根本死因确定规则及ICD-10编码
ICD-10编码规则资料
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
2020年9月17日
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例
18
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(b) xxxxxx
果关系，且按先后顺序排列，死因链
合理。 I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
2020年9月17日
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例
15
总原则
当第Ⅰ部分疾病顺序成立时，应选 择列在最低一行占用线上的那个疾病或 情况作为根本死因。
I (a) (b) (c) (d)
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
2020年9月17日
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例
17
选择规则 - 规则2
如果无报告顺序或顺序填写错误， 则选择首先提及的疾病或情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
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21
中心
另一情况的假定直接后果
心力衰竭(I50.-)和 未特指的心脏病(I51.9)
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
2020年9月17日
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例
19
国际疾病分类ICD 10确定根本死因的规则和指导3
1 / 5国际疾病分类(ICD-10)确定根本死因的规则和指导（3）第三节常用名词解释（定义）1．死亡原因应记录在死亡原因医学证明书上的死亡原因是指所有导致或促进死亡的那些疾病、不健康的情况或损伤以及任何产生这些损伤的事故或暴力的情况。
2．根本死亡原因根据死亡原因是指：引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。
3．有关胎儿、围生儿、新生儿和婴儿死亡的定义3.1活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，不论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动，这样出生的每一产物均被视为活产。
3.2胎儿死亡[死产胎儿]胎儿死亡是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出之前即已死亡的受孕产物（胎儿）。
死亡的指征是在与母体分离后胎儿没有呼吸，也没有任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动。
3.3出生体重胎儿或新生儿在出生后第一次测量得到的体重。
2 / 53.4低出生体重出生体重低于2500克（最高达到2499克，包括2499克）。
3.5很低出生体重出生体重低于1500克（最高达到1499克，包括1499克）。
3.6极低出生体重出生体重低于1000克（最高达到999克，包括999克）。
3.7胎龄妊娠期应自末次正常月经的第一日算起，胎龄以完整的天数或周数来表示（例如分娩发生于末次正常月经开始后的第280至286整天期间，都认为胎龄是40周）。
3.8不足月妊娠妊娠不满37整周（少于259天）者。
3.9足月妊娠妊娠超过37整周而不满42整周（259—293天）者。
3.10过期妊娠妊娠达到或超过42整周（294天或超过294天）者。
3.11围生期围生期自妊娠的第22整周（154天）开始（此时正常出生体重为500克），至出生后的7整天结束。
3.12新生儿期新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结束。
根本死亡原因判定
促促促促Ⅱ进进 进Ⅱ Ⅱ进死死死死亡亡亡促 或，，进情，Ⅱ但但死况但但与与亡无与与导导，关导致导但的致致死致与其死亡死死导他亡的亡致有亡的疾的死意的病疾疾亡义疾病病.的的..病(.疾情..j.í.b..病况..ì...n.....g.....).........................................................................................................................................................................................................................
根本死亡(河s南ǐ省w疾病á(njíbìngg))预原防控因制中的心 判定 原则
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一、 死亡原因(yuányīn)的定 义和填写
死亡原因(yuányīn)的定义
死亡原因的填写
根本死亡原因的定义
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-2-
1. 死亡(sǐwáng)原因的 定义
所有(suǒyǒu)导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
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- 15 -
选择(xuǎnzé)根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条 修饰(xiūshì)规则A-F(见后)处理上述情况， 确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑 应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码 处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的 判断推理的过程。
...
.....
... ... ... ... ... ... ... ..
