中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识
手术中枢神经恶性胶质瘤诊疗共识PPT课件
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手术策略
最大范围安全切除肿瘤
– 局限于脑叶的原发性高级别（WHO III~IV） – 局限于脑叶的低级别（WHO II）
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手术策略——最大范围安全切除肿瘤
以最小组织和神经功能损伤获最大肿瘤 切除
– 显微神经外科技术 – 以脑沟、脑回为边界 – 沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除
明确组织病理学诊断
60例高级别恶性胶质 瘤 655例GBM
416例GBM
19例患者接受全切， 12例患者次全切
全切组的中位生存期 为90周；次全切组的 中位生存期为43周（p ＜0.001）
手术切除后，给予增 强CT和MRI随访
肿瘤残留患者的死亡 风险是无肿瘤残留患 者的6.595倍
17%患者接受活检， 64%患者接受次全切， 19%患者接受全切
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2.Albert FK, et al. Neurosurgery 1994;34:45-60.
3.Simpson JR, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;26:239-44.
最大范围安全切除
目前倾向于认为最大范围安全切除肿瘤有助 于延长低级别恶性胶质瘤的复发间期（II级 证据）[1]
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手术辅助新技术
荧光引导显微手术 术中B超影像实时
定位
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支持推荐意见的证据
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肿瘤全切除与术后生存密切相关
相关研究概述:
研究者
患者数
治疗方法
研究结果
证据分级
Ammirati M等[1] Albert FK等[2] Simpson JR等[3]
Lacroix M等[4]
胶质瘤放疗中国专家共识(2017)(上)
胶质瘤放疗中国专家共识（2017 ）（上）一、WHO 川、W级胶质瘤1新诊断WHO川、W级胶质瘤术后放疗时机专家共识鉴于高级别胶质瘤尤其是胶质母细胞瘤的恶性程度高，增殖速度快，推荐术后应尽早（V6周）进行放疗（川级证据）。
2新诊断WHO川、W级胶质瘤术后放疗的剂量分割方案专家共识：54〜6 0 Gy,18〜2.0 Gy /次仍然是目前治疗高级别胶质瘤的标准剂量方案。
低分割或超分割放疗联合替莫唑胺化疗是否获益仍缺乏随机对照研究证据。
3新诊断WHO 川、W级胶质瘤术后放疗的靶区勾画专家共识：建议在手术后7 2 h 内复查MRI,靶区勾画应参考肿瘤水肿体积的大小及肿瘤的部位，也应综合考虑患者的临床特征，如KPS、年龄、手术切除范围、组织病理学特征等。
RTOG 或者EORTC 勾画原则均可使用。
KPS评分高，神经功能较好且预后相对较好的患者更适合大靶区，反之则推荐小靶区。
但丘脑、脑干、视交叉等重要功能区的HGG,可适当缩小GTV的外扩或降低照射总量。
RTOG勾画原贝第一阶段照射46 Gy, 2Gy /次。
GTV1的照射范围包括术后MRI T1增强区、术腔和MRI T2 / FLAIR 相的异常信号区。
CTV1为GTV1外扩 2 cm,如果周围没有水肿区域，则外扩2 .5 cm。
对于颅骨、脑室、大脑镰等天然屏障区域外扩0 . 5 cm。
PTV1 根据各中心的规定，外放0.3〜0 . 5 cm。
第二阶段照射14 G y,2 Gy /次。
GTV2的照射范围包括术后MRI T1 增强区和术腔。
CTV2为GTV2外扩2 c m,同时尽量保护视神经、海马等正常器官。
天然屏障区域及PTV2 外放同第一阶段（I级证据）。
EORTC 勾画原则为：1个靶区照射60 Gy, 2 Gy /次。
GTV包括MRI T1增强区和术腔，不包括瘤周水肿区。
CTV为GTV外扩2 cm,对于颅骨、脑室、大脑镰、小脑幕、视器、脑干等一些天然屏障区域外扩0 〜0 .5 cm。
中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南42页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
放疗-中枢神经恶性胶质瘤诊疗共识
摘要
2.靶区的确定
• 最初的临床靶体积（CTV1）为 T1加权像肿瘤增强区域 +FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm
• 缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外放2cm
• 推荐3D-CRT或IMRT技术
推荐
• 推荐肿瘤局部照射
推荐
Perez, Brady's. Principles and Practice of Radiation Oncology. 5th Edition.726.
perriere N, et al. Radiother Oncol. 2002;64:259-73.
