2016ATA甲亢指南解读
甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
ATA甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南
2021版ATA/AACE?甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南?解读A、背景2021年6月美国甲状腺学会〔ATA)和临床内分泌学会(AACE)在?Thyroid?上联合发表有关甲亢和其他原因甲状腺毒症诊治指南，共形成100条建议。
同时，配发了来自欧洲、日本、韩国等国家和地区的专家述评。
两个机构此前一次诊治指南如下：n Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients withhyperthyroidism and hypothyroidism. Standards of Care Committee,American Thyroid Association. JAMA. 1995; 273:808–12.n Baskin HJ, et al. American Association of ClinicalEndocrinologists medical guidelines for clinical practice for theevaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8:457–69.B、病因学诊断和对症处理n 对非GD甲状腺毒症患者应行碘-131摄取试验。
对结节性甲状腺病患者应加行甲状腺显像。
以下甲状腺毒症患者应给予β-肾上腺素能阻滞剂：a.有病症的老年患者b.静息状态下心率大于90次/分c.合并心血管疾病n 对于所有有病症的甲状腺毒症患者均可考虑使用β-肾上腺素能阻滞剂。
作用：减慢心率，降低收缩压，缓解肌肉乏力、震颤、精神过度兴奋、情绪不稳、运动耐力下降等C、显性GD的治疗显性GD的治疗方式可选择碘-131治疗、ATD治疗和甲状腺切除治疗中的任何一种。
选择时应充分考虑上述方法的适应症、禁忌症及相关影响因素、碘-131治疗优先n a.方案4-6月后妊娠的女性患者n b.存在增加手术风险的合并症n c.有手术或颈部外照射史n d.缺乏高通量甲状腺外科医生n e.存在ATD使用禁忌症ATD治疗优先n a.缓解可能性大者〔女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAB阴性或滴度低〕n b.老年、存在增加手术风险的合并症或生存期有限n c.无法遵守辐射平安规定的护理人员n d.有手术或颈部外照射史n e.缺乏高通量甲状腺外科医生n f.中、重度活动性GO手术治疗优先n a.有压迫病症或巨大甲状腺肿〔≥80 g〕n b.摄碘率相对较低〔＜40%〕n c.疑心或已确诊甲状腺恶性肿瘤n d.无功能结节n e.伴发需要手术治疗的甲旁亢n f.方案在4-6月内妊娠者〔尤其是TRAB显著升高者〕n g.中、重度活动性GO禁忌症n 碘-131：妊娠、泌乳、伴发甲状腺癌、不能遵守辐射平安规定、方案在4-6月内妊娠n ATD：主要副作用n 手术：严重伴发疾病〔心功能减退、晚期癌症、衰竭〕；妊娠的第一、三阶段影响因素n 碘-131：注重根治甲亢、防止手术和ATD的潜在副作用；轻视终生甲状腺素替代、立即解除甲亢、GO 的发生和加重的潜在可能n ATD：注重缓解的可能和防止终生甲状腺素替代、手术和辐射；轻视ATD的潜在副作用、持续监测和复发可能n 手术：注重立即根治甲亢、防止辐射和ATD的潜在副作用；轻视手术风险和终生甲状腺素替代D、碘-131治疗GD治疗前准备n 对于由于甲亢加重〔病症突出或游离T4大于正常值上限2-3倍〕导致并发症发生风险增加者，应在碘-131治疗前给予β-肾上腺素能阻滞剂。
亚临床甲亢需要治疗吗
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临
床甲亢）是指无明显临床症状，以血清促
甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，
而游离甲状腺激素（FT
原氨酸（TT
（FT3）水平正常为特征的甲状腺疾病。
亚
临床甲亢和临床甲亢的诊治是不同的，更不
可将亚临床甲亢当成甲亢来治疗。
本文从病
例出发，对亚临床甲亢的诊治进行介绍。
有力证据，部分学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，而有另一些学者认为，可在出现明显的甲亢时再进行治疗。
出于对持续亚临床甲亢不良影响的考虑，美国甲状腺协会（ATA）推荐建议对≥65岁的重度患者和部分轻度患者
甲状腺功能减退患者以及甲状腺癌发病风险低的患者，应降低左甲状腺素的剂量。
而对于甲状腺癌患者，应平衡治疗的益处和医源性甲状腺毒症的发生风险。
内源性亚临床甲亢可以采用甲巯咪唑、放射性碘或者手术治疗。
甲巯咪唑可用于治疗65岁及以下成人的Graves病；一般来说，治疗12～18个月后，患者病情可。
ATA甲状腺癌治疗指南中文版
