单病种管理(临床路径)

什么是单病种管理(临床路径)
单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。

它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。

简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。

临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。

而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。

单病种管理(临床路径)的管理思想
通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。

因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式；
(2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向联系与沟通；
(3)时效性：强调各项处置活动及治疗的时间性，减少住院日；
(4)满意度：通过向病人及家属做宣传教工作，极大地改善了医患关系，促进了医院和患者之间的良好沟通，增加了病人及家属满意度；通过标准的诊疗流程，医院内各部门，各专业人员沟通合作加强，减少并发症发生率，工作人员满意度也相应提高；
(5)差异性：它承认个案差异和例外情况存在，这包括病人生理，心理，社会等因素的综合影响，通过总结个案差异，能及时发现医院管理系统存在的问题，有利于工作改进；
(6)标准性：由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程，可以成为绩效评定的一些标准；
(7)效益性：通过标准的诊疗流程，减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异，规范出合理的住院日和住院费用，降低了医疗成本，被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。

单病种管理(临床路径)的应用意义
规范诊疗护理手段，使患者得到最佳的治疗护理；
加强医护患合作，提高工作效率，减少工作量；
提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式；
患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理；
可界定标准住院天数和检查项目，有效地管理和控制住院天数；
减少不必要的资源浪费，有效管理资源使用，限制医疗费用的增长；
促使患者满意度上升，提高医院社会效益和经济效益；
促进多专业服务记录文件的整合，有利于系统地掌握临床的数据；
从病人的角度进行持续改进质量，增加病人与家属的满意度；
有利于评价，能测量和改善临床结果；
通过临床路径的变异分析，持续改进。

单病种管理(临床路径)的制定和实施
第一，建立临床路径个案管理小组
在院长召集下，由医务处和护理部组织，以临床科室为主导成立临床路径个案管理小组，以患者为中心，由医生，护士及相关人员(包括：药剂师，放射师，检验师，营养师，物理治疗师，福利社工，后勤保障人员等)共同进行临床路径发展的推动和评估，并每月召开一次研讨会。

第二，开展临床路径的宣传教育确定推行策略，对临床医生，护理人员及相关人员进行宣传教育，说明临床路径的目的及益处。

第三，选取病种或手术
选取病人数量较多的病种和手术，作为临床路径研究对象，并注意质量保证问题和特殊治疗因素。

第四，预估住院日数
第五，设定病例流程，筛选患者进入临床路径的流程
第六，设定医疗护理处置标准
针对患者的问题及诱因，采取相应的医疗护理等服务措施，明确执行时间和次数以及所要达到的预期目标。

第七，拟定范围
范围包括：监测和评估，检查，药物治疗，手术治疗，特殊治疗，导管和流管，活动，饮食，处置，护理指导，健康教育，会诊或转诊，出院准备，持续服务等。

第八，制订临床路径
第九，制订临床照护指引
第十，临床路径评价
第十一，召开临床路径个案小组会议，审核确认临床路径方案
第十二，院务会议通过
第十三，执行前准备
将整个临床路径实施的方法及过程对相关团队人员进行解释和教育。

第十四，临床路径的实施及记录
病人住院经医嘱进入临床途径程序，临床医疗护理人员按照临床路径表所列的内容执行各项处置并进行结果评价。

如能达到预期目标，只需在该项措施打勾签名，以示完成各项措施活动。

如不能达到预期目标，应将变异情况及时与临床医师等相关人员进行沟通，紧急处理，并做完整的记录。

病人出院后将临床路径表收入病历。

第十五，临床路径的控制与分析
临床路径个案管理者应每天核查记录，如果发现病人的治疗过程与临床路径不同，应立即进行讨论，找出原因。

假如是可以修正的，则立即改善，使治疗流程又回到临床路径上，不致于影响到整个的预期结果。

如果大部分病人有相同的差异，则应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。

临床路径个案管理者对完成的临床路径表进行变异分析，并将分析报告反馈给相关医疗护理人员，以便临床路径执行者进行自我监督和改善。

单病种管理(临床路径)在医疗质量管理中的作用
临床路径作为新的管理方式，是一种医疗模式的转变，是一种个案管理和个案管理人的有机
结合，是一种可实际操作性的诊疗标准，是一种病案记录的整体化，规范化和信息共享化。

它强调多学科协作，集中医护技专家为病人服务；临床路径将规范具体到天，具体到每个环节；将医疗质量管理从行政管理更多的变为专业管理。

它的设计思路是以人为本，针对疾病，环境，心理，人际关系等方面的因素，改变了过去重病不重人，医护配合差，服务不规范的弊病。

新方案融入了循证医学，整体护理等方法，强调科学性。

比如用药，方案设计好的药物供医生根据病人的不同病情来选用。

在法国，通过这种选择用药，药物的利用效率提高40%，不必要的检查也随之减少，规范代替了随意。

临床路径的理想目标是做到跨学科的综合性协作，实际上是为住院病人建立一个规范化的质量控制体系。

从管理的角度来看，可以将过去质量控制的终末管理，变为环节管理，也就是说将几十种方法中先进的东西融合起来，根据每个病人的病情动态地进行调整。

临床路径作为一种新的医疗质量管理办法，同样符合管理学的一般规律。

随着社会的发展，医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深入，需要根据PDCA循环的原理，对临床路径进行不断的持续改进。

临床路径的目标是为患者提供最佳的服务。

因此临床路径要求定期地根据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展，结合本院的实际，及时加以修改，补充和完善。

因而临床路径又是医疗质量的持续改进过程。

临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法。

它以缩短平均住院日，合理执法医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用；不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要，不合理的诊疗行为；而且还可与规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。

在提倡高效的，高品质，低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式；并保证医疗护理等措施在既定时间实现并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用；同时通过使用病人版的临床路径，帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患者能积极配合和监督医院的工作，促进了医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断的提高。

临床路径一方面符合市场经济的要求，有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位；另一方面，它能够有效地降低医疗成本和有效地运用资源，符合我国当前的卫生改革政策。

由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其持续监测和定期评价，有利于医疗服务质量的控制和持续改进。

所以，研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，对提高医疗质量，降低医疗费用，缩短住院天数，促进医疗资源的合理利用，提高医院的竞争力，具有十分现实的和重要的意义。