脊髓血管解剖及脊髓血管疾病基础
神经病学--大脑、小脑、脊髓的结构和功能--ppt课件精选全文
神经病学研究对象（一） —神经系统
垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）
颅内病变（中枢神经系统疾病）
亚急性期硬膜下出血
黑色素瘤
肝豆状核变性
脑囊虫病
多发性硬化
急性脑梗死
丘脑急性出血
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
小脑扁桃体疝
正常
神经病学研究对象（二） —肌肉系统
1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等）
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
脊 髓
1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。
脊髓节段 (spinal segment)每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为一个脊髓节段。
大脑的结构和功能
核磁共振成像颅内结构
大脑
额叶
顶叶
枕叶
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞t课件
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
ppt课件
枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
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ppt课件
枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
胼胝体
*
ppt课件
躯体运动中枢
躯体感觉中枢
颞上回后部（优势半球）：感觉性失语（Wernicke区） 颞上回中部及颞横回：听觉中枢 颞中回后部：命名性失语 钩回和海马回前部：嗅觉中枢 癫痫 精神症状及记忆障碍 象限盲
脊髓梗死
脊髓解剖
薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感 觉与识别性触觉
脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑， 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调
脊髓解剖
脊髓解剖
脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，
供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生 缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分 别与脊前动脉与脊后动脉吻合
·局部出血可在T1W1上呈高信号，在T2W1上呈低信号 ·亚急性期呈轻度局灶状及斑片状增强 ·可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤 ·椎体梗塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓（松 骨）质部分在T2W1上呈高信号
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
C3~4,T3~4和L1~2最易发生供血不足，称危险区。 横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮
质脊髓侧索和脊髓前角。 脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。 脊髓前动脉发出沟（连合）动脉（中央动脉）时不一
定是成对的。 沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的鉴别诊断
特发性横贯性脊髓炎 ·病灶部位为中央性 ·长度有3～4节段 ·在横断面上病灶占2/3以上面积 ·不伴颅内病灶 ·疾病不会突然发作
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
多发性硬化 ·病灶部位在脊髓边缘 ·长度少于两个椎体 ·少于脊髓横断面积的一半 ·90％伴有颅内病灶 ·临床过程表现为复发及缓解交替发生
脊髓解剖
薄束和楔束
位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧，薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长， 楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节以上。 薄束和楔束传导同侧躯干、四肢的本体觉和精细触觉。 以T4为界，薄束传导下半身来的冲动，楔束传导上半身来的冲动。 本体觉又称深感觉：位置觉、运动觉、震动觉 精细感觉：两点辨别觉和实体觉
脊髓节段与脊柱的关系
位于椎管内的脊髓
脊髓横切面上可见由白质和灰质 两种组织组成。 灰质在内部，白质在周围。
脊髓的内部结构
1、灰质
灰质主要由神经细胞 核团和一部分胶质细 胞组成，呈蝴蝶形或 H形排列在脊髓中央， 中心有中央管，纵贯 脊髓全长；
H形灰质中间的横杆称为灰质 连合
两旁的灰质分为前角和后角 1 2 3 C8-L2及S2-4尚有侧角 前角含有前角细胞，属下运动 神经元，它发出的神经纤维组 成前根，支配各有关肌肉；
3、脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有 两个膨大部，上方的称为颈膨大，自颈髓第4节段 到胸髓第1节段的部分；下方称腰骶膨大，自腰髓 第2节段到骶髓第3节段。
4、自上而下发出31对脊神经，分布在四肢和躯干。
8个颈段（C），12个胸段（T），5个腰段 （L），5个骶段（S）和1个尾段（Co）。
5、临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4 或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤 脊髓。
2、反射功能 脊髓可执行一些简单的反射活动，包括躯体反射和内 脏反射。脊髓各种反射都是通过脊髓节内和节间的反 射弧完成的。（完成反射的结构为脊髓灰质、固有束 和前后根） （1）躯体反射：浅反射、深反射 (如牵张反射、屈曲 反射、浅反射等) （2）内脏反射；(膀胱排尿反射、直肠排便反射等)
浅反射 浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等.
