛 的
首要原 因由于 腺瘤 内部 肝窦 由动脉高压 血流供给 ，其周围包 绕的软组 织较脆 ，因而容易 出血 。大量文献表 明怀孕能刺激 肿瘤快速生 长导致 致命性肿瘤破裂 出血 ，通常认为直径＞ ５ ｃ ｍ￣瘤 出血风 险增加 。②肿瘤 恶变 ：肝硬化 中肝细胞 发育 异常被普遍认 为是肝 细胞 肝癌 的不可 逆的 癌 前病变 ，肝细胞 的发育异 常亦可见于肝腺瘤 。
文 献报道误 诊率可 高达９ ０ ％。肿瘤 生长至一 定程度 可出现上 腹包 块、 隐痛 、发热 、胃肠 道症状 、压迫症状 或急腹症 等严重表 现等。肝 腺 瘤多 发于 肝右 叶 ，平均直径 ５ ｃ ｍ以 内，极 少数病例 ＞１ ０ ｃ ｍ，较大者
参考文献
［ １ ］ Ｗｉ ｔ ｔ ｅ ｋ ｉ ｎ ｄ Ｃ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． ｖ ｅ ｒ ｈ Ｄ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｇ ｅ ｓ
合 并 出血的概率 增加 ］ 。多有完 整包膜 ，和周 围肝组织 界限清 晰。肝 功 能多正 常或仅轻 度改变 ，合并病 毒性肝炎 者肝功改 变 明显 ，Ａ Ｆ Ｐ 多 为阴性 。彩 超多 为稍低 偶有 强 回声改变 ，内部 回声 欠均 匀 。Ｃ Ｔ：平 扫时病灶呈 类圆形 ， 边 界清楚 ，稍低密度 ，内部密 度欠均匀 ，增强后 动脉 期全瘤 显著强化 ，门脉期轻度 强化 。平 衡期几乎 呈等密度 ，可见 延迟 强化 的肿瘤包 膜Ｉ ４ ］ 。病 理检查 ：根据异 型程度 分为低 度不典 型增 生结 节（ Ｌ Ｇ Ｄ Ｎ ） 和 高度不典 型增生结节（ Ｈ Ｇ Ｄ Ｎ ） ，前者 由基本正 常或轻
［ Ｊ ］ ． Ｈ Ｐ Ｂ （ Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ ） ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ３ ） ： １ ８ ６ — １ ９ ６ ．
包膜的肝脏 肿瘤。长期 １ ３ ： 服避 孕药者 发病率为（ ３ ￣ ４ ） ／ １ ０ 万… 。 目前认为 避 孕药 中乙烯雌二 醇 甲酯在肝 腺瘤的 发生 起主要作 用 ，文献 报道患者 以 口服 避孕 药２ 年 以上的３ ０ 岁左 右女性 发病 率最高 ，有研 究发 现女性 发病年 龄为（ ３ １ ． ７ １ ±５ ． ０ ２ ） 岁 ，与文 献报道 相符 ］ 。本例患 者为育 龄女 性 ，３ ４ 岁 ，常年 口服避孕药物史 。腺 瘤早期缺乏特异性 临床表现 ，
治疗 和 预后 ：手 术治 疗是 最佳 的 治疗 方法 。 目前肝腺 瘤 治疗 标
准 ：若肿瘤 ≥５ ｃ ｍ或有症状者 需手术切 除；＜ ５ ｃ ｍ的肿 瘤 ，若无症状 或 症状 较轻者 ，在停用 口服避 孕药的情况下 ，定期 行Ｃ Ｔ 或Ｂ 超检 查（ 有 报 道停 用避 孕药物后肝腺瘤可 能缩小消退） ；若有继续增大 ，则行手术 治
图２病理表现 （ 肝细胞形态类似正常肝细胞或细胞体积轻度增大，可见大
细 胞异 型增 生 ，无正 常 小叶 结 构 。肝 细胞 可有 局 灶性 或 弥 漫性 脂肪 变，或 透明变）
疗 。 口服避孕 药在所有病例 中均应禁止 ，若肿瘤在停 用避孕药后 减小
消退 亦可 以密切随诊 。
对于育 龄期妇女 ，常年 口服避 孕药物 ； 无 病毒性肝 炎、酒精性 肝 病 和非酒 精性 脂肪 肝病 史 ；出现 右上 腹不 适 ，肝 功伴 或 不伴 轻度异 常 ；Ａ Ｆ Ｐ 阴性 ；影像学检查 肝脏可见 稍低密度 或等密度类 圆形 占位 且 有完 整包膜及供血血 管者 ，应警 惕肝腺瘤 的存 在 。对于 发于肝右 叶且 直径超过５ ｃ ｍ 者应警 惕合并出血 、癌变 的可 能。
２ ０ １ ３年 ６月第 １ １卷 第 １ ７期
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病例报告 ・ ７ １ ５
度异型肝 细胞构成 ，后者 出现较 明显的细胞异 型和结构异 型 ，可伴有
癌变 。 并发症 ：①出血 ：出血 是肝腺瘤主 要并发症 之一 ，是肝 区疼痛 的
首要原 因由于 腺瘤 内部 肝窦 由动脉高压 血流供给 ，其周围包 绕的软组 织较脆 ，因而容易 出血 。大量文献表 明怀孕能刺激 肿瘤快速生 长导致 致命性肿瘤破裂 出血 ，通常认为直径＞ ５ ｃ ｍ￣瘤 出血风 险增加 。②肿瘤 恶变 ：肝硬化 中肝细胞 发育 异常被普遍认 为是肝 细胞 肝癌 的不可 逆的 癌 前病变 ，肝细胞 的发育异 常亦可见于肝腺瘤 。
文 献报道误 诊率可 高达９ ０ ％。肿瘤 生长至一 定程度 可出现上 腹包 块、 隐痛 、发热 、胃肠 道症状 、压迫症状 或急腹症 等严重表 现等。肝 腺 瘤多 发于 肝右 叶 ，平均直径 ５ ｃ ｍ以 内，极 少数病例 ＞１ ０ ｃ ｍ，较大者
参考文献
