儿童缺铁性贫血综述
儿科之小儿营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血起病较为隐匿，如果在贫血较轻时没有 及时治疗， 病情进一步加重，孩子会出现呼吸道和消化道反 复感染，经常生病。虽然轻度贫血症状不容易被父母发现，但 通过仔细观察还是能找到一些蛛丝马迹的。 （1） 一般表现
皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最 为明显。易感疲乏无力，烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食 欲减退，异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等），时有消化不 良、呕吐或腹泻。年长儿 （2） 铁代谢检查 （3） 骨髓象检查
治疗原则 （1）尽力查明和去除病因。 （2）提倡母乳喂养，及时添加辅食。 （3）适量运动，防治感染。 （4）食用含铁丰富或铁强化食品，必要时应用铁剂治疗。
营养性缺铁性贫血是一种可以预防及治愈率高的疾 病。做好卫生宣传工作，使全社会尤其是家长认识到缺 铁对小儿的危害性以及做好预防工作的重要性是营养性 缺铁性贫血的防治重点。主要措施包括：大力提倡母乳 喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，尤其是 动物类食品，如各种红肉、肝类等；积极治疗消化系统 疾病、营养不良及感染性疾病；对于早产儿、双胎儿早 期应用铁剂预防。
营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见 的一种类型，临床特点为小细胞低色素贫 血。营养性缺铁性贫血在任何年龄均可发 病，以6个月至2岁的小儿发病率最高，严 重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿 常见病之一。
（1） 体内储铁不足 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多。通常储存铁及出生后
红细胞破坏所释放的铁足够婴儿出生后3～4个月内的造血之需。故储铁 不足时，如孕母患有严重缺铁性贫血、早产或双胎所致婴儿出生体重过 低以及从胎儿循环中失血等，都会造成新生儿缺铁性贫血。 （2） 铁摄入量不足
（2） 造血器官表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结可轻度肿大。年龄
综述婴幼儿缺铁性贫血的研究进展
综述婴幼儿缺铁性贫血的研究进展缺铁性贫血( Iron deficiency anemia，IDA) 是由于各种原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞的血红素合成而发生的一种小细胞低色素性贫血。
在婴幼儿时期，IDA是较为常见的疾病之一。
由于婴幼儿生长发育迅速，对营养需求高，但是其消化系统相对不成熟，加之特殊的饮食结构（乳制品向成人食物过度），IDA 在6 个月～3 岁婴幼儿中较为常见，尤以6 个月～1岁最高[1]。
此外，未成熟儿生长发育快，对铁的需要量更大，更易且更早发生IDA。
如不能及时治疗可影响其体格发育，对处于脑发育关键期的婴幼儿(0-3岁)来说，智力发育会形成不可逆损害，甚至导致其死亡。
世界卫生组织认为铁缺乏是世界最为常见的残疾及死亡的危险因素之一，导致严重的健康问题及经济损失。
现针对婴幼儿IDA的研究进展做一综述。
1. 婴幼儿IDA的流行病学调查调查发现，亚洲地区儿童缺铁性贫血的患病率超过50%，2岁以下婴幼儿缺铁性贫血的患病率超过90%[2]。
近两年，国内一些儿童保健门诊对IDA的检出率做了调查。
其中，2015年上海一项研究选取浦东新区儿保门诊常规定期体检的0-3岁的960例婴幼儿作为研究对象，调查显示营养性缺铁性贫血总检出率为13.85%，按照年龄分：6月龄为16.31%，1周岁为8.11%，2周岁为2.75%，3周岁为1.27%。
并且随着年龄增加，贫血率明显下降[3]。
与2014年一项回顾性研究结论类似，该研究分析了接受健康检查的300 例婴幼儿的临床资料，结果显示：6 ～ 12 个月婴幼儿营养性缺铁性贫血检出率22. 54%，1 ～ 2 岁婴幼儿营养性缺铁性贫血检出率13. 19%，2 ～ 3岁婴幼儿营养性缺铁性贫血检出率7. 46%，年龄越小婴幼儿营养性缺铁性贫血检出率越高，并且缺铁性贫血以轻度贫血为主[4]。
2. 婴幼儿缺铁性贫血对健康的影响国内外已有许多研究表明婴幼儿期其体格及智力的发育会对其将来的身体健康及生活状况产生重要的影响，而长期严重缺铁性贫血会影响婴幼儿的生长发育、精神运动发育和学习能力等各方面。
儿科知识点之缺铁性贫血
儿科知识点之缺铁性贫血病因1.先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。
2.铁摄入量不足这是缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。
3.生长发育因素婴儿期生长发育较快，3 ~4个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血液循环中的血红蛋白增加2倍；未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。
4.铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。
慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。
5.铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相比成人多。
每1ml血约含铁0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血（每天失血约0.7ml）。
临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。