脊髓血管畸形是怎么回事？1
脊髓血管畸形是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍脊髓血管畸形的病理病因，脊髓血管畸形主要是由什么原因引起的。
*一、脊髓血管畸形病因*一、发病原因脊髓血管畸形系先天性病变，对其认识以病理解剖为基础，以动脉或静脉畸形为主要病变，过去着重在静脉的病理生理影响。
在磁共振及选择性脊髓血管造影的基础上，结合大体病理所见。
现将脊髓血管畸形分为四种主要类型(表1)：*二、发病机制1.Ⅰ型Ⅰ型为硬膜动静脉畸形，动静脉畸形形成交通位于硬膜，通常累及神经根袖或胸腰段椎管后外侧硬膜，位于神经孔内。
硬膜动静脉畸形的动脉供应来源于脊柱的节段动脉的硬膜分支，供应神经根和硬膜。
在硬膜内较低的血流量经病变处，其静脉回流至硬膜内，再回流到脊髓的冠状静脉。
此组静脉位于脊髓背外侧，无静脉瓣。
因而脊柱的节段动脉与脊髓回流静脉之间形成动静脉瘘交通。
此瘘亦与脊髓后侧和后外侧的冠状静脉瘘交通。
此瘘亦与脊髓后侧和后外侧的冠状静脉丛之间也形成交通。
冠状静脉丛的血流向上流向枕骨大孔。
15%动脉静脉瘘平面的节段动脉供应脊髓前动脉或脊髓后动脉。
病变处通常只有1根滋养动脉，但亦有2根以上多根的滋养动脉。
Anson和Spetzler根据滋养动脉的数量，将Ⅰ型进一步分为亚型Ⅰa为单一滋养动脉，Ⅰb为多根滋养动脉，此通常在1个或相互毗邻的两个节段处。
硬膜动静脉瘘平均静压约为全身动脉压的74%。
血流动力学证据显示：Ⅰ型硬膜动静脉畸形神经功能障碍的病理生理主要是由于静脉压的升高所致，表现为冠状静脉充血、扩张，继之压迫脊髓，但此种脊髓神经功能障碍为可逆性损害。
2.Ⅱ型Ⅱ型为血管球状畸形，在髓内有一动静脉血管团，这些病变常常见于颈脊髓内，但也可发生于胸腰段的任何部位。
其特点在血管造影中显示为高血流量和稀疏的静脉回流血管。
常有静脉瘤和静脉曲张。
3.Ⅲ型脊髓血管畸形最初称之为"未成熟畸形"，以高血流量和广泛而复杂的动、静脉解剖为特点。
病变可占据整个脊髓，侵及硬膜，甚至延及椎体和椎旁组织。
脊髓血管畸形病人的护理知识健康教育
脊髓血管畸形病人的护理知识健康教育一、脊髓血管畸形的基础知识什么是脊髓血管畸形？答：脊髓血管畸形是一种少见病，是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。
它不包括脊髓血管母细胞瘤（血管网状细胞瘤）等血管性肿瘤。
硬脊膜动、静脉瘘（AVF）病人中，大多数为男性，发病在40岁以上，而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的发病率，10～30岁为发病高峰。
脊髓血管畸形的发病机制是什么？答：脊髓血管畸形是一种脊髓血管的先天性发育异常，常引起脊髓梗死或椎管内出血，出现脊髓神经损害症状，脊髓血管畸形导致脊髓损害，有盗血、压迫、脊髓静脉高压及脊髓缺血等症状。
盗血是因为脊髓供血动脉与异常血管连通，致使脊髓供血被异常血管偷走而引起脊髓缺血损害。
压迫是匍匐于脊髓表面异常粗大、扭曲的血管团对脊髓造成的持久性机械性压迫，使脊髓直接遭受损害。
脊髓静脉高压是由于异常的血管内大量血液注入静脉内时静脉压力增高，动静脉压差减小，导致脊髓内血流灌注减少，造成脊髓长期缺血、缺氧而使脊髓变性、坏死。
脊髓缺血是因为血管内血栓形成或经多次轻微的脊椎管内出血，导致脊髓粘连性蛛网膜炎和瘢痕形成，而引起继发性脊髓缺血、坏死。
脊髓血管畸形的病人有哪些症状？答：最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。