［ １ ］ Ｗｉ ｔ ｔ ｅ ｋ ｉ ｎ ｄ Ｃ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． ｖ ｅ ｒ ｈ Ｄ ｔ ｓ ｃ ｈ Ｇ ｅ ｓ
合 并 出血的概率 增加 ］ 。多有完 整包膜 ，和周 围肝组织 界限清 晰。肝 功 能多正 常或仅轻 度改变 ，合并病 毒性肝炎 者肝功改 变 明显 ，Ａ Ｆ Ｐ 多 为阴性 。彩 超多 为稍低 偶有 强 回声改变 ，内部 回声 欠均 匀 。Ｃ Ｔ：平 扫时病灶呈 类圆形 ， 边 界清楚 ，稍低密度 ，内部密 度欠均匀 ，增强后 动脉 期全瘤 显著强化 ，门脉期轻度 强化 。平 衡期几乎 呈等密度 ，可见 延迟 强化 的肿瘤包 膜Ｉ ４ ］ 。病 理检查 ：根据异 型程度 分为低 度不典 型增 生结 节（ Ｌ Ｇ Ｄ Ｎ ） 和 高度不典 型增生结节（ Ｈ Ｇ Ｄ Ｎ ） ，前者 由基本正 常或轻
［ Ｊ ］ ． Ｈ Ｐ Ｂ （ Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ ） ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ３ ） ： １ ８ ６ — １ ９ ６ ．
包膜的肝脏 肿瘤。长期 １ ３ ： 服避 孕药者 发病率为（ ３ ￣ ４ ） ／ １ ０ 万… 。 目前认为 避 孕药 中乙烯雌二 醇 甲酯在肝 腺瘤的 发生 起主要作 用 ，文献 报道患者 以 口服 避孕 药２ 年 以上的３ ０ 岁左 右女性 发病 率最高 ，有研 究发 现女性 发病年 龄为（ ３ １ ． ７ １ ±５ ． ０ ２ ） 岁 ，与文 献报道 相符 ］ 。本例患 者为育 龄女 性 ，３ ４ 岁 ，常年 口服避孕药物史 。腺 瘤早期缺乏特异性 临床表现 ，
治疗 和 预后 ：手 术治 疗是 最佳 的 治疗 方法 。 目前肝腺 瘤 治疗 标
准 ：若肿瘤 ≥５ ｃ ｍ或有症状者 需手术切 除；＜ ５ ｃ ｍ的肿 瘤 ，若无症状 或 症状 较轻者 ，在停用 口服避 孕药的情况下 ，定期 行Ｃ Ｔ 或Ｂ 超检 查（ 有 报 道停 用避 孕药物后肝腺瘤可 能缩小消退） ；若有继续增大 ，则行手术 治
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老年人低血糖反应误诊为急性脑血管疾病14例分析
原 因分析 ［］ 实用 医学杂志 ， ０ ， （５ ： ７ １８ ． Ｊ． ２ ６ ２ １ ） １ ９— ７ ０ ０ ２ ７ 房纤颤 １ Ｊ ． 例［ ］ 实用心 电杂志 ， ０ ， （ ） ２ ３ ２ ６ １ ３ ：２ ． ０ ５ 治 ［ ］ 中国血液净化 ， ０ ，（ ） ２９— ３ ． Ｊ． ２ ５４ ４ ： ０ ２ ２０
少 ２例 ， 泻 １例 。 腹
病， 往往先做头颅 Ｃ Ｔ等检查来证实， 而近年来发现 其中不少老年人实际为低血糖 反应 。２０ Ｊ ０８年 ７
月至 ２ １ ００年 ８月 ， 我科 收 治 １ 疑是 急性 脑 血 管 ４例
１２ 神 经 系统表 现 ．
发 病 在 凌 晨 ９例 ， 中午 １例 ，
［ ］ 陈瑛 ， ７ 张凤琴 ， 王琪琼． 血液 透析 中心律 失常的临床观察及 防
［ ］ Ｓ ｎ ｌ ｐ ＪＡ ａｃｌ Ｍ，ｈ ｅａ ｅ ａ． ｉ ｎａｇｍｅｔ ２ ａｆｉ ｏＡ ， ｂ ｓａ Ｖ Ｓ ｅｈｎＭ，ｔ １Ａ ｔａ ｅｌｒｅ ｎ ｉｐ ｒ ｌ
ａ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ｏ ａｒ ｌ ｆｂ ｌ ｔ ｎ． ａ ｐ ｏｐ ｃｉｅ ８ ｏ ｓｑ ｅ ｃ ｆ ｔｉ ｉ ｒ ｌ ｉ ａ ｉ ａｏ ｒｓ ｅ ｔ ｖ
［ ］ 吴贵霞 ， ６ 程普新 ， 梅伟群． 血液透 析过程 中反 复血压升 高 、 心
ｏ ｈｐ ￣ ｎｉ ｅ ｏ ｉｙｉｐｔ ｎ ［ ］ ＳｍｎＤａ， ０ ， ｆ ｙｅ ｅ ｓ ｎ ｎｈｍ ｄ ｓ ａｅ ｔ Ｊ ．ｅ ｉ ｉ ２ ４ １ ｏｉ ｌ ａ ｓ ｉ ｓ ｌ０ ７
（ ） ２ ９—３３ ４ ：９ ０．
晚 间 ４例 。均有 不 同程度 的心 悸 、 闷 、 胸 头晕 、 汗 、 多
气短 ， 表 现为躁 动 不安 、 搐 、 语 或表 情 呆 板 、 ９例 抽 多
低血糖综合征误诊为急性脑血管病发作24例分析
维普资讯
・
３ ・ ４
Ｐｒｖ ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＣａｄｉ－ ｅｒｂａｌ ａ ｃ ａ ｓ ａ ｅ Ｆ ｂ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ １ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔｒａｍｅ ｔ ｒ ｏ Ｃ ｅ ｒ ・ ｓ ｕｌｒＤｉ ｓ ｅ ０ ７． ｏ ｏ Ｖ ｅ ｌ ７．
・
诊 治分 析 ・
低血糖综合征误诊为急性脑血管病发作 ２ 例分析 ４