【A4】血清TSH水平检测及超声加或不加扫描： 当发现甲状腺结节的直径＞1cm或18FDG-PET扫描显示甲状腺弥漫性或局限性摄取时，应检查血清 TSH水平。如果血清TSH水平低下，应对结节行核素扫描以确定结节为高功能性（比周围正常甲状腺组织 的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率 低）。高功能结节恶变率很低，因此可不必对此类结节行细胞学评估。如果患者有明显或亚临床甲亢，则 需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时 结节的恶变率较高。
【A8】超声检查决定是否施行FNA检查。 甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能，如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回 声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等。超声提 示可疑的颈部淋巴结浸润病变存在，往往是恶性结节的特异性改变，但超声检查的敏感性较低，否则超声 影像的一种或多种改变无论是在敏感性还是在特异性方面都不足以证明所有恶性结节的存在。但是，某些 影像改变对预测恶性变有较高的价值。再者，最常见的甲状腺乳头状和滤泡状癌的超声改变两者不同。乳 头状甲状腺癌通常为实性或大部分为实性的低回声改变，常伴有不规则的边缘浸润和结节内丰富的血供。 微小钙化对乳头状癌来说特异性较强，但是不易与胶质分辨清。相反，滤泡状癌多为等回声或高回声改变 并有较厚的不规则晕圈，但是没有微小钙化。直径＜2cm的滤泡状癌多不伴有远处转移。 某些超声改变高度提示结节为良性，如一个纯囊性结节（罕见，在所有结节中发生率＜2%）极少恶 性变。另外，如出现含多个小囊泡（占该结节体积的50%以上）的海绵状改变，则99.7%的可能为良性甲 状腺结节。最近的研究发现360 名恶性结节患者中仅1 名为海绵状改变者，另一项研究指出98.5%的海绵状 形态的结节不会发生恶变。Elastography是一种有待批准使用的有发展前景的超声检查技术。 对小于1cm的结节来说，不推荐将FNA作为常规检查。然而，如果超声显示为微小钙化的实性低回 声结节，则高度提示为乳头状甲状腺癌（PTC）。大多微小乳头状癌是意外发现的，但是那些直径大于 5mm 的结节仍会有一定的临床意义，这些结节往往是在临床检查或影像学检查发现异常淋巴结后才被发 现。因此，如果影像学检查发现小于1cm的结节形态可疑时，应该行超声检查颈部淋巴结包括侧颈部以 及由于甲状腺的存在而难以检查的颈部中央区。如发现有异常淋巴结，应对其行FNA检查。对小于1cm 的结节行FNA检查的其他情况是有以下恶变的高危因素：1）PTC 家族史；2）儿童期有放射线暴露史； 3）儿童期或青春期有电离辐射暴露史；4）因甲状腺癌行单侧甲状腺切除术病史；5）18FDG-PET 检查 阳性的甲状腺结节。 混合型囊实性结节和大于50%为囊性的结节常规应对实性部分（特别是伴有血管的部分）行FNA 活 检。对那些有症状的患者可考虑予以行囊泡引流。
2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读
2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读卢一寒;李静【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)001【摘要】2016年8月美国甲状腺学会(the American Thyroid Association,ATA)新发表的"甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南",对2011年版指南的一些诊治建议进行了适当的补充和改进.2016年版指南更加强调了甲状腺毒症的病因鉴别,对抗甲状腺药物(anti-thyroid drugs,ATD)、131I和手术这三种治疗方法的适应证都作了修改,并且对于需行紧急甲状腺手术术前准备的甲亢患者也提出了新的治疗策略.此版指南还吸纳了更多亚洲地区的研究结果,为中国未来的指南修订提供了一定的参考价值.本文主要就2016年版指南在甲亢以及妊娠甲亢方面新提出的诊治建议进行解读.【总页数】5页(P13-16,44)【作者】卢一寒;李静【作者单位】中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读 [J], 李慧;饶跃峰2.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读 [J], 杨爱君3.社区获得性肺炎,重在分层诊断和评估——关于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》的解读与思考(一) [J], 刘树元4.两大权威机构2016版心力衰竭r诊治指南的十大亮点r——中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、北京医院心血管r内科主任杨杰孚教授解读2016ESC 及ACC/AHA指南 [J], 费菲5.解读中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)——妊娠期甲状腺毒症诊治部分要点 [J], 郑芬萍; 李红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