BTCG 6901（I级证据）
这项随机对照试验证实，术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期
总生存曲线
中位总生存期：
总
A组=3.2个月
生 存
B组=4.3个月
率
C组=8.1个月
（
D组=8.0个月
）
摘要
3.放/化疗联合
• GBM：强烈推荐替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化疗， 并随后行6个周期的TMZ辅助化疗 强烈推荐
• AA、AO和AOA: 可推荐以上治疗方案 可 推 荐 • MGMT低表达者获益更多
摘要
4.假性进展
• 假性进展是放疗后出现的与治疗相关的影像学变化，与肿 瘤进展无关
• Bleehen等分析了443例患者，结果显示：总剂量 60Gy与45Gy相比，生存期有明显的优势（12个 月vs9个月，P=0.007）（I级证据）[2]
1.Walker MD, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979;5:1725–1731. 2.Bleehen NM, et al. Br J Cancer 1991;64(4):769–774.
中国胶质瘤诊断和治疗指南更新
第
五
章
放射治疗
第五章 放射治疗
2012版
一、高级别胶质瘤 二、大脑胶质瘤病 三、低级别胶质瘤 四、室管膜瘤 五、髓母细胞瘤
2015版
一、高级别胶质瘤 二、低级别胶质瘤 三、大脑胶质瘤病 四、室管膜瘤
2015版指南--原则
高级别胶质瘤
• 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放 疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。
室管膜瘤
• 手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法
• 放疗是WHOII-III级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤， 推荐： 脊髓MRI和CSF检查均阴性的性肿瘤局部照射，上述检查阳性的，须行 CSI。
靶区勾画指南推荐
治疗前：完善影像资料、病理明确 靶区勾画 治疗技术要点和剂量分割
2015版指南--推荐 “胶质瘤影像学检查流程”
✓ 增加内容：大脑胶质瘤(GC)放疗的靶区勾画，应以MRI为基本图像，提出I型、II型GC 靶区范围设定，同时应勾画出需限定的重要保护器官。照射技术上推荐用IMRT或3DCRT
✓ 修改大脑胶质瘤(GC)放疗的剂量，推荐PTV1=45~54Gy，PTV2=60Gy，分次剂量 1.8~2.0Gy/次
➢ Ⅰ型GC靶区范围设定如下： GTV1 = MRI T2/FLAIR上异常区域， CTV1 = GTV1 + 0.7cm （0.5~1.5cm） PTV1 = CTV1 + 0.3cm （0.3~0.5cm） ➢ Ⅱ型GC靶区范围设定如下： GTV2.=强化病灶（增强MRI上的强化灶） CTV2. = GTV2. +0.5cm （0.2~0.5cm） PTV2 = CTV2 + 0.3cm * 放疗剂量必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡。
《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》要点
《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》要点我国胶质瘤年发病率为(3—6.4)/10万，年死亡人数达3万。
恶性胶质瘤的发病率为5.8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
在原发性恶性中枢神经系统(CNS)肿瘤中，胶质母细胞瘤(glioblastoma，GBM，WHO IV级)的发病率最高，占46.6％，约为3.20/10万；其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为0.51/10万。
目前，胶质瘤的治疗以手术为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
但胶质瘤预后仍较差，间变性胶质瘤和GBM的5年生存率分别为29.7％和5.5％。
近年来，国内外学者做了大量努力改善胶质瘤治疗效果的临床研究，其中运用多学科综合治疗是当前已被证实的能进一步提高疗效和患者生命质量的有效方法。
目前，国外指南一致推荐采用MDT模式治疗脑胶质瘤。
概述一、胶质瘤MDT的概念胶质瘤MDT是根据不同胶质瘤患者的疾病状况和各方面的实际情况，由多个相关学科专业人员共同讨论做出诊断并制定治疗方案，再由各学科医生按照治疗方案给予相应的治疗，以期取得最佳疗效的一种诊疗模式。
MDT模式综合不同学科的意见制定诊治计划，并定期进行疗效评估，再根据评估结果调整诊疗方案，旨在为胶质瘤患者提供个体化、综合性的诊疗服务，以提高治疗效果。
单一分科治疗体系具有一定的局限性，无法为胶质瘤患者提供全面而及时的诊疗。
二、MDT的作用及目的MDT模式的开展可为患者带来诸多益处。
(1) 在方便患者就医的同时提高了患者对既定诊治方案的依从性。
(2)MDT的实施可提高患者进入临床试验的可能性。
(3)实施MDT可改善患者的预后。
(4)此外，MDT有助于临床试验和科研的开展。
除了胶质瘤患者，MDT同时也为医疗团队带来诸多益处。