诸 景辉 ， 晶晶 沈
（ 余姚市第二人 民医院 ， 浙江 余姚 ３５０ ） １４０
［ 摘
要］ 目的 通过对临床表现貌似急性脑血管病 的低血糖综 合征误诊 分析 ， 提高早期诊断正确性 。方法
误 诊 短
回顾 １９ ９４年 １ 月至 ２Ｏ Ｏ６年 １ 的误 诊 病 例 ， 月 了解 误 诊 疾 病 ， 析 误 诊 原 因 ， 结 经 验教 训 。 结 果 分 总
暂性脑缺血发作 １ 例 ， １ 脑梗死 ６例 ， 脑血栓形 成 ４例 ， 出血 ２ ， 网膜下腔 出血 １ ， 脑 例 蛛 例 误诊原 因与病史不 详 ， 床表 现复杂 ， 临 接诊医生思维单一有关 。结论 正确认识低血糖综合， 的神经系统表现 ， 征 对交感 神经 和肾 上腺素髓质兴奋性表现不典型者 ， 需注意血糖检查 ， 有助早期得到正确治疗 ， 改善预后 。
例， 现报告 下 ：
１ 临床 资料
电 图均无 明显 异常 ， 部病 例 查 随机 血糖 ０２ 全 ．５～
２ １ｍ ｏ Ｌ 平 均 １３ ｍ ｏ Ｌ ．４ ｍ ｌ ， ／ ．２ ｍ ｌ 。 ／
１５ 治疗 与转 归 ： ． 在低血 糖综合 征 确诊 后均 先用 ５ ％Ｇ ０～６ｍ 静 脉 注射 ， 而用 １％Ｇ ５０ ｌ ０ Ｓ４ ０ｌ 继 ０ Ｓ０ｍ 静 脉滴注 ， 同时 给予 吸氧等对症 支持 治疗 ， 给予 并 多 参数监 护 ， 用快 速血糖 仪每 １ 小 时检 测 毛细 ～３ 血管血糖 ， 据血 糖 调 整 或 更 改 治 疗 方 案 ，４例 根 ２
・
３ ・ ４
Ｐｒｖ ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＣａｄｉ－ ｅｒｂａｌ ａ ｃ ａ ｓ ａ ｅ Ｆ ｂ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ １ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔｒａｍｅ ｔ ｒ ｏ Ｃ ｅ ｒ ・ ｓ ｕｌｒＤｉ ｓ ｅ ０ ７． ｏ ｏ Ｖ ｅ ｌ ７．
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诊 治分 析 ・
低血糖综合征误诊为急性脑血管病发作 ２ 例分析 ４
诸 景辉 ， 晶晶 沈
（ 余姚市第二人 民医院 ， 浙江 余姚 ３５０ ） １４０
［ 摘
要］ 目的 通过对临床表现貌似急性脑血管病 的低血糖综 合征误诊 分析 ， 提高早期诊断正确性 。方法
误 诊 短
回顾 １９ ９４年 １ 月至 ２Ｏ Ｏ６年 １ 的误 诊 病 例 ， 月 了解 误 诊 疾 病 ， 析 误 诊 原 因 ， 结 经 验教 训 。 结 果 分 总
暂性脑缺血发作 １ 例 ， １ 脑梗死 ６例 ， 脑血栓形 成 ４例 ， 出血 ２ ， 网膜下腔 出血 １ ， 脑 例 蛛 例 误诊原 因与病史不 详 ， 床表 现复杂 ， 临 接诊医生思维单一有关 。结论 正确认识低血糖综合， 的神经系统表现 ， 征 对交感 神经 和肾 上腺素髓质兴奋性表现不典型者 ， 需注意血糖检查 ， 有助早期得到正确治疗 ， 改善预后 。
例， 现报告 下 ：
１ 临床 资料
电 图均无 明显 异常 ， 部病 例 查 随机 血糖 ０２ 全 ．５～
２ １ｍ ｏ Ｌ 平 均 １３ ｍ ｏ Ｌ ．４ ｍ ｌ ， ／ ．２ ｍ ｌ 。 ／
１５ 治疗 与转 归 ： ． 在低血 糖综合 征 确诊 后均 先用 ５ ％Ｇ ０～６ｍ 静 脉 注射 ， 而用 １％Ｇ ５０ ｌ ０ Ｓ４ ０ｌ 继 ０ Ｓ０ｍ 静 脉滴注 ， 同时 给予 吸氧等对症 支持 治疗 ， 给予 并 多 参数监 护 ， 用快 速血糖 仪每 １ 小 时检 测 毛细 ～３ 血管血糖 ， 据血 糖 调 整 或 更 改 治 疗 方 案 ，４例 根 ２
老年低血糖症与脑血管病误诊论文
老年低血糖症与脑血管病误诊分析【关键词】老年低血糖症；脑血管病；误诊分析低血糖症是由多种原因所引起的血糖浓度过低所致的临床综合症，病因包括药物性、胰岛源性、胰外肿瘤、肝、肾源性、内分泌性等，临床上主要呈交感神经受刺激及中枢神经系统受低血糖影响的多种表现。
短暂低血糖可引起脑功能障碍，若低血糖较重且持续时间较长，可引起脑组织不可逆损害。
我院急诊2004.02-2012.07收入院的45例糖尿病患者的临床资料，均为老年患者，总结如下：1临床资料本组病例均符合1999年who的2型糖尿病诊断标准。
男28例，女17例，年龄均在60-86岁之间，病程2-30年，血糖测定值均<2.8mmol/l（0.6-2.8mmol/l）。
合并有脑梗塞10例，糖尿病肾病31例，发生低血糖前使用胰岛素28例，口服降糖药25例。
2结果2.1神经系统表现谵语躁动5例，嗜睡11例，抽搐2例，双侧瞳孔散大1例，双侧瞳孔缩小9例，浅昏迷23例，深昏迷5例，右侧肢瘫2例，左侧肢瘫2例，双侧巴彬斯基征阳性15例，单侧阳性17例。
上述患者均在急诊行头ct检查后，初步诊断为脑血栓形成。
