临床路径单病种管理
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
临床路径和单病种质量管理和持续改进课件
根据医疗技术的最新进展，持续更新临床路径，以满足患者的治疗需 求。
优化医疗资源配置
通过优化医疗资源配置，提高医疗服务的可及性和均等性。
加强与政府部门的沟通合作
与政府部门保持密切沟通合作，及时了解政策变化，为临床路径和单 病种质量管理的实施创造有利环境。
未来发展的机遇和挑战
机遇
随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务需求的不断提高，临床路径和单病 种质量管理将面临更多的发展机遇。
临床路径和单病种质量管理 和持续改进课件
目录
• 临床路径和单病种质量管理概述 • 临床路径的制定与实施 • 单病种质量管理的方法和工具 • 临床路径和单病种质量管理的持续改进 • 临床路径和单病种质量管理的挑战与对策 • 临床路径和单病种质量管理的前沿动态与
展望
01
临床路径和单病种质 量管理概述
临床路径的优化和改进
数据收集与分析
收集临床路径实施过程中 的数据，进行分析，发现 问题。
改进措施制定
针对发现的问题，制定相 应的改进措施。
持续改进
对临床路径进行持续优化 和改进，提高医疗质量和 效率。
03
单病种质量管理的方 法和工具
单病种质量管理的指标体系
01
02
03
04
治愈率
衡量医院对特定疾病的治愈能 力，是评价医疗质量的重要指
标。
病死率
反映医院对疾病的诊疗水平和 医疗质量，是评价医疗效果的
重要指标。
平均住院日
反映医院对患者的诊疗效率和 服务水平，是评价医疗效率的
重要指标。
并发症发生率
反映医院对疾病的诊疗过程中 出现并发症的情况，是评价医
疗安全的重要指标。
临床路径和单病种质量管理制度
临床路径和单病种质量管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部《临床路径和单病种质量管理原则（试行）》等文件精神，结合我院实际情况，特制定临床路径和单病种质量管理制度。
一、为加强临床路径和单病种质量管理，医院成立工作领导小组，领导小组下设办公室，由医务科负责临床路径和单病种质量管理的日常工作。
二、工作领导小组定期研究、协调和解决有关在临床路径和单病种质量管理控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。
院内各科室开展单病种、临床路径均须遵守本制度。
三、各科室临床路径和单病种质量管理工作开展，应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资格的技术人员、相应的设备、设施、和质量控制体系，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范常规，优化质控病种的诊断，治疗环节质量。
四、医院成立临床路径和单病种质量管理委员会要负责制定有关规章制度，对我院临床路径和单病种质量管理进行指导，监控和评估，协调实施过程中遇到的问题。
在业务副院长的领导下设立指导评价小组，建立质控体系，负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理和督导。
各科室设立以科主任为组长的临床路径和单病种质量管理实施小组，加强领导。
五、质量控制，评估改进。
（一）进入病历途径的选择要求。
1．诊断明确。
2．无其他合并症、并发症和伴发症。
3．诊疗过程中未出现其他并发症、合并症。
（二）变异原因分析和实施过程质控。
1．变异原因分析：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；患者因诊断有误而进入临床路径的；其他严重影响临床路径实施的情况。
2．过程质控：记实：医务人员应当及时将变异情况记实在变异记实单，记实应当真实、正确、简明。
分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。
单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。
本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。
临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。
基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。
临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。
同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。
临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。
首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。
其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。
同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。
