临床常见疾病医嘱(修改打印版)
科室常见病出院医嘱模版
IgA肾病、少量蛋白尿1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。
病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：科素亚片 50mg 一天两次百令胶囊 800mg 一天三次潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用）拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用）肾病综合征1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 60mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片(带药) 50mg 口服每天3次尿路感染、血尿（女性）1、多饮水、勤排尿。
2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。
3、定期妇科门诊就诊。
若发现妇科疾病，积极治疗。
4、门诊定期随诊，复查尿常规。
病情变化加重随时就诊。
5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）：左氧氟沙星 0.1 口服一天2次系统性红斑狼疮（冲击治疗）注意更改冲击时间、频次。
1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。
5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。
6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 40mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片 50mg 口服每天3次糖尿病慢性肾功衰（透析）1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
医嘱模板
循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml心血通 8ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml复方丹参 12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰(心功能2级)陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停)消心痛 10mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠 50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日.肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射.临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水 100ml尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日)吗啡 3mg,入壶,即.3、冠心病急性心梗(前间壁)心衰(心功能4级)高血压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化钾 1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水 150ml米力农 5mg静点,3/日.5%葡萄糖 300ml生脉 20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱: 血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰 0.2mg,入壶.速尿 20mg,入壶.4、冠心病急性心梗(右室)心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u(或 6250u)12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖 200ml生脉 25ml静点,1/日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml静点,1/日. 临时医嘱:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000mg8滴/分,静点.0.9%盐水 100ml尿激酶 120万u静点.度冷丁 50mg,肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病(内四科) 1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.25,3/日,口服. 美砒哒 5mg,3/日,口服.怡开 120u,3/日,口服.0.9%盐水 250ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.0.9%盐水 500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.5%葡萄糖 500ml胰岛素 6u三磷酸腺苷 40mg辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖 500ml胰岛素 16u10%氯化钾 1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20mg,3/日,口服. 怡开 120u,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服. 祢可保 500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖 200ml爱维治 20ml胰岛素 4u静滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰岛素 4u静滴,1/日.氧氟沙星 100ml静点,2/日.0.9%盐水 200ml菌必治 2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射. (2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪) (餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)四段尿记录(尿糖试纸带) 3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服. 怡开 112u,3/日,口服.0.9%盐水 200ml爱维治 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml复方丹参 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml红花 20ml静点,1/日.中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素 2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)眼科会诊。
常见医嘱2