2.2辅助资料45例行头颅ct均未发现新鲜、梗塞灶，20例有陈旧脑梗塞。
48h后复查头颅ct均较前无变化。
2.3治疗及转归急测指尖血糖确诊低血糖症后，立即静脉推注50%葡萄糖40-100ml不等，而后以10%葡萄糖持续静脉滴入，直至患者神志转为清楚，病情完全稳定为止；观察病情变化，发现有脑水肿情况发生，应用20%甘露醇125ml或呋噻米脱水、常规应用鼻导管低流量吸氧、配合应用脑复康或胞二磷胆碱等药物，保护脑细胞及对症处置。
3讨论3.1发病机制葡萄糖是脑细胞活动主要能量来源，可是脑细胞贮存葡萄糖有限，每克脑细胞贮糖仅25-30umol左右，只能维持数分钟脑细胞活动，如果低血糖发作，立即出现脑功能障碍，严重者可出现昏迷。
持久的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。
老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床体会
目前 在 基 层 医 院 医 生 对 脑 卒 中 患 者
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
２ ２ ２． ３１
部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
２ ２ ２． ３１
部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
老年人以昏迷为主要表现低血糖反应误诊分析
一
变 性和 坏死 ｊ 糖 降低 引起 的低 血 糖 症 状 取 决 于 ： 糖 下 降 。血 血
的程度 、 糖下 降 的 速 度 、 血 糖 持 续 的 时 间 及 神 经 系 统 功 能 血 低 完 整性 。当患 者 的神经 系统 功 能完 整 性 良好 时 ， 度低 血 糖 轻 即可 引起儿 茶 酚胺过 度 分泌 ， 数 能 得 到早 期 诊 断 和 及时 的处 多 理， 极少 出 现低 血糖 昏迷 的 情况 。但 在 老年 糖 尿 病 患者 及 合 并 其 他慢 性 疾病 的患 者 ， 于 慢性 脏器 缺 氧 和 供 血 不 足 ， 者 脑 由 患 神 经 系统 功能 的完 整性 及其 他 重要 脏 器 的应 激 功 能减 低 ， 部 使 分 患者 在低 血糖 时无 明 显 心悸 、 心 、 饿 感 、 恶 饥 四肢震 颤及 软 弱 无 力等 典 型低 血糖 反应症 状 ， 有 轻 度 疲 乏 、 仅 精神 萎 靡 等 表现 ， 就 直接 出现低 血糖 昏迷 。对 这 部 分 患 者 需 要 迅 速 与 脑 血 管 意 外 等 引起 的 昏迷相 鉴别 ， 以便 及 时给 予 正确 治疗 。根 据 本组 １ ５ 例 低血 糖 昏迷 的误 诊 情 况 ， 示 基 层 临 床 医 生 应 注 意 以 下几 提 点： ①有 应 用降 低血 糖 药物史 ， 尤其 是 应 用 优 降糖 、 渴丸 治疗 消 的老年 患者 ， 意 是 否 按 医 嘱用 药或 自行 增减 剂量 ， 食 是 否 注 饮 正 常 ， 无腹 泻 、 有 恶心 呕 吐等 。②及 时 做 血 糖及 头 颅 Ｃ Ｔ平 扫检 查， 是快 速诊 断 的关 键 。当 血糖 ＜ ． ｍ ｏ／ ２５ ｍ Ｌ Ｌ时 应 高 度 怀 疑低 血 糖反 应 。③ 密 切 观 察 血 压 ， 时 常 规 检 查 心 电 图 ， 糖 等 。 同 尿 ④ 注意 同低 血压 休 克 、 酮症 酸 中毒 、 物 中 毒 等 引起 的 昏 迷相 药 鉴 别 。⑤ 应 用高 渗葡 萄糖 治疗 后 ， 应定 期 监 测末 梢血 糖 并 密切 观 察神 志变 化 ， 时调整 静 脉葡 萄 糖 的输 入 量 。对 昏迷 时 间较 及 长 ， 功能恢 复慢 的 患 者 ， 给予 肾上 腺 皮 质 激 素及 能量 合 剂 脑 可 等 治疗 。对 因长 期 进食 减 少 或腹 泻等 胃肠 道疾 病诱 发 的低 血 糖 昏迷 患者 ， 应纠 正低 血糖 外 ， 须 纠正 水 电解 质 紊乱 。 除 还
变 性和 坏死 ｊ 糖 降低 引起 的低 血 糖 症 状 取 决 于 ： 糖 下 降 。血 血
的程度 、 糖下 降 的 速 度 、 血 糖 持 续 的 时 间 及 神 经 系 统 功 能 血 低 完 整性 。当患 者 的神经 系统 功 能完 整 性 良好 时 ， 度低 血 糖 轻 即可 引起儿 茶 酚胺过 度 分泌 ， 数 能 得 到早 期 诊 断 和 及时 的处 多 理， 极少 出 现低 血糖 昏迷 的 情况 。但 在 老年 糖 尿 病 患者 及 合 并 其 他慢 性 疾病 的患 者 ， 于 慢性 脏器 缺 氧 和 供 血 不 足 ， 者 脑 由 患 神 经 系统 功能 的完 整性 及其 他 重要 脏 器 的应 激 功 能减 低 ， 部 使 分 患者 在低 血糖 时无 明 显 心悸 、 心 、 饿 感 、 恶 饥 四肢震 颤及 软 弱 无 力等 典 型低 血糖 反应症 状 ， 有 轻 度 疲 乏 、 仅 精神 萎 靡 等 表现 ， 就 直接 出现低 血糖 昏迷 。