膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗
膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗
【摘要】目的探讨膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗。
方法通过对5例经关节镜及病理证实为膝关节滑膜血管瘤患者的随访观察，分析其临床表现、彩色多普勒超声及核磁共振的特点，并观察关节镜在滑膜血管瘤诊断和治疗中的作用。
结果疼痛是膝关节滑膜血管瘤的主要表现，但由于疼痛无特异性，临床诊断困难。
彩色多普勒超声及核磁共振检查均可发现膝关节内血流丰富的肿块，关节镜下肿瘤表现为增生、扩张、迂曲的血管团。
关节镜下肿瘤切除术后随访6~24个月，疼痛症状消失，关节功能恢复良好。
结论彩色多普勒超声和核磁共振有助于滑膜血管瘤的术前诊断，关节镜检查结合组织活检是确诊本病的重要手段，但要提高早期诊断率，加强对本病的认识是关键，关节镜下肿瘤切除是滑膜血管瘤治疗的有效方法，且镜下手术具有创伤小，并发症少，不影响关节活动等优点。
【Abstract】Objective To evaluate the Clinical manifestations,diagnosis and treatment of synovial hemangioma.Methods 5 cases with synovial hemangioma of the knee who were confirmed by arthroscopy and tumor biopsy were analyzed to study Clinical manifestation,imaging features of colour Doppler and MRI of those patients.Results Since synovial hemangioma has no specific clinical manifestation,early diagnosis was very difficult.Both MRI and color Doppler yielded specific findings.that indicated synovial hemangioma.The arthroscopic finding was masses that made of dilated and circuitous blood vessels on the synovium.The results of all cases showed to be excellent after arthroscopic excision of the tumor.Conclusion MRI and color Doppler were helpful in the preoperative diagnosis of synovial hemangioma.Arthrosopy was a useful and effective method in the diagnosis and treatment of synovial paring to open surgery arthroscopy has many advantages such as less trauma,less complications,no morbidity to joint function.
【Key words】Synovial hemangioma；Diagnosis；Treatment
关节内滑膜血管瘤是一种少见疾病，由于其无特异性临床表现，容易误诊，近年来随着影像技术如核磁共振成像和彩色超声的广泛应用和关节镜技术的开展，报道有所增加，到目前为止国内报道了近30例。
我院自开展关节镜术以来，行关节镜检查和各类镜下手术3 000余例，经关节镜及病理确诊为滑膜血管瘤者5例，结合文献报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料经关节镜及病理确诊为滑膜血管瘤者5例，其中女性4例，男性1例，年龄为19~36岁，平均(23±2．1)岁，病程1~3年半，平均(2±1．2)年。
1．2 治疗方法在硬膜外麻醉下行关节镜检查和镜下肿瘤切除术，关节镜检查2例见关节滑膜充血，含铁血黄素沉着，关节软骨、半月板、交叉韧带未见异常，5例髌上囊病变部位可见增生、扩张、迂曲的血管，1例为两个不相连的病灶，用吸力切钳钳取肿瘤组织送病理检查，关节镜下用等离子刀自内向外彻底切除肿瘤组织，冲洗关节腔，术后伤口加压包扎，整个手术过程最好不要使用止血带。
术后3 d拆线并开始功能锻炼。
1．3 主要观察指标患者术后临床症状的改善与恢复情况(包括膝关节疼痛、关节肿胀、积液、运动能力)及术后肿瘤有无复发。
随访标准：所有患者均定期门诊复查及彩超检查，随访6个月~2年。
2 结果