单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。
单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。
通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事件的发生。
同时，单病种质量管理制度可以收集和分析患者的病例资料和医疗数据，评估和改进医疗服务的质量，提高医疗效果和患者满意度。
单病种质量管理制度的实施需要医疗机构和医疗团队的共同努力。
首先，医疗机构需要建立完善的质量管理体系和相关政策制度，明确质量管理的目标和要求。
临床路径与单病种质量管理分析
临床路径与单病种质量管理分析在医疗领域中，提供高质量的医疗服务一直是至关重要的。
为了改善医疗质量，临床路径和单病种质量管理这两个概念逐渐被引入和应用。
本文将对临床路径和单病种质量管理进行分析，并探讨它们对于提高医疗质量的作用。
一、临床路径临床路径是指在特定的时间范围内，为患者提供连续性和协调性医疗服务的指导性文件。
它是通过标准化患者护理过程，实现患者在疾病诊断和治疗中的全程管理。
临床路径的制定需要医疗专家和相关学科的共同努力。
它通常包括以下几个方面的内容：1. 定义患者流程：临床路径主要通过制定标准化的护理流程，以优化患者就诊过程。
这包括患者入院、诊断、治疗和出院等环节。
通过明确每个环节的时间节点和操作步骤，可以更好地管理患者的病情。
2. 规范诊疗手段：临床路径可以规范医生的诊疗行为，使其更加符合治疗标准。
通过制定标准化的诊疗流程和药物使用指南，可以提高医生的整体工作效率，减少医疗误诊和漏诊的风险。
3. 强调多学科协作：临床路径的制定需要多学科专家的协同合作。
通过建立多学科团队，可以更好地整合各种资源和技术，提供全方位的医疗服务。
二、单病种质量管理单病种质量管理是在特定病种上进行的一种质量管理方式。
它通过针对某一病种的特点和治疗需求，建立完善的质量评估指标和管理体系，以提高患者的治疗效果和满意度。
单病种质量管理的主要内容包括以下几个方面：1. 建立病种规范：单病种质量管理需要制定明确的病种规范和操作指南。
这些规范涵盖了病情诊断、治疗方法、并发症预防等各个方面的内容。
通过规范病种管理，可以提供一致性的治疗和关怀水平。
2. 设立质量评估指标：为了评估病种治疗效果和医疗质量，单病种质量管理需要建立相应的评估指标体系。
这些指标可以包括疗效评价、患者满意度、并发症发生率等内容。
通过指标的监测和评估，可以发现问题，并及时进行纠正。
3. 提供专业培训：为了确保医务人员能够有针对性地提供高质量的医疗服务，单病种质量管理需要提供相关的培训。
什么是单病种管理
什么是单病种管理 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径,是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理.它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导,诊断,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,教育,出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表),其功能是运用图表的形式来提供有时间的,有序的,有效的医院服务,以控制诊疗质量和经费,是一种跨学科的,综合的整体医疗护理工作模式.简单的说:单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病,做最适当的有顺序和时间性的计划安排,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量.临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划,避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同,减少医生临床处理的随意性,而不是硬性的规定.而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院,检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用,是单病种管理(临床路径)目的之一.单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程,减少同一病种的不同病人,不同医生的医疗差异,它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来,医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况,进而保证提高医疗服务质量.