血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用
短时血滤阻断胰腺持续坏死机制
双水平(转录、翻译后)调控细胞因子
释放，既可建立促、抗炎细胞因子新的
平衡，又不矫枉过正。
改善微循环
抑制PMN激活
短时和持续血液滤过的疗效
短时血滤 持续血滤 存活数 27 4 死亡数 2 7 存活率 93.1% (27/29) 36.4%(4/11)
血液滤过与SAP
历史：
1994年 Gebhardt CVVH治疗11
例重症胰腺炎。
持续血液滤过(超过24小时以上)
适应症：
SAP早期，阻断过度炎症反应，预防病 情加重 高脂血症性SAP SAP合并急性肾功能障碍 SAP合并严重水电酸碱平衡紊乱
持续血液滤过
缺点： 易出血 过度抑制PMN的激活 易矫枉过正
发病72小时内，任何时间同时满足下面5 项指标中的任何2项或以上即可诊断为 FSAP 1.APACHEⅡ≥20分 2.急性肾功能衰竭 3.ARDS 4.腹腔渗液超过3000ml 5.Glasgow评分小于8分
持续血液滤过的地位
治疗暴发性胰腺炎的重要措施
单一应用CVVH无法提高治愈率
与腹腔灌洗和或清创引流有机结合 手术前后都可以应用
与血液透析的区别
血液透析是利用弥散的机理， 中空纤维内血流的方向与中空纤 维外侧的透析液的方向相反，透 析液不直接进入血液。血液透析 主要是针对小分子物质。 血液滤过是利用对流的机理， 将中分子物质和小分子滤出，对 中分子的清除率高于小分子，同 时补充置换液进入循环系统。
暴发性胰腺炎的定义
血液净化改善组织氧代谢的机理尚 未完全明了,可能与:
阻断炎症介质和细胞因子的过度表达 清除抑制实质细胞摄取氧的介质; 清除细胞间质水肿,改善微循环与实质细 胞摄取氧的能力;
等有关。
血液净化治疗SAP的可能机理
调 节
SAP的免疫功能状态
• 早期：免疫过度激化 • 后期：免疫抑制
水、电解质、血压
用于SAP治疗的血液净化方法
血液透析（HD） 持续血液滤过（CHF）
血浆置换（PE）
腹腔灌洗（PL）和腹膜透析（PD）
多粘菌素B固定内毒素吸附柱（PMX）
HD与SAP
通过弥散的方式清除尿素、肌酐等 指征：SAP合并急性肾功能障碍；高钾 血症；药物难控制的高血压和药物不能 纠正的代酸 缺点：对血流动力学影响大 最适用于：SAP后期，无严重应激反应 和SIRS的肾功能障碍病人
血液净化治疗在重症 胰腺炎中的应用
邯郸市中心医院 王 鑫
血液净化技术
常规血液透析 CAVH和CAVHD CVVH系列及缓慢持续透析 连续肾脏替代治疗（CRRT） 连续血液净化（CBP） 血液灌流 腹膜透析 血浆置换-血浆净化疗法
血液净化治疗在非肾脏领域的应用
全身炎症反应综合征(SIRS) ：清除 炎症介质 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:血管 外肺水的清除，改善肺泡气体交换 挤压综合征:降低肌红蛋白水平 乳酸酸中毒 心肺旁路（cardiopulmonary bypass,CPB）清除过多的容量负荷， 减少肺内分流
素
血液净化的效应
促炎细胞因子下降的同时抗炎细胞因子上 升，促炎和抗炎细胞因子的动态平衡重建
清除促炎细胞因子，也清除抗炎细胞因子 通过CBP，抗炎因子上升，可能与促炎连 锁反应被阻断，机体的抗炎细胞因子释放 增加有关
血液净化中注意的问题
高脂血症病人的处理 慢性房颤 超滤液量的估算 电解质、血糖 休克病人的处理
出现全身并发症的机制与过度炎 症反应密切相关：
首先在胰酶刺激下,单核/巨噬细胞被激 活,并释放多种初级细胞因子,通过这些初级 细胞因子,再激活粒细胞及内皮细胞产生更 大量的次级细胞因子和黏附分子,介导胰腺 和胰外器官血管内皮损伤,微循环障碍和血 管通透性增加,从而引起胰腺和全身器官的 功能损伤,并最终导致MODS。 因此清除过度表达的炎性因子,并阻断 其瀑布效应，成为预防和治疗SAP合并 MODS的可能途径。
