精索静脉曲张的中西医结合治疗进展

脾肾亏虚、气滞血瘀。
二、中医治疗
作者单位：成都中医药大学．四川成都６１００７５ 通讯作者：赵志亮，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｌ３０４＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
世界中西医结合杂志２００９年第４卷第１ ｌ期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ
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ｇ）治疗精索静脉曲张引起的男性不育症６９例，
结果显示手术加中药组配偶在１０～２１个月怀ຫໍສະໝຸດ 或万方数据・８３４・
世界中西医结合杂志２００９年第４卷第１ １期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ
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【关键词】
精索静脉曲张（Ｖａｒｉｃｏｃｌｅ，ＶＣ）足指精索静脉内 蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，足青壮年男 性的常见疾病，发病率为１０％一１５％，以左侧发病 为多。一般认为主要是由于精索静脉同流受阻或 瓣膜失效，血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉 迂曲扩张所致。因本病多影响睾丸生精功能，因此 易造成精液异常而致不育。近年来随着中西医男 科学的发展，人们对其进行了大量的、不同层面的 研究，应用中医药治疗本病结合两医手术治疗也取 得了长足的进步和发展。现就近年来中医及中西 医结合治疗本病的进展状况作一综述。 一、中医病囚病机 精索静脉曲张的病名在中医学中并不明确，属 “筋瘤”“筋疝”“偏坠”“气疝”等范畴。近年来中医 对该病的认识及治疗有了许多进展。许多学者认 为该病与肝肾关系密切。陈韬等ｕ ｏ认为此病机是 先天不足，肝肾亏虚，气血失和而血流不畅，肝郁气 滞，经脉瘀阻所致。戚广崇等旧。认为，该症多冈先 天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀 血积滞，ｍ瘀气滞并见，互为因果，外肾失于营养， 致血不生精，肾小藏精，故难以生育。张耀泉旧。认 为本症的内凶是患者先大禀赋不足，脾肾亏虚，阴 囊脉络畸形、扭曲。张长方等ｆ ４ｊ认为，本病的基本 病机足肾虚为本，ｍ瘀为标，肾虚导致血瘀，血瘀加
ｇ）辨证加减治疗４２例精索静脉曲张性不育患
者，３个月为１个疗程，治疗两个疗程，１个疗程总有 效率６１．９０％，两个疗程总有效率７３．８１％。杨家辉 等。１２。用基本方：当归尾、牛地、熟地、川Ｉ芎、莪术、丹 参各１０ ｇ，土不留行１５ ｇ，制首鸟、黄精、菟丝子、枸 杞、仙灭脾、五味子各１０ ｇ，随症加减治疗８９例，总 有效率８２．０２％。徐吉祥¨孔用加味桂枝茯苓丸治 疗２６９例，总有效率８６．２５％。阜甫予苏Ｈ４１审因论 治，以“瘀”为主，抓住局部Ｉ临床表现特点，结合四诊 情况，详细辨汪分型，总结出八种治法应用于临床，
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治疗效果显著。余海保等∞１认为从肾虚血瘀辨治 精索静脉曲张性不育符合现代医学及传统医学理 论，且临床检验疗效确切，值得进一步深入研究。 陈从良等¨５１用院内制剂生精素片（处方主要由淫羊 藿、枸杞、人参、狗肾、肉苁蓉、阳起石等１３味中药组 成）为主治疗精索静脉曲张所致不育症１３７例，均 随访３～１８个月，结果发现配偶怀孕或已生产者有 ８４例，其受孕率高达６１．３％。蒋平等¨１通过对近 ３０年国内文献发表的４２位名老中医的４６首治疗 精索静脉曲张之名方、验方进行同顾、整理与分析， 结果发现使用频率较高的药物主要集中在补肾、行 气、化瘀三类药物，基本反映了精索静脉曲张的组 方用药规律。因此提出活血化瘀为治疗精索静脉 曲张的主导思想。