肱二头肌长头肌断裂
肱二头肌长头肌腱断裂的超声诊断
肱 二 头肌 长 头 肌腱 断 裂 的超 声 诊 断
杨丽娟 ，李清松 ，陈国霞 （宁夏石嘴 山市第一人 民医院功能科 ，宁夏 石嘴山 ７５３２００）
［摘 要 ］ 目的 ：探 讨 肱二 头肌 长 头肌腱 的超 声 诊 断价 值。 方法 ：选 取行 上 肢 肌 肉组 织 检查 的患 者 ８例 ，采用 飞利 浦 ＨＤＩＳ０００型彩色 多普勒超声诊断仪 ，探头频率 ７～１２ ＭＨｚ，分别 双侧 对 比进 行横 断面及纵 断面超声检 查 。结果 ：声像 图显示 于肱 骨结节问沟未见肱二头肌长头肌腱 回声 ，可见断端 回声紊乱 ，失 去正常肌腱纤 维结构 。结论 ：肱二头肌 长头肌腱 断裂有典 型的声 像 图改变 ，超声诊断具有很大的优势。
医生 ，２０００，２８（７）：４２． ［３］ Ｗａｎｇ ＣＪ，Ｃｈａｏ ＡＳ，Ｙｕｅｎ ＬＴ ｃｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｏｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｆｅｒｒｉｃ Ｓｔｅｒｉｌ，２００６，８５：４９４．
［收稿 １３期 ：２０１３－０８—２９ 编校 ：徐 强］
３ 讨 论
肱二头肌全长跨越 肩肘 两个关 节 ，近 端分 为长 、短 两头 ， 分别起于盂上粗隆及喙突 ，远端止于桡骨粗 隆 ，功 能为屈肘 和 前臂旋后 ，超声检查时将探头置于肱骨上端 横断 面扫 查 ，于大 小结节问沟内可见二头肌腱 的横断面图像 ，呈一椭 圆形结构 ， 当声束与之垂直时 ，为强 回声… 。肱二头 肌长 头肌腱 断裂 可 分为急性断裂和慢性断裂。急性 断裂最多发生 于青壮年体 力 劳动者 ，当肘关 节屈 曲、前臂旋 后位提 拿上举重 物 ，使 肱二 头 肌处于紧张收缩状 态时 ，用力 过猛或 受到 外力 突然作 用于前 臂 ，常 常造 成肱 二头肌断裂 ，断 端 回缩 ，肱二头 肌肌腹 成团块
带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂29例疗效分析
［ ３ ］唐荣斌． 神 经阻滞配合手法松解治疗肩周炎［ Ｊ ］ ． 现代 医药
卫 生杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ３ ） ： ３ １ ９ — ３ ２ ０ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ５
解决关节周围粘连 ， 远期疗效不理想 。 传统推拿手法 松 解 方法 治 疗 肩周 炎 ， 由于疼 痛 ， 患者 自我保 护 ， 肌
报 道如 下 。 局部神经阻滞可以切断疼痛的恶性循环 ， 解除疼痛 ， 满意 ， 改善 局部 血运 ， 促 进组织 新 陈代谢 。 本 研 究通 过 利多 １ 临床 资料 本组 ２ ９例 ， 男２ ０例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ ８ ～ ７ ｌ 岁， 平 卡 因麻 醉 作用 可解 除肩 关节 周 围软 组织 痉挛 ，为进
带线锚钉重建修复肱二头肌 长头腱 断裂 ２ ９例疗效分析
季 斌 徐明民 卢厚微 黄志海 陆永强 浙江省嘉兴市第一 医院骨科 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ ０
重建修 复
松 解作 用 ，同时扩 张液一 定 程度 上稀 释 了肩关 节 内 关键词 肱二头肌长头腱 断裂 的代谢 产 物和 酸 陛致痛物 质 ， 起 到缓 解疼 痛症 状 。 但
肉痉 挛 ， 治 疗效 果 也 不 够理 想 ， 且疗程较长。 如 果 采 用 粗暴 手 法 松解 ， 则 有发 生 骨 折 的危 险 。 冯 世 庆 等圜 通 过肩 关节 穿刺 ， 将 药物加 压 注人 肩关 节 ， 通过 液 体
分 离关 节 腔 内粘 连 的关节 囊 和滑囊 ，达到 一定 程 度
９ ＿ ３ 岁； 左侧 １ １ 例， 右侧 １ ８ 例； 急性外力性 断裂 步 推拿 手法 治疗 创造 条件 ，避 免 手法 过程 中 由于 均 ４ ｌ ７例 ， 无外 伤 自发性 断裂 ４例 ， 慢 性劳 损基础 上 轻微 肌 肉痉挛 引起 肌 肉损伤 甚至 引起 骨折 。笔者 通 过推
肱二头肌长头腱断裂的MRI分析
肱二头肌长头腱断裂的MRI分析徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【摘要】目的探讨肱二头肌长头腱(LHB)断裂的MRI表现. 方法回顾性分析6例LHB断裂患者的临床表现及MRI特征. 结果 6例患者为男性,均发生于右上臂. LHB 断裂的患者,上臂增粗,屈肘时可见隆起肿块.MRI检查发现,5例LHB完全断裂(其中1例急性断裂、4例慢性断裂),结节间沟空虚;另1例LHB慢性部分断裂,结节间沟内肌腱纤细. 肱二头肌长头肌腹回缩,局部见斑片状长T2水肿信号,断端呈"波浪状",部分患者见LHB残端. 结论 MRI可以准确诊断LHB断裂,为临床选择治疗方案提供重要依据.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2015(020)006【总页数】3页(P450-452)【关键词】肱二头肌长头腱;结节间沟;MRI【作者】徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【作者单位】台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州318000;台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州 318000【正文语种】中文肺纤维平滑肌瘤性错构瘤（pulmonary fibroleiomyomatous hamartomas）是一种少见的良性肿瘤，女性好发，常为单肺多发性肿块，但也可为孤立性肿块，现对8例纤维平滑肌瘤性错构瘤的病理特征及临床特点进行分析，报道如下。
1.1一般资料选择宁波市临床病理诊断中心2011年5月~2015年3月病理诊断为“纤维平滑肌瘤性错构瘤”8例的石蜡标本。
8例中男1例，女7例，年龄39~62岁，平均（48±2）岁，均无无明显的临床症状，仅劳累时感到胸闷、气短及轻度咳嗽；1例为支气管炎后行CT检查发现，其余均为体检发现；7例为多发肿块，1例为孤立性肿块。
临床诊断多数考虑转移性肿瘤。
术后随访5例，3例失访，随访患者均无复发、转移等情况。
1.2方法复查每例的HE切片，经胸科及妇科多位专家复诊后再次确认，免疫组化采用Roche Benchmark XT（罗氏全自动免疫组化仪），所用抗体均为福州迈新生物技术开发有限公司产品。
肱二头肌肌腱炎、断裂
肩峰下滑囊炎
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生无菌性炎症、粘连，如冈上肌
4
腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；
肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、 脱位，固定时间太长；
3
1
引起肩周炎的病因尚可能与下列 因素有关：
2
肩部活动减少，可因颈椎病神经 根痛等引起肩部痛、活动受限；
临床表现 肩痛，活动受限 和肩周肌肉萎缩。
发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 漱口或洗澡等。
35% 25% 20% 10%
打开率
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Rest 休息
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Ice 冷敷
单击此处添加小标题 Compression 加压(固定)
添加标题 Elevation 抬高
主要手法：
滚、拿、按揉、 弹拨、摇及搓抖 等
操作方法：
滚揉肩臂法：患者坐位 ，医者站于患侧，一 手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉而柔 和的援法施于肩前与肩外侧 , 再用拿揉法施 于上臂 , 重点在肱二头肌长头肌与三角肌前 部 , 使之放松。
二、解剖生理
肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：
○ 起点高——起自喙突和盂上结节 ○ 跨度大——跨过了肩、肘关节 ○ 行程长——从肩峰下至前臂上
关节内部分：盂上结节
结节沟上界
管内部分：结节沟全程
关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处
○ 生理活动频繁——有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展 ○ 活动空间狭小——通过了结节间沟—横韧带隧道
中级卫生专业资格中医骨伤学主治医师中级模拟题2021年_真题无答案077
中级卫生专业资格中医骨伤学主治医师（中级）模拟题2021年(31) (总分100.00, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.肩关节周围炎好发的年龄段是( )SSS_SINGLE_SELA20岁以下B20-30岁C30-40岁D50岁以上E30岁以上2.下列哪项可出现肌腱钙化？( )SSS_SINGLE_SELA肱二头肌长头肌腱炎B冈上肌腱炎C桡骨茎突狭窄性腱鞘炎D屈指肌腱鞘炎E桡侧伸腕肌腱周围炎3.肩部扭挫伤可不考虑下列哪种方法？( )SSS_SINGLE_SELA手法治疗B手术治疗C固定治疗D药物治疗E功能锻炼4.冈上肌腱在下列哪种体位最易受挤压？( )SSS_SINGLE_SELA前屈B后伸C外展D内收E旋外5.肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是( )SSS_SINGLE_SELA漏肩风B露肩风C肩凝风D肩风E肩凝症6.关于肩周炎的叙述哪一项是错误的：SSS_SINGLE_SELA又称肩凝症B多为50岁左右C肩关节某个方向活动受限D疼痛以夜间为重可自然恢复7.肩周炎在下列哪项活动时受限不明显？( )SSS_SINGLE_SELA肩关节内收B肩关节外展C肩关节外旋D肩关节后伸E肩关节上举8.肩峰下滑囊位于( )。
SSS_SINGLE_SELA三角肌深面B三角肌近侧深面C三角肌远侧深面D三角肌表面E三角肌下方9.肩袖断裂发生率最高的肌腱是( )。
SSS_SINGLE_SELA冈上肌B冈下肌C小圆肌D肩胛下肌以上所有肌腱10.当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。
( )SSS_SINGLE_SELA30°B45°C60°D90°E120°11.中医学对肩周炎的认识不确切的是：SSS_SINGLE_SELA气血亏虚，筋失濡养B风寒湿邪，筋脉涩滞C气血凝滞，筋肉挛缩D肝肾虚弱，筋骨痹阻E痰湿交结，关节不利12.冈上肌腱炎压痛点在( )。
肱二头肌长头腱撕裂和脱位的MRI表现
中位 数 ５ ９岁 。左 肩 １ ０例 ， 右肩 １ ５例 。本 组 患 者 均 行肩关 节 镜 检 查 ， 确 诊 为 肱 二 头 肌 长 头 腱 撕 裂 或
脱位。
３ 结 果
３ ． １ 诊 断 结果 采用 Ｇ Ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｅ ｘ ｃ ｉ ｔ ｅ １ ． ５ Ｔ超 导 型 肱 二 头肌 长头腱 撕 裂 １ Ｏ例 ， 其 中部
临 床 诊 断提 供 依 据 。
关 键 词 肩关 节
磁 共振 成像
关节 镜检 查
肱 二头 肌 长头腱
肱 二 头肌 长头 腱是 肩 关节 的 重要 组 成部 分 ¨ ， 在
０ ． ４ ｍ ｍ， 视野 １ ６ ａ ｍ ×１ ６ ｅ ｍ。 横 轴 位 质 子 密 度 加 权 像（ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｄ ＷＩ ） 脂 肪 抑 制 序
下肌腱 内， 表现为肩胛 下肌腱远 端撕裂 ， 肱二头肌长 头腱 移位 至撕裂的肩胛下肌腱 内； 肱二 头肌 长头腱 滑脱至关节囊外 ， 表现为结
节 间沟韧 带撕 裂 ， 肱二 头肌 长头腱向 内移位 ， 位 于关 节囊外。结论 ： ＭＲ Ｉ 可以清晰显 示肱二 头肌 长头腱 的撕 裂程度和 滑脱部位 ， 为
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。
由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。
缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。
今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。
⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。
（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。
检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
臂丛神经阻滞患者失声一例
吕英卓
• 患者路金娥，女，60岁，骨二科，体重 45kg。因“右侧肱二头肌长头肌断裂”在 臂丛神经阻滞麻醉下行“断裂修补术”。 • 13:30入室(患者紧张，带入手术室时候在发 抖，刚入室就要去洗手间)，待其回来后在 矫健主任的指导下行右侧肌间沟阻滞。异 感明显后，回抽无血液，推注0.447罗哌卡 因20ml，推注过程中病人面部表情痛苦， 药物推完后，患者突然呼吸加快，心率稍 加速，张口唇动，摇头示意自己不能发声。
• 立即给予面罩吸氧，（SpO2未见明显变化） 1分钟后，患者可发声，边哭边喊不做手术 了，此时右手已麻木，矫健主任及外科医 生都给予安慰，并劝说其继续手术，但是 患者坚决不做。于是和家属说明情况，家 属表示患者自己说了算，于是把患者推到 手术室门口。在门口患者向其老公哭诉 “不做了，太害怕，打一针都不会说话了”。 接送员将其送回病房，第二天便出院，未 来的及随访。
• 局麻药中毒
• 中枢神经系统：先兴奋后抑制。初期表现 为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑， 甚至发生神智错乱和阵挛性惊厥。中枢过 度兴奋可转为抑制，之后病人进入昏迷和 呼吸衰竭状态。 • 心血管系统：降低心肌兴奋性，使心肌收 缩力减弱，传导减慢。多数局麻药可使小 动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过 高时可引起血压下降，甚至休克的心血管 反应。 •
• 一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持 呼吸道通畅，维持呼吸和循环。适当镇静。
• 当时先考虑的是阻滞了一部分不该阻滞的 神经 • 喉返神经阻滞： • 一侧阻滞，声音嘶哑无力; • 双侧阻滞，失音或严重呼吸困难。 • 喉上神经阻滞： • 外支（运动支），环甲肌瘫痪，声带松 弛，音调降低； • 内支（感觉支），喉部粘膜感觉丧失， 进食饮水易呛咳。
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想一想
同学们，你明白肱二头肌肌长头肌腱断裂的康复了吗？
有不懂的地方还可以到智慧职教-康复治疗技术专业教学资源库 网络平台-常见疾病康复、 Yergason试验可呈阳性。
4
康复治疗
完全断裂或撕脱者，应做手术修补。
近端断裂，应把回缩到关节囊内的肌腱切除，把远侧端 固定于喙突或结节间沟上，并使用门字钉固定。
远端断裂，则应把断端重新附着于桡骨结节上，重建旋 后功能。术后用石膏固定
4
康复治疗
对陈旧性断裂无症状者，或部分断裂，年龄 偏大，症状轻者可以不做手术，用颈腕吊带 或三角巾悬吊患肢2~3周。
肱二头肌长头肌断裂
目录
1
概述
2
病因
3
临床表现
4
康复治疗
1
概述
肱二头肌长头起于肩胛骨 盂上结节，行走于盂肱关 节囊内，穿出关节囊后在 肱骨结节间沟与横韧带形 成的纤维管道中通过，与 肱二头肌短头融合共同止 于桡骨粗隆的后部。
2
病因
多见于中年以上者，肱二头肌长头肌腱可因磨损、骨 刺或肩袖退变导致退行性变，因此即使在较轻的外力 作用下，肱二头肌的收缩亦可以引起肌腱的断裂。
少数患者多由，在未做好准备的情况下，如摔倒时手 撑地，可以引起肌腱的断裂。
3
临床表现
断裂前有长期之肩疼、肩僵现象，常在上臂突然甩力 后，闻有响声并现肱骨颈外侧锐痛。
三角肌下方肱二头肌肿胀隆起，偶在三角肌皮下出现 紫斑，疼痛剧烈。
3
临床表现
初起肌力下降，若经久锻炼则肌力又可恢复。
青年患者常有明显外伤史，并常可听到肌腱断裂声 肩关节突然疼痛，功能活动障碍。