保肝药物甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd 易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd 美能（甘草酸）20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血钾）胃复安（灭吐灵）1支im欧贝1支+NS 100ml ivgtt qd/tid格列司琼20mg+NS 20ml iv tid改善供血药物凯时4ml+NS 100ml ivgtt qd川威4ml+NS 100ml ivgtt qd丹参酮80mg+ NS 100ml ivgtt qd奥扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷胆碱500mg+NS 250ml ivgtt qd克林澳160mg+NS 250ml ivgtt qd血栓通300mg+NS 100ml ivgtt qd营养神经药物DM 周围神经病变依帕司他50mg tid po硫新酸600mg+NS 100ml ivgtt qd甲钴胺1mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷胆碱750mg+ NS 100ml ivgtt qd脑水肿脱水甘露醇125mg ivgtt 快速q12h-q6h 对肾功影响大甘油果糖250ml ivgtt 缓慢q12h 用药3-5天停药速尿20mg qd地塞米松5mg iv qd 对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用肺脑合剂地塞米松10mg +氨茶碱0.125mg +可拉明2支+洛贝林2支+5%Glu 250ml消化道出血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮3.抑酸4.止血卡洛磺钠3支+NS 100ml ivgtt凝血酶1支im q8h去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS 250ml 25ml/q4h 洗胃凝血酶冻干粉500u+NS 20ml po q6h去甲肾8mg+NS 100ml po 25ml/h5.补液：GNS 500ml+K 15ml ivgtt万文/羟乙基淀粉500ml ivgtt6.升压：多巴胺200mg +NS 250ml iv 泵2ml/h 开始肝脏原因导致凝血功能异常和出血1.凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU +NS 100ml ivgtt q6h（注意血栓形成和DIC发生）2.纤维蛋白原1g +NS 100ml st 或qd3.维生素K 400IU ivgtt4.葡萄糖酸钙40ml ivgtt5.血浆4u ivgtt咯血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）3.药物止血凝血酶1支im卡络磺钠3支（60mg）+NS 100ml ivgtt bid氨甲磺酸10ml +NS 100ml ivgtt bid镇静：安定5mg tid+5mg qn 或者静脉使用安定急性左心衰处理首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN；继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿；用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。
急诊常见病医嘱
内科常见病临床医嘱医学著作2008-08-30 11:12:34 阅读339 评论1 字号：大中小内科常见病临床医嘱(2006-06-12 23:12:56)呼吸系统疾病肺部感染(发热、体质差)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注氧氟沙星100ml (或环丙沙星)静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治 2.0 (或舒普深2.0)静点,2/日.5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25(或喘定0.25)临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日.脂肪乳500ml静点0.9%盐水50ml蓉生静丙 2.5g静点理化因素所致疾病(急诊科)1、急性有机磷农药中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20%甘露醇250ml静点,Q12h.0.9%盐水300ml妥欣160mg(或益萨林2.0)静点,1/日.0.9%盐水250ml雷尼替丁100mg静点,2/日.0.9%盐水500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故)止血敏 2.0止血芳酸0.3维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.5%葡萄糖500ml10%氯化钾1.0静滴,1/日.0.9%盐水30mlQ2或4h,静推,不少于10分钟.阿托品2mg,0.5小时一次,入壶.临时医嘱:急查胆碱脂酶(回报:461u/L)血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60ml静点,即.(第2日又给100ml)一氧化碳中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食)病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗1/日.(共10天) 脑复康0.8,3/日,口服.维生素B1 20mg,3/日,口服. 腺苷钴胺500vg,3/日,口服. 维生素E 0.1,,1/日,口服.20%甘露醇125ml静点,Q8h.(第3日改Q12h) 5%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.2三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日细胞色素C 30mg,1/日,入壶.氟美松5mg,2/日,入壶.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静滴,1/日0.9%盐水200ml青霉素400万u静滴,2/日.5%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg10%氯化钾1.0静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试细胞色素C皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图消化系统疾病十二指肠溃疡内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.胶体果胶铋0.1,3/日,口服.甲硝唑0.2 3/日,口服.0.9%盐水200ml益萨林 2.0静点,1/日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能胃镜慢性溃疡性结肠炎直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食(或半流食)健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达 1.5或3.0,3/日,口服.0.9%盐水100ml妥欣160mg思密达 3.0氟美松5mg灌肠,1/日(或中药灌肠)0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)菌必治 1.0静点,2/日.5%葡萄糖500ml氢花考的松250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日.。