对 这 部 分 患 者 需 要 迅 速 与 脑 血 管 意 外 等 引起 的 昏迷相 鉴别 ， 以便 及 时给 予 正确 治疗 。根 据 本组 １ ５ 例 低血 糖 昏迷 的误 诊 情 况 ， 示 基 层 临 床 医 生 应 注 意 以 下几 提 点： ①有 应 用降 低血 糖 药物史 ， 尤其 是 应 用 优 降糖 、 渴丸 治疗 消 的老年 患者 ， 意 是 否 按 医 嘱用 药或 自行 增减 剂量 ， 食 是 否 注 饮 正 常 ， 无腹 泻 、 有 恶心 呕 吐等 。②及 时 做 血 糖及 头 颅 Ｃ Ｔ平 扫检 查， 是快 速诊 断 的关 键 。当 血糖 ＜ ． ｍ ｏ／ ２５ ｍ Ｌ Ｌ时 应 高 度 怀 疑低 血 糖反 应 。③ 密 切 观 察 血 压 ， 时 常 规 检 查 心 电 图 ， 糖 等 。 同 尿 ④ 注意 同低 血压 休 克 、 酮症 酸 中毒 、 物 中 毒 等 引起 的 昏 迷相 药 鉴 别 。⑤ 应 用高 渗葡 萄糖 治疗 后 ， 应定 期 监 测末 梢血 糖 并 密切 观 察神 志变 化 ， 时调整 静 脉葡 萄 糖 的输 入 量 。对 昏迷 时 间较 及 长 ， 功能恢 复慢 的 患 者 ， 给予 肾上 腺 皮 质 激 素及 能量 合 剂 脑 可 等 治疗 。对 因长 期 进食 减 少 或腹 泻等 胃肠 道疾 病诱 发 的低 血 糖 昏迷 患者 ， 应纠 正低 血糖 外 ， 须 纠正 水 电解 质 紊乱 。 除 还
老年低血糖昏迷误诊为脑梗死临床分析
１ 临床 资 料
本 组 ２ 例 患 者 均 为 老 年 患 者 ， 病 后 均 表 现 意 识 障 １ 发 碍 。 明 显 交 感 神 经 症 状 表 现 ， 多 数 用 格 列 本 碌 控 制 血 无 且 糖 ， 研 究报 道 服 降 糖 药 所致 的低 血 糖 病例 几 乎都 在 ６ 与 Ｏ岁 以 上相 符 。这 是 因 为 ： 老年 糖 尿 病 由 于病 程 长 ， ① 多伴 有 糖 尿 病神 经 病 变 ， 感 神 经 中枢 功 能 低 下 ， 感 神 经 系统 活 性 交 交 不 能很 好 地 被 低 血 糖 兴 奋 ， 出 现 无 感 知 的 低 血 糖 症 状 。 易
发 病 前 ｌ 例饮 食 少 ， 】 ２例 感 冒 ， ５例 自行 加 服 降 糖 药 物 ， ３ 例 病 因 不 明 。１ ４例 服用 格 列 本 脲 ， 用 胰 岛素 ， ３例 ４例 服 用 消 渴 丸 和格 列 本 脲 控制 血 糖 。 １ ２ 发病 情 况 ： １ 均 因 意 识 障 碍 就 诊 ， 在 夜 间 或 早 晨 ． ２ 例 多
得 到 恢 复 的作 用 。
（ 稿 日期 ：０ ９０ — ９ 收 ２ ０ — ６０ ）
３ 讨
论 Байду номын сангаас
糖尿病 神经 源性 膀 胱 的发病 机 制 不清 ，一 般 认 为有两方 面 的原 因 ：高血 糖 和低 血糖 对 糖 尿病 神经源性膀 胱 的发 病 都很 重要 ；其 次 是微 血 管病 变导致 。另 外 ，必需 脂 肪酸 代谢 异 常 、神 经 叶 Ｋ
素释 放 减 少 ， 当血糖 降低 时 ， 其 是 慢 性 降低 时 不 能 及 时 有 尤 效 地 调 节 血 糖水 平 ． 易发 生 低 血 糖 。若 不 及 时处 理 ， 血糖 致 严 重 降 低 时 ， 细胞 内能 量 严 重 缺乏 时 ， 脑 产生 的酸 性 代谢 产
本 组 ２ 例 患 者 均 为 老 年 患 者 ， 病 后 均 表 现 意 识 障 １ 发 碍 。 明 显 交 感 神 经 症 状 表 现 ， 多 数 用 格 列 本 碌 控 制 血 无 且 糖 ， 研 究报 道 服 降 糖 药 所致 的低 血 糖 病例 几 乎都 在 ６ 与 Ｏ岁 以 上相 符 。这 是 因 为 ： 老年 糖 尿 病 由 于病 程 长 ， ① 多伴 有 糖 尿 病神 经 病 变 ， 感 神 经 中枢 功 能 低 下 ， 感 神 经 系统 活 性 交 交 不 能很 好 地 被 低 血 糖 兴 奋 ， 出 现 无 感 知 的 低 血 糖 症 状 。 易
发 病 前 ｌ 例饮 食 少 ， 】 ２例 感 冒 ， ５例 自行 加 服 降 糖 药 物 ， ３ 例 病 因 不 明 。１ ４例 服用 格 列 本 脲 ， 用 胰 岛素 ， ３例 ４例 服 用 消 渴 丸 和格 列 本 脲 控制 血 糖 。 １ ２ 发病 情 况 ： １ 均 因 意 识 障 碍 就 诊 ， 在 夜 间 或 早 晨 ． ２ 例 多
得 到 恢 复 的作 用 。
（ 稿 日期 ：０ ９０ — ９ 收 ２ ０ — ６０ ）
３ 讨
论 Байду номын сангаас
糖尿病 神经 源性 膀 胱 的发病 机 制 不清 ，一 般 认 为有两方 面 的原 因 ：高血 糖 和低 血糖 对 糖 尿病 神经源性膀 胱 的发 病 都很 重要 ；其 次 是微 血 管病 变导致 。另 外 ，必需 脂 肪酸 代谢 异 常 、神 经 叶 Ｋ