其他神经系统症状，如腰痛或神经根性疼痛，感觉运动障碍，常伴有括约肌功能障碍，有时还可有脊柱侧弯或后凸畸形。
（1）神经根性疼痛：在病变所在神经根分布区有放射性痛，如颈、背、腰或双下肢放射痛。
体位改变可诱发疼痛，休息后可自行缓解。
疼痛可影响两个以上神经根分布区。
（2）进行性神经根和脊髓功能障碍：表现为不同部位、不同程度的运动、感觉和括约肌功能障碍，如肌力弱、间歇性跛行、感觉减退或消失，大小便失禁等。
典型症状为间歇性跛行，病人在行走一段距离后感到肌力弱、疼痛，休息后症状消失，再行走一段距离后症状反复。
（3）急性出血：突然出现剧烈神经根性疼痛、四肢瘫或截瘫，血液可逆流入颅，产生头痛、呕吐或抽搐，可有意识障碍。
脊髓前动脉综合征相关资料
胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation) 在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0.25% ～0.75% 。
近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展，尤其是磁共振（MRI ）检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。
其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。
一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性发展，致残率较高。
故诊断一经确立，多需外科手术治疗，而手术治疗技术本身亦存在着一定的难度和风险。
病因1. 脊柱损伤或慢性劳损本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。
创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50% 的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。
2. 胸椎退行性改变退变是胸椎间盘突出症的发病基础。
本病也可发生在较年轻的椎间盘退变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。
胸椎间盘突出症发病率高可能与该节段活动度大、间盘退变发生早有关。
分型胸椎间盘突出症的分型取决于突出的节段和部位，分型有助于治疗术式的选择和确定。
根据突出的部位可分为：中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。
中央型突出以脊髓损害症状为主，而外侧型突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。
中央型和旁中央型突出约占70% 。
突出的节段最常见于T11 、12 （占26% ）；75% 的胸椎间盘突出症发生于T8 ～T12 之间，即以下胸椎的发生率最高。
发病机制胸椎间盘突出症所至临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。
胸段脊髓（特别是T4 ～T9 节段）血供薄弱，代偿功能差，尤其是腹侧受压后易发生损伤产生症状。
临床表现1. 发病年龄80% 患者的发病年龄在40 ～60 岁之间，男女性别比例为1.5 ∶1 。
2. 症状（1 ）疼痛：是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁痛或一侧、两侧下肢痛。
咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重；休息后上述症状可减轻。
神经系统解剖实训报告
一、引言神经系统是人体的重要组成部分，负责传递神经冲动，调节和控制人体的生理活动。
为了更好地理解和掌握神经系统的结构、功能及其相互关系，我们进行了本次神经系统解剖实训。
通过实际操作，我们巩固了理论知识，加深了对神经系统解剖学的理解。
二、实验目的1. 熟悉神经系统解剖学的基本知识；2. 掌握神经系统各结构的形态、位置和功能；3. 培养动手操作能力和观察能力；4. 提高对神经系统疾病诊断的初步认识。
三、实验材料与工具1. 实验材料：人体神经系统标本、解剖刀、镊子、剪刀、解剖板、解剖图谱等；2. 实验工具：解剖显微镜、解剖灯、解剖尺、解剖针等。
四、实验过程1. 脑部解剖（1）观察大脑的形态、大小和位置，了解大脑的三个叶：额叶、颞叶和顶叶；（2）观察大脑半球表面的沟回，了解大脑的皮层结构；（3）解剖大脑半球内部的灰质和白质，了解神经元的分布和神经纤维的走向；（4）观察脑干、小脑和脑膜，了解它们的形态和位置。
2. 脊髓解剖（1）观察脊髓的形态、大小和位置，了解脊髓的节段性；（2）解剖脊髓的灰质和白质，了解神经元的分布和神经纤维的走向；（3）观察脊髓的血管和神经根，了解脊髓的血液供应和神经支配。
3. 周围神经解剖（1）观察臂丛和腰丛的形态、大小和位置，了解周围神经的分布；（2）解剖神经干、神经束和神经末梢，了解神经的分支和分布；（3）观察神经血管和神经肌支，了解神经的营养供应和支配关系。
五、实验结果与分析1. 通过本次实验，我们掌握了神经系统解剖学的基本知识，了解了神经系统的结构、功能和相互关系；2. 在实验过程中，我们培养了动手操作能力和观察能力，提高了对神经系统疾病的初步认识；3. 实验过程中，我们发现了以下问题：（1）部分神经结构不易辨认，需要加强解剖图谱的学习；（2）在解剖过程中，部分神经纤维走向复杂，需要仔细观察和思考；（3）对于神经系统的疾病诊断，需要进一步学习和实践。
六、实验反思与建议1. 加强解剖图谱的学习，提高对神经系统结构的辨认能力；2. 注重实验过程中的观察和思考，培养自己的临床思维能力；3. 多参加实践活动，提高自己的动手操作能力；4. 深入学习神经系统疾病的诊断和治疗方法，为今后从事临床工作打下基础。
脊髓知识点总结
脊髓知识点总结一、脊髓的结构1. 脊髓的位置人体的脊髓位于脊椎骨内，从颅骨延伸至第一或第二腰椎骨水平，大约为45厘米长。
脊髓内部包括灰质、白质、脊神经根和脊膜等组成。
2. 脊髓的组织结构脊髓主要由灰质和白质组成。
灰质位于脊髓内部，呈蝶状，具有神经元细胞体、突触和胶质细胞等结构。
白质则位于灰质的外部，主要由神经纤维构成，负责传递神经冲动。
3. 脊髓的血液供应脊髓的血液供应主要来自脊髓动脉和脊髓静脉网络，这些血管负责为脊髓提供充足的氧气和营养物质，以维持其正常功能。
二、脊髓的功能1. 传递神经信号脊髓作为大脑和身体其他部分的连接通道，承担着传递神经信号的重要功能。
当感觉器官接收到外界刺激后，神经信号会通过脊髓传递至大脑，从而产生相应的感觉和意识。
2. 控制肌肉活动脊髓还通过运动神经元控制肌肉的收缩和放松，从而实现人体的运动功能。
当大脑发出运动指令后，神经信号会经由脊髓传递至周围肌肉，引发相应的动作。
3. 调节内脏功能脊髓还通过自主神经系统调节内脏器官的功能，如心脏的跳动、肺部的呼吸、消化系统的蠕动等。
4. 反射作用脊髓还负责调节一些简单的反射动作，如膝反射、跟腱反射等。
当感觉器官受到刺激后，脊髓可以通过反射弧迅速产生相应的反射动作，以维护身体的平衡和稳定。