在妊娠早期血清TSH 比非孕时低，这可能是因为高水平HCG 对甲状腺刺激，经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以，在妊娠早期评定甲状腺功效需要 结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) ，血清TSH 值下限值是有指导意义。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
美国食品药品监督管理局( FDA) 对ATD 分类均为D 类药品，表明在使用ATD 治疗过程中会对胎儿造成一 定影响。所以，在临床应用时需注意ATD 胎盘经过率及可能致畸作用。
第16页
四、妊娠期甲亢治疗
药品治疗
ATA 指南提议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，假如服用MMI， 一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。
确诊妊娠期甲亢是否为GD，应进行TRAb 测定，尤其当妊娠期甲亢病因不明时。但要注意有约5%新诊疗 GD 患者可出现TRAb 阴性。因为TRAb 可经过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间连续存在，故 TRAb 转阴对改进母婴预后尤为主要。所以，对妊娠期新诊疗GD 或既往有GD 病史患者，应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠早期检测出TRAb 升高，还需在妊娠22 ～ 26 周复查，一旦发觉仍有高水平 TRAb，应亲密监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
第9页
三、妊娠期甲亢诊疗
妊娠期Graves 病诊疗：
妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves 病十分 相同，这给Graves 病诊疗带来困难。假如妊娠期间出现体重不 随妊娠月数而对应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100 次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升 高，可诊疗为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD 主要而较特异 体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清 TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊疗为Graves 病。
甲亢药物治疗f演示教学
CVD、肺部疾病和DM发病风险增加3
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者及375名双胞胎 甲亢患者，平均随访6年，评估甲亢与其他疾病发病风险。
降低工作能力1
对丹麦1942名成年甲亢患者，7768名非甲 亢者和584名同性双胞胎甲亢患者进行评估 ，平均随访时间9年。
显著增加全因死亡风险42%4
从丹麦全国性数据库中纳入1291例Graves病 甲亢和861例毒性结节性甲状腺肿住院患者， 以1:4比例匹配非甲亢人群，平均随访11年， 评估其与死亡风险关系。
甲亢病因1
GD导致 其他原因导致
• GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素 过度产生的一种自身免疫紊乱状态2
触发因素1
85%
生活压力事件
其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、 毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等1
感染
TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
55
1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
临床甲亢
甲亢患病率：1.61%
0.72%
0.89%
亚临床甲亢
中国 (n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
应积极完善甲亢的治疗
大会报告
Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a populationbased, large-scale, lone-term follow-up, Danish registry-study.