素释 放 减 少 ， 当血糖 降低 时 ， 其 是 慢 性 降低 时 不 能 及 时 有 尤 效 地 调 节 血 糖水 平 ． 易发 生 低 血 糖 。若 不 及 时处 理 ， 血糖 致 严 重 降 低 时 ， 细胞 内能 量 严 重 缺乏 时 ， 脑 产生 的酸 性 代谢 产
低血糖昏迷误诊急性脑血管病36例临床分析
尿病 良好控 制 目标 为 ，空腹 血糖 ＜８０ｍ ｏ Ｌ ． ｍ ｌ ，餐后 ２ｈ血 ／
糖 ＜１． ｍ ｏ Ｌ 。 ２０ ｍ ｌ Ｉ 有糖 尿病病史 的昏迷患者 ， ／ 急诊医师应详
细 了解胰 岛素 、 降糖药应用情 况 ， 处理原则为先 用快速 血糖 检测仪测定血糖 ， 再决定是否做头部 Ｃ ， Ｔ 可提高低血糖 的早 期诊断率 ， 及时纠正低血糖 ， 减少脑组织损害。
病史及 了解近期 的饮食 及服药情况 是造成误诊 的另一个常
、
临床资料
１一般 资料 ： ． 本组 ３ 例患者 中， １ 例 ， １ 例 ； ６ 男 ７ 女 ９ 年龄
５ ４～７ ８岁 ， 平均 年龄 （６±１ ） ；６例均被误诊为 急性脑血 ６ ２岁 ３ 管病 ， 误诊时 间 ３ ｉ ６ｈ ０ｍｎ至 。其 中有 糖尿病病史 ３ ， ４例 应
低 血糖 昏迷伴偏瘫 是一 种暂时性偏瘫 ，常伴有 意识 不 清， 与脑卒中很相似 ， 极易误诊 。 低血糖严重者 可引起明显的 神经系统症状 ，尤其老年人突发意识 障碍和肢体瘫痪 时 ， 常 先考虑到急性脑血管病。 现就我院 ２ ０ ０ ０年 １ ～２ ０ 月 ０ ５年 １ ２
月收治 的 ３ ６例误诊 为急性脑血管病 的低血糖 昏迷患者临床
２８ｍ ｌ ． ｍｏＬ作 为诊 断标 准…， ／ 但糖尿病患者血糖 ≤３９ｍ ｏ Ｌ ． ｍｌ ／ 即可认为低血糖 。临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常
为主要症状。 严重者可出现 昏迷 ， 治疗及时神经 系统损害可逆 转， 若持续 时间过长 ， 则可造成不可逆性损害 ， 甚至死亡。 低血 糖症状与血糖下 降的程度 、 速度 、 持续时间有关 ， 如血糖下 降 较快 ， 则多先 出现交感神经兴奋的症状群， 然后发展为脑 功能 障碍 。 如血糖下降缓慢 ， 则可 以没有 明显的交感神经兴奋 的症 状群 ， 而只表现为脑功能障碍 ， 甚至以昏迷为首发症引起 ， 如给药方法和联
低血糖脑病误诊分析
主要 的临床症状为反 复发 作性 剧烈头痛 ，或伴 有其他植 物神经症状 和意识 障碍 。本 病并 非 罕见 ，有 统计 占癫 痫 的 ３．８％ 。本文报告 ３５例均确诊癫痫 （以头痛 为主要症 状 ）， 而且不伴有其他癫痫类 型的发 作。
通过本文病 例分 析 ，我们认为脑 电图在 以头痛为主诉 的
保 健 （医 学 研 究 版 ），２００７，１５（４）：１０４—１０５． ［３］ 魏 丽 红 ，张颖 ．２５例 头 痛 型癫 痫 的脑 电 图分 析．临 床 医 学 ，
２００２，２２（１Ｏ）：４０．
低 血 糖 脑 病 误 诊 分 析
商 颖 慧
低血糖脑病是指血浆葡萄 糖（简称 血糖 ）浓度低 于 ３．００ ｍｍｏｌ／Ｌ（５４ ｍｇ／ｄ１）… ，脑部葡萄糖储 量耗尽 ，引起 以 自主（交 感 ）神经过度兴奋症状 和高级神 经功能失常为主要表 现的一 组临床综合征 。葡萄糖为脑细胞活动 的主要能 源 ，但 脑细胞 糖储量有 限。每克脑组织约 ２．５０～３．００ ｕｍｏｌ／１… ，仅能维持 脑细胞活动数 分 钟 ，因此 一 旦发 生低 血 糖 即可有 脑 功 能障 碍 。最终可发生 不可逆 的脑 损害 。低 血糖脑 病 临床表 现可 因不 同病 因，血糖 下降 程度 和速度 ，个 体反 应性 和耐受 性不 同而表现多样化 。有 时患 者脑症 状较 为突 出而 自主神 经症 状较轻 易被 误诊。本 文对我 院近 年来 收治 的 １Ｏ例低血糖脑 病 的误诊原 因进行分 析。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 男 ６例 ，女 ４例 ，年 龄 ２７～８２岁 ，平均 ６０．９ ４－１８．５０岁 ，６０．９０岁 以上 占 ８例 ，低 血糖 原 因 ：注射 胰 岛素 或 口服降糖 药过 量 ，或 用药 后未进 食 ４例 ，老年 因慢性 病心 衰伴进食 困难 ，营养不 良３例 ，精神抑 郁引起厌食 １例 ，劳 累 过 度伴 进食 少 １例 ，怀疑胰岛素 Ｂ细胞瘤 １例 。 １．２ 临床表 现 自主神 经症状 ：乏 力有 ９例 ，出汗有 ５例 ， 心悸心率加快有 ５例 ，饥饿 感 有 ３例。脑 症状 ：烦 躁 不安 ５ 例 ，言语不清 、定 向障 碍、意 识朦 胧 、昏迷各 有 ４例 ，抽 搐 ３ 例 ，嗜睡 、上肢舞蹈样动作各 ２例 ，反 复发作 精神 异常 （表 现 为无故哭闹、呆坐或 有幻 觉 ）１例 、尿 失禁 ６例 ，双侧病 理 征 （＋）３例 。 １．３ 化验 １Ｏ例 患者在 发作 时共查 血糖 １４次 ，血糖 浓度 为 ０．