2．1 临床特征病变均位于膝关节髌上囊内，4例位于内侧，1例位于外侧，主要症状是关节疼痛，持续性，活动加剧，伴有关节出血时，表现为发作性关节疼痛加剧，发作前有轻微外伤史，关节肿胀，可抽出血性液体，血肿吸收后症状减轻。
3例在髌上囊内可触及肿块，边界不清，质软，压痛明显，2例因关节肿胀未触及肿块。
2．2 超声表现4例行膝关节彩色多普勒超声检查，可见髌上囊软组织内不规则低回声团块，其内可见蜂窝状暗区，暗区内可见丰富血流，考虑为血管瘤。
2．3 X光及MR表现5例膝关节照片均未见异常,2例同时行MRI检查，表现为T1以低信号为主,T2 以高信号为主，提示血管瘤。
2．4 手术所见5例均在关节镜下获得诊断，并经病理检查证实。
关节镜下血管瘤呈现为紫红色增生、扩张、迂曲的血管团,部分患者由于多次关节内出血，关节滑膜有含铁血黄素沉着，但滑膜增生不明显。
2．5 随访结果关节镜下肿瘤切除术后临床随访见疼痛症状及关节肿胀完全消失，关节功能恢复正常。
彩超检查未见关节积液及肿瘤复发。
3 讨论
滑膜血管瘤是发生在滑膜间叶组织内的一种少见良性肿瘤，好发于膝关节，其次是肘关节，也可发生于腱鞘滑膜。
据文献报道[1-3]，本病几乎可发生于任何年龄，20个月~60岁，但以青少年为主,发病的性别差异各家报道不一。
由于滑膜血管瘤无特异性临床表现，早期临床诊断困难，多数患者以疼痛主要表现，部分患者局部可触及边界不清的肿块，以反复关节内出血为主要表现也并不少见，轻微外伤后出现关节疼痛加剧，明显肿胀，关节穿刺抽出不凝血液，易被误诊为血友病性关节炎，凝血因子检查可以鉴别。
少数患者症状类似半月板损伤，误诊为半月板撕裂。
X线平片无特异性诊断价值，瘤体较大时可见软组织阴影，肿瘤附近可能出现骨质疏松，可能为废用所致，偶尔见到静脉石。
超声在滑膜血管瘤
的诊断价值文献未见报道，但从我们有限的经验来看，彩色多普勒检查有助于诊断，肿瘤表现为边界不清的低密度阴影，血流丰富。
核磁共振检查对本病的诊断、病变的定位和范围的确定非常有帮助[3]，T1加权相上肿瘤表现为低或中等强度信号阴影，T2 加权相肿瘤表现为高信号，由于目前MRI检查并非常规检查，早期诊断率仍然很低，我们认为，要提高滑膜血管瘤的早期诊断率，关键是提高对本病的认识，对长期关节疼痛，反复关节内出血，应认真体格检查，如髌上囊内触及边界不清肿块，压痛明显者应考虑滑膜血管瘤之可能，行彩色超声多普勒和核磁共振检查达到确诊的目的。
长期疼痛影响关节活动，进而造成关节软骨的损害，反复关节内出血进一步加重关节软骨的退变，血管瘤切除术后遗留关节功能障碍者并非少见，因此，早期诊断，及时治疗非常必要[4-5]。
目前治疗仍以手术切除为主，效果良好，但手术的彻底性是影响疗效的关键。
近年来随着关节镜技术的发展，关节镜在滑膜血管瘤的诊断和治疗上显示出其独特的优越性，镜下见到滑膜上有增生、扩张、迂曲的血管瘤即可确诊，关节镜可准确确定病变的位置，判断肿瘤的范围，同时详细的关节镜检查有助于发现多发病灶，防止漏诊。
关节镜下滑膜血管瘤切除能取得良好的效果，由于关节镜的放大作用，可明显提高组织分辨率，微小病变也清晰可见，能有效防止肿瘤残留，避免肿瘤复发，特别是近年来关节内低温气化仪的应用，不但能更为有效地切除肿瘤，而且具有一定的止血作用，防止术后关节内血肿的形成。
关节镜下手术还具有创伤小，患者痛苦小，恢复快，不影响关节功能等优点，是关节内滑膜血管瘤的有效的诊断和治疗手段。
参考文献
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放射医学模拟试题含答案
放射医学模拟试题含答案1、关于MRI检查骨折的描述,不正确的是A、MRI在显示骨折线方面优于CTB、可清晰显示骨折断端C、可清晰显示周围血肿D、能清晰显示软组织损伤情况E、能显示邻近组织和脏器的损伤情况答案：A2、血源性肺脓肿最多的部位是A、肺尖较多B、外围较多C、肺门周围较多D、膈上较多E、左心缘较多答案：B3、患者男,22岁,到拉萨旅游,因头痛、咳红色泡沫痰2天,昏迷3小时就诊,胸片示两肺弥漫分布大小不等模糊影,以内带居多。
最可能的诊断是A、ARDSB、大叶性肺炎C、高原性肺水肿D、支气管肺炎E、心源性肺水肿答案：C4、关于颅内生殖细胞瘤的表现,错误的是A、好发松果体B、好发于男性C、沿脑脊液种植播散D、可造成梗阻性脑积水E、蛋壳样钙化答案：E5、膀胱良恶性肿瘤鉴别最有价值的是A、膀胱壁僵硬B、膀胱容积缩小C、膀胱充盈缺损大小D、膀胱充盈缺损形态E、CT检查答案：A6、肺石棉沉着病的影像学特点是A、矽结节B、间隔线C、蝶翼征D、胸膜斑E、斑点征答案：D7、最易引起胸膜改变的疾病是A、肺结核B、大叶性肺炎C、麻疹肺炎D、急性血吸虫肺炎E、肺组织细胞增多症答案：A8、慢性化脓性骨髓炎最主要的影像学表现是A、软组织肿胀B、骨质增生硬化和死骨C、层状、花边状骨膜反应D、骨膜下脓肿E、骨质破坏答案：B9、肾结核平片征象是A、肾影倒“八字”形B、肾影不清C、病侧“肾下垂”D、肾区可见不规则钙化灶E、肾外形不光整答案：D10、下列病变不是T1及T2加权像均呈高信号的