因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于:(1)完整性:它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上,由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式;(2)合作性:以病人为中心设计出标准的诊疗流程,规范了各级,各类医务人员的诊疗流程,整合和强调部门间的横向联系与沟通;(3)时效性:强调各项处置活动及治疗的时间性,减少住院日;(4)满意度:通过向病人及家属做宣传教工作,极大地改善了医患关系,促进了医院和患者之间的良好沟通,增加了病人及家属满意度;通过标准的诊疗流程,医院内各部门,各专业人员沟通合作加强,减少并发症发生率,工作人员满意度也相应提高;(5)差异性:它承认个案差异和例外情况存在,这包括病人生理,心理,社会等因素的综合影响,通过总结个案差异,能及时发现医院管理系统存在的问题,有利于工作改进;(6)标准性:由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程,可以成为绩效评定的一些标准;(7)效益性:通过标准的诊疗流程,减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异,规范出合理的住院日和住院费用,降低了医疗成本,被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式.单病种管理(临床路径)的应用意义规范诊疗护理手段,使患者得到最佳的治疗护理;加强医护患合作,提高工作效率,减少工作量;提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式;患者及家属预知所接受的照顾,主动参与治疗护理;可界定标准住院天数和检查项目,有效地管理和控制住院天数;减少不必要的资源浪费,有效管理资源使用,限制医疗费用的增长;促使患者满意度上升,提高医院社会效益和经济效益;促进多专业服务记录文件的整合,有利于系统地掌握临床的数据; 从病人的角度进行持续改进质量,增加病人与家属的满意度;有利于评价,能测量和改善临床结果;通过临床路径的变异分析,持续改进.单病种管理(临床路径)的制定和实施第一,建立临床路径个案管理小组在院长召集下,由医务处和护理部组织,以临床科室为主导成立临床路径个案管理小组,以患者为中心,由医生,护士及相关人员(包括:药剂师,放射师,检验师,营养师,物理治疗师,福利社工,后勤保障人员等)共同进行临床路径发展的推动和评估,并每月召开一次研讨会.第二,开展临床路径的宣传教育确定推行策略,对临床医生,护理人员及相关人员进行宣传教育,说明临床路径的目的及益处.第三,选取病种或手术选取病人数量较多的病种和手术,作为临床路径研究对象,并注意质量保证问题和特殊治疗因素.第四,预估住院日数第五,设定病例流程,筛选患者进入临床路径的流程第六,设定医疗护理处置标准针对患者的问题及诱因,采取相应的医疗护理等服务措施,明确执行时间和次数以及所要达到的预期目标.第七,拟定范围范围包括:监测和评估,检查,药物治疗,手术治疗,特殊治疗,导管和流管,活动,饮食,处置,护理指导,健康教育,会诊或转诊,出院准备,持续服务等.第八,制订临床路径第九,制订临床照护指引第十,临床路径评价第十一,召开临床路径个案小组会议,审核确认临床路径方案第十二,院务会议通过第十三,执行前准备将整个临床路径实施的方法及过程对相关团队人员进行解释和教育.第十四,临床路径的实施及记录病人住院经医嘱进入临床途径程序,临床医疗护理人员按照临床路径表所列的内容执行各项处置并进行结果评价.如能达到预期目标,只需在该项措施打勾签名,以示完成各项措施活动.如不能达到预期目标,应将变异情况及时与临床医师等相关人员进行沟通,紧急处理,并做完整的记录.病人出院后将临床路径表收入病历.第十五,临床路径的控制与分析临床路径个案管理者应每天核查记录,如果发现病人的治疗过程与临床路径不同,应立即进行讨论,找出原因.假如是可以修正的,则立即改善,使治疗流程又回到临床路径上,不致于影响到整个的预期结果.如果大部分病人有相同的差异,则应由临床路径相关组员共同讨论,找出原因,改进临床路径.临床路径个案管理者对完成的临床路径表进行变异分析,并将分析报告反馈给相关医疗护理人员,以便临床路径执行者进行自我监督和改善.单病种管理(临床路径)在医疗质量管理中的作用临床路径作为新的管理方式,是一种医疗模式的转变,是一种个案管理和个案管理人的有机结合,是一种可实际操作性的诊疗标准,是一种病案记录的整体化,规范化和信息共享化.它强调多学科协作,集中医护技专家为病人服务;临床路径将规范具体到天,具体到每个环节;将医疗质量管理从行政管理更多的变为专业管理.它的设计思路是以人为本,针对疾病,环境,心理,人际关系等方面的因素,改变了过去重病不重人,医护配合差,服务不规范的弊病.新方案融入了循证医学,整体护理等方法,强调科学性.比如用药,方案设计好的药物供医生根据病人的不同病情来选用.在法国,通过这种选择用药,药物的利用效率提高40%,不必要的检查也随之减少,规范代替了随意.临床路径的理想目标是做到跨学科的综合性协作,实际上是为住院病人建立一个规范化的质量控制体系.从管理的角度来看,可以将过去质量控制的终末管理,变为环节管理,也就是说将几十种方法中先进的东西融合起来,根据每个病人的病情动态地进行调整.临床路径作为一种新的医疗质量管理办法,同样符合管理学的一般规律.随着社会的发展,医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深入,需要根据PDCA循环的原理,对临床路径进行不断的持续改进.