王鹏等¨刮报道用补中益气汤合 槐榆煎加减治疗精索静脉曲张并弱精症患者７２例， 疗程３个月，结果显效４１例（５７％），有效２４例 （３３．３％），无效７例（９．７％），总有效率为９０．３％。 三、中药内服加外治 屈治学¨刊治疗３０例，内服方为黄芪２０ ｇ，升 麻、红花各ｌｏ ｇ，川芎、柴胡、小茴香、荔枝核、乌药、 香附、橘核各１２ ｇ，当归、丹参、党参、丝瓜络各１５ ｇ， 日ｌ剂；外用方为五倍子、鸡血藤、三棱、莪术、小茴 香各３０ ｇ，水煎趁热熏洗阴囊及会阴部，熏洗后即用 预备好的布带挎在腰一ｋ将阴囊托起，以２ Ｗ为１个 疗程，４个疗程以上仍未痊愈者３例。赵云鹏¨副以 活血化瘀法组方（黄芪、当归各２０ ｇ，丹参、红花、柴 胡、延胡索、桃仁、竹沥各１０ ｇ，茯苓１５ ｇ）治疗原发 性精索静脉曲张，同时外用紫草１５ ｇ，升麻２０ ｇ，赤 芍３０ ｇ，防风１０ ｇ，白芷２０ ｇ，红花１５ ｇ，当归３０
无统一标准，多处于自拟方水平，对其重复使用的 确切疗效没有深入探讨和沦证。②缺乏确切的疗 效评价标准，仍以精液质量的短时改善作为最终疗 效标准。③其临床观察与实验研究设计小规范，缺 少随机、对照、双卣研究。因此在今后的研究工作 中，必须做到以下几点：①应注重大宗病例的系统 研究，制定统一的诊断、辨证分型、用药标准、辨证 与辨病标准等。②发挥中西医结合的长处，合理运 用中药治疗，从较深层次探讨作用机制及作用靶 点，深入到分子生物学水平及对超微结构的影响研 究，来探寻最佳治疗规律。③制定统一疗效评价标 准，使治疗更具科学化、标准化。总之，今后仍需更 深入地开展临床与基础研究，使中西医结合水平达 到一个更新的高度，并应用于临床为人类造福。
目Ｉｊ｛『精索静脉曲张的辨证分型无统一的标准。 采用单纯的中药治疗对于精索静脉曲张轻、中度患 者可取得较好的疗效。王均贵等。８。以神通赞育汤 （处方：当归、生地黄、川芎、丹参、通草、王不留行、 路路通各１５ ｇ，枸杞子、淫羊藿各３０ ｇ）治疗８０例， 妊娠３５例，显效１６例，有效１５例，无效１４例，总有 效率８２．５％。戚广崇等。２１观察“通精冲剂”（紫丹 参、莪术、川牛膝、当归尾、桃ｒ、柴胡、生牡蛎、生黄 芪等）与手术治疗精索静脉曲张不育症的治疗效 果，发现用通精冲剂治疗精索静脉曲张引起不育 症，可达到手术治疗的临床效果，而日．精子运动参 数改善明显，表明手术治疗仪单纯改善局部情况， 而中药通精冲剂治疗还能进一步调节全身功能。 李君强等。９１采用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合 并不育症７６例，治愈３８例，好转３２例（其中夫妻同 患小孕者１２例），无效６例，总有效率为９２．１％。 姜兆友等１１引用自制方随证加减治疗１２６例精索静 脉曲张患者，经两个疗程治疗后，临床症状完全消 失，已婚者其配偶已怀孕。并经１年后随访未复发 者为痊愈，５８例，占４６％。临床症状消失，１年之内 有复发，但臆用上方治疗后，症状很快消失者为显 效，２２例，占１７．５％。临床症状减轻或减轻后自动 中断治疗者为有效，１９例，占１５．１％。临床症状无 改变，转院或手术治疗者为无效，２７例，占２１．４％。 总有效率为７８．６％。徐新建等。１１Ｊ用ｆ｝拟生精化瘀 汤（基本方：仙灵脾、熟地黄、龟板各３０ ｇ，菟丝子２０ ｇ，仙茅、知母、肉苁蓉、巴戟犬各１５ ｇ，桃仁、红花各
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２００９，Ｖ０１．４，Ｎｏ．１１
－综述・
精索静脉曲张的中西医结合治疗进展
赵志亮 曲晓伟黄晓鹏付崇
精索静脉曲张；巾西医结合疗法；病因病机；综述
参考文献
［１］陈韬，李坤寅．中药结合手术治疗精索静脉曲张不育症临床观察 ［Ｊ］．河南中医药学刊，２００ｔ，１６（４）：３２—３３． ［２］戚广祟，陆寄坤．削钦林，等．通精冲剂治疗精索静脉曲张不育症 的临床研究［Ｊ］．中国Ｉｐ西医结合杂志，２００１，２１（６）：４１２—４１５． ［３］张耀泉．张氏楮索静脉曲张方治疗精索静脉曲张／ｆｉ育症１６２例 疗效观察［Ｊ］．新中医，２００３，３５（１）：２２． ［４］张长城，周安月．精索静脉曲张不育的病机探讨［Ｊ］．中国中医摹 础医学杂志。２００４．ｉｏ（１１）：５６—５８． ［５］刘建荣，王怀秀．伸曲助育汤治疗精索静脉曲张及其小育的临床 研究［Ｊ］．上海中医药杂志，２００５，３９（３）：３３—３４． ［６］余海保，蒋甲．．精索静脉曲张性小育从肾虚血瘀辨治［Ｊ］．河南中