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甲亢指南亮点解读
CHN/THYR/0817/0027 有效期至2018.10
过去二十年，美国共发布了4版甲亢/甲状腺毒症相关指南
ATA 《甲亢和甲减患者 的诊疗指南》1 AACE 《甲亢和甲减的评估和 诊疗临床实践指南》2 ATA & AACE ATA
《甲状腺功能亢进症和其它原因 《甲状腺功能亢进和其他原因导致 引起的甲状腺毒症诊疗指南》3 的甲状腺毒症诊断和管理指南》4
1995
2002
2011
2016
• 根据最新循证医学证据，定期更新临床指南，对规范甲亢 . 的诊疗及甲亢患者的临床实践具有很大的指导意义
ATA=美国甲状腺学会; AACE=美国临床内分泌医师协会
2
1. Singer PA, et al.JAMA. 1995 Mar 8;273(10):808-12.; 2. Baskin HJ, et al. Endocr Pract. 2002 Nov;8(6):457-469.; 3. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 4. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
每10万实验者成本（USS） 每10万实验者成本（USS）
GD诊断直接总成本
GD误诊总成本
TSI检测的应用（%）
每10万实验者成本（USS）
TSI检测的应用（%）
Average Time to Diagnosis Per Patient (Weeks)
GD诊断支付总成本 （直接成本+误诊成本）
诊断平均时间
• 对所有已发现的或怀疑甲亢 的患者均应进行系统全面的 问诊和体格检查 • 甲亢症状的严重程度并不与 FT3和FT4存在很强关联性， 反而与年龄成负相关
• 超声心动 • 心电图 • 24小时动态心电图或心肌 灌注方面的检查
FT3=游离三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺激素
6
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
* 甲功正常(n=30)为3.3%
0%
0
-3
•
0
369来自1218 (月)TRAb阳性者
TRAb阴性者
2008年Peter Laurberg等发表的一项研究，共纳入179例新诊断GD患者，年龄在20-55岁，随机分入抗甲状腺激素药物治疗组、甲状腺切除术 治疗组和放射性碘治疗组(年龄>35岁)，在适当时机予左甲状腺素钠以维持甲功正常。抗甲状腺药物治疗在18个月后停用。从治疗起始前到治疗5 年后监测血清TRAb水平，评估不同治疗方法对TRAb的影响。
TSI检测的应用（%）
TSI检测的应用（%）
GD=Graves病；TSI：促甲状腺激素免疫球蛋白
9
Amy McKee, et al. Am J Manag Care. 2012, 18:e1–14.
由此，TRAb检测在疾病评估中的应用得到扩展
用于支持Graves病诊断
评估ATD的治疗 是否需要停药 评估胎儿/新生儿 Graves病甲亢的风险
生化学评估
• T3型甲亢：血清T3 而TT4和FT4正常，常在疾病早期 临床型甲亢：TT3、FT3和FT4升高，甲亢表现明显 亚临床型甲亢：T3、T4正常，可有或无甲亢表现
TSH＜0.01mU/L
• •
怀疑 甲亢
初筛： 测血清TSH水平
甲功正常的高甲状腺激素血症： •
TSH 正常
•
TBG功能紊乱导致血清TT4 (通常TT3 ， TBG )而 无甲亢表现 影响T4向T3转化的药物或状况，如胺碘酮、高剂量心得安、 极高海拔、滥用安非他明等 FT4 时需进一步排除“甲功正常的高甲状腺激素血症”后， 需考虑TSH介导的甲亢，如垂体瘤 甲状腺激素抵抗：编码甲状腺激素受体基因突变，导致垂体及 周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感(通常FT4 , TT3 )
2016版指南强烈建议TRAb作为患者是否停药的预测指标
2011 ATA1
推荐20: 建议停用抗甲状腺药物前复 查TRAb水平，以预测患者是 否可以停药，且水平正常提 示缓解的几率更高。 (弱推荐 低质量证据)
2016 ATA2
推荐21: 建议停用抗甲状腺药物前复 查TRAb水平，以预测患者是 否可以停药，且水平正常提 示缓解的几率更高。 (强烈推荐 低质量证据)
2016 ATA2
推荐93：即使妊娠前接受RAI消融和外科手术 的Graves患者，仍建议在妊娠早期行抗体测 定。如果阳性，应在妊娠18-22周重复测定。 (强烈推荐 低质量证据) 推荐94：妊娠前接受ATDs治疗者，一旦妊娠 或者妊娠期间出现GD应立即检测TRAb水平。 如果阳性，应在妊娠18-22周复查。 (强烈推荐 低质量证据) 推荐95：在妊娠18-22周TRAb仍阳性者，应 在妊娠晚期(30-34周)复测TRAb水平，用于 指导新生儿监测。 (强烈推荐 低质量证据)