临床路径医嘱单
轴线翻身
明日饮食
伤口引流记量
留置尿管
1.生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克
静点1/日
2.生理盐水500毫升
甲钴胺1.0
静点
3..生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0
静点2/日
激素名称用量（必要时）
1.羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升
静点
2.乳酸钠林格500毫升
静点
3.输血（必要时）
心电血压、血氧监护
术区备皮
五水头孢唑啉皮试
配血（必要时）
第5-7天（手术日）
骨科常规护理
一级护理
普食或流食（术后6小时后）
切口引流
心电监护或生命体征监测
1.生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克
静点1/日
2.生理盐水500毫升
三磷酸腺苷40
辅酶A100
静点
3.生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0
静点2/日
急查血常规（必要时）
（生理盐水250毫升
骨肽/鹿瓜多肽
静点1次/日
..生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0
静点2/日
生理盐水250毫升
疏血通1/2支
静点1/日（必要时）
其他特殊医嘱
羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升
静点（必要时）
2.乳酸钠林格500毫升
静点（必要时）
复查血常规（必要时）
输血（必要时）
换药，拔引流管
镇痛等对症处理
临床路径医嘱单
股骨干骨折：
第1天
长期医嘱
临时医嘱
骨科常规护理
一级护理
饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
急诊科实习常见病医嘱
0.9%NS100ml(氯化钠)
头孢硫脒？g iv drip (静脉滴注)
地塞米松磷酸钠po
发热：
复方氨林巴比妥（退热、止痛）im（肌注）
芬必得？g bid
金连清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
高血压Ⅱ级：
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠80mgiv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
咽炎
金莲清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
镇咳宁胶囊(镇咳) ?g bid po
头孢克洛分散片0.25g tid po
急性扁桃体炎：
5%GS250ml
炎琥宁iv drip (静脉滴注)
复方锌布(o
上感(上呼吸道感染)：
地氯雷他定悬浊液
氨苯那敏po(口服)
肺热清毒口服液
银角菌毒颗粒
上感(上呼吸道感染)：
5%GS250ml
二羟丙茶碱针iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
头孢他定iv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
中性蛋白酶肠溶片tid po
镇咳宁tid po
肠复宁tid po
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺tid po
四联活菌tid po
双歧杆菌tid po
腹痛：
5%GS250ml
654-2 iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠60mgiv drip (静脉滴注)
肠复宁
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺
双歧四联活菌杆菌
下肢挤压伤：
0.9%NS250ml
常用医嘱
常用医嘱病毒性肝炎长期医嘱：按内科常规二级护理普食肝泰乐 0.2 Tid肝安针 250ml VD Qd0.9%NS 500ml /肝复肽针 80mg / VD Qd肝得健或凯西莱（两种可选用）茵栀黄肝利欣针5%GS 250ml /V佳林 1支/ VD Qd益肝灵 3# Tid乙肝解毒胶囊 2# Tid肌苷片 0.4 Tid联苯双酯 10# Tid五灵脂片 2# Tid(以上两种药物可选用)肝病治疗 Qd大肠水疗 Qod临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析大便常规+潜血凝血四项生化全套免疫D组免疫全套肝纤三项CA199胸部正侧位片B超肝胆脾（本科做）心电图双肾、膀胱B超胰腺B超上腹部CT（可选用）HBSAg-DNA-PCRHCVAg-RNA-PCR铜蓝蛋白血、尿淀粉酶肌萎缩侧索硬化症长期医嘱：内科常规一级护理持续低流量吸氧 Qd双鼻孔氧管 Qod普食或流质饮食强肌健力胶囊 4# Tid(拆粉) 5%GS 250ml /川芎嗪 160mg / VD Qd (或5%GS 250ml /丹参注射液 20ml / VD Qd) 5%GS 250ml /黄芪针 20ml / VD Qd 20%脂肪乳 250ml VD Qod (或5%GS 250ml /脉栓通 300mg / VD Qd)辅酶Q10 1# TidVitE 50mg Tid补达秀 1# Tid肌生针 2ml im QdVitB12 500ug im Qd临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血免疫全套生化全套胸部正侧位片B超肝胆脾心电图双肾、膀胱B超肌电图免疫D组心钠素醛固酮测定微量血糖测定腰穿一次一次性腰穿包一个手套两付脑脊液生化脑脊液常规肌萎缩侧索硬化症:脑脊液找隐球菌脑脊液氨基酸容量（待开展）全脊椎MRI检查甲功五项失代偿期肝硬化长期医嘱：内科护理常规一级护理持续低流量吸氧双腔管一条 Qod留陪人一名监测血压 Qd记24小时出入量（或尿量）高糖、高蛋白、高维生素饮食（低钠盐）螺内酯 60mg QdHCT 20mg Qd或速尿 20mg Qd心得安 20mg Qd(心率<65次/分停用)5%GS 500ml /ATP 40mg /Co-A 100u /肌苷 0.4 /Vit-C 2.0 / VD Qd5%(或10%)GS 500ml/RI 6~12u /10%KCL 15ml / VD Qd(注意液体入量，大量腹水时，每日液体不超过1000ml) 乳果糖 15ml tid(并发肝性脑病或有倾向者用)稀醋酸灌肠 250ml Qd(或大肠水疗)低蛋白饮食5%GS 250ml谷氨酸钠或谷氨酸钾 /（按比例，视血钾、钠水平调整） / VD Qd5%GS 250ml /盐酸精氨酸 10g / VD Qd(并发自发性腹膜炎时)环丙沙星或左氧氟沙星安苄青霉素或舒萨林或丁胺卡那腹腔穿刺后腹腔注射抗生素（并发肝肾综合征时）记24小时出入量试用：5%GS 250ml /多巴胺 20~80mg /利其丁 10mg / VD(并发上消出血时)1、溃疡或胃粘膜病变者，按上消处理2、静脉曲张破裂者，首选施他宁或善得宁或垂体后叶素，3、急性出血者：三腔二囊管压迫止血（并发肝功能异常时）VitK1 10mg im Qd或VitK3 8mg po Qd或VitK4 