(1)提高了医疗团队成员之间的沟通，增加了团队成员的学习和受教育机会。
(2)MDT团队成员共享决策，更易获得最佳实践和循证医学的建议，决策制定和治疗实施责任由成员们共同承担，可降低团队成员的工作压力，减少医疗纠纷。
《中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识(第二版)》(2020)摘要
《中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识（第二版）》（2020）摘要脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，目前治疗手段主要依靠手术和术后辅助放化疗，但是多数患者对传统治疗并不敏感，预后不良。
免疫和靶向治疗作为新型的治疗手段可能有利于延缓肿瘤复发，提高肿瘤的治疗效果。
一、胶质瘤靶向治疗重要进展（一）贝伐单抗（BEV）靶向治疗进展【推荐建议】：对于胶质母细胞瘤（nGBM）患者，除有明确分子标志物等检测结果指导的情况外，在使用标准治疗方案基础上，不推荐联合BEV，因为该药物仅延长无进展生存期（PFS），不延长总生存期（OS）。
对于rGBM患者，推荐使用BEV，特别是水肿范围大的患者。
（二）脑胶质瘤抗表皮生长因子受体（EGFR）的治疗进展【推荐建议】：不推荐nGBM 和复发胶质母细胞瘤（rGBM）患者常规使用抗EGFR药物治疗。
该类药物的使用需进一步结合分子标记物的筛选，从中找出可能的受益者。
（三）其他靶向治疗【推荐建议】：在rGBM中，存在相应靶点的患者可推荐尝试相关靶点的临床试验。
二、胶质瘤免疫治疗进展（一）抗PD-1/PD-L1治疗进展【推荐建议】：不推荐在MGMT启动子非甲基化nGBM 患者中使用抗PD-1治疗。
不推荐在rGBM患者中使用抗PD-1治疗。
抗PD-1新辅助治疗可推荐用于rGBM患者的临床试验。
（二）细胞免疫治疗进展1. ACT：ACT是指向肿瘤患者体内转输具有抗肿瘤效应的免疫活性细胞，特异性或者非特异性杀伤肿瘤细胞或者激发体内抗肿瘤免疫应答。
2. 肽疫苗：此类疫苗产生基于代表肿瘤抗原特异性靶标的肽序列。
多肽疫苗包括靶向EGFRv、survivin、IDH等的单靶点疫苗、多靶点的复合疫苗及个体化疫苗。
3. DC疫苗：DC是重要的抗原提呈细胞并启动获得性免疫。
【推荐建议】：对于rGBM，可推荐参加DC相关临床试验。
4. CAR-T 细胞疗法：CAR-T疗法的主要阻碍为肿瘤的异质性、长时间维持局部CAR-T细胞水平、有效输注细胞等，还需进一步研究攻克。
中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
•不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
星形细胞瘤WHO II 级
室管膜瘤
少突胶质细胞瘤 WHO II级
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
胶质瘤病理诊断的操作流程
•胶质瘤病理诊断 •操作流程图
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
指南内容
影像学诊断 病理诊断及分子生物学标记 手术治疗 放射治疗 化学治疗 复发治疗与随访 康复治疗
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
上
• 人群中发病率明显增高。
• 尽管神经影像学及胶质瘤的治疗均取得了一定进展，但胶质瘤的 • 预后远不能使人满意。
•CBTRUS，美国脑肿瘤注册中心
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
•2012《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》的 •目的及变化
•目的
➢ 更新2009版“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗”专家共识；
• 适用于：优势半球弥漫浸润性生长者、病灶侵及双侧半球者、老年患
者（>65岁）、术前神经功能状况较差者（KPS<70）、脑内深部或脑 干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病。
开颅手术活检：适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶； 立体定向（或导航下）活检：适用于位置更加深在的病灶。
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中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识前言胶质瘤是中枢神经系统(CNS)最常见的肿瘤，其中以恶性者(2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类III，IV级)多见。
虽然CNS恶性胶质瘤的预后取决于多种因素和诊治措施，但是，一般III级者生存2-3年，IV级(如胶质母细胞瘤)1年左右。
近来，欧美等国先后制订了有关胶质瘤处理的指南或推荐，对规范和提高CNS胶质瘤的诊治很有助益。
为此，中华医学会神经外科分会肿瘤专业组牵头，组织国内有关专家，按偱证医学五级分类，随机对照研究"CONSORT"，以及指南"AGREE"程序，多人针对某一问题进行磋商，评估文献的证据质量，达成推荐级别。