自身消化学说 胰腺微循环障碍
肠道细菌易位
胰腺继发性感染
血液净化治疗在SAP合并 SIRS治疗中的作用随着人们对 SAP发病机制认识的加深而被关 注。
SIRS是基础,MODS是SIRS发展 过程中的最严重后果,也是重症急性 胰腺炎的最常见的死亡原因。因为 SIRS多发生在SAP的早期,利用血液 净化治疗这一手段早期干预,抑制促 炎因子的活化,使促炎和抗炎细胞因 子病理状态下获得动态平衡,可阻断 SIRS发展为MODS,明显降低其病死 率。
如果8小时后仍不能达到上述 指标，但腹部体征已经显著改 善，也可考虑停止血滤，但应 密切观察病人，如果病情恶化， 应再次行血滤。
血浆置换与SAP
作用：
降酶作用
去除炎症介质
降低血脂
降低胆红素和血氨
增加吞噬细胞功能和网状内皮系 统清除功能
血浆置换与SAP
缺点： 需要大量血浆 血制品的不良反应
2000年谢红浪等对SAP患者进行血液净 化治疗时观察到：新滤器对TNF-α 、
IL-1β 等细胞因子的清除6小时达高峰，
其后清除能力下降，24小时后血中细胞
因子水平又恢复至治疗前水平
短时血液滤过(不超过24小时)
抑制PMN的激活 并发症较少 适合临床应用，易于推广
短时血液滤过
临床应用指征
胰腺持续坏死的三大主要机制
微循环障碍 粒细胞过度激活
细胞因子过度释放
血液净化治疗SAP的可能机理
清 除
细胞因子，炎症介质和酶（24小时） 第三间隙过多的液体，减轻组织水肿，改善供 氧和器官功能
乳酸、代谢产物，维持内环境稳定
内毒素（4小时） 甘油三脂
组织氧代谢紊乱是SAP发展为 MODS的重要病理因素,有研究观 察到早期血液净化治疗可以增加 肺顺应性,减少肺内分流,使PaO2 和PaO2/FiO2明显提高,改善氧合 和组织氧代谢。
如：输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)
腹腔灌洗（PL）与SAP
以冲洗腹腔为主
清除腹腔内的胰酶，介质和小的坏 死组织
腹膜透析（PD）与SAP
将腹膜作为透析膜，用PD透析液
清除血中的胰酶，介质和代谢产物
多粘菌素B固定内毒素吸附柱（PMX）
多粘菌素B固定于纤维中填充在
吸附筒内
通过血液灌流吸附血中的内毒
血液滤过的原理
血滤技术通过机器(泵)或病人 自身血压，使血液流经体外回路 中的一个滤器，在滤过压的作用 下，通过对流及跨膜压滤出大量 液体和溶质，即超滤液，同时补 充电解质溶液，即置换液，以达 到血液净化目的。
血液滤过的操作过程
血管通路开放 血滤机的调节和血滤器预冲(肝素生 理盐水，5000IU/L) 连接机体血管通路 抗凝：低分子量肝素(100～ 150IU/kg，推注) 置换液：成品置换液或自配液体。 置换方式：前置换和后置换 胶体应用：补充足够的胶体
血液净化中注意的问题
保暖 股静脉置管并发症 床边血滤的心电监护 密切观察有无出血倾向 早期补充营养物质
血液净化后注意事项
继续采用其它非手术措施 出院后定期随访 包裹完整后的手术时机
• 3～5个月仍不能吸收 • 非手术治疗中出现无法控制的感染 • 胃动力不恢复或欠佳
展望
具有良好的应用前景 非手术疗法的重要措施 局限性：早期病人；不能替代其它措施 与手术的有机结合是提高总体治愈率的 关键。 并发症：血源性感染；血肿
持续血液净化(CBP)的应用体会
并发MODS 、APACHEⅡ >12者宜用 CBP对控制脓毒症症状，纠正水电解质紊 乱，治疗ARDS，急性肾衰效果明显 需用CBP者宜早用（发病<5天）
持续（ >72h)、大流量（HVHF，超滤量 75L/d-100L/d)的CBP有较好效果
高流量血液滤过可通过改善和恢 复巨噬细胞活性,使其对内毒素产生 应答反应,从而改善机体细胞功能。 研究显示,高流量血液滤过在清除炎 性介质和改善预后等方面明显优于 低流量血液滤过。
采用高流量血液滤过治疗SAP需注意:
通过持续性血液滤过,细胞因子的“瀑布效 应”被早期阻断,阻止了次级趋化因子和细 胞因子释放的恶性循环,因此强调早期行血 液滤过。血液滤过开始得越早,患者预后越 好。 SAP合并MODS时,不断释放的细胞因子相 互作用,产生“瀑布效应”。在血液滤过治 疗过程中,使用新滤器时细胞因子的清除效 果较好;血液滤过后期,当滤器的吸附作用 饱和时清除能力下降,因此,频繁更换滤器可 增加细胞因子的清除。所以我们采用24h 常规更换1次新滤器。
小 结
短时血滤适用于发病初伴SIRS的病人。
短时血滤从分子生物学原理着手，在阻
止病情恶化，提高疗效，缩短病程，减
少费用方面有良好作用，是可靠、有效、 安全的治疗方法。
血滤降低手术率的可能机制
高脂血症性胰腺炎 显著改善胰腺微循环
感染率较低
禁忌征
严重出血倾向
停止血滤的临床指征
HR≤90次/分 R≤20次/分 T≤38℃ 同时满足上述三个指标应停止血 滤。一般经过4～8小时的血液滤过， 绝大多数病人可酶 等进入血液，加上细胞因子、炎性介质 等，加重全身炎性反应
重症急性胰腺炎的发病机制
细胞因子和炎症介质级联反应
SIRS期间大量炎性介质的释放,出现全 身毛细血管渗漏综合征 （systemiccapillaryleakeagesyndrome,SCLS)。 由于大量体液丢失于第3间隙,血容量明 显降低。 有效循环容量的急剧下降,导 致低血容量性体克。 同时大量炎性介质的释放以及胰腺炎时 白细胞过度激活等条件下导致机体的心、 脑、肾、肝等重要脏器的损害。 引起急性水肿性胰腺炎向坏死性胰腺炎 转化。
血液净化治疗在非肾脏领域的应用
连续性血液净化技术在治疗重症胰腺炎中的应用
采 用 颈 内静 脉 单针 双 腔 留 置导 管 建立 临 时性 的血 管 通路 。用 美 国 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ａ Ｑ Ｕ Ａ Ｒ Ｉ Ｕ Ｓ 血滤机 ， Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｈ Ｆ １ ２ ０ ０ 聚砜膜血滤 器 。 同时结合 患者 的具 体情 况采用 相应 的 电解质成 分 。采用 前稀释 方式 输入 。治疗 时血 流量控 制在 １ ５ ０ － ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，抗 凝剂 运用 低分
２结
果 详Leabharlann 表 １ 表１ 两组 临床疗 效 比较
２ ． １两组 临床疗 效 比较
介质等创造条件 。另外 ，连 续血液净化能 维持 体液平衡 和血流动力学 的稳 定 ，纠正 电解质 紊乱 和酸碱 失衡 ，并能改 善氧 合指数 ，调节 体
温 。即维持 内环境 的稳定。
综上所述 ，连续血液净化 可以有效缓 解重症急性 胰腺炎患者 的病
症急性胰腺炎后期死亡 是局部 或全身的感染引起的 。
胰腺腺泡受 损时单核 巨噬细胞激活和 活性胰酶释放 ，刺激 中性粒 细胞 产生大量炎症 介质 ，这些炎症 介质和血管活性 物质会造成胰腺 的 血 液循环 障碍 ，然后通过血液循环 和淋 巴循环 ，输送到全身 ，引起多
丙转 氨酶 （ ＡＬ Ｔ ）、血清总胆红素 （ Ｔ Ｂ ）水平 。
的 治疗 效 果 。方法 选 取 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月在 我 院住 院 治疗 的 ４ ０例 Ｓ Ｐ Ａ 患者 ，在 常规 治疗 的基 础上联 合 应 用连 续 性血 液 净 化技 术 治疗 ，观 察记 录患者 在 治疗前 后 的各 项 临床 指标 及 变化 。结 果 Ｓ Ｐ Ａ 患者 经过 Ｃ Ｂ Ｐ技 术治疗 ，其 临床 症状得 到 显著 的改 善 ，纠 正 了酸 中
连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理
生活护理和 心理 护理 ，严密 观察 病情 变化 ，Ｃ Ｂ Ｐ期 间 ，根 据患者的血压 、中心 静脉压 及水 钠潴 留等情 况调 节超 滤量