发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有所不同。
1.一般表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动。
年长儿可诉头晕，眼前发黑、耳鸣等。
2.髓外造血表现由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾大越明显。
3.非造血系统症状（1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
（2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退、智力多数低于同龄儿。
（3）心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大，甚至发生心力衰竭。
（4）其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。
可因上皮组织异常而出现反甲。
辅助检查1.外周血象血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
宝宝缺铁性贫血
宝宝缺铁性贫血一、什么是宝宝缺铁性贫血？宝宝缺铁性贫血是指婴幼儿因摄入的铁元素不足或汲取不良而导致的贫血症状。
缺铁性贫血是全球最常见的养分缺乏病之一，尤其在进展中和地区更为普遍。
由于婴幼儿期生长发育快速，需要大量的铁元素供应，因此宝宝缺铁性贫血尤其需要引起家长们的重视。
二、宝宝缺铁性贫血的症状有哪些？1.皮肤苍白：由于红细胞中含有血红蛋白，而血红蛋白又含有铁元素，因此当身体内缺乏铁元素时，会导致红细胞数量削减，皮肤失去红润色泽。
2.简单疲乏：由于身体内氧气供应不足，会导致孩子简单感到疲乏、无精打采。
3.食欲不振：孩子可能会消失食欲不振、厌食等现象。
4.免疫力下降：铁元素对于免疫的正常运作特别重要，因此缺铁性贫血的孩子简单感染疾病，免疫力下降。
三、宝宝缺铁性贫血的缘由是什么？1.摄入不足：宝宝在生长发育期需要大量的养分物质供应，假如摄入的铁元素不足，就会导致缺铁性贫血。
2.汲取不良：有些孩子可能存在汲取不良现象，即使摄入了足够的铁元素也无法被身体汲取利用。
3.消化问题：消化问题也可能导致铁元素无法被身体汲取利用，胃肠道出血、慢性腹泻等。
四、如何预防宝宝缺铁性贫血？1.合理膳食：保证孩子每天摄入足够的含铁食物，如红肉、蛋黄、豆类等。
2.多晒太阳：适当晒太阳可以关心身体合成维生素D，并促进钙和铁元素的汲取。
3.避开过量饮奶：过量饮奶会影响宝宝对其他食物的摄入，导致养分不均衡。
4.准时问题：假如孩子消失贫血症状，应准时到医院就诊，进行相关检查和治疗。
五、如何治疗宝宝缺铁性贫血？1.口服铁剂：口服铁剂是最常见的治疗方法，可以有效补充身体内的铁元素。
2.静脉注射：在严峻缺铁性贫血的状况下，医生可能会采纳静脉注射的方式进行治疗。
3.改善饮食习惯：在治疗期间还需要留意改善孩子的饮食习惯，增加含铁食物摄入量。
六、总结宝宝缺铁性贫血是一种常见的养分缺乏病，家长们需要关注孩子的膳食搭配和健康状况。
假如孩子消失了贫血等相关症状，应准时到医院就诊，并按医生建议进行治疗。
儿科学：小儿营养性缺铁性贫血
2 筛查
8~9月龄足月儿，5~6月龄早产儿应测血红蛋白 青春期开始月经后女孩应每年检查一次。
3 治疗原发病
婴幼儿铁的生理需要量及来源
月龄
缺乏的铁 出生前的储存
来自母乳
铁剂治疗
▲ 口服铁剂：餐间口服为宜 ▲ 二价铁盐：易吸收 ▲ 同时服用Vit C
口服铁剂注意点：
服用时间：餐间 同 服：VitC
• MCV, MCHC
骨髓象: ◆ 红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；
各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝， 显示胞浆发育落后于胞核；
◆ 粒、巨核系无异常；
◆ 骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 红细胞内铁粒细胞数<15%
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
No Iron Present
【诊断】
1 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、
血象特点、可作初步诊断。
2 铁代谢检查：确诊。 3 骨髓检查：必要时做。 4 诊断性治疗：铁剂有效可证实。
【预防】
1 及时添加铁剂 早产儿,低体重儿 - 2个月后
少数患儿血小板减少；
Blood smear of normal
缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞大小 不等以小细胞为主，中心浅染区扩大
Anemia Severity and Red blood cell morphology
缺铁性贫血发展过程中 铁营养指标的变化
• 血红蛋白铁 • 储存铁 • 血清铁蛋白 • 运铁蛋白饱和度
儿童缺铁与缺铁性贫血
缺铁性贫血对儿童的影响
01
02
03
生长发育
缺铁性贫血会影响儿童的 生长发育，导致身高和体 重增长缓慢。
智力发育
长期缺铁性贫血会影响儿 童的智力发育，导致注意 力不集中、记忆力减退等 问题。
监测补充效果
定期监测儿童的铁水平，以确保补充铁剂的效果。
其他预防措施
定期进行体检
定期进行体检，及早发现缺铁问题，及时采取措施。
健康教育
向儿童和家长宣传缺铁的危害和预防方法，提高预防意识 。
注意烹饪方式
适当采用铁锅烹饪食物，有助于增加食物中的铁含量。
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免疫功能
缺铁性贫血会降低儿童的 免疫功能，使其容易感染 疾病。
缺铁性贫血的流行病学
发病率
缺铁性贫血是儿童期常见的营养缺乏 性疾病，发病率较高。
地域分布
年龄分布
缺铁性贫血主要发生在6个月至3岁的 儿童，因为这个阶段的宝宝处于快速 生长和发育阶段，对铁的需求量较大 。
缺铁性贫血在发展中国家和贫困地区 更为常见，城市和富裕家庭中也存在 一定发病率。
如贫血、出血等，也会