根本死因及ICD编码
一行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链
条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
ICD-10在死因统计中的应用
(2) 第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况(外部原因)。
ICD-10在死因统计中的应用
根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
(1)一般填写要求_(1)
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因
第Ⅱ部分按程度填写其他死因 时间间隔应尽量填写
每行只能填写一种死因 临死前的表现不需要填写
ICD-10在死因统计中的应用
(1)一般填写要求_(2)
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
高血压
→ 脑血管意外 → 昏迷
ICD-10在死因统计中的应用
2、总规则(首先应用的规则)
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列
在第Ⅰ部分最低一行的那个情况，只要它能够引起
列在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的
顺序”，就选择这个顺序的“根”。
例4：Ⅰ(a)尿毒症 例5：Ⅰ(a)外伤性休克
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。
）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。
本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。
Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。
ICD-10的死亡编码规则和注释
ICD-10的死亡编码规则和注释第一节定义1.起始前因在证明书第Ⅰ部分最低一行占用线上记录的情况。
2.根本死亡原因引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者造成致命损伤的事故或暴力的情况。
是统计列表所选择的死亡原因。
3.顺序“顺序”是指两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
例1：Ⅰ（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎如果在证明书上的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。
在下面的例子中报告了四个顺序：例2：Ⅰ（a）昏迷（b）心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化高血压其顺序是：●动脉粥样硬化（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●动脉粥样硬化（导致）脑血管意外（导致）昏迷；●高血压（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●高血压（导致）脑血管意外（导致）昏迷；因此，第Ⅰ部分填写时，如果存在两个或两个以上疾病情况，应一行填写一个疾病，且下一行的疾病总是能引起上一行疾病或情况，即存在逻辑顺序。
第二节死亡编码规则一、总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，就选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
例3：I (a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎例4 ：I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)为根本死因例5：I (a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化（d）乙型肝炎乙型肝炎为根本死因二、选择规则规则1．如果存在不止一个死因顺序，总原则不适用，但存在一个终于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
例6：I (a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择)脑梗死(I63．9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于)脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。
根本死因确定规则及ICD-10编码
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因： 子宫疾病、前列腺疾病等
不存在报告顺序。
E84.9 J40 J47 E84.9
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
选择规则 3
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为 另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或 第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病
I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺
序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏
病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
（选择第一顺序的根）
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况， 这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢 性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。
规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”
例1：
Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)
(b) 初期梅毒(A51.0)
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Ⅰ (a) 卡波西肉瘤
Ⅱ 艾滋病
选择导致卡波西肉瘤的艾滋病(B21.0)。
例2：
Ⅰ (a) 卵巢癌 Ⅱ HIV病 选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。
22
选择规则3
对Ⅰ部分，Ⅱ部分 多于1个死因 用选择规则后，还有更早的原因
23
两个注释
对用于根本死因编码的注释(第二卷书第36-50页） (建立疾病之间联系的编码)
25
修饰规则
规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的后遗症
26
规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归 类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况 未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
因。
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
➢在证明书第Ⅰ部分的报告内容中存在着一个或多个合理的顺序； ➢ 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但终点是第Ⅰ部分 (a)行首先提及的情况。
16
选择规则2
定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序，则选择首先提及的情况。
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显 为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分 或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）
I
(a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II xxxxxx
Ⅰ(a) 肺结核 Ⅱ HIV病
21
例1：
(d)
10
总原则举例
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭
S06.0
(b) 脑挫裂伤
S06.9
(c) 前颅底骨折并颅内积气
S02.1
(d) 车祸伤
V89.9
根本死因：车祸伤 V89.9
11
总原则
Ⅰ(a) 肺脓肿 J85.2 (b) 大叶性肺炎 J18.1
根本死因：大叶性肺炎 J18.1
12
总原则
只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾
7
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个 原因进行死因编码统计。
2、当有多个死亡原因被记录时，选择根本原 因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和 3去确定
8
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰 规则A-F(见后)进行修饰，确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
解释死亡原因记录的注释(第二卷书第51-70页） (对填写内容的进一步整理)
24
注释的目的
由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因和编码时， 还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此， ICD 提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根 本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中 报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计的重要组成部分。
总之，这是一个分步进行综合判断处理过程。
9
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个情况时， 应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那 个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
I
(a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
I
(a) 肺源性心脏病
(b) 肺气肿
(c) 慢性支气管炎
根本死因确定规则及ICD-10编码
1
死因监测是通过居民死亡报告和死亡原因统计工作持续、系统 地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡 原因及其变化趋势和规律的一项基础性工作。死因监测统计信 息是反映一个地区的居民健康状况与社会经济水平和文化发展 的重要信息，是制定卫生政策与卫生事业发展规划的依据。
18
例3：
Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病
E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
E84.9
不存在报告顺序。
19
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
20
选择规则 3
为保证死因统计标准相同，世界卫生组织推荐使用《疾病和有 关健康问题的国际统计分类》，目前使用的是第十次修订本
2
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判 断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种 致死原因作为根本死因进行归类、编码 ？
例1： Ⅰ(a) 恶性贫血和足坏疽
D51.0 R02
(b) 动脉粥样硬化
I70.9
根本死因：恶性贫血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
D51.0
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
（报告没有顺序）
17
例2：
Ⅰ(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1
根本死因：风湿性心脏病
I09.9
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
病顺序的根
➢在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序； ➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a) 行。c→b→a
13
选择规则
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
(因比较复杂，不推荐使用)
14
选择规则1
3
4
三个概念
死亡原因 根本死因 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
5
根本死因选择规则
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
6
选择根本死因的步骤
总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
定义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择 第一个提及顺序的起始原因。
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I11.9
I63.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告
顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心
脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原 15