及 超 滤 速度 Ｊ 。
是血液净化领域 最新成 就之 一 ，它具 有下 调循 环 中炎性 细 胞 因子 、调节水 电解质 及酸 碱平衡 、保持血 流动 力学 稳定 等作用 ， ’ 随着 Ｃ Ｂ Ｐ机制研究的不断深入 和技术 设备 的 日趋 完善 ， 使Ｃ Ｂ Ｐ治疗 已经从 最初 的治疗重 症急 性 肾衰 竭 ，扩 展 到ｌ 临床用 于抢 救各 种危重 病症 患者 的辅助 疗法 ］ 。急性 重症胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）在 内科 系统疾 病 的死 亡率 中一 直高 居
导管的护理尤其 重要 ，要 严格 执行无 菌操 作 。置 管处 用胶
在胰腺 内被激 活后 引起胰 腺组 织 自身消 化、水肿 、出血甚 至坏死的炎症 反应 。针 对其 发病 机制 已有胰 酶激 活 、自身 消化学说 、细胞 因子级 联瀑 布效应 学说 等学 说 ，炎症 介质 在疾病 的整个发生 发展 和转归 中均 占有决 定性 作用 。治疗 策略 目前趋 于非手术 治疗 为 主的综合 治疗 ，重点 是液 体复 苏 、纠正 内稳 态失 调 、维 护器 官 功 能 、抑 制 胰 腺 外 分 泌、 预防胰腺坏死继 发感 染和 营养支 持等 。近年来 人们 逐渐 认 识到 ，全身性炎症反 应在 Ｓ Ａ Ｐ中起重 要作 用 ，阻 断炎症 反
费用 。
２ 结 果
应可降低 Ｓ Ａ Ｐ的严重 程度 ，连续 性血 液净 化 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ ） 在
临床治疗 中也逐渐得 到应 用 。本科 自２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ０ 年 １月对 ｌ ０例重症胰腺炎患者采用早期使用连续 性血液净
重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析
１ ． ５统 计 学 方 法 数 据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统 计 软 件 处 理． 组 间 比较采 用 ｔ 检验 或 方差 分 析 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异
例 。年龄 ２ ７ ～ ５ ９岁 ， 平均（ ３ ６ ＋ － ５ ． ５ ） 岁。 ２ ６例患者 均达
到 Ｓ Ａ Ｐ诊 断 标准［ ２ １ 。并发 急性 肾损 害 ７例 ， 急性 肺损
伤 ５例 ， 急性 呼 吸窘 迫综 合 征 １ 例， 急 性 心力 衰竭 ２ ９ ０ ／ ｍ ｉ ｎ 、 呼 吸 ≤２ ０次／ ａ ｒ ｉ ｎ时 可 停 止 Ｃ Ｂ Ｐ治 疗 ， 或 隔 例， 休克 １ 例， 弥 漫性血 管 内凝血 １ 例。 Ｓ Ａ Ｐ的诱 因 ： 胆 源性 胰腺 炎 １ ２例 ， 酒精 性 ７例 ， 暴 饮暴 食 ３例 ， 高 脂 血症 性 １例 ． 原 因不 明者 １ 例， 其他 部 位感 染并 发 胰 腺炎 ２例 。住 院时 间 ３ １ ～ ６ ３ ｄ ， 平均 （ ４ ５ ． ６ ＋ － ８ ． ５ ） ｄ 。
放细胞 因子 ， 由此 产 生 的 细胞 因 子 级联 反 应 ， 导 致
膜、 护 肝及 营养 心肌 等 治源自 。休 克患 者 给予抗 休 克 。
经过 ４ ８ ｈ治 疗 后 ， 患 者病 情 未 见 好转 ， 且 病 情 加重 、
继续 恶 化 者 ， 即 可选 择 应 用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ 血液 净 化 方法 治 疗。
・
８ ８ ・
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １月第 １ ５卷 第 １期 ＭＭＪ Ｃ，Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ １ ５ ，Ｎ ｏ ． １