三、脊髓相关疾病1. 脊髓损伤脊髓损伤是由外部创伤、感染、缺血等原因引起的脊髓结构和功能的严重损害。
患者常常表现为肢体瘫痪、感觉丧失、膀胱和肠道功能障碍等症状，严重影响生活质量。
2. 脊髓压迫脊髓压迫是由于脊柱畸形、肿瘤、骨折等原因造成的脊髓受压，导致神经信号传输障碍，表现为肢体无力、感觉异常、排尿困难等症状。
3. 脊髓炎脊髓炎是由于感染、自身免疫等原因导致脊髓组织发炎，引起神经元损伤和功能障碍。
患者表现为肌无力、感觉丧失、共济失调等症状。
4. 脊髓血管疾病脊髓血管疾病包括脊髓梗死、脊髓动脉瘤等，这些疾病会导致脊髓血液供应不足，从而引起脊髓功能障碍和组织坏死。
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少见脊髓血管畸形
发病机制：
脊髓
AVM：最常见
胚胎期节段性背 外侧动脉发育不良
椎体
椎旁软组织、 肌肉 皮肤
节段性 血管畸形
AVF
血管 瘤 其他
Cobb’s 综合征：SAMS的完surgery 59:S3-195-S3-201, 2006 2. N Engl J Med 1969; 281: 1440–1444 3. 感谢华山医院神经内科曹文杰教授分享部分图片
根髓动脉
前根髓动脉－脊髓前动脉 后根髓动脉－脊髓后动脉 脊髓前动脉和脊髓后动脉通过软膜血管
网沟通
根 前根 根髓 后根 根软膜
脊髓血管病变
脊髓前动脉综合症 髓内动静脉畸形 髓周动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘
脊髓血管病变
如何从临床和无创影像学发现脊髓血管病变的蛛丝马迹？ 如何看懂脊髓血管病变？－构筑
临床和影像学特点
髓内动静脉畸形：青少年，突发截瘫，脊髓出血 硬脊膜动静脉瘘：老年男性，脊髓水肿，反复进行性加重，激
素治疗后恶化，MR流空影
血管构筑
软脊膜 髓周动静脉瘘
脊髓 髓内动静脉畸形
硬脊膜 硬脊膜动静脉瘘
硬脊膜动静脉瘘
髓周动静脉瘘
髓内动静脉畸形
Cobb’s 综合征
Cobb’s 综合征：皮肤+脊髓+椎体+椎旁软组织全层受累
胸主动脉 主动脉弓
肋间动脉 三根毛
前根动脉 后根动脉 颈总动脉 椎动脉
根动脉：神经根、硬脊膜 根髓动脉：脊髓前动脉，脊髓后动脉
根软膜动脉：软膜血管网
颈外动脉：A硬RA脑：膜前根动脉 颈内动脉：A大SA脑：前脊髓、前中动动脉脉 大脑后、基P底AN动：脉软膜动脉网
PLSA：脊髓后动脉 PRA：后根动脉 RA：根动脉 RMA：根髓动脉 SuA：沟 (中央) 动脉
1895年：第一次描述； 1915年：因Cobb、Cushing的描述被大家认识
皮肤病变 Capillary malformations ：酒红色痣、血管扩张性疣 外观可多变，与脊髓病变节段一致 皮肤病变有助于Cobb’s 早期诊断及脊髓病变定位
脊髓节段性动静脉畸形综合症
全称：“spinal arteriovenous metameric syndrome”（SAMS）
脊髓血管解剖及脊髓血管疾病基础
黄磊 复旦大学附属华山医院 放射科
颈总动脉，椎动脉… 大脑前、中、后动脉…
软膜血管
椎动脉、肋间动脉… 脊髓前、后动脉
软膜血管
脊髓供血动脉的来源
2根锁骨下动脉：椎动脉，甲状颈干，肋颈干 主动脉：成对肋间动脉，腰动脉 2根髂内动脉：髂腰动脉、骶正中动脉、骶外侧动脉
脊髓DSA：第一组
锁骨下动脉：椎动脉、甲状颈干、肋颈干
脊髓DSA：第二组
主动脉：成对 肋间动脉 腰动脉
脊髓DSA：第三组
髂腰动脉、骶正中动脉、骶外侧动脉
脊髓供血动脉
1脊髓前动脉 2脊髓后动脉
髓内供血动脉
中央沟动脉：从脊髓前动脉发出－灰质。 外周动脉：由软膜血管网和其发出的穿动脉组成－白质。