临床路径的目标是为患者提供最佳的服务.因此临床路径要求定期地根据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展,结合本院的实际,及时加以修改,补充和完善.因而临床路径又是医疗质量的持续改进过程.临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法.它以缩短平均住院日,合理执法医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用;不仅可以规范诊疗过程,减少一些不必要,不合理的诊疗行为;而且还可与规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性.在提倡高效的,高品质,低费用的医疗服务改革下,临床路径提供了多专业协作的工作模式;并保证医疗护理等措施在既定时间实现并达到预期的医疗效果,促使了医疗资源的有效利用;同时通过使用病人版的临床路径,帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排,使患者能积极配合和监督医院的工作,促进了医患之间的交流和沟通,使医院的医疗服务质量得到不断的提高.临床路径一方面符合市场经济的要求,有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位;另一方面,它能够有效地降低医疗成本和有效地运用资源,符合我国当前的卫生改革政策.由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其持续监测和定期评价,有利于医疗服务质量的控制和持续改进.所以,研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用,探索符合我国国情的临床路径实施办法,对提高医疗质量,降低医疗费用,缩短住院天数,促进医疗资源的合理利用,提高医院的竞争力,具有十分现实的和重要的意义.。
临床路径、单病种管理制度
临床路径、单病种管理制度Ⅰ 目的加强临床路径、单病种管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。
Ⅱ范围本制度适用于全院各临床科室。
Ⅰ 制度一、各科室开展临床路径病种应遵从以下原则：常见病、多发病；诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；优先选择国家卫生健康委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。
结合医院实际，筛选并确定开展临床路径的病种，同时具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
二、设立组织，加强督导。
临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组，按照实施方案职责落实执行。
三、质量控制，统计，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1.诊断明确；2.没有严重的合并症；3.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。
（二）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；2.患者个人原因无法继续实施的；3.对入院第一诊断进行修正的；4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；5.其他严重影响临床路径实施的。
（三）实施过程控制与变异分析。
科室做好临床路径变异的记录、分析、报告和讨论工作。
对反复发生同一变异，可能影响此病种临床路径实施的，应及时、仔细查找原因，必要时通过修改临床路径等措施进行整改。
严格落实危急值管理制度。
当患者在临床路径实施过程中出现危急值情况，应当立即组织专家进行评估，确定是否退出路径，确保患者安全。
（四）科室对实施临床路径的病种需将入组率、完成率、平均住院日、平均住院费用、诊疗效果等指标进行统计分析；主管部门定期对监测指标进行汇总分析，持续改进。
四、各临床科室要高度重视临床路径质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，每月由科室个案管理员对本科室完成的临床路径病例进行统计分析，并按时上报至医务科，切实落实工作责任，保证临床路径管理工作顺利开展。
什么是单病种管理