经反复讨论和修改，首次制订了"中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识"(以下简称"共识")，供广大临床医务工作者参考和应用，希望有助规范和推动我国CNS 恶性胶质瘤的诊治，更好地为广大病人及其家属服务。
1.概述胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。
WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5％。
近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2％，老年人群尤为明显。
一般认为恶性胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果，具体发病机制尚不明了。
胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失的症状及体征。
目前，恶性胶质瘤主要依靠MRI和CT影像学诊断，通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断，分子、基因水平的病理学诊断研究正逐步深入。
对恶性胶质瘤的治疗采取以手术治疗为主，结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。
手术主张安全、最大范围地切除肿瘤，而功能MRI、术中MRI、神经导航等技术的应用促进了该目的的实现。
放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存。
替莫唑胺(TMZ)同步放疗联合辅助化疗已成为新诊断胶质母细胞瘤(GBM)的标准方案。
2. 恶性胶质瘤的诊断恶性胶质瘤的临床表现没有特异性，以神经系统功能缺失伴颅内压增高症状为主。
影像学诊断方面强烈推荐MRI平扫加增强为主，CT为辅。
MRI的表现是：平扫通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI 为不均匀高信号，伴有出血、坏死或囊变，瘤周水肿及占位效应明显。
肿瘤常沿白质纤维束扩散。
增强时呈结节状或不规则环状强化。
CT平扫示密度不均匀，常见出血、坏死或囊变，瘤周水肿及占位效应均较明显。
增强为显著不均匀强化，不规则或环状强化。
推荐MRI特殊功能检查(MRS、PWI、DWI、DTI)、PET和SPECT 检查等，主用于鉴别诊断、术前评估和疗效评价。
3.恶性胶质瘤的病理诊断及生物学标记强烈推荐严格按照2007年《WHO中枢神经系统肿瘤分类》，对恶性胶质瘤进行病理诊断和分级。
为配合胶质瘤病人的治疗、疗效观察及判断预后，强烈推荐各级医院根据实际情况，开展选择性的分子生物学标记，如GFAP, Olig2, EMA, p53, MGMT, Ki67和1p/19q LOH。
4.恶性胶质瘤的手术治疗强烈推荐对于局限于脑叶的原发性高级别(WHO III~IV级)或低级别(WHOII级)胶质瘤应争取最大范围安全切除肿瘤。
基于胶质瘤膨胀性浸润性的生长方式及血供特点，推荐采用显微神经外科技术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。
对于：(1)优势半球弥漫浸润性生长、(2)病灶侵及双侧半球、(3)老年患者(＞65岁)、(4)术前神经功能状况较差(KPS＜70)、(5)脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤、⑹脑胶质瘤病，推荐酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向(或导航下)穿刺活检。
肿瘤部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势。
活检主要适用于邻近功能区皮质或位置深在而临床无法手术切除的病灶。
活检主要包括立体定向(或导航下)活检和开颅手术活检。
立体定向(或导航下)活检适用于位置更加深在的病灶，而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。
强烈推荐于手术后早期(＜72小时)复查MRI，以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围。
高级别胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断"金标准";低级别胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像。
在不具备复查MRI条件的单位，推荐于术后早期(＜72小时)复查CT。
为了实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤，推荐采用以下影像导引外科新技术如常规神经导航、功能神经导航(functional neuronavigation)、术中神经电生理监测技术(例如，皮层功能定位和皮层下刺激神经传导束定位)、术中MRI实时影像(intraoperative imaging)神经导航。
可推荐：荧光引导显微手术、术中B超影像实时定位。
5.恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则建议术后2-4周左右尽快开始放疗。
强烈推荐常规分割(1.8-2.0Gy/次，5次/周)6-10MV X线的外照射，标准放疗总剂量为54-60Gy，分割30-33次(I级证据)。