10mg po Qd临时医嘱：血液分析尿液分析+镜检大便常规+潜血生化全套胸片B超肝胆脾心电图肝纤3项凝血4项TNF-a胃泌素胃动素相关抗原胃部血管彩超（对于未明确者可行腹部CT检查）糖尿病常规长期医嘱：持续低流量吸氧双腔氧管一条 Qod内科常规一极护理测血压 Bid糖尿病饮食（糖、蛋白、脂肪，按1/5、2/5、2/5分配三餐）丹七片 3# Tid三黄降黄片 6# Tid消渴丸 10# Tid(以上两者选用)瑞易宁 5mg Qd达美康 80mg Tid(以上两种为同一类选用——璜脲类) 美迪康 250mg Tid (双胍类)胰岛素等（可选用）补达秀 1# Bid10%KCL 100ml Tid(以上两者选用)临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析大便Rt+OB生化全套免疫D组免疫全套血、尿淀粉酶胰岛素释放试验胰岛素抵抗空腹血糖+酮体染色体常规甲功四项糖耐量试验心电图胸部正侧位片肿痛坏死因子胃动素胃泌素肝胆脾B超双肾、膀胱B超胰腺B超CA-199PSA肾血管彩超眼科会诊看眼底A、V血液流变学消化性溃疡长期医嘱：按内科常规处理（一级~二级）普食、流质饮食（或暂禁食）VitBco 2# Tid健中愈疡片 4# Tid洛赛克 20mg Bid法莫替丁 20mg Bid雷尼替丁 0.15 Bid（以上三者选一）胃炎消 4# Tid四方胃片 3# Tid(合并胃炎时二选一)甲氰咪胍普鲁本辛 15mg Tid654-2 10mg Bid颠茄片 2# Bid抗HP：洛赛克+阿莫西林 0.5 Tid或克拉霉素 0.25Bid 合并出血时：冰冻紫地合剂 50ml Tid云南白药 0.5 Tid(以上两种药物查胃镜前不用)5%GNS 500 /止血敏 2.0 /止血芳酸 0.4 / VD Qd 40gtt/min立止血 1KU iv Qd sos洛赛克 40mg iv Qd sos0.9%NS 20ml(冰冻)/去甲肾上腺素 8mg / PO0.9%NS 20ml(冰冻)/凝血酶 600U / PO双柏水蜜 150g 温敷上腹部 Qd胃肠电治疗复方氨基酸 250ml VD 40gtt/min Qd 临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血乙肝五项急肝五项生化十二项肝功十二项（或免疫全套免疫D组生化全套）胸部正侧位片B超肝胆脾（本科做）心电图双肾、膀胱B超电子胃镜胃动素胃泌素胸腹透（考虑合并穿孔时）上消化道钡餐（不做胃镜者）CA199、PSA血液流变学1TNF（肿瘤相关因子）IL-1、2、6、8（白介素1、2、6、8）CD4、CD8PGS（前列腺素）TXA2心钠素醛固酮胰腺炎长期医嘱：1.内科常规护理1~2级2.禁食禁水3.胃肠减压病情稳定……，低脂饮食4.洛赛克 40mg 或诺森40mg iv Qd5.施他宁或善得定6.乌司他丁（天普洛安）7.头孢三代或喹诺酮 VD8.能量合剂林格氏液 500ml /ATP 40mg /CoA 100u /VitB6 0.1 /10%KCL 10ml / VD Qd双柏水蜜 150g 温敷左上腹部 Qd清洁灌肠654-2 10mg /可选胰腺炎长期医嘱：内科常规护理1~2级胃肠减压（必要时）禁食或低脂饮食（CP）654-2 10mg /5% GS 250ml / VD Qd洛赛克 40mg iv Qd环丙沙星 0.2 VD Qd林格氏液 500ml /ATP 40mg /CoA 100u /VitB6 0.1 /10%KCL 10ml / VD Qd双柏水蜜 150g 温敷左上腹部 Qd施他宁或善得定或乌司他丁（天普洛安）大肠水疗清洁灌肠临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血免疫全套生化全套胸部正侧位片B超肝胆脾、胰心电图双肾、膀胱B超腹部平片（KUB）腹部CT胰泌素试验血淀粉酶尿淀粉酶CA199胰液90K（以上两项用于鉴别癌与慢性胰腺炎）POA（胰癌胚抗原）PCAA（胰癌相关抗原）ERCPMRCP重症肌无力长期医嘱：内科常规一级护理持续低流量吸氧 Qd双鼻孔氧管 Qod普食或流质饮食强肌健力胶囊 4# Tid溴吡斯的明 60mg Tid5%GS 250ml /黄芪针 20ml / VD Qd5%GS 250ml /川芎嗪 160mg / VD Qd(或 5%GS 250ml /丹参注射液 20ml / VD Qd)复方氨基酸针 250ml VD Qd (或 20%脂肪乳 250ml VD Qod) 5%GS 250ml /氨苄青霉素 4.0 / VD Qd AST( ) 5%GS 250ml /先锋V 4.0 / VD AST( )(以上两种可选用)强的松 5mg Qd(逐渐加大量) VitAD丸 1# Qd或补达秀 1.0 Qd/罗盖全雷尼替丁 0.15 Bid(可选用)林格氏液 500ml /VitC 2.0 /VitB6 0.1 /。
常用临床医嘱
抗过敏非那根（异丙嗪）非那根 25mg im扑尔敏（马来酸氯苯那地塞米松地塞米松 10mg 静推 st!肾上腺素强心利尿降压药每次12.5mg ，每日2～3次，宜在餐前1小时服药。
服药依那普利（悦宁定）尼莫地平（保护脑缺血）尼群地平（降压）络活喜（高血压及心绞倍他乐克25mg bid （病毒性心肌炎，普萘洛尔（心律失常、心复方地巴唑复方地巴唑 1# tid鲁南欣康注射液多巴胺NS 18ml 多巴胺 160mg 多巴酚丁胺硝普纳NS 50ml 硝普纳 50mg 立其丁（酚妥拉明）NS 50ml 立其丁 100mgNS 20ml西地兰 0.2mg 地高辛（去乙酰毛花甙速尿速尿 20mg iv阿斯匹林阿斯匹林 50mg tid感冒降温退烧凡拉蒙（复方氨基比林）凡拉蒙 2ml im 来比林（赖氨匹林）来比林 0.9 iv 或加NS 10ml 扑感敏1# p.o.扑热息痛片1# p.o.去痛片每次1—2片，一日1—3次复方安乃近片一次1片，一日最多3次微泵iv ，随血压调节微泵iv ，2.5ml/h ，随血压调节iv 慢！西地兰（毛花甙丙、毛花苷C 、毛花洋地黄甙C ）卡托普利（开博通）微泵iv ，随血压调节速效感冒胶囊速效感冒胶囊 2# tid 康泰克成人 1粒/12小时，口服。
镇痛解痉5％GS 250ml 654－2 20mg杜冷丁（哌替啶）杜冷丁 50mg im （极量：吗啡英太青(双氯芬酸钠)英太青 50mg bid 泰勒宁(氨酚氢考酮)泰勒宁 1# tid去痛片每次1—2片，一日1—3次消炎痛（吲哚美辛）每次25mg,一日2-3次美洛昔康(莫比可)美洛昔康 1# qd （7.5mg 胃复安 10mg iv 胃复安 10mg im NS 250ml 胃复安 20mg骨科常用药密盖息密盖息 50 IU qd愈伤灵愈伤灵 4# tid （3盒）骨肽片骨肽片 2# tid （3盒）NS 500ml 骨肽注射液 16ml NS 250ml 骨强 10ml NS 500ml 松梅乐 10ml抗骨增生片抗骨增生片 4# bid盐酸乙哌立松(妙纳糖衣乙哌立松 1# tid （饭后）痛血康胶囊痛血康 1# tid西乐葆(Celebrex)四磨汤口服液四磨汤 1支 tid （10ml 番泻叶番泻叶 6g 煎开水服20%甘露醇20%甘露醇 125ml ivgtt q8h 20%甘露醇 125ml ivgtt止血药5％GNS 500ml 止血敏 2.0～4.0 （也可加Vitk1）VitK1 20mg胃复安ivgtt654－2ivgtt qdivgtt qd 骨肽注射液ivgtt qd 骨强松梅乐ivgtt qd止血敏（酚磺乙胺）ivgtt qdNS 250ml 雪孜灵 0.5君立渝NS 250ml 君立渝 0.4巴曲亭巴曲亭 1u i v 或 im 奥宁奥宁 0.2mg 皮下注射q8h邦亭（白眉蛇毒凝血酶）立止血（巴曲酶）降血糖出现低血糖反应，可口服糖二甲双胍（美迪康、格华成人开始一次 