８７～２．００ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 （１．６４ ４－０．３１）ｍｍｏｌ／Ｌ，发生 昏迷 时 血 糖 在 １．７６ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 。 １．４ 误诊情况 １Ｏ例患 者 中 ６例误 诊 为急 性 脑血 管病 ，３ 例误诊为癫痫大发作 ，１例误诊为精神病或癔病 。 ２ 讨 论 ２．１ 误 诊原 因 询 问病史不 仔细 ，忽略 了引起本 病 的病 因 或诱 因，造成 误诊 。引起本病 的原 因很多 ：①药 源性低血 糖 ： 口服 降血糖药和 （或 ）胰岛素 是造成低 血糖 的主要 原 因。尤 其是老年人或肝 。肾功 能不 全者会 因 为药物 不能及 时 清除而 导致低血糖 。另外 还有一些常用药物也 可以诱发低血 糖。 如 Ｂ．肾上腺素能受体拮 抗剂 、血管 紧张素转 化酶抑 制剂 ，奎 尼丁 ，水扬酸类 ，复方 新诺 明 ，环丙 沙星 ，加替沙 星等均有单
通过本文病 例分 析 ，我们认为脑 电图在 以头痛为主诉 的
保 健 （医 学 研 究 版 ），２００７，１５（４）：１０４—１０５． ［３］ 魏 丽 红 ，张颖 ．２５例 头 痛 型癫 痫 的脑 电 图分 析．临 床 医 学 ，
２００２，２２（１Ｏ）：４０．
低 血 糖 脑 病 误 诊 分 析
商 颖 慧
低血糖脑病是指血浆葡萄 糖（简称 血糖 ）浓度低 于 ３．００ ｍｍｏｌ／Ｌ（５４ ｍｇ／ｄ１）… ，脑部葡萄糖储 量耗尽 ，引起 以 自主（交 感 ）神经过度兴奋症状 和高级神 经功能失常为主要表 现的一 组临床综合征 。葡萄糖为脑细胞活动 的主要能 源 ，但 脑细胞 糖储量有 限。每克脑组织约 ２．５０～３．００ ｕｍｏｌ／１… ，仅能维持 脑细胞活动数 分 钟 ，因此 一 旦发 生低 血 糖 即可有 脑 功 能障 碍 。最终可发生 不可逆 的脑 损害 。低 血糖脑 病 临床表 现可 因不 同病 因，血糖 下降 程度 和速度 ，个 体反 应性 和耐受 性不 同而表现多样化 。有 时患 者脑症 状较 为突 出而 自主神 经症 状较轻 易被 误诊。本 文对我 院近 年来 收治 的 １Ｏ例低血糖脑 病 的误诊原 因进行分 析。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 男 ６例 ，女 ４例 ，年 龄 ２７～８２岁 ，平均 ６０．９ ４－１８．５０岁 ，６０．９０岁 以上 占 ８例 ，低 血糖 原 因 ：注射 胰 岛素 或 口服降糖 药过 量 ，或 用药 后未进 食 ４例 ，老年 因慢性 病心 衰伴进食 困难 ，营养不 良３例 ，精神抑 郁引起厌食 １例 ，劳 累 过 度伴 进食 少 １例 ，怀疑胰岛素 Ｂ细胞瘤 １例 。 １．２ 临床表 现 自主神 经症状 ：乏 力有 ９例 ，出汗有 ５例 ， 心悸心率加快有 ５例 ，饥饿 感 有 ３例。脑 症状 ：烦 躁 不安 ５ 例 ，言语不清 、定 向障 碍、意 识朦 胧 、昏迷各 有 ４例 ，抽 搐 ３ 例 ，嗜睡 、上肢舞蹈样动作各 ２例 ，反 复发作 精神 异常 （表 现 为无故哭闹、呆坐或 有幻 觉 ）１例 、尿 失禁 ６例 ，双侧病 理 征 （＋）３例 。 １．３ 化验 １Ｏ例 患者在 发作 时共查 血糖 １４次 ，血糖 浓度 为 ０．８７～２．００ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 （１．６４ ４－０．３１）ｍｍｏｌ／Ｌ，发生 昏迷 时 血 糖 在 １．７６ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 。 １．４ 误诊情况 １Ｏ例患 者 中 ６例误 诊 为急 性 脑血 管病 ，３ 例误诊为癫痫大发作 ，１例误诊为精神病或癔病 。 ２ 讨 论 ２．１ 误 诊原 因 询 问病史不 仔细 ，忽略 了引起本 病 的病 因 或诱 因，造成 误诊 。引起本病 的原 因很多 ：①药 源性低血 糖 ： 口服 降血糖药和 （或 ）胰岛素 是造成低 血糖 的主要 原 因。尤 其是老年人或肝 。肾功 能不 全者会 因 为药物 不能及 时 清除而 导致低血糖 。另外 还有一些常用药物也 可以诱发低血 糖。 如 Ｂ．肾上腺素能受体拮 抗剂 、血管 紧张素转 化酶抑 制剂 ，奎 尼丁 ，水扬酸类 ，复方 新诺 明 ，环丙 沙星 ，加替沙 星等均有单
45例低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外临床分析
Ｃ Ｔ检查 未发现 异 常 。后 经 血 糖检 验 证 实 为低 血 糖 昏迷 ， 经相 应治疗 后 ， 者症 状 、 征 消失 。现 将 收 患 体 集 我科 ４ ５例 低 血 糖 昏迷 患 者 疑 似脑 血 管 意 外 病 例 ， 析如 下 。 分 １ 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