什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径,是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理.它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导,诊断,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,教育,出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表),其功能是运用图表的形式来提供有时间的,有序的,有效的医院服务,以控制诊疗质量和经费,是一种跨学科的,综合的整体医疗护理工作模式.简单的说:单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病,做最适当的有顺序和时间性的计划安排,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量.临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划,避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同,减少医生临床处理的随意性,而不是硬性的规定.而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院,检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用,是单病种管理(临床路径)目的之一.单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程,减少同一病种的不同病人,不同医生的医疗差异,它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来,医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况,进而保证提高医疗服务质量.因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于:(1)完整性:它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上,由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式;(2)合作性:以病人为中心设计出标准的诊疗流程,规范了各级,各类医务人员的诊疗流程,整合和强调部门间的横向联系与沟通;(3)时效性:强调各项处置活动及治疗的时间性,减少住院日;(4)满意度:通过向病人及家属做宣传教工作,极大地改善了医患关系,促进了医院和患者之间的良好沟通,增加了病人及家属满意度;通过标准的诊疗流程,医院内各部门,各专业人员沟通合作加强,减少并发症发生率,工作人员满意度也相应提高;(5)差异性:它承认个案差异和例外情况存在,这包括病人生理,心理,社会等因素的综合影响,通过总结个案差异,能及时发现医院管理系统存在的问题,有利于工作改进;(6)标准性:由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程,可以成为绩效评定的一些标准;(7)效益性:通过标准的诊疗流程,减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异,规范出合理的住院日和住院费用,降低了医疗成本,被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式.单病种管理(临床路径)的应用意义规范诊疗护理手段,使患者得到最佳的治疗护理;加强医护患合作,提高工作效率,减少工作量;提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式;患者及家属预知所接受的照顾,主动参与治疗护理;可界定标准住院天数和检查项目,有效地管理和控制住院天数;减少不必要的资源浪费,有效管理资源使用,限制医疗费用的增长;促使患者满意度上升,提高医院社会效益和经济效益;促进多专业服务记录文件的整合,有利于系统地掌握临床的数据;从病人的角度进行持续改进质量,增加病人与家属的满意度;有利于评价,能测量和改善临床结果;通过临床路径的变异分析,持续改进.单病种管理(临床路径)的制定和实施第一,建立临床路径个案管理小组在院长召集下,由医务处和护理部组织,以临床科室为主导成立临床路径个案管理小组,以患者为中心,由医生,护士及相关人员(包括:药剂师,放射师,检验师,营养师,物理治疗师,福利社工,后勤保障人员等)共同进行临床路径发展的推动和评估,并每月召开一次研讨会.第二,开展临床路径的宣传教育确定推行策略,对临床医生,护理人员及相关人员进行宣传教育,说明临床路径的目的及益处.第三,选取病种或手术选取病人数量较多的病种和手术,作为临床路径研究对象,并注意质量保证问题和特殊治疗因素.第四,预估住院日数第五,设定病例流程,筛选患者进入临床路径的流程第六,设定医疗护理处置标准针对患者的问题及诱因,采取相应的医疗护理等服务措施,明确执行时间和次数以及所要达到的预期目标.第七,拟定范围范围包括:监测和评估,检查,药物治疗,手术治疗,特殊治疗,导管和流管,活动,饮食,处置,护理指导,健康教育,会诊或转诊,出院准备,持续服务等.第八,制订临床路径第九,制订临床照护指引第十,临床路径评价第十一,召开临床路径个案小组会议,审核确认临床路径方案第十二,院务会议通过第十三,执行前准备将整个临床路径实施的方法及过程对相关团队人员进行解释和教育.第十四,临床路径的实施及记录病人住院经医嘱进入临床途径程序,临床医疗护理人员按照临床路径表所列的内容执行各项处置并进行结果评价.如能达到预期目标,只需在该项措施打勾签名,以示完成各项措施活动.如不能达到预期目标,应将变异情况及时与临床医师等相关人员进行沟通,紧急处理,并做完整的记录.病人出院后将临床路径表收入病历.