男性乳房发育护理查房-

1. 雄激素制剂 2. 他莫昔芬（三苯氧胺） 3. 氯米芬（克罗米酚） 4. 芳香化酶抑制剂 5. 丹那唑（danazo1） 6.乳腺增生类药物等
如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已增 生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时， 或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过外 科手术切除增生肥大的乳房。 手术适应症：①继发性男性乳房发育症，原发 病治愈或停药后1-2年，乳房发育未消退者。②原 发性男性乳房发育症，18-20岁，持续2年以上者； 20岁以上或老年病人，持续1年以上，药物治疗无 效者。③严重影响美观或造成心理影响者。④怀疑 恶变者。
雄激素比例升高，但具体作用机理尚不明确。
特发性：甲亢、甲减、肾衰、HIV感染、慢性全身性疾病、胸壁外伤或脊髓损 伤、营养不良、心理应激等等。
依据乳房组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同， Cohan将男性乳房发育分为3类： ①腺体型:以乳腺实质增殖为主； ②脂肪型:以脂肪组织增殖为主； ③腺体脂肪型:乳腺实质及脂肪组织均有增殖,其中腺 体脂肪型最为多见。
心房颤动 atrial fibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常 P波，代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波)，尤以 V1导联为最明显，心房 f 波的频率为 350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； www.themegallery.com
2.吸脂法 仅适用于脂肪型患者。通过脂肪抽吸而达到缩小 乳房体积的目的。优点是瘢痕小，组织创伤小， 皮肤回缩快，术后恢复快，塑形方便；缺点为对 于腺体型患者，效果欠佳，有时抽吸不全，术后 复发。
3.吸脂加锐性切除法 主要适用于腺体脂肪型患者。优点是由于先抽吸 了脂肪组织，剩余的组织体积明显减小，因而缩 短了锐性切口的长度，并且可以避免乳腺切除区 的明显凹陷，术后胸部外形好；缺点是仍有术后 瘢痕，而且手术操作时间较长。

定义：简称房颤,指规则有序的心房电活动消失，代 之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊 乱，是临床上最常见的室上性心动过速。
临床可分为: 初发房颤、 阵发性房颤、 持续性房颤、 永久性房颤、 长期持续性房颤






临床症状:
最常见-——心慌、胸闷、运动耐量下降 若心室率不快病人可无不适 当心室率超过150次/分时，可出现心绞痛和心力 衰竭的症状

患者于2015.5.16在全麻下行左乳保留乳头乳晕 皮下腺体切除术，术中冰冻：男性乳腺发育伴导 管扩张。带回皮下引流管一根，局部加压包扎止 血。当晚出现房颤,心率110次/分，血压下降至 84/51mmhg,予西地兰0.4mg静注，效果欠佳。
护理诊断



心输出量减少：与房颤相关 潜在并发症：皮下血肿、皮下积液与CO2创面吸 收过多、皮肤坏死 疼痛 与术后伤口有关 体温过高：与感染有关 焦虑 与自我形象紊乱和担心手术有关 身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节活动有 关
乳腺外科
男性乳房发育：（gynecomastia，GYN） 指男性乳房 组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症。 男性乳房组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺 体存在，仅有乳管的增生和囊状扩大，同时有纤维脂肪组 织的增生；在成年男性中还可经常见到由围绕乳腺导管、 含有增生上皮的结缔组织的小包块。 临床上通常认定腺体组织>0.5 cm为真性GYN的诊断标 准。诊断GYN首先要区分真性GYN和假性GYN。假性GYN 是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这种情 况的患者多为全身性肥胖，并且无乳房疼痛或触痛。二者 的鉴别可以通过乳房触诊得出，真性GYN患者可触及有弹 性的或坚实的盘状组织，以乳头为中心向四周延伸。
4.乳腔镜皮下腺体切除术