在一定的剂量范围内，增加肿瘤照射剂量并不能获益。
近距离放疗增加剂量以及分割方式的改变对生存率无影响。
分割立体定向放射疗法(FSRT)/立体定向放射外科(SRS)适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势。
不推荐X-刀或Y-刀作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方式。
虽然GBM可能广泛播散，但仍推荐局部放疗。
目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界，因此在确定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿，并外扩足够的边界。
推荐对于强化的高级别胶质瘤，最初的临床靶体积(CTV)为强化的肿瘤加上FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约2cm，缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cm。
推荐应用3D计划设计的多野照射。
与常规放疗相比，三维适形放疗可更好地保护正常脑组织。
对于GBM强烈推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗，接6个周期的TMZ辅助化疗。
在放疗中和放疗后应用替莫唑胺，显著延长了病人的生存，这一治疗在O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因启动子甲基化的病人中最明显。
I/II期试验初步显示了TMZ在治疗WHO III 级肿瘤的作用，但还没有针对Ⅲ级肿瘤的相关试验。
因此，可推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗。
假性进展指放疗或放化疗后，影像学出现酷似肿瘤进展的表现，它与与放疗剂量有关，与肿瘤进展无关。
多见于治疗结束后2个月内，多无临床症状和体征，和传统概念的放射性坏死相比，即使不予治疗也可缩小或保持稳定。
MGMT低表达者假性进展发生率明显高于高表达者。
TMZ同步放/化疗后假性进展的发生率增加，出现假性进展的时间提前。
如仅影像学表现，患者无临床症状，可随访观察;当短期内增强病灶增大，经影像学检查(MRS, PET/CT)无法鉴别时，应活检或手术。
6.新诊断恶性胶质瘤的化疗对于新诊断的GBM, 强烈推荐TMZ同步放疗联合辅助化疗方案：放疗的整个疗程应同步化疗，口服TMZ 75 mg/m2，疗程42天。
放疗结束后4周，辅助TMZ治疗，150mg/m2，连续用药5天，28天为一个疗程，若耐受良好，则在以后化疗疗程中增量至200mg/m2，推荐辅助TMZ 化疗6个疗程。
TMZ用于恶性胶质瘤病人有以下益处：1)延长生存时间;2)延长肿瘤无进展期;3)对生活质量没有明显的负面影响;4)较低的早期不良事件发生率。
无条件用TMZ的GBM者对GBM建议ACNU(或其它烷化类药物BCNU、CCNU)90mg/m2，D1，VM-26 60mg/m2，D1-3，4-6周1周期，4-6个疗程。
新诊断的间变性胶质瘤(WHO Ⅲ级)：推荐放疗联合替莫唑胺(同多形性胶质母细胞瘤)或应用亚硝脲类化疗药物：(1)PCV方案(洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱)：8周为一个疗程，不超过6个疗程。
口服洛莫司汀(CCNU)110mg/ m2，D1;每日口服甲基苄肼(PCB)60mg/m2，D8-21;静脉给药长春新碱(VCR)1.4mg/ m2(最大剂量为2mg)，D8，D29。
(2)ACNU方案(见上)。
局部瘤腔植入的含卡莫司汀(BCNU)的生物可降解聚合物(Gliadel Wafer, 美国Guilford公司)在一项随机对照的III期临床试验中显示出对新诊断的恶性胶质瘤病人的生存益处(Ⅰ级证据)。
由于该移植片尚未在我国上市，故还没有其对国人安全性和有效性的报道。
由于尚无大规模的随机对照研究的结果支持，并且费用高,技术要求也高，目前不建议推广动脉化疗和辅助自体骨髓移植。
推荐有条件的单位尽快开展MGMT蛋白的免疫组化检测或MGMT基因启动子的甲基化PCR检查，以便更好地开展恶性胶质瘤的个体化化疗。
间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形细胞瘤患者，若有染色体1p19q的联合缺失，不但对化疗敏感，而且生存期也明显延长。
以贝伐单抗为代表的靶向治疗目前正在研究中。
7.恶性胶质瘤的随访和复发的治疗强烈推荐以MRI检查为主的定期随访。
放疗后2-6周行MRI检查，以后2-3年内每2-4个月MRI检查一次，三年后每3-6个月一次。
对复发患者，应该根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基本情况综合考虑。
局部复发推荐再手术;不适合再手术的患者，可推荐放射治疗和/或化疗;如果以前接受过放疗不适合再放疗者，推荐化疗;化疗失败者，推荐改变化疗方案和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。
弥漫或多灶复发者，推荐化疗和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。
晚期患者，推荐给予对症支持治疗。