是A、宫颈腺囊肿纳博特囊肿B、卵巢黏液性囊肿C、卵巢囊肿出血D、巧克力囊肿E、卵巢浆液性囊肿答案：E11、不符合化脓性脑膜炎的CT表现的是A、增强后脑膜强化B、基底池密度增高C、脑积水D、硬膜下水瘤E、脑实质内片状低密度区答案：E12、儿童在颈椎侧位片上寰枢关节间隙超过多少时应怀疑有脱位A、2mmB、2.5mmC、3mmD、3.5mmE、4mm答案：B13、急性膀胱炎病变最明显的部位是A、膀胱前壁B、膀胱后壁C、膀胱侧壁D、膀胱三角E、膀胱底部答案：D14、局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌答案：E15、关于肝豆状核变性的描述,错误的是A、是一种遗传性疾病B、肝脏表现为结节性肝硬化C、表现以基底节为主的脑内多发低密度变性D、与铁代谢异常有关E、与乙型肝炎表面抗原无关答案：D16、游走肾A、由于肾脏支持结构松弛所致B、由于肾脏发育中上升不足所致C、由于肾脏发育形成较长的血管所致D、由于发育过程中出现两个独立的输尿管芽所致E、输尿管原基发育缺陷答案：C17、肾脓肿的CT表现为A、肾内圆或卵圆形,境界清楚的病灶,并见环形强化B、肾周脂肪密度增高,筋膜增厚C、肾盂内不规则形充盈缺损,无肾盂、肾盏扩张、积水,无强化D、肾盂可形成瘢痕,引起肾盂、肾盏变形E、肾盂内不规则形肿块,位置固定,软组织密度,有强化答案：A18、关于肾上腺转移癌的说法,错误的是A、可为单侧或双侧B、中央可出现坏死C、可有出血或钙化D、CT可鉴别原发或转移E、可无内分泌症状答案：D19、MRI检查中“灯泡征”最常见于A、原发性肝癌B、肝海绵状血管瘤C、肝脓肿D、肝转移瘤E、肝棘球蚴病答案：B20、引起右心负荷加大的疾病是A、主动脉关闭不全B、阻塞性肺气肿C、二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、贫血性心脏病答案：B21、纵隔淋巴结对称性肿大常见于A、结节病B、大叶性肺炎C、病毒性肺炎D、支原体肺炎E、过敏性肺炎答案：A22、关于视网膜母细胞瘤的描述错误的是A、本病绝大多数见于3岁以下儿童B、白瞳症是其常见症状C、CT表现为眼球内不规则实性肿块D、肿块内出血坏死常见,钙化少见E、肿瘤可经视神经管侵入颅内答案：D23、有关中耳胆脂瘤不正确的表述是A、CT显示为鼓室内占位B、CT值可为脂肪密度C、CT为软组织密度时不支持胆脂瘤的诊断D、听小骨破坏移位E、乳突窦口可有扩大答案：C24、以下不是类风湿关节炎特点的是A、好发于20~40岁,为自身免疫性疾病B、早期为关节滑膜炎性反应,X线摄片可无骨质改变C、最常见于近侧指间关节,关节周围呈对称性梭形软组织肿胀D、男性较女性好发E、晚期关节可纤维性强直或骨性强直答案：D25、胃肠钡餐造影时,十二指肠球部陈旧性溃疡常表现为A、痉挛性改变B、挛缩性改变C、激惹征象D、胃肠道蠕动消失E、胃肠道张力过低答案：B26、关于梅干腹综合征,说法错误的是A、X线可见骨盆发育异常B、静脉肾盂造影可见肾小盏缺乏C、膀胱壁变薄及变大D、可合并脐尿管憩室或脐尿管不闭E、检查以泌尿系造影为佳答案：A27、易出现钙化性转移的盆腔内肿瘤是A、卵巢癌B、宫颈癌C、前列腺癌D、膀胱癌E、精囊癌答案：C28、嗜铬细胞瘤的常见表现不包括A、肿瘤具有内分泌功能B、90%发生于肾上腺区C、CT及血管造影均有明显染色和增强D、可有钙化E、含有较多脂质答案：E29、十二指肠淤积症形成的主要原因是A、十二指肠动力功能失调B、先天性畸形C、肠系膜上动脉压迫D、十二指肠炎性狭窄E、胰腺肿瘤答案：C30、关于膝关节滑膜型结核的X线表现,正确的是A、关节边缘持重面相对局限骨质破坏B、关节肿胀,关节骨端骨质疏松C、关节间隙狭窄较早D、不会发生关节脱位E、愈合后关节多为骨性强直答案：B31、关于特殊类型溃疡的说法,不正确的是A、穿透性溃疡,龛影大而深,深度超过1cm,口部有宽大的透亮带B、穿孔性溃疡,龛影大如囊袋状,立位上可出现气、液、钡分层现象C、胼胝性溃疡,直径不超过2cm,常伴有黏膜纠集,易与恶性溃疡区别D、多发性溃疡,胃内同时出现两个及两个以上的溃疡E、复合溃疡,胃和十二指肠内同时出现溃疡答案：C32、尿路造影检查可见:肿瘤破坏肾盂肾盏后可造成肾盂肾盏充盈缺损;较小且离肾盏较远时,可不引起肾盂肾盏改变;侵犯肾盂肾盏时可见肾盂肾盏轮廓毛糙和不规则A、肾梗死B、肾囊性病变C、肾恶性肿瘤D、肾脓肿E、肾良性肿瘤答案：C33、CT示左矢状窦旁高密度结节、均质,宽基底附着于窦壁,无瘤周水肿,明显强化A、听神经瘤B、三叉神经瘤C、室管膜瘤D、脑囊虫病E、脑膜瘤答案：E34、肺结核的空洞可以表现出多种类型,但不包括A、虫蚀样空洞B、薄壁空洞C、偏心厚壁空洞D、厚壁空洞、内壁光滑E、张力空洞答案：C35、不属于结肠癌大体病理分类的是A、增生型B、平坦型C、浸润型D、溃疡型E、混合型答案：B36、患者女,40岁。
关节处长肿块，小心滑膜肉瘤
22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
