中医内科鉴别诊断重点复习题

中医内科鉴别诊断重点复习题内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）01、阳黄与阴黄的鉴别加急黄。

阳黄为湿热蕴蒸所致；急黄为热毒壅盛，内陷心包所致；阴黄为寒湿困脾，阳气不宣所致。

在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。

在病势上，急黄病程短，最为凶险；阳黄病情较急，病程较短；阴黄病势较缓，病程较长。

在颜色上，急黄其色如金；阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。

02、眩晕与中风的鉴别诊断眩晕仅是头晕眼花，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可以仆倒。

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或者不经昏仆，仅以喎斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂，昏仆不省人事、口眼歪斜及舌强语蹇等表现。

03、眩晕与厥证鉴别厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫失语口眼歪斜等后遗症。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕发作严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

04、眩晕与痫证鉴别痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。

痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

05、中风与口僻鉴别口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。

06、中风与厥证鉴别神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

07、中风与痉证鉴别以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。

病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

08、中风与痿证鉴别痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。

以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。

中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。

09、中风与痫证鉴别中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

10、水肿阳水和阴水如何鉴别阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。

起病较急，病程较短，每成于数日之间。

其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。

起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。

其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。

如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。

11、淋证与癃闭鉴别癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。

淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。

其中小便短涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。

淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。

癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，·甚至无尿排出。

12、血淋与尿血鉴别血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症；尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。

故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

13、膏淋与尿浊鉴别淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。

尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。

以有无疼痛为鉴别要点。

14、癃闭与水肿鉴别癃闭和水肿临床都表现为小便不利、尿量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚至伴有胸水、腹水，并无水蓄膀胱之症候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹涨满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

15、癃闭与关格鉴别关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。

癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。

二者皆有小便不通，故需鉴别。

关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。

二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。

16、郁证梅核气与虚火喉痹鉴别郁病中的梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。

梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。

虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。

咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

17、郁证梅核气与噎膈鉴别梅核气应当与噎膈相鉴别。

梅核气的诊断要点如上所述，噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，食管检查常有异常发现。

18、郁证脏躁与癫证鉴别郁病中的脏躁一证，需与癫病相鉴别。

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，发作时症状轻重常受暗示影响，在不发作时可如常人。

而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显着差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

19、消渴与瘿病鉴别瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

20、内伤发热与外感发热鉴别内伤发热主要应与外感发热相鉴别。

内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

21、虚劳与肺痨鉴别肺痨是正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。

22、脑瘤与癫痫鉴别脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（头痛、呕吐、视力下降等）和其他局灶性症状（精神障碍、感觉障碍、运动障碍）持续存在。

原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。

CT、MRI有助于鉴别。

23、痹症与痿证的鉴别痹症是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿症是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

24、痉证与痫证鉴别痫症是一种发作性的神智异常的疾病，其大发作的特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或者口中如猪羊叫，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。

鉴别要点是，痫症多突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉症的抽搐、痉挛发作多呈持续性、不经过治疗难以自行恢复，痉症多有发热、头痛等伴发症状。

25、痉证与厥证鉴别厥症是由于阴阳失调，气血逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病症。

厥症以四肢逆冷、无项背强硬、无四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

26、痉证与颤证鉴别颤症是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。

痉症肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，驰纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，不难鉴别。

27、痉证与破伤风鉴别破伤风古称“金疮痉”。

破伤风有内伤史。

因伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉症鉴别。

28、痿证与偏枯鉴别偏枯也称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言蹇涩，口眼涡斜，久病患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

29、腰痛与背痛（胸椎疾病）鉴别腰痛是腰背及两侧部位的疼痛，背痛是背脊以上部位疼痛。

30、腰痛与尻痛（坐骨神经）鉴别尻痛是尻骶部位的疼痛。

31、腰痛与胯痛（股骨头疾病）鉴别胯痛是尻尾一下及两侧的疼痛。

32、腰痛与肾痹鉴别腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

33、乳癖与乳腺癌鉴别乳癖与乳腺癌鉴别：乳腺癌亦称‘乳岩’，晚期仅为肿块，质地坚固，边缘不整，多不疼痛，活动度不良。

前期可破溃呈菜把戏皮损。

乳癖肿块绝对柔软，活动度好，但疼痛分明，无破溃景象。

34、肠痈与结石鉴别肠痈：转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛。

35、泻泄与痢疾的鉴别两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。

痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。

而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。

痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。