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患者，男性，80岁，因“左乳增大胀痛半年余入院”。 查体：男性乳房发育，未见橘皮养病及乳头凹陷，未及 明显肿块，未见乳头溢液，腋窝淋巴结未及肿大。 辅助检查：乳腺B超：男性乳腺发育；双侧乳腺钼靶：男 性乳腺发育，左乳晕后方局部腺体较对称肥厚、紊乱伴 左侧乳晕增厚改变，BI-RADS 4A。性激素全套：FSH 41.27IU/L,LH 19.51IU/L,PRL 9.59ug/L,雌二醇 164.5pmol/L,孕酮〈0.67nmol/L,睾酮 15.59nmol/L 入院诊断：男性乳房发育
GYN可见于任何年龄患者，以青春发育期最为多见。近年 来随着人民生活水平的提高，生活模式的转变，该病的发病 率和就诊率明显升高。文献报道新生儿GYN发病率约50%以 上，青春期GYN发生率约为39%，老年性GYN发生率在40 % 以上。 GYN是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的 80%～90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性 增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的， 以新生儿期和青春期最为多见，此时的GYN往往是短暂的， 通常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异 常，需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。

临床上出现越来越多的男性乳房发育患者, 虽然 恶变率低，但是外形的异常，疼痛的症状, 都给 患者带来极大的不便, 不仅影响日常生活、社交, 甚至会出现一定程度的心理障碍。为此, 患者要 求整复的心理非常迫切。
目前认为GYN主要是由于血循环中性激素水平紊乱而引起， 性激素水平紊乱基本有两种情况：一种是雌激素增多，另一 种是雌激素/雄激素比例增高。一方面升高的雌激素可以促 进男性乳腺生长发育，另一方面雌激素/雄激素比值的增加 还能刺激性激素结合蛋白（SHBG）的合成，SHBG与雄激素 的亲和力远比雌激素大，因此血液中有生物活性的游离雌激 素/雄激素比值增高，促发乳腺增生[3]。此外，有观点认为 GYN的发生亦与乳腺局部的雌激素/雄激素比例以及乳腺对 激素的反应有关。在某些情况下，乳腺局部的芳香化酶活性 增强，使更多的雄激素转变为雌激素，局部出现雌激素过多 而导致GYN。
GYN的治疗应根据其病因、病史长短、有无伴随症 状、乳房大小等做出合理的选择。 多数GYN可自行消退（最常见的是青春期一过性 GYN），所以多数并不需要治疗，向患者作耐心细致 的解释后单纯临床观察即可。但是，对临床上伴有 乳房疼痛或触痛、较大的乳房发育持续存在影响患 者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。
男性乳房发育症分为原发性和继发性，根据致病原因可分为生理性、病理性、药物
性及特发性。临床上药物治疗无效时往往需要手术治疗。
生理性：新生儿期、青春期、老年期。 病理性：1.血清雌激素升高 2.睾酮合成减少 3.乳腺组织对雌激素过敏。 药物性：除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导致 乳腺增生以外，以下药物亦有报道可以导致乳腺增生：西咪替丁、螺内酯、雄激素、 异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类 抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等，这些药物可导致雌激素/
护理措施
1.严密观察引流管是否通畅，引流管扭曲或受压应及时纠正， 对于引流出颜色较深的血性液体一定及时报告医生； 2.早期制动：由于患者好动，务必定期检查敷料包扎情况， 避免过松； 3.嘱患者适当卧床休息观察患到敷料潮湿或松脱时，立即更 换敷料重新包扎加压，嘱其切勿活动过度。 4.严密观察生命体征变化，吸氧。 5.体位：血压平稳后，可以半卧位以利于呼吸和引流。 6.饮食：术后6销售无恶心呕吐等麻醉反应者，可正常饮食， 保证足够热量和维生素。 7.术后第一天卧床休息，留家属陪伴，协助患者满足日常生 活所需。鼓励患者自己做力所能及的事情，将日常用品放 置于患者方便使用的地方。

1.锐性切除法 包括（1）放射状切口（2）经腋窝切口（3）乳晕边 缘半环形切口 （有学者提出乳晕缘切口不应选择在 3～9 点之间，以避免切断源于第4 肋间神经纤细的 真皮下乳头乳晕终末支，从而保留乳头乳晕的感 觉。）（4）双环形切口 等。 多适用于腺体型患者。优点是可以切除异常发育 的乳腺组织和多余皮肤，方法简便、直观，治疗彻 底，止血方便；缺点为切口瘢痕相对较长，显露困 难，且容易出现中央区凹陷，乳头感觉障碍、坏死 的发生几率相对较高。
药物治疗：包括抗凝（华法林），药
物复律（胺碘酮），控制心室率（倍 他乐克、维拉帕米、地高辛等） 非药物治疗：包括射频消融、心脏迷 宫手术、起搏器+药物等