膝关节滑膜病变分类及常见疾病
膝关节滑膜病变分类及常见疾病滑膜（synovium）滑膜是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织，淡红色，平滑闪光，薄而柔润。
被覆于关节囊内面的结缔组织膜。
膝关节滑膜是全身滑膜中面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。
滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。
滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。
滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。
滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎详细内容见下文。
01滑膜肿瘤及肿瘤样变01滑膜脂肪瘤（Lipomatosis of the synovium）■ 该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。
■ 该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。
病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。
病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。
■ CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶状、丘状或并排多丘状脂肪密度或信号浮游于中到大量积液内。
MRI：短T1长T2信号、STIR呈低信号、强化不明显。
02滑膜血管瘤（synovial haemangioma，SH）■ 多发生于儿童和青少年的膝部、肘部或手指关节的滑囊滑膜。
■肿瘤最表面被覆滑膜上皮，呈指状或绒毛状凸起，滑膜细胞可见含铁血黄素沉积；肿瘤的主体约一半呈海绵状血管瘤的形态，血管水肿或黏液样的基质，可伴有玻璃样变性，偶见炎症细胞和组织细胞。
膝关节常见滑膜炎的诊断与鉴别诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脓性渗出期 关节液混浊，关节液
均有大量的脓细胞， 滑膜及关节囊高度水 肿，轻轻触及即破脆， 且有蜂窝组织炎症表 现；关节软骨部分溶 解，有不同程度剥脱。
类风湿性关节炎（rheumatoid 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 arthritis）
全身进行性关节损害、慢性全身性结缔组 织病。特点：多数关节对称性关节滑膜炎 症。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
关节液性状成炎性改变。 关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节内有
漂浮的纤维素样渗出物。
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痛风性关节炎
➢ 痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所 致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复发作 关节炎、痛风石形成、关节畸形。
➢ 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进 食高嘌呤食物等。
滑囊多为局限型。 ➢ ¼-1/2有外伤史或诱发。 ➢ 弥漫型：周期性、慢性疼痛、肿胀，局部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积于 滑膜、半月板和软骨面上。
色素绒毛结节性滑膜炎（pigmented 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 villonodular synoviti型和局限型：滑膜多弥漫型，腱鞘
化脓性膝关节炎（pyogenic arthritis 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 of the knee joint）
实验室检查：
关节穿刺：关节穿刺关节液检查是重要依据。 关节液混浊，呈白色或黄绿色，可见碎屑样沉淀， 涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。关节液细菌 培养阳性（大多为金黄色葡萄球菌） 白细胞和中性粒细胞增高，血培养可阳性
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