0.25g，一日中性胰岛素 RI中效胰岛素（低精蛋白胰长效胰岛素（鱼精蛋白锌营养类瑞素瑞素 500ml 自营养管入10% GS 500ml贝科能 1支（1ml ）怡新力（注射用能量合剂丰海能丰海能 250ml ivgtt bid 谷维素谷维素 20mg tid复方维生素B口服液复方维生素B 口服液 10ml tid九维他九维他 10ml （1支）维生素C维生素B6葡萄糖酸钙保肝护肝参芪扶正液参芪扶正液 250ml ivgtt 肝乐宁10％GS 500ml 肝乐宁 100mg 岩黄连10％GS 500mlivgtt qd ivgtt qd ivgtt qdivgtt Bid 雪孜灵ivgtt qd贝科能（复方辅酶干粉针）岩黄连 10ml阿拓莫兰10％GS 500ml阿拓莫兰 1.2ml菠萝蛋白酶口服一次8～12万单位，每胃蛋白酶达吉胃达喜胃达喜 1＃ tid多酶片多酶片 2# tid三磷酸腺苷二钠（ATP）肌内注射或静脉注射，一次肌苷Inosine急性胰腺炎1、抗生素抗感染治疗2、奥宁NS 100ml奥宁 0.4mg或奥宁 0.2mg 皮下注射q8h 3、奥西康NS 100ml奥西康 40mg4、654－2 解痉处理NS 250ml （GS 亦可）654－2 20mg654－2 20mg im肠道乳果糖口服溶液用法：1-2支 tid。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统疾病１、慢支继发感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床１人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片０.5,3／日,口服．复方甘草片 2片,３／日，口服.a－糜蛋白酶 5ｍg，２/日,肌注环丙沙星１00ml (或氧氟沙星）静点,2/日.0.9%盐水２00ml先锋霉素六5．0静点,1/日5%葡萄糖２00ml氨茶碱 0．２5静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮血糖2、肺部感染(发热、体质差)长期医嘱:内科疾病护理常规２级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片０.5,3／日,口服.复方甘草片 2片,３/日,口服.a－糜蛋白酶 5ｍｇ,２/日，肌注氧氟沙星１00ml (或环丙沙星)静点,２/日.0.9%盐水2０0ml菌必治 2．0 (或舒普深2.０)静点，2/日. 5%葡萄糖２0０ｍl氨茶碱０．25(或喘定0．25)静点，1/日. 临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5％葡萄糖３00mｌ穿琥宁 4０0-800ｍg（或清开灵40mｌ)静点，1/日. 脂肪乳５０0ml静点0．9%盐水 50ml蓉生静丙(静注人免疫球蛋白(PH4）) 2.5g静点3、肺脓肿（右侧)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,３/日,口服.0.9％盐水 300ml菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0）静点，２/日. 灭滴灵 2５0ｍl静点,2/日.0.9％盐水 300ｍl丁氨卡那霉素0．4静点，1/日.5％葡萄糖５００mｌ穿琥宁８00ｍｇ静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片(正位)血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平 0．45,3/日,口服.乙胺丁醇0.７５,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素 0.7５,1/日,口服．强的松５mg,3/日,口服（1周后改５mg,2/日,口服) 5％葡萄糖 5０0ｍl雷米封 0.４静点,1／日.临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半(第二日)胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片 0．5,3/日,口服.复方甘草片2片,3／日,口服.0.9%盐水 300ml青霉素 800万u (9日后改舒他西林1．５)静点,1/日. 临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉(第二日)胸穿一次6、发热原因待查(斑疹伤寒)长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素 0.5,4/日，口服.０.9%盐水 30０ml先锋霉素 5.0 静点,１/日．(或5％葡萄糖５０0ml 红霉素0.５６-５42 ５ｍｇ静点,1/日)5%葡萄糖 500ml穿琥宁８00mg静点,1/日.(或５%葡萄糖５０0ｍｌ鱼腥草4０mｌ静点,1/日)10%葡萄糖 500ｍｌ维生素C 2.0维生素B6 ０.210％氯化钾 1.0静滴,1／日．临时医嘱:先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链"o＂、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏(注：外裴氏反应回报ｏｘ19 1:160 考虑为斑疹伤寒) ７、慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3级）、肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊２粒，3/日,口服．a-糜蛋白酶５mg,2/日，肌注环丙沙星 1０0ｍl静点,２/日．0．9%盐水 100-200ｍl菌必治 1.0－2.0 静点,２/日．5%葡萄糖 200ml喘定０．２5静点，１／日.5%葡萄糖３０0ml硝酸甘油 5mｇ８滴/分,静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0．15，１/日,口服．) 西地兰0.２ｍg,入壶.速尿 20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为＂呼衰＂5%葡萄糖500ml可拉明１.125(３支)洛贝林 9mg（３支)8滴/分,静点.情况二：血钾钠氯回报结果为K3．5mmｏl/Ｌ,Na12４mmol／L,Cl8８mmol／L．0.9%盐水 5０0ml10%氯化钾 1．０缓慢静点.情况三:血压降至"0"mmHg1０％葡萄糖 30０－５００ml多巴胺40-１00mg可拉明 1．875(5支)（或阿拉明45mg)开始８滴/分,静点.后根据血压调整滴数.（注:多巴胺1００ｍg+5%葡萄糖5０0ml中,以5vg/kg/min 静点(2４滴/分）,若提高滴速达２０ｖg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)消化系统疾病1、十二指肠溃疡长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床１人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mｇ,1／日,口服.胶体果胶铋 0.1,3／日,口服．甲硝唑 0．2 3/日,口服.0.９%盐水 200ml益萨林（注射用阿莫西林钠) 2．0静点,1/日．10%葡萄糖 200mｌ雷尼替丁 15０mg静点,2／日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克)脾切除术后长期医嘱:内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食)健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9％盐水２0ml凝血酶 1０0０uQ8h口服.