持续血液净化在重症急性胰腺炎中的疗效
１ 治 疗 方 法 ． ２
间隔 ２ ７ ． Ｖ Ｈ持 续 ３ ｌｄ平均 １ ．＋ ． １ 存 ～ ｄＣ Ｖ ～ Ｓ（ ０３ ７１ ｄ
活 ９例 分 别为 ２ ６ ｄ和 ３ １ ｄ 平均 ９７ ６４ ）死 亡 ～７（ ．＋ ． ． ｄ
２ 例分 别 为 ６ ７ 、ｄ和 ｌ 、８ ， 组 相 比 ， ６ １ｄ 两 开始 时 机 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ． ） 续 时 间 有 显 著 性 差 异 （＜ Ｐ ００ ． ５ 持 Ｐ
例患者早 期开 始空肠 内营养
２例患 者 因肾功 能无法 恢 复而转 至 肾内科 行血 透治
疗 ． 后均 出院 最 ４例合 并胰性 脑病 患者 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗 ４ ３ ｈ意 识状 态 改善 ９例好 转 患者 血 清学 各项 指 ～６
标均 有 明显好 转 ． 内毒素 水平 下 降至 正 常或 接 近正 常水 平 ， 血淀 粉酶 降 至正 常 。 肾功 能 明显好 转 。９ 肝 例好 转 患 者 Ｃ Ｖ 后 Ａ Ａ ＨＥⅡ评 分均 有 明显 下 Ｖ Ｈ ＰＣ 降 ，＜ ． 。 Ｐ ００ ５
判 断患者 整体 病情 的变化 对组 间 比较 采用 配对 ｔ 检验 ．＜ ． Ｐ ００ ５认 为差 异有统 计学 意义 。
１ 资料与 方法
１１ 一 般 资 料 我 院 Ｉ Ｕ 于 ２ ０ ． Ｃ ０ ７年 ２月 ～ ０ ８年 ２０
１ 月 收治 ｌ 重症 急性 胰腺 炎 患 者 ． 中男 ９例 。 ２ ２例 其
ＭＯ Ｓ １ 因经 济原 因放弃治 疗 Ｄ ，例 ２２ Ｖ Ｈ使 用 时 问 从发 病 到开 始 Ｃ Ｖ 的时 间 ． Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ
合征 １ ２例 ． 合并 肾功 能 衰竭 ９例 ， 合并 ＭＯ Ｓ Ｄ ８例 ， 合并 Ａ Ｄ １ Ｒ Ｓ ２例 ． 合并感 染性休 克 ９例 ． 合并 急性 心 力 衰竭 １ ． 例 合并胰 性脑 病 ４例 。Ｓ Ｐ发病诱 因 ： Ａ 胆 源性 ７例 ， 酒精 性 ２例 ． 饮暴 食 ２例 ， 因不 明 １ 暴 原 例 所有 Ｓ Ｐ病 例均经 Ｃ Ａ Ｔ检查 证实 胰腺 组织 大面
血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用
血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用背景重症急性胰腺炎是一种严重威胁生命的疾病，常见于中年男性。
其病情变化快、恶化厉害，且出现多器官功能障碍综合征（MODS）的患者，病死率高达30%~70%。
胰腺炎引发的炎症反应会导致大量的细胞和组织损伤，在这之前的免疫力下降，增加继发性感染、炎症反应和多器官功能障碍等并发症的发生率。
因此，胰腺炎的治疗需要采用多种综合治疗手段进行协同治疗，其中包括心肺支持、血流动力学稳定等治疗手段。
血液净化技术在重症急性胰腺炎患者中，作为一种重要综合治疗手段，发挥着重要作用。
血液净化技术血液净化技术是指通过不同的机械、过滤、吸附、渗透等方式从血液中清除不同种类的有毒代谢产物、炎症因子、细胞因子等有害物质，以达到净化血液、纠正代谢紊乱、调节免疫系统等治疗效果。
目前，常用的血液净化技术包括血液灌流、血液透析、血液滤过、血浆置换、连续肾脏替代治疗等。
血液净化技术在重症急性胰腺炎患者中的应用清除有害代谢产物和炎症因子急性胰腺炎患者在炎症反应的过程中，伴随着体内的一系列有毒代谢产物和炎症因子的释放。
这些物质在一定程度上加重了炎症反应的程度，进一步影响患者的健康状况。
