胆道疾病讲稿80精品_1ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ）
8.术中和术后胆道造影
( Operative and Postoperative Cholangiography )
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第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影
（三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常
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（四）临床表现
• 可无症状，甚至终身无症状 • 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） • 胆绞痛
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胆囊结石
胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 萎缩性胆囊炎
急性化脓性胆管炎 继发性胆总管结石 急性胰腺炎
一、B型超声检查( Ultrasound Test ) 1.诊断胆道结石 2.鉴别黄疸原因 定位 定性 3.诊断其它胆道疾病 4.手术中B超检查 优点：无痛苦、无创伤、简便安全 图象清晰，多次动态观察 缺点：不能穿透气体、骨质等
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3.静脉法胆道造影 ( Transvein Cholecystography)
4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic
Cholangiography,PTC ) 5.经皮肝穿刺胆管引流术 (Percutaneous Transhepatic
Cholangidrainage,PTCD )
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二、X-检查 ( X-ray Test )
1.腹部平片 ( Plain X-ray Film )
2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography )
防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能
治疗胆管炎
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6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流
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二、生理功能 ( Physiological Function )
输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄
第二节 影像诊断和特殊检查 Diagnosis of Image and Special Tests
三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy )
四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test )
术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检
术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄
五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法
损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤
感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病
病例和问题
患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩 膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。 B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆 总管下段多发结石；白细胞升高。
1.该患者初步诊断最可能是什麽? 2.下一步应该做什麽检查? 3.该如何对患者进行治疗? 4.如何跟患者和家属交流病情和术前谈话?
第一节 解剖生理概述 Outline of Anatomy and Physiology
一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle )
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右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 • 急性胆囊炎 • 慢性胆囊炎 • 胆囊结石所引起的各种并发症
★急性胆囊炎
症状
体征 化验
B超
右上腹痛 恶心、呕吐 发热 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 WBC↑、N↑、肝功能多正常
胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像
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一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见