（后改Q12ｈ)0．9％盐水 500ｍl益萨林2．０（或0.9％盐水３00mｌ＋舒他西林３．０)静点,１/日.10％葡萄糖5０0ml垂体后叶素20ｕ（2支)8滴／分,静点.１／日(较重时维持)1０%葡萄糖 100－50０ｍl雷尼替丁 1５0ｍg静点，1-２/日．10％葡萄糖5００ｍl维生素C 3.0维生素B６0.2１0%氯化钾 1.０静滴,1/日.临时医嘱:７06代血浆５０0ml静滴.5%葡萄糖 50０善得定（奥曲肽）０．3mg8滴/分,静滴．输同型血 2０0ml静滴.苯海拉明 20mg输血前２0分钟肌注.备同型血 200ｍｌ急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素 20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试(第二日）胃复安1０mg，肌注．垂体后叶素６u,入壶.0.9%盐水20mｌ奥美拉唑 20mg静推,不少于５分钟.情况一:化验血钾钠氯回报:K3.2７mmol/L,Na116.2ｍmol/Ｌ,Cl10０mmｏl/L,给3%盐水５０0mｌ10％氯化钾 1.５ 20滴/分,静滴.(注:高渗盐有３%、５％、10%等制剂)3、肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨询(自备)中药治疗0.9%盐水 300ml舒他西林 3.０静点,1/日.1０%葡萄糖250ml甘利欣 15０mg静滴,1／日.复方氨基酸 250ml 静滴,1/日10%葡萄糖 5０0ml三磷酸腺苷 40mg辅酶A １00ｕ１0%氯化钾 1.0静滴，1/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白＋癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠 15０ｍl静点.速尿 40mｇ，入壶.情况一：化验:血常规回报ＲBC3.70＊1０１2／L，HGB11６g/L ＷＢC２．3*10 ９/L,ＰLT４5＊10 9／L,给于成分输血:交叉配血输同型血小板 1u输白细胞 1u０.9%盐水 200ｍl输血时用苯海拉明 20mg输血前２0分钟肌注４、慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床１人普食(或半流食）健康咨询整肠生０．5，３/日,口服.思密达 1.5或３.０，3/日,口服.0.9％盐水100ｍl妥欣（硫酸妥布霉素注射液） 160ｍg思密达 3．0氟美松 5ｍg灌肠,1/日（或中药灌肠)0.9%盐水 200ｍl(或盐水3００ml+舒他西林３.0,1/日) 菌必治 1.0静点,2／日.５%葡萄糖 500ｍl氢花考的松 2５0mg静点，2/日.1０%葡萄糖５00ml维生素C ３.0维生素B6 0.21０%氯化钾 1.0静滴,1/日.复方氨基酸 250ｍl静滴,１／日.临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC２.1７*1０ 1２/Ｌ,HＧB７1ｇ/Ｌ,ＨCT24.3％,MCＨC ２89g/L,给于成分输血：交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u)0.9%盐水２00ｍl输血时用苯海拉明２0mｇ输血前20分钟肌注附：中药灌肠方剂:黄柏１5g,黄连１5g，白头翁15g，紫草根15g,茜草根10g，诃子6g,罂粟壳5ｇ，仙鹤草1０g，白芨１５g(男),青黛15g(男)．水煎100ml(可加利多卡因０.5)灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规２级护理陪床１人流食健康咨询胆维他 25mｇ,３/日,口服．环丙沙星 100ml静点,2／日.0．9%盐水 300ml舒他西林1.5或3．0静点,1/日.５%葡萄糖 2０0ml雷尼替丁150ｍｇ静点,２/日.5%葡萄糖50０ｍl维生素C 3.0维生素B６ 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 8mg,肌注.(或 654－２ 10mｇ,肌注)6、急性胰腺炎长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星 1０0ml静点,2／日.0.9%盐水 200mｌ菌必治2．0静点,2/日.10%葡萄糖 500ml雷尼替丁１50mg静点,２/日.0.9%盐水５０0ml维生素Ｃ２．0维生素Ｂ6 0.210%氯化钾 1.０静滴,1/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超(第1日）善得定 0．1ｍg，皮下注射.654-２ 10ｍg,肌注.(第2日)5％葡萄糖５０0ml善得定 0.３mg8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量(１500ml)记２４小时尿量健康咨询安体舒通 80mｇ,3/日,口服.补达秀 1.0，2/日,口服.联苯双脂 1５mｇ,3／日，口服. ０.9%盐水３0０ml青霉素 800万u静点,1/日．10%葡萄糖 25０ml甘利欣 150ｍg静滴，１／日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白10g静点.0.９%盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明 20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿 20mｇ输蛋白后３0分钟入壶.(第2日）腹穿一次腹水常规精神疾病植物神经功能紊乱长期医嘱:内科疾病护理常规３级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片 2片，3/日,口服.维生素Ｂ1 ２０mg,3/日,口服．谷维素 2０mg，３/日,口服.5%葡萄糖５00ｍl刺五加 60ｍl静点，1/日．临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病１、椎－基底动脉ＴＩＡ发作、高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规２级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利 12．5mｇ,3／日,口服.心痛定10mg,3/日，口服.尼达尔（尼莫地平片) ２0ｍg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林 50ｍg,1/日,口服．20%甘露醇 1２5ml静点,Ｑ12h.培他啶5０0ｍl复方丹参 2０mｌ (或川芎嗪80mｇ)静点,1/日.0.9%盐水 30０ml血栓通 1０ml静点,１/日.5%葡萄糖 300mｌ脑复素 20ml (或精制脑组织液1０ml)静点,1/日.临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶３-１0g,代茶饮.2、急性缺血性脑血管病、（左颞、枕叶脑梗塞)、高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规２级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利１２.5ｍg,3／日,口服.心痛定 10ｍg,3/日,口服.