滑膜血管瘤影像学研究进展
滑膜 血管瘤 起病 隐 匿 ，几乎 所有 的病人 都有 临 床症 状 ， 无特 异性用 但 。病人 无外伤 史或 有轻微 外伤
史． 表现 为反复发 作 的关节肿 胀积 血 、 期不 同程度 长
血黄素 。弥 漫型肿 物可 穿破关 节囊 侵犯 到关节旁 组
织 。病 变剖 面见 暗红色 区域 ， 呈海绵 状 的血 管组织 ，
或皮 下组 织血管 瘤 ，。 变可 以压迫 周 围组 织 ， 蚓 病 出 现相 应 的症状 ， 如神 经压迫 症状ｆ。 １ 亦有 部分 病人局 ５ 】
部 皮 温 明显 升 高 ， 表 静 脉 曲 张 ｓ Ｄ ｖｎ ｙ等 ［ 浅 １ ｅａｅ ６ 。 １ 总结 了 ２ ０例病人 ， 中临床 表现 为疼 痛和肿 胀 的 占 其 ３ ％、 １ 只有 疼 痛 的 占 ３ ％、 痛性 肿块 的 占 ３ ％、 １ 无 １ 关
手指 腱鞘 。 累及单 一关 节 ， 有两侧 同时发病 的 多 偶
报道 ［ －１ １１ ，９ １ 。也 内局 限性或 弥慢性 肿物 ，分 叶状 或 葡萄状 ， 红色或 紫红 色 、 地柔软 ， 暗 质 触及 易 出血 ， 表
面覆盖 滑膜 绒毛 ， 部分可 有包 膜 ， 见红褐 色 的含铁 可
种影 像 学 检 查 方 法 的优 势 、 限度 及 进 展 进 行综 述 。
【 关键词】 滑膜血管瘤 ； 磁共振成像 ； 关节镜 ； 鉴别诊断
滑膜血 管瘤 是一种少见 的 良性 血管疾病 ， 发生 其 率不足血管瘤的 ｌ 。起源于滑膜下层的间充质圜 可 ９ ． 发生 于任何 滑膜组织 ， 如关 节囊 、 滑囊 和腱鞘 ， 常发 最 生 于膝关 节 。１５ ８ ６年 由 Ｂ ｕ ｈ ｔ ｏ ｃｕ 首次 报道 ， １ ９ 至 ９５ 年 国外 文献报 道总计 不超 过 ２ ０例 ，至今 报道 约 ０ ２ ０例 （９ ５年 以后 的 国外 文献报 道约 ５ 例 ）且 多 ５ １９ １ ， 为个 案报道 。因对其认识不 足 ， 术前只有约 ２ ％的 手 ２ 病人 可得 到确 诊 ． 多数 病人 被延 误诊 断数年 ， 甚至 数 十年 。 随着病变增 大 ， 渐侵犯周 围组织 和骨质 ， 逐 可 致完 全切 除 困难 。 而损伤关 节 软骨 ， 终导 致骨关 进 最 节炎翻 。近年来 随着 ＭＲ 的广泛应 用和关节镜技术 的 Ｉ
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现[一类严选]
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行业相关
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膝关节周围滑膜囊的分布
为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通， 有的则独立存在。大小数mm至数cm。多存在 于皮肤，肌肉，肌腱，韧带与骨面之间。
囊腔内含少量滑液，其作用为增加润滑，减少 摩擦，促进运动的灵活性。
在外伤或长期的磨损的影响下，可发生滑膜炎 或滑膜囊肿。有些滑膜囊与关节交通，关节感 染时，关节腔内侧脓液可进入囊内，蔓延成为 关节旁脓肿。
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膝关节周围滑膜囊的分布
髂胫束囊
在髂胫束与股骨外上髁之间的滑囊，是用 以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的摩 擦。
髂胫束摩擦综合症（俗称跑步膝），跑步、 骑车爱好者经常会出现膝关节外侧疼痛， 痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸 直时痛感最强。
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膝关节周围滑膜囊的分布
行业相关
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膝关节周围滑膜囊的分布
Baker’s囊肿
行业相关
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膝关节周围滑膜囊的分布
内面
鹅掌腱囊(pes B.) 半膜肌囊(B. of semimembranosus) MCL滑囊
外面
髂胫束囊(lliotibial B.) 股二头肌囊(Biceps femoris B.)
行业相关
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膝关节周围滑膜囊的分布
行业相关
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膝关节周围滑膜囊的分布
鹅掌腱囊 位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌肌腱与内侧