第十五,临床路径的控制与分析临床路径个案管理者应每天核查记录,如果发现病人的治疗过程与临床路径不同,应立即进行讨论,找出原因.假如是可以修正的,则立即改善,使治疗流程又回到临床路径上,不致于影响到整个的预期结果.如果大部分病人有相同的差异,则应由临床路径相关组员共同讨论,找出原因,改进临床路径.临床路径个案管理者对完成的临床路径表进行变异分析,并将分析报告反馈给相关医疗护理人员,以便临床路径执行者进行自我监督和改善.单病种管理(临床路径)在医疗质量管理中的作用临床路径作为新的管理方式,是一种医疗模式的转变,是一种个案管理和个案管理人的有机结合,是一种可实际操作性的诊疗标准,是一种病案记录的整体化,规范化和信息共享化.它强调多学科协作,集中医护技专家为病人服务;临床路径将规范具体到天,具体到每个环节;将医疗质量管理从行政管理更多的变为专业管理.它的设计思路是以人为本,针对疾病,环境,心理,人际关系等方面的因素,改变了过去重病不重人,医护配合差,服务不规范的弊病.新方案融入了循证医学,整体护理等方法,强调科学性.比如用药,方案设计好的药物供医生根据病人的不同病情来选用.在法国,通过这种选择用药,药物的利用效率提高40%,不必要的检查也随之减少,规范代替了随意.临床路径的理想目标是做到跨学科的综合性协作,实际上是为住院病人建立一个规范化的质量控制体系.从管理的角度来看,可以将过去质量控制的终末管理,变为环节管理,也就是说将几十种方法中先进的东西融合起来,根据每个病人的病情动态地进行调整.临床路径作为一种新的医疗质量管理办法,同样符合管理学的一般规律.随着社会的发展,医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深入,需要根据PDCA循环的原理,对临床路径进行不断的持续改进.临床路径的目标是为患者提供最佳的服务.因此临床路径要求定期地根据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展,结合本院的实际,及时加以修改,补充和完善.因而临床路径又是医疗质量的持续改进过程.临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法.它以缩短平均住院日,合理执法医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用;不仅可以规范诊疗过程,减少一些不必要,不合理的诊疗行为;而且还可与规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性.在提倡高效的,高品质,低费用的医疗服务改革下,临床路径提供了多专业协作的工作模式;并保证医疗护理等措施在既定时间实现并达到预期的医疗效果,促使了医疗资源的有效利用;同时通过使用病人版的临床路径,帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排,使患者能积极配合和监督医院的工作,促进了医患之间的交流和沟通,使医院的医疗服务质量得到不断的提高.临床路径一方面符合市场经济的要求,有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位;另一方面,它能够有效地降低医疗成本和有效地运用资源,符合我国当前的卫生改革政策.由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其持续监测和定期评价,有利于医疗服务质量的控制和持续改进.所以,研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用,探索符合我国国情的临床路径实施办法,对提高医疗质量,降低医疗费用,缩短住院天数,促进医疗资源的合理利用,提高医院的竞争力,具有十分现实的和重要的意义.。
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临床路径单病种管理
（一）临床路径总体情况
11月份共有22个科室26个病种311名患者进入临床路径管理。
截至11月底尚未开展临床路径管理的科室有：心血管内科、肾内科、血液内科、风湿免疫科、神经外科、关节外科、手足外科、创伤骨科、口腔颌面外科，予以通报。
临床路径管理实施较好的科室：眼科、儿科、新生儿科、神经内科、消化内科、胃肠外科、泌尿外科、胸外科、耳鼻喉头颈外科，予以表扬。
（二）存在的主要问题
1.档案盒：科室临床路径月统计表未按时填写，每季度临床路径质量分析与持续改进记录未完善。
2.临床路径实施过程中：执行今日工作时，未执行“诊疗工作”。
3.临床路径病种选择不合理，导致入径率低，变异率高。
4.部分科室仅依靠临床路径个案管理员进行临床路径管理。
(三)根据《医务处关于推进第二批临床路径工作的通知》，第二批临床路径工作完成情况如下
1.临床路径文本及表单未交的科室：产科；
2.临床路径HIS维护未完成的科室：心血管外科、关节
外科、口腔科。
上述科室予以通报。
（四）科室改进措施
1.科室质量与安全管理小组加强对临床路径实施的督导、培训，保证每位医师熟练掌握临床路径的实施。
2.请各科室临床路径个案管理员结合本科室实际情况，及时调整本科室临床路径病种（调整前需上报医务处审核），及时完善临床路径的维护工作，使之更适合本科室的临床工作，真正发挥临床路径的作用。