消心痛 1０mｇ,３/日,口服.尼达尔20mｇ,３/日，口服．肠溶阿斯匹林 50mg，１/日,口服.20％甘露醇１2５ml静点,Q12h．(1周后停）0．9%盐水３0０ml精制消栓灵 1.12u(4支)静点,１/日.5％葡萄糖300mｌ精制脑组织液 10ml静点，1／日.0．9%盐水 20０ｍl肝素钠６2５0u或12500u静点,1/日．（连用３-５天)（停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素２０ml,1/日)临时医嘱：精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0．９% 1０0ml尿激酶 30万ｕ静点．５%葡萄糖盐水３0ml纳络酮 0.８mg缓慢静推(>15分钟)（出院带药)消栓通络 6粒,3／日，口服.血府逐瘀10ml,3/日,口服．3、急性缺血性脑血管病、(脑梗塞昏迷)、肺部感染、高血压３期、脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1级护理陪床１人暂饮食(1周后改下鼻饲管)病危通知重症记录健康咨询持续中流量吸氧保留导尿(第5日）20％甘露醇 125ml静点,Q6h.0．９%盐水３0０ml血栓通 10mｌ静点，１/日．5％葡萄糖 300ｍｌ醒脑静20mｌ静点,1/日．5%葡萄糖３0０ml脑复素 2０ml静点,1/日.氧氟沙星100ｍl静点,1/日０.9％盐水 3０0ml先锋霉素Ⅵ4．0１０％氯化钾０．5静点,1/日．５%葡萄糖500mｌ维生素C 2.0维生素Ｂ6 0．21０%氯化钾 1．5(或能量合剂)静滴,1/日.复方氨基酸 250ｍｌ静点,１/日.(第4日) 0.９%盐水 100mｌ庆大霉素 8万u氟美松 5mｇa-糜蛋白酶 5mｇ雾化吸入１/日0.９%盐水 2００ml庆大霉素 16万ｕ膀胱冲洗,1／日.（导尿5天后)临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT（第4日)０.9%盐水 5０ml蓉生静丙２．５g静点.（第8日）白蛋白 1０g静点．0.9％盐水 20０ml冲管用.苯海拉明 20ｍg输蛋白前20分钟肌注.速尿 20mg输蛋白后3０分钟入壶．情况一:血压高,给５%硫酸镁８ml,肌注．情况二:发热：给阿沙吉尔（注射用赖氨匹林）１.8g，入壶．第２日给柴胡３ｍl,肌注.循环系统疾病１、阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图，3／日心律平(普罗帕酮) 150mg,Ｑ6h.口服.5%葡萄糖３00ml心血通８ｍｌ静点,1/日．５%葡萄糖3０0ml复方丹参12ml静点,1／日.临时医嘱:血尿便常规心电图５%葡萄糖２0ml(或5％葡萄糖2００ｍl+心律平７0mg,静滴)心律平 35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作、心衰(心功能2级)、陈旧性心梗、高血压２期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录（４天后停）心电监护（4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(１周后停)消心痛１0mｇ,3/日,口服.心痛定 1０mg,3/日,口服.合心爽（盐酸地尔硫卓片) ３0ｍg，3/日，口服.卡托普利 12.5mｇ,3／日，口服.５%葡萄糖 50０ｍl硝酸甘油1５mｇ罂粟碱 60ｍg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠 50ml（5ｇ)静点，1/日.5%葡萄糖 300mｌ心血通10ml (或复方丹参）静点,１/日.肝素钠 6250ｕ, 2／日,脐周皮下注射.临时医嘱：血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.９％盐水1００ml尿激酶20万u或30万u静点（用了5日）吗啡3mg,入壶，即.３、冠心病、急性心梗（前间壁)、心衰(心功能4级)、高血压３期长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停）紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mｇ，３/日,口服．鲁南心康(单硝酸异山梨酯) 20mg，3/日,口服．合心爽 3０mg,3/日,口服.卡托普利１２.5mg,３/日，口服．氨体舒通２0mｇ，3/日,口服.肠溶阿斯匹林 5０ｍｇ,1/日,口服.５％葡萄糖500ml硝酸甘油 10ｍg多巴酚丁胺１20mg10％氯化钾 1.０ 8滴/分,静点,维持.0．9%盐水 150ml米力农5mg静点,3/日.5%葡萄糖 3０0ｍl生脉 20ml或25ml 静点,１/日.临时医嘱:血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮心肌酶心电图西地兰 0.2mg，入壶.速尿 20ｍg,入壶.４、冠心病、急性心梗(右室)、心律失常(频发室早）长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床１人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛1０mg,3/日,口服.鲁南心康 20mｇ，3/日,口服．肠溶阿斯匹林５0mg,1／日,口服.5%葡萄糖 50０ｍｌ硝酸甘油１0mg罂粟碱６0ｍｇ 8滴/分，静点,维持.5％葡萄糖 200ml肝素１２500u(或 6２50u) 12滴/分,静点,1/日．５%葡萄糖２00ml生脉 25ml静点,1/日.5%葡萄糖 25０ml活血素２0ml静点,1/日.临时医嘱:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000ｍg８滴/分,静点.0.9%盐水100ml尿激酶１20万u静点.度冷丁 50ｍg，肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病1、糖尿病2型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变（此为内一科处理）长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床１人糖尿病饮食(开始为暂禁食)病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.2５,3/日，口服.美砒哒(格列砒嗪） 5mｇ,3/日，口服．怡开(胰激肽原酶肠溶片） 120u,3/日,口服．0.9%盐水 25０ｍl先锋霉素Ⅵ５.0静点,1／日.０.9％盐水 500ｍl维生素Ｃ２．０维生素B6 0．2 1０%氯化钾 1.0静滴，1/日.5％葡萄糖 500ｍl胰岛素6u三磷酸腺苷 40ｍg辅酶A 100ｕ10%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮血尿便常规血气分析（15时)０.9%盐水 50０ml胰岛素20u ４0滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规５%葡萄糖 5０0ｍl胰岛素 16u10％氯化钾1．0 3０滴/分,静滴.（第２日9时)５%葡萄糖 500ml胰岛素 18u 2０滴/分,静滴.空腹血糖、Ｃ肽餐后２小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)５%葡萄糖 500ml胰岛素 24u ２0滴/分,静滴．