副韧带之间。
行业相关
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膝关节周围滑膜囊的分布
半膜肌囊 位于半膜肌肌腱与胫骨内侧髁及腓肠肌内
侧头之间，部分与 关节腔交通。
行业相关
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膝关节周围滑膜Βιβλιοθήκη 的分布内侧副韧带(MCL)滑囊 位于MCL浅层与深层之间。
滑膜血管瘤的影像学诊断
【 关键词 】 膜血管瘤 ； Ｘ线摄影术 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁共振成像
中 图分 类 号 ： Ｒ８ １ ６ ． ８ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ ～５ ７ ４ １ （ ２ ０ ０ ７ ） 一０ ６—０ ４ ５ ３ — ０ ５
Ｉ ｍａ ｇｉ ｎｇ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ Ｈｅ ｍａ ｎ ｇｉ ｏ ｍａ
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膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗
膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗作者：黄冬梅蔡道章任杰卢华定戎利民来源：《中国实用医药》2008年第18期【摘要】目的探讨膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗。
方法通过对5例经关节镜及病理证实为膝关节滑膜血管瘤患者的随访观察，分析其临床表现、彩色多普勒超声及核磁共振的特点，并观察关节镜在滑膜血管瘤诊断和治疗中的作用。
结果疼痛是膝关节滑膜血管瘤的主要表现，但由于疼痛无特异性，临床诊断困难。
彩色多普勒超声及核磁共振检查均可发现膝关节内血流丰富的肿块，关节镜下肿瘤表现为增生、扩张、迂曲的血管团。
关节镜下肿瘤切除术后随访6~24个月，疼痛症状消失，关节功能恢复良好。
结论彩色多普勒超声和核磁共振有助于滑膜血管瘤的术前诊断，关节镜检查结合组织活检是确诊本病的重要手段，但要提高早期诊断率，加强对本病的认识是关键，关节镜下肿瘤切除是滑膜血管瘤治疗的有效方法，且镜下手术具有创伤小，并发症少，不影响关节活动等优点。
【关键词】滑膜血管瘤；诊断；治疗Clinical manifestations,diagnosis and treatment of synovial hemangioma of the kneeHUANG Dong-mei,CAI Dao-zhang,REN Jie,et al.Department of Ultrasound,Department of Orthopaedic Surgery,the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou Guangdong Province 510630,China【Abstract】 Objective To evaluate the Clinical manifestations,diagnosis and treatment of synovial hemangioma.Methods 5 cases with synovial hemangioma of the knee who were confirmed by arthroscopy and tumor biopsy were analyzed to study Clinical manifestation,imaging features of colour Doppler and MRI of those patients.Results Since synovial hemangioma has no specific clinical manifestation,early diagnosis was very difficult.Both MRI and color Doppler yielded specific findings.that indicated synovial hemangioma.The arthroscopic finding was masses that made of dilated and circuitous blood vessels on the synovium.The results of all cases showed to be excellent after arthroscopic excision of the tumor.Conclusion MRI and color Doppler were helpful in the preoperative diagnosis of synovial hemangioma.Arthrosopy was a useful and effective method in the diagnosis and treatment of synovial paring to open surgery arthroscopy has many advantages such as less trauma,less complications,no morbidity to joint function.