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霞肾虚，肾虚与血瘀两者相互夹杂为患，相互影响，
造成生殖之精生成障碍，从而导致不育。刘建荣 等‘５。认为，精索静脉曲张病位在肝，肝经循行及肝 的功能与精索静脉曲张密切相关，肝气郁结是基本 病机。余海保等∞１认为肾气‘虚为发病之本，瘀血 是疾病发展过程中的病理产物，。肾虚与血瘀互为因 果。蒋平一。认为肾虚血瘀为精索静脉曲张的主要 病因，因此精索静脉曲张的基本病机是肝肾亏虚或
荆芥１０ ｇ，儿茶１５ ｇ，粉碎至极细末，加凡士林调匀 外用。治疗后症状及体征改善明显，未见不良反 应。张林¨９Ｊ自拟鸡血藤汤（鸡血藤２５ ｇ，红花１５
ｇ，
肉桂１０ ｇ，小茴香１０ ｇ，乌药１５ ｇ，当归２０ ｇ，丹参２５ ｇ，仙灵脾２０ ｇ，菟丝子２０ ｇ，香附１５ ｇ，赤芍１５ ｇ，橘 核１０ ｇ，川楝子１０ ｇ）内服，椒艾己香汤（川椒５ ｇ，艾 叶１５ ｇ，防己２０ ｇ，木香１０ ｇ）外敷，内外合治精索静 脉曲张２２例，疗效显著，痊愈１８例，有效２例，无效 ２例。疗程最长５６ ｄ，最短１５ ｄ，平均治疗２８ ｄ。壬 风智瑚１用内外并治法治疗５６例，痊愈３８例，有效 １６例，无效２例。 四、中西医结合治疗 梁启伟等【２¨用腹膜后精索内静脉结扎术配合 中药生精丸（主要成分为鳖旨９个、炒韭菜籽、淫羊 藿、巴戟天、蒿本、枸杞子各１２０ ｇ，菟丝子、覆盆子各
ｇ，
生育２５例，受孕率７３．５％；单纯手术组配偶在９— ２０个月怀孕或生育１４例，受孕率４０％。赵天利旧１ 均采用精索静脉高位结扎术，术后分两组比较治 疗，两组均于手术前及术后３个月、６个月行精液常 规分析，精液质量与治疗前比较，两组均有改善，以 治疗组改善更明显。治疗组４１例在５～２４个月内 怀孕或生育，受孕率６６．１％；单纯手术组儿例在术 后２４个月内怀孕或生育，受孕率３５．５％。崔学 教旧纠报道用中西医结合治疗精索静脉曲张４２５例， 治疗结果显示，益气升提、活血祛瘀法能减轻患者 因血流瘀滞于阴囊部而产生的下坠、灼热、隐痛等 症状，有利于改善初期曲张静脉的管壁舒缩功能。 同时，精索静脉高位结扎并精索静脉髂外静脉分流 术，对伴有生育能力障碍者有明显改善。卓育敏 等Ⅲ１将５８例重度精索静脉曲张合并不育症患者分 别采用双侧或单侧精索内静脉高位结扎手术及手 术后结合中药的方法进行治疗，结果提示手术及术 后运用中医药治疗均能有效改善精液质量，提高受 孕率。孙自学等旧纠用益肾通络颗粒方联合手术治 疗精索静脉曲张性不育２７例，对配偶受孕率、临床 症状的改善、提高精子的密度、活力、活动率以及降 低畸形率等方面，均优于仅使用中药组和手术组。 五、其他疗法 应用穴位注射、运动疗法治疗精索静脉曲张， 也取得较好的临床疗效。赵斌等‘２钊取阴廉穴常规 消毒后，当归注射液４ ｍＬ徐徐注入，每１３ １次，左右 穴位交替，注射１５ ｄ为１个疗程。平均治疗时间３０ 天。近期治愈９例，显效好转１１例，无效１０例，总 有效率６７％。刘涛拉¨用温针灸治疗原发性精索静 脉眭张９４例，治疗两个疗程后，痊愈３８例，显效１８ 例，好转２０例，无效１８例，总有效率８０．８５％。临 床证明，温针灸对于病程较短的原发性精索静脉曲 张患者有较好的效果；于病程较长患者则有效率明 显降低，疗程延长。陈栋等。２８。用针挑治疗６０例，配 偶受孕率为７９．０％，ＦＳＨ、ＬＨ水平均下降，而Ｔ水平 均提高。赖海标等‘２９。对照研究发现，当归注射液穴 位注射能改善精索静脉曲张高位结扎术后精液质 量，显著提高精浆ＳＯＤ、Ｚｎ含量，降低ｃｄ含量。 六、小结 综上，精索静脉曲张的中医病因病机是肝肾亏 虚或脾’肾亏虚、气滞血瘀。对于精索静脉曲张轻、 中度患者，采用单纯中药治疗效果显著，但重度患 者仍需借助于术治疗。中药内服外用、中医其他治 疗方法及中西医结合治疗等使精索静脉曲张的治 疗取得了很好的疗效。但也存在着许多不足。从 多数临床报道可看出：①日前中药处方的辨证分型