血液净化技术可以通过吸附、过滤、膜型等方式，有效地清除有害代谢产物和炎症因子。
Blood-mediated inflammatory reactions in acute pancreatitis由此可能减轻病情、促进炎症的消散和组织修复。
具体而言，血液滤过和血浆置换可以清除血中的有毒代谢产物和炎症因子，降低炎症反应，减轻循环系统负荷，从而避免多器官功能损害的进一步发展。
因此，这两个技术在临床上被广泛使用，以促进急性胰腺炎的治疗。
维持水、电解质平衡急性胰腺炎患者因为消化道反应减弱，导致营养不良并有可能引起电解质的紊乱，包括钾、钠、镁等离子浓度的下降。
这些情况进一步加剧了患者的病情，血液净化技术的应用可以帮助患者维持水、电解质的平衡状态。
重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析
年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 ｌ ２月收治 的 Ｓ Ａ Ｐ患者 １ Ｏ例为研究对 象 ，随机 将患者 分为对 照组 ５ 例 （ 常规 治疗 ） 及 观察组 ５例 （ 常规 治疗 ＋ 连续 性血 液净 化治疗 ） 。对 比分析 两组患者治疗 前后 白细胞 介素 一 １ 、６ 、８（ Ｉ Ｌ － １ 、６ 、８ ）以及 肿瘤坏死 因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ — ａ ）的水 平变化 ；同时观 察两组 患 者的机 械通 气 时间及 住 院时 间。结 果 ：观察组 治疗 后 Ｉ Ｌ 一 １（ １ ０ １ ． ２ ±１ ０ ． ９ ）ｎ ｇ ／ Ｌ 、Ｉ Ｌ 一 ６（ １ ４ ９ ． ５ ±１ １ ． ８ ）ｎ ｇ ／ Ｌ 、Ｉ Ｌ 一 ８（ ８ ８ ． ２ ±８ ． ３） ｎ ｇ ／ Ｌ 以及 Ｔ Ｎ Ｆ —ａ （ ２ ２ １ ． ４ ±３ ３ ． ５ ） ｎ ，显 著 低 于对 照组 的 Ｉ Ｌ ～ ｌ（ １ ４ ７ ． ８ ４ － ４ ０ ． ２ ） ｉ ｒ ｇ ／ Ｌ 、Ｉ Ｌ 一 ６（ １ ９ ７ ． ４ ± ３ ８ ． ５ ）ｎ ＃ Ｌ 、 Ｉ Ｌ 一 ８（ １ １ ８ ． ４ ± ２ ２ ． ８ ） ｎ ｇ ／ Ｌ 、 Ｔ Ｎ Ｆ — ａ（ ３ ４ ５ ． ５ ± ３ １ ． ２） ｎ ｇ ／ Ｌ ，差异均有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观 察组机械通气时 间 （ ５ ． ３ ±１ ． ２） ｄ 、住 院时间 （ ８ ． ５ ± ２ ． ４ ） ｄ 显著短 于对照 组的 （ ８ ． ３ ±１ ． ４ ）ｄ 、 （ １ ２ ． ５ ± ２ ． １ ） ｄ ，差异 具有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对Ｓ Ａ Ｐ 患者采用连续性血液净化能有效改善患者炎症细胞水平 ， 缩短患者机械通气 时间及住 院时间。
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用发布时间：2023-06-02T04:53:29.996Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：胡林虎[导读]血液净化在急性重症胰腺炎中的应用胡林虎（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川阿坝州624000）近年来，临床上患有急性重症胰腺炎的患者一直呈现逐年上升的趋势，这与我国人民体检意识增强，医疗、诊断技术提高有一定的关系，同时还与患者自身酗酒或是胆囊炎等疾病一直未能得到及时处理等原因存在关系。
相关临床数据表明，急性重症胰腺炎的病情发展速度较快，若不及时地到院进行治疗，其会出现严重的并发症或是其他疾病，目前临床上有两到三成的患者因未及时治疗该病，导致其发展为胰腺出血坏死，严重者也会有相应的脏器部位的相关功能出现障碍或是重症胰腺炎等等。
