《病区院感管理规范》

具应一用一灭菌； - 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器
具应符合国家有关规定； - 一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。
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《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-7
➢ 诊疗用品的清洁与消毒
- 应根据药品说明书的要求配置药液，宜现用现配。
- 抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤ 2小时；启 封抽吸的各种溶媒≤ 24小时。
✓ 抗菌药物的使用管理
✓ 一次性使用无菌医疗物品的管理 ✓ 医疗废物的管理
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《规范》的主要内容及解读
五、医院、体液的诊疗、护理、清洁 等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 /手消毒。
➢ 在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防 护。
《规范》的主要内容及解读
二、管理要求
人员要求
强调应接受院感管理相关知识和技能培训。 强调完成管理小组的职责，包括：
✓ 应遵守标准预防的原则，落实具体措施，应遵循
手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。
✓ 应掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及
流程。
✓ 应开展医院感染监测及其相关工作，包括监测、
“规范”的主要内容及解读
一、名词术语
主要依据《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》
病区 ward area 病室（房）Inpatient room
治疗准备室 Treatment preparation room 治疗室 Treatment room 处置室 Disposal room 床单元bed unit 污物间 Storage filth room
相应的消毒、隔离和管理措施。
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《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-9
➢需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中 心的规定，进行清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮 肤的如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，遇污染及 时清洁与消毒。
➢治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌物品， 下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂， 每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
目的
规范病区的医院感染管理各项工作。 标化医院最基本单元的医院感染管理要求。
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制定依据
大法： 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗废物管理条例》 部门规章： 《医院感染管理办法》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《消毒管理办法》
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《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-10
➢ 物体表面、地面的清洁与消毒
- 物体表面包括监护仪器、设 备等，每天湿式清洁，保持 清洁、干燥；遇污染时及时 清洁与消毒。
- 擦拭物体表面的布巾，不同 患者之间和不同区域之间应 更换，擦拭地面的地巾不同 区域之间应更换，用后集中 清洗、消毒，干燥保存。
《病区医院感染管理规范》
长沙市院感质量控制中心委员 望城区人民医院院感科主任 胡利英
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内容提要
• 制定《病区医院感染管理规范 》 的背景
• 制定依据 • “规范”的主要内容及解读
➢ 名词术语 ➢ 管理要求 ➢ 布局与设施 ➢ 医院感染的监测与报告 ➢ 医院感染的预防与控制 ➢ 职业防护
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背景
病区是医院的基本单位，是医院感染预防与控 制的基础；
病区是重点部门（如ICU、烧伤病房等）防控 医院感染的基础。
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背景
2006年颁布《医院感染管理办法》 2000年颁布的《医院感染管理规范（试行）》
被废止 我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、
✓ 新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房 间的床间距宜大于0.8M，床单元之间可设置隔帘， 病室床位数单排不应超过3人，双排不应超过6人。
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《规范》的主要内容及解读
四、院感监测与报告
强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要 及时总结、分析。
医院感染病例监测
✓按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感 染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染 监测等。
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五、医院感染防控-11
➢患者床单元的清洁与消毒 - 直接接触患者的床上用品如床单、被套等，一人一换； 住院时间长时，每周更换；遇污染及时更换。更换后的 用品应及时清洗消毒。消毒方法合法、有效。
- 间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定 期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗消毒。甲类及 甲管的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等， 应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法 与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。
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二、管理要求
包括对组织、人员和培训的要求 组织管理
✓ 强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责 病区医院感染管理工作；
✓ 强调病区负责人为第一责任人； ✓ 强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查
与指导。
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直排；无集中污水处理系统的医院，引流液、体液 等应消毒处理后再排入医院的污水系统。
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五、医院感染防控-14
✓ VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性 操作相关感染及MDRO感染的预防与控制应 遵循有关标准的规定。
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法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白。
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背景
现状：医院感染管理专职人员及临床医务人 员在日常工作中存在很多误区，如普通病房 环境及物体表面的清洁与消毒方法、频率以 及清洁物品的处理等，导致医院感染防控措 施过度或不足，存在发生医院感染的隐患。
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➢ 速干手消毒剂宜为一次性包装。 ➢ 有自查和督查，发现问题，及时改进。
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五、医院感染防控-6
✓ 清洁与消毒
➢ 应保持病区内清洁、干燥，无卫生死角。 ➢ 医疗器械、器具消毒的基本要求：
- 进入人体组织、无菌器官的，应达到灭菌水平； - 接触皮肤、粘膜的，应达到消毒水平； - 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器
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五、医院感染防控-8
➢ 患者生活卫生用品的清洁与消毒
- 患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等，应保持清洁， 个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。
- 有条件的医院可配置便器清洗消毒器。 - 对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取
➢ 预防性使用应在术前30分钟至2小时(剖宫产除外)，品
种选择和使用疗程合理。I类切口预防使用时间原则上
≤24小时。
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五、医院感染防控-16
✓ 一次性使用无菌医疗物品的管理
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五、医院感染防控-15
✓ 抗菌药物的使用管理
➢ 应遵照《抗菌药物临床应用管理办法》进行管理。
➢ 应根据临床微生物标本检测结果，结合临床表现/体征 等，合理选用抗菌药物。
➢ 抗菌药物临床应用应实行分级管理。
➢ 应严格掌握特殊使用级抗菌药物的用药指征，由具有 相应处方权的医师开具处方。
➢ 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充 足。
➢ 使用后针头不应回帽，预防锐器伤。
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五、医院感染防控-4
✓ 标准预防
➢ 接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。 ➢ 应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。 ➢ 有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼
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五、医院感染防控-12
✓ 隔离
➢ 隔离措施应遵循《医院隔离技术规范》的要求。
➢ 应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔 离或空气隔离措施，标识正确、醒目。
➢ 隔离患者应单间安置；条件有限，同种病原体感染的 患者可安置于一室。
➢ 隔离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，患者 出院或转院、死亡应进行终末消毒。
报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操
作）。
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二、管理要求
教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、 患者和进入医疗机构的其他人员的培训
✓ 应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识， 并考核掌握及执行情况。
✓ 应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消 毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相 应工作。
- 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间≤24小时。
- 湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换， 应遵循有关标准的规定。
- 碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶
日期或失效日期，开瓶后使用期限≤ 7天；不稳定消毒剂如含氯消 毒剂时，配制后使用时间≤ 24小时。
➢ 接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相
应的隔离防护用品，如穿隔离衣、手套等，并严格进
行手卫生。
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