2、糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床１人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20ｍg,3/日,口服.怡开 12０ｕ,3/日，口服.卡托普利12.５ｍg,3/日，口服.鲁南心康 20mg，3／日,口服.肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服．祢可保５00vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖 2０0ml爱维治（小牛血去蛋白提取物注射液) ２0ml胰岛素4u静滴,１／日．5％葡萄糖 200ｍl葛根素0.4胰岛素4u静滴,1/日．氧氟沙星100ｍｌ静点,２／日.0.９%盐水 200ml菌必治 2.0 静点,1或2/日中性胰岛素８u或10u或1２ｕ(以后逐调整)早餐前３0分钟，皮下注射.中性胰岛素４ｕ或6u或８u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射．中性胰岛素６u或8u或1０u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射．（2天后加)长效胰岛素 6u（以后逐调整）晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖１次(简易血糖仪)(餐后２小时血糖回报１4.４mmｏｌ/L）四段尿记录(尿糖试纸带)3、糖尿病2型、视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服.怡开 1１2u，3/日,口服.0.9%盐水 2０0ｍl爱维治 20ｍl静滴，１/日.0.9％盐水 200ml复方丹参 20mｌ静滴，1/日.0.9％盐水200ml红花２０mｌ静点,1/日.中性胰岛素 6u或12ｕ(１周后改14u)早餐前3０分钟,皮下注射．长性胰岛素２ｕ或4ｕ（１周后改6u）早餐前３０分钟，皮下注射.中性胰岛素６u或1０ｕ(1周后改14u)晚餐前30分钟，皮下注射．长效胰岛素２ｕ或4u晚餐前30分钟,皮下注射．临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mｍol/L)眼科会诊泌尿系统疾病１、慢性肾功能不全、高血压病（此为内一科处理) 长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮食血压监测，3/日.记24小时尿量健康咨询(第2日)促红细胞生成素2000u,2/周,皮下注射.(第3日)碳酸氢钠１.0，3／日，口服.中药保留灌肠,1／日.肾必胺(复方肾病用氨基酸注射液） 250ml５滴/分，静点,1/日.0.9%盐水 300mｌ先锋霉素Ⅵ５．0静点,1/日.5%葡萄糖 500ｍｌ三磷酸腺苷 40mg辅酶A １0０ｕ10％氯化钾１．0静滴，1/日．临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐,给５％葡萄糖１00ml10％葡萄糖酸钙 10ml静点．情况二:化验CO２CP回报：１9mmol/L，给5%碳酸氢钠１00mｌ静点.2、慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规２级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁（双嘧达莫） 25ｍg,２/日,口服.洛汀新(盐酸贝那普利片）１０ｍg,1/日,口服.络活喜(苯磺酸氨氯地平片) ５mｇ,1/日,口服．0．9%盐水 100mｌ威奇达（阿莫西林舒巴坦）3.０ (或头孢曲松钠2.0,2/日) 静点，１／日.５%葡萄糖 250ml杏丁 1５mｌ静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规（尿常规回报： PRO+++ ＢLＯ+)尿素氮血肌酐血糖血脂24小时尿蛋白定量双肾B超(回报:肾体积缩小)３、肾病综合征、呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人高蛋白低盐饮食记24小时液体出入量健康咨询强的松６0ｍg,1/日，口服.潘生丁 2５mｇ,2／日，口服.氯化钾片０.5,３/日,口服.0．9%盐水 100ml先锋霉素Ⅵ 5.0（或头孢曲松钠２．0,1/日)静点,1/日. ５%葡萄糖２5０ml杏丁 10mｌ(或复方丹参2０ml）静点,1／日．临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮(ＢUN:8.21mmol/L) 血肌酐（Ｃr:１01.8vmol/Ｌ)肝功能+Ａ/G( ＴP:３5．7g／L, A：1２.5ｇ/L,G：23.２g/L)二对半血糖（BS:8.8mmｏl/L)血脂24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日)免疫球蛋白、补体C3、C４双肾Ｂ超(第1天)0.9%盐水 300ml维生素B６ 0.210%氯化钾０.6静滴.5％碳酸氢钠 100mｌ静点.速尿 20ｍg,入壶.(第4天)白蛋白 10g静点.0.9％盐水 1０0mｌ输蛋白时冲管用氟美松5mg输蛋白前入壶.速尿 60ｍg(第5天给100mｇ)输蛋白后入壶．(第6天)7０6代血浆 25０ｍl静点.5％葡萄糖 50ｍｌ速尿 1０0mg（第9天给２00ｍg)静点.(第1４天)０．9%盐水 50ml蓉生静丙 2．5静点.氟美松 2.５mg输蛋白前入壶.速尿 10０mg输蛋白后入壶.理化因素所致疾病(急诊科)1、急性有机磷农药中毒长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20％甘露醇２５0ml静点,Ｑ1２h．0.9%盐水 300ml妥欣 1６0mg（或益萨林（阿莫西林钠）2.0）静点,1/日．0.9％盐水 250ｍl雷尼替丁１0０mg静点,2／日．０.9%盐水 500ml（洗胃使粘膜轻度出血,故)止血敏2．0止血芳酸 0.3维生素B6 ０．21０%氯化钾１.0静滴,1/日．5％葡萄糖５０0ml10％氯化钾 1.0静滴，1／日.0.9％盐水３０ｍl解磷定 1.0 Ｑ2或4h，静推,不少于1０分钟．阿托品 2mg,0.５小时一次,入壶．临时医嘱:急查胆碱脂酶(回报:4６1ｕ／L)血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠 60ｍl静点,即.(第2日又给10０mｌ）备注：第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,１天后死亡) 2、一氧化碳中毒长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食(清醒后改半流食，１周后改普食)病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗1/日．（共10天)脑复康０.8,3/日，口服．维生素B1 ２0mｇ，3/日,口服.腺苷钴胺 500vg,3/日,口服．维生素E 0.1,,1/日,口服．20%甘露醇 125ml静点，Ｑ8h．(第３日改Ｑ12h)5％葡萄糖５0０ml维生素Ｃ 3.0维生素B6 ０.2三磷酸腺苷４0mg辅酶A 100u１０%氯化钾 1.0静滴,1／日细胞色素Ｃ3０ｍg，１/日，入壶．氟美松 5mｇ，2/日,入壶. 5%葡萄糖３００ｍl精制脑组织液10mｌ静滴,１/日0.9%盐水 200ml青霉素 400万ｕ静滴,２/日.5%葡萄糖 5０0ｍl雷尼替丁 150mg１0%氯化钾 1.０静点,１/日.临时医嘱:青霉素皮试细胞色素Ｃ皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施,由医护人员共同执行。