10
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421
2016版指南新增TRAb测定用于病因诊断
2011 ATA1
• 当有甲状腺毒症的临床表现， 但不能诊断为GD者，应当进行 以下检查 放射性碘摄取率
2016 ATA2
• 如果根据临床表现和生化学检 查的结果不足以诊断GD，则应 当考虑做以下诊断性检查 TRAb测定 放射性碘摄取率 超声测定甲状腺的血流
• 有研究显示胎儿甲状腺在 12周开始分泌甲状腺激 素，在20周时甲状腺TSH 受体开始对TSH受体抗体有 反应3。 • 而另一个病例报道，发现胎 儿早在18周即可由于母体 TRAb的存在而出现GD4。
15
1. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 2.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.; 3. Polak M, et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2004, 18:289–302.; 4.Donnelly MA,et al. Obstet Gynecol, 2015, 125:1059–1062.
主要内容
疾病评估
治疗方案选择
以患者为中心的最佳诊治策略
16
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
TRAb阴性的患者，停药后复发率更低
甲亢复发组与甲功正常组在药物治疗18个月中TRAb的变化
50
应用18个月抗甲状腺药物治疗后的复发率
100%
89%
40
两组相比*p<0.05
80%
血清-TRAb#
30
60%
20
18个月时TRAb阳性率: 甲亢复发(n=16)为50% *
40%
29%
10
20%
*
15
研究显示，停药时TRAb水平与甲亢复发相关
甲状腺功能正常
100% 90% 80%
甲亢复发
发生甲减
MMI停药时血清TRAb值（UI/I）
30
GD患者MMI停药后结局
r=0.38; p<0.03
70%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
20
10
<1.0
1.1-2
2.1-3
3.1-4
4.1-5
#指125I标记TSH
结合的抑制百分比
14
Laurberg P et al. Eur J Endocrinol 2008;158:69-75
2016版指南强烈建议应重视GD患者妊娠期的TRAb监测
2011 ATA1
推荐75：在孕前使用放射碘或甲状腺切除术 治疗Graves病，需在妊娠22-26周或早孕期 开始并在妊娠22-26周再次使用敏感的方法监 测TRAb水平。 (强烈推荐 低质量证据) 推荐76：妊娠期诊断Graves’病的患者需在 诊断时使用敏感的方法测定TRAb水平，如果 水平升高，需在妊娠22-26周时重复测量。 (强烈推荐 低质量证据) 推荐77：妊娠22-26周时测定的TRAb水平 应用于指导新生儿监测。 (强烈推荐 低质量证据)
4
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
主要内容
疾病评估
治疗方案选择
以患者为中心的最佳诊治策略
5
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
全面评估GD的严重程度
甲状腺肿大的程度、阻塞症状及 Graves眼病的严重程度 可与甲亢的程度及症状不符 心脏评估可能必要，尤其 对年长患者，包括：
TRAb经治疗1218月后转阴、甲状 腺功能恢复 继续ATD治疗或调 整为放射碘治疗、 甲状腺切除术 TRAb持续阳性
可以考虑停药
TRAb=促甲状腺素受体抗体
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1. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.;
2.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
与2011版指南相比，2016新版指南增加了推荐及证据数量
2011 ATA & AACE 2016 ATA
2011版1
推荐数量
引用参考文献
2016版2
100个 358个
124个 678个
3
1. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 2.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.