糖尿病及高血压健康管理方案剖析

以6个月测量1次为宜。
提倡使用标准汞血压计及膜式听诊器
测定步骤及注意事项：
(1)被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。
(2)被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。血压计应放在心脏水平。
已有饮酒习惯者：
应限制及减少饮酒量，每天摄入酒精量不应超过20一30m1（大约相当于40度白酒1一2两，大瓶啤酒（630m1)一瓶〕；
有心血管疾患者：一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后，大约2周可看到明
显的降压效果。
减轻体重：
肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是中
大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症。
为什么饮酒会使血压升高呢?
其确切机制尚不清楚，可能与酒精引起交感神经兴奋，心脏输出量增加，以及间接引起肾素等其他血管收缩物质的释放增加有关。
另外，长期的饮酒还会造成心肌细胞损害，使心脏扩大而发展为心肌病。
限制饮酒及戒酒血压正常者：最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，
(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25－35cm，宜使用宽13一15cm、长30一35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
(4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。
(5)测量时快速充气，气囊内压力应达到挠动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.OkPa），然后以恒定速率（2一6mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
吸烟对血压虽然没有直接影响，但吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一（高血压、高胆固醇血症、吸烟），
可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。
吸烟有致癌作用及多方面对健康的危害，因此，提倡全人群不吸烟、戒烟，减少被动吸烟，并重视从小学生开始进行吸烟对健康的危害的教育。
保持良好的心理状态：
人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，容易引发高血压。
由于紧张的刺激引起血中儿茶酚胺类激素升高，导致血压升高，心跳加快。
有高血压倾向的人应修身养性，陶冶情操，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。
（五）高血压健康管理的程序
1.一般情况调查
年龄、性别、身高、体重、腰围及血压测定
社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。
应该提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。只有这样，才能敏感意识到体重
的增加。
适度的体力活动和体育运动
体力活动过少可引起中心性肥胖，胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降，从而导致高
血压发生。
运动降低血压的原理：
运动能降低交感神级张力，减少茶酚胺释放，使外周血管阻力下降；运动还能降低肾素
一血管紧张素系统活性，从而使血管扩张利钠利水，降低血容量，使血压下降。运动量-因人而异！
糖尿病及高血压健康管理方案
健康管理111 方丹 201106090102
一、高血压的健康管理与健康促进
（一）高血压的病因
继发性高血压:是由其他疾病引起的、有明确的起因的，如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等；
原发性高血压:是没有明确特定的原因、由于遗传或／和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，占高血压患者的95%左右，是预防和健康教育、健康管理的重点。国内外大规模的流行病学研究证明：
(6)饮酒习惯
包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症，因此，血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天酒精摄入量不应超过20一30m1
3．对基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生活方式指导
（1)结合年龄、性别，体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：
北京的调查结果显示：高血压患病率男性远高于女性，男性的并发症程度比女性严重，职业分布方面：
长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者，其中以脑力劳动为主的职业人群患病率最高。
高血压的危害：
一般在开始几年或十几年没有明显症状，
中国每年死于心脑血管疾病的人数超过200万，而高血压是心脑血管疾病最大的危险因素。尤其值得强调的是，高血压是引起脑卒中的第一原因。
（六）食物选择
降压食物：胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、海带、香蕉
降脂食物：山揸、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆
防治高血压、脑出血、脑血栓食物：草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳
（七）禁忌药物与食物
服优降宁，不宜进食含酪胺高的食物。如酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒、红葡萄酒、香蕉、葡萄干等。
药物治疗阶段，不宜食用甘草或含甘草的药物。
过咸食物及腌制品、辛辣刺激食品
（八）膳食要求
定时定量，节制饮食，少量多餐，避免过饱。
高血压防治20点
1、炒菜碘盐晚放点；2、口味别咸清淡点；
利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到互相协调的功效。
利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味，来增加食物的可口性，例如葱油鸡等
（四）适当限制碳水化合物
（五）适当补充矿物质
多食含钾高的食物（龙须菜、豌豆苗、竹笋、芹菜、丝瓜、茄子等），
含钙丰富的食物有黄豆、牛奶、花生、鱼虾等。（钙对血压有一定疗效）
(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相与第V时相汞柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ｗ时相（变音）定为舒张压。
（7）血压单位用毫米汞柱（mmHg）表示。
（8）应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
高血压的病因，遗传因素的比重占30%一40%，生活习惯的比重占60％一70%。
高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康干预、健康管理对高血压的预防有非常重要的意义。
（二）高血压的流行病学特征及危害
流行病学特征：
我国各地区有明显的差异，其规律是北部、西部高，东部和南方低，
2002年全国调查表明：18一44岁、45一59岁和60岁及以上人群患病率分别为9%、29%、49%，即60岁及以上老年人有一半为高血压患者。
（四）高血压的预防与健康管理
高血压的预防与健康管理应该从以下5个方面展开：
限制钠盐摄入量
钠盐摄入过多主要通过提高血容量的方式，使血压升高；
每人每天钠盐摄人量减少4.6g可使收缩压降低4. 8mmHg,舒张压降低2. 5mrnHg;限制钠盐摄入的方法有：
尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料。
钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。
注意事项
对于高血压伴肾功能障碍者，大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。
水果蔬菜的大量摄入，可能引起摄入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也应该注意。限制饮酒及戒酒
一般建议将摄入酒精量控制在30m1/d，大约相当于大瓶啤酒一瓶或40度的白酒2两。少量饮酒一般对高血压的发生无明显影响。
每天30分钟快走，坚持10周，可使收缩压降低10mmHg
坚持适度而有规律的体育锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等以及适
度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。
我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳，能增进人体健康，对高血压的防治
也能起到良好的作用。
强调体力活动或运动要不拘形式
2.基本资料收集
基本资料收集包括下列内容：
(1)血脂、血糖检查：高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险，而血脂、血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。
(2)既往史、家族史调查：
父母双方均为高血压的家庭，其子女高血压发生率也在50%左右，这一现象除了与遗传因素有一定的关系以外，一半以上是由于家庭共有的生活习惯所致。
改变饮食习惯：吃面条时，面汤中含盐量很高（5一6克／大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；
培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤
增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入补充钾、镁离子
新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内储留，起到预防和降低血压的作用。
常见高钠食物折合食盐量
100克腌芥菜头相当于19克食盐
100克酱萝卜相当于18克食盐
100克酱油相当于15克食盐
100克榨菜相当于11克食盐
100克黄酱相当于9克食盐
100克腌雪里蕻相当于8.5克食盐
100克香肠、火腿相当于4克食盐
2)总能量摄入情况评估
理想总能量摄入=理想体重x生活强度(25-30）
应在医生的指导下进行，运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，但决不能勉强。
任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、多站立等。
有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。
运动还可以增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL一C)的浓度，改善胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化。
6.其他
戒烟：
(2)对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导：
1)关于口味咸淡的评估
本人的自报情况（主观性较强），需调查者亲自核实（共同品尝同一食物），