经确诊 ， 立 即 给 予 静 脉 注 射 ５ ％ 葡 萄 糖 均 ０
６ Ｌ 随即接 续 １％ 葡 萄 糖 静 脉 滴 注 ， 测 血 糖 ， ０ｍ ， ０ 检
调 整滴 速 ， 持 血 糖 在 正 常 偏 高 水 平 。 同时 ， 用 维 应 改 善脑代 谢 药 物 ， 护 脑 细 胞 功 能 ， 正水 电解 质 保 纠
似脑 Ｊ管病 ， 衄 经头部 Ｃ Ｔ检查 未发 现病 灶 ， 补糖 治 经
本组 人 院时 ， 均进行 头部 Ｃ Ｔ检 查 ， 结果 为 陈 旧 性单 侧脑 软 化 灶 ６例 ， 为既 往 患 脑 出血 病 史 ， 双侧 腔隙性脑 梗 死 ９例 ， 梗 死 ２例 ， 未 发 现 新 的脑 脑 均 梗 死病灶 或脑 出血 ， 为 阴性 ，８ｈ ， 余 ４ 后 复查 头部 Ｃ Ｔ 与人 院 时 没 有 明 显 变 化 。 确 诊 时 ， 糖 ０ ７～ 血 ．
糖 ＜ ． ｍ ｌＬ， 般 分 为 器 质 性 、 能 性 和 药 物 ２ ８ｍ ｏ 一 ／ 功 性低 血 糖 。 临床 表 现 为交 感 神 经 兴 奋 症 状 （ 心 如
本组 均 为安静 休 息状 态 下 突然 发 病 。其 中 ， 夜
间发病 ３ ３例 ， 被家 属发现 后送 入我 院 ， 凌晨 发 病 １ ２
紊 乱 ， 治感 染 ， 防 生命 体征 监 测 ， 血糖 检 Ｏ ； 有 高 ｎ 对 ， ０ 颅 压征象 的 ， 推 ２％ 甘 露 醇 １５ｍ 待 病 情稳 定 静 ０ ２ Ｌ， 后， 停用 降颅 压治疗 。
经确诊 ， 立 即 给 予 静 脉 注 射 ５ ％ 葡 萄 糖 均 ０
６ Ｌ 随即接 续 １％ 葡 萄 糖 静 脉 滴 注 ， 测 血 糖 ， ０ｍ ， ０ 检
调 整滴 速 ， 持 血 糖 在 正 常 偏 高 水 平 。 同时 ， 用 维 应 改 善脑代 谢 药 物 ， 护 脑 细 胞 功 能 ， 正水 电解 质 保 纠
似脑 Ｊ管病 ， 衄 经头部 Ｃ Ｔ检查 未发 现病 灶 ， 补糖 治 经
本组 人 院时 ， 均进行 头部 Ｃ Ｔ检 查 ， 结果 为 陈 旧 性单 侧脑 软 化 灶 ６例 ， 为既 往 患 脑 出血 病 史 ， 双侧 腔隙性脑 梗 死 ９例 ， 梗 死 ２例 ， 未 发 现 新 的脑 脑 均 梗 死病灶 或脑 出血 ， 为 阴性 ，８ｈ ， 余 ４ 后 复查 头部 Ｃ Ｔ 与人 院 时 没 有 明 显 变 化 。 确 诊 时 ， 糖 ０ ７～ 血 ．
糖 ＜ ． ｍ ｌＬ， 般 分 为 器 质 性 、 能 性 和 药 物 ２ ８ｍ ｏ 一 ／ 功 性低 血 糖 。 临床 表 现 为交 感 神 经 兴 奋 症 状 （ 心 如
本组 均 为安静 休 息状 态 下 突然 发 病 。其 中 ， 夜
间发病 ３ ３例 ， 被家 属发现 后送 入我 院 ， 凌晨 发 病 １ ２
紊 乱 ， 治感 染 ， 防 生命 体征 监 测 ， 血糖 检 Ｏ ； 有 高 ｎ 对 ， ０ 颅 压征象 的 ， 推 ２％ 甘 露 醇 １５ｍ 待 病 情稳 定 静 ０ ２ Ｌ， 后， 停用 降颅 压治疗 。
老年性糖尿病并发低血糖昏迷误诊为急性脑血管病5例临床分析
１２ 临床表现 ５ ． 例均以脑功能障碍 为首发症状 。 中枢神 经 障碍 者 ２例表 现 为 ： 手震 颤 ， 路 不稳 ， 双 走
运 动不灵 活 ， 反应 迟钝 ， 意识朦胧 。以交感 神经兴 奋 过度表 现 的有 ２例 ， 现为 焦 虑 ， 表 紧张 ， 体软 弱 无 身 力， 心悸 ， 流涎 、 色苍 白、 面 出冷 汗 。以肢 体 震 颤 、 手 抖 为 表 现 者 ２例 。表 情 淡 漠 者 １例 。 肌 无 力 者 １
果病人 出现精 神不 集 中 ， 反应 迟 钝 ， 步态 不 稳 ， 意识 朦胧 ， 幻觉 ， 躁狂 ， 志不 清 ， 神 张力 性痉 挛 ， 严重 时癫 痫 、 痪并 出现病 理 反 射 ， 瘫 昏迷 、 瞳孔 缩小 等 。这 时
就很容 易误诊 为 急性 脑 血 管疾 病 ｌ 甚 至 会误 诊 为 Ｌ ５， ５ ｊ
平均 为 ２ ０ ｍ ｌＬ ．２ｍ ｏ 。 ／ ２ ２ 影像 学检查 ５ 患 者 均进 行脑 Ｃ ． 例 Ｔ检 查 。其
住 院的老年糖 尿病患者 并发低 血糖 昏迷误 诊 为急性 脑血 管病 的 ５例病例进 行 临床分析 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
中脑萎缩 ｌ ， 例 脑梗 死 ２ 。脑 Ｃ 例 Ｔ无 病变 ２例 ， ２ 这 例 出院前 复查脑 Ｃ、 未发现脑 血管 病变 。 １仍 ２３ 治 疗结 果 ． ５ 例患者 在 明确 诊断低 血糖 后 均立 即给予静 注 ５％葡萄糖 １０ｍ 后 ， 中 ３例症状 迅 ０ ０ ｌ 其 速缓 解 ， 小时 后神志 转清 。２例经补 糖 同时给予 静 １ 点 脑细胞 营养剂 后 ， ６小时 内症 状逐 渐好转 ， 复 在 恢
２ （ ）２ ． １ １ ：４