【Key words】 Synovial hemangioma；Diagnosis；Treatment关节内滑膜血管瘤是一种少见疾病，由于其无特异性临床表现，容易误诊，近年来随着影像技术如核磁共振成像和彩色超声的广泛应用和关节镜技术的开展，报道有所增加，到目前为止国内报道了近30例。
杨丽华医生：血管瘤的诊断和治疗
小儿血管瘤及血管畸形治疗选择
一、血管肿瘤（Vascular tumors） （一）婴儿血管瘤（Infantile hemangiomas）
1. 草莓状血管瘤
① 观察随访 ② 激素治疗 局部注射 口服强的松 静脉 ③ 激光: YAG PDL ④ 硬化剂（尿素）、平阳霉素注射，冷冻 ,磁疗。 ⑤ 手术切除
各种综合征
Kaposi-form hemangioendothlioma(KHE) Kassabeach-Merritt Syndrom(KMS) Kassabeach-Merritt phenomenon(PHP)
Kaposiform 血管内皮瘤 (K-M Syndrome)
血管瘤与血管畸形的基本诊断流程 （Waner and Suen 1999）
• 杨梅状血管瘤 • 混合性血管瘤 • 婴儿皮下海绵状血管瘤 • 生长迅速的大型血管瘤疗效显著 • 血管内皮瘤、血管肉瘤、 • Kasabach-Merritt Syndrome
口服强的松 • 1967年 Zarem 等 • 剂量: 2-3 mg/kg/d 2–3 weeks 见效后逐渐减量。 • 停药易反跳，肾上腺皮质功能抑制时间较长。 用2周可有半年抑制
血管瘤的诊断及治疗
The Classification and Treatment of vascular anomalies
南方医科大学第二临床学院 儿科教研室
杨丽华
副教授
本文档由：医学百事通平台专家：杨丽华医生提供
分类 classification
Virchow 三级分类（1963）
着重形态描述，未反应各类血管瘤的病理学特点及衍变。
血管异常
血管瘤
血管畸形
婴儿血管瘤 先天性血管瘤 其它
血管瘤介绍以及治疗
近期很多咨询血管瘤的，厚朴方舟医学顾问特意整理了比较全面的血管瘤资料，给大家介绍，以帮助大家。
血管瘤分类血管瘤从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。
按其结构分为四种，临床过程和预后各不相同—。
此外，血管瘤还常是某些综合征的表现之一，如Sturge-Weber综合征即葡萄酒色素斑和同侧软脑膜瘤、Klippel Trenaunna三联综合征即葡萄酒色素斑加静脉畸形和肢体长度差异；Parkes-Weber’综合征与Klippel Trenaunay三联综合征表现相近，后者常伴动-静脉瘘等。
疾病概述由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤，其中40％属先天性的。
血管瘤属于良性，很少恶变。
毛细血管瘤：为表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成。
血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（1个月之内）。
它起源于残余的胚胎成血管细胞。
其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。
发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。
深部及颌骨内的学血管瘤目前认为应属血管畸形血管瘤的一般症状1.鲜红斑痣鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。
出生时即存在，表现为小的红斑到大的红色斑片，颜色淡红、暗红或淡蓝色，形状不规则，不高出皮面，压之部分或完全褪色。
可分两型：(1)中位型鲜红斑痣见于枕部及面中部。
随着年龄的增长而消退，皮损不高出皮面。
(2)侧位型鲜红斑痣带见于一侧面部，亦见于一侧或数侧。
发生于面部者，一般随年龄的增长而颜色变深，亦可高出皮面或其上发生结节，常伴发其他血管畸形。
根据受累血管部位及伴有炎症的不同而有Sturge-Weber综合征(软脑膜蛛网膜样鲜红斑痣)和Klippel-Trenaunay综合征(骨肥大性鲜红斑痣)的病名。