除此之外，急性重症胰腺炎还具有一定的病死率，且老年患者的病死率要远高于年轻患者。
由此可见，一旦患有急性重症胰腺炎疾病，患者一定要及时的就医治疗，以此来避免其病情持续恶化发展，为后续治疗提高难度。
而当前临床上治疗此类疾病时，通常会应用到血液净化，但大部分患者对于血液净化的应用效果等均不了解。
现为了解开广大人民群众的疑惑，就本文对此做出延展性的探讨，具体如下。
一、什么是急性重症胰腺炎重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种疾病，其在临床上又被简称为SAP，是伴有典型全身炎症反应综合征的极为严重的急腹症之一，这也可看出，一旦患者出现重症的急性胰腺炎，便会对全身形成一定的影响，且通常会有水肿、充血以及出血和坏死等病理改变，同时患者的免疫功能也会有一定的紊乱，其身体内部的水电解质的平衡也会失调，甚至患者的多个脏器部位的功能也会发生障碍，并也会因此导致患者的生命受到一定的威胁。
导致患有重症急性胰腺炎的确切发病机制并不明确，但相关数据表示，这与患者自身酗酒以及胆囊炎疾病未及时治疗等原因密切相连，同样还包括许多种活性胰酶的局部或是全身损伤、炎症反应以及其胰腺微循环出现障碍和血液流变学发生改变等发病机制。
分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效
分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的胰腺疾病，常常危及患者的生命。
目前，传统方法联合连续性血液净化（CBP）作为治疗SAP的一种方法备受关注。
本文将对传统方法联合CBP治疗SAP的疗效进行分析，以期为临床医生提供参考。
一、传统方法治疗SAP的局限性传统方法治疗SAP包括液体复苏、营养支持、抗生素治疗、疼痛管理等，但这些方法在一些患者身上并不总能取得理想的疗效。
特别是对于伴有多器官功能障碍综合征（MOF）的患者，传统方法的疗效局限性更加凸显。
MOF的发生常常导致SAP患者病情急剧恶化，甚至危及生命，传统方法治疗效果不佳的情况下，需要寻找新的治疗方法来挽救患者的生命。
二、连续性血液净化（CBP）在SAP治疗中的应用连续性血液净化（CBP）是一种以改善体内内环境为目的的治疗方法，通过连续过滤患者的血液，去除炎性介质、代谢产物和其他有害物质，从而减缓炎症反应，改善组织灌注和器官功能。
在SAP治疗中，CBP的应用主要是为了减轻全身炎症反应、纠正内环境紊乱、改善多器官功能。
1. 改善内环境SAP患者常常伴有全身炎症反应，内环境紊乱严重。
传统治疗方法虽然可以一定程度上改善患者的内环境，但效果有限。
而联合CBP治疗可以通过去除有害物质，纠正内环境紊乱，帮助患者快速恢复。
2. 减轻器官负荷SAP患者的肾脏、肺脏、心脏等器官往往会受到严重的负荷，导致器官功能受损。
传统方法联合CBP可以通过改善全身炎症反应和纠正内环境紊乱，减轻器官负荷，保护患者的器官功能。
3. 促进组织修复传统方法联合CBP治疗可以有效减轻患者的全身炎症反应，改善组织灌注，促进受损组织的修复和再生，有利于患者的康复。
通过文献研究和临床实践，我们对传统方法联合CBP治疗SAP的疗效进行了分析。
研究表明，传统方法联合CBP治疗SAP可以有效地改善患者的病情，降低全身炎症反应，减轻器官负荷，促进组织修复，有助于提高患者的生存率和康复率。
连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的应用现状
连 续 性 静一 脉 血 液 滤 过 （ ｃ ｎｉｕ ｕ ｖ ｎ —ｅｏ ｓ 静 ｏ ｔ ｏ ｓ ｅｏｖ ， ＶＶＨ）能 有 效 降低 血 浆 ＴＮ —、 脂 酶 Ａｚ ｈ ｏ Ｆａ磷 和 激 肽 的水 平 ，显 著 延 长 急 性 胰 腺 炎 模 型 猪 的 生 存 时 间 。 国 内 ， Ｗｅ ｉ Ｌ 等 Ｌ 研 究 亦 说 明 血 液 滤 过 可 清 除 促 炎 因 子 ， 有 ｉｎ ｉ ｌ ｑ 的 并
【 图分 类 号 】 Ｒ６ ７５ 中 ５ ． １ 【 献标识码】 Ａ 文 【 章 编号 】 １ ７－５ １ ２ ０ ） ２ｏ ９ 一３ 文 ６ ２３ １ （ｏ ８ Ｏ一 ３ ７Ｏ
近 ２ 多 年 来 ， 随 着 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 （ｅｅｅ Ｏ ｓｖ ｒ
ａｕｅａ ｃｅｔ ｉ， ＡＰ 认 识 的 不 断 深 入 和 治 疗 技 术 的 不 断 进 ｃｔｐｎ ｒａｉｓ Ｓ ） ｔ 步 ，Ｓ ＡＰ 的 治 疗 效 果 有 了 明 显 改 善 ，但 其 总 体 病 死 率 仍 在
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西部 医学 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ２ Ｏ卷第 ２期
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连 续 性 血 液 净化在 重 症 急性 胰腺 炎 中的应 用现 状
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早期血液净化治疗对重症急性胰腺炎的疗效分析
早期 血 液净 化 治 疗对 重 症 急性 胰 腺炎 的疗效 分 析
陆 骏灏 钱 何布 浦 秦 华 吴 江 ， ２ ０ ２ ０ ） １ ５ ｆ 通大 学 附属 吴 江 医 院 Ｉ Ｕ江 苏 南 Ｃ ，
【 摘要 】 目的 ： 评价早期血液净化治疗对重症 急性胰腺炎的治疗效 果。方法 ： ｌ Ｓ Ｐ ２ 例 Ａ 患者随机分为常规 治疗组（ １） ｎ ２ ＝
中 国 中 医药 咨讯
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２１ ０ ０年 １ ２月上 第 ２卷 第 ３ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｃ ｍｂ ｒ ０ ０ １ ２ ．４
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Ｊ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅＭｅ ｉ ｉｅ Ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｏ ｍａｉ ｌ ｉ ｎ ｏ
显 得 尤 为 重要 。
３１ Ｇ Ｓ ． ＩＴ的病 理 特征 及 临 床 表 现 Ｇ Ｓ 消 化 道最 常见 ＩＴ是 的间 叶源 性肿 瘤 。ＧＳ ＩＴ具 有 特 征 性 免 疫 标 志 物 ｃ ｋｔ — ｉ （Ｄ １７， Ｃ 一 １）阳性 率 近 １０ ， 多 为 弥 漫 表 达 ，０ 的 Ｇ Ｓ ０％ 大 ７％ ＩＴ 表 达 Ｃ ３ ， 为 弥 漫性 表 达 ， ＩＴ亦 可 有 肌 源 性 或神 经 源 Ｄ ４多 ＧＳ
界 不 清 ，其 中 ４例 有 周 围 器 官 侵 犯 ， 与 周 同 器 官 有 粘 ６例 连 。 低 度 、 度 及 中度 危 险性 病 例 均未 见远处 转 移 ，１ 极 低 ｌ 例 高 度 危 险性 病 例 中 １ 例腹 腔 、 腹膜 后 淋 巴结 转移 ， 例 肝 脏 １ 转 移 ， 例 大 网膜 转 移 ， 例 腹 腔 种植 转 移 。 １ １ ２ ． 肿 瘤 的重 建 表现 所 有病 例 均 行多 平 面 重 建（ Ｐ ） ．５ ２ Ｍ Ｒ， 最 大 密 度 投 影 （ Ｉ）其 中 ６例 发 现 供 血 动 脉 ， 血 动 脉 为 Ｍ Ｐ， 供 腹腔干 （ ） ２例 或肠系膜 上动脉（ 例 ） ４ 的分支 。供血动脉增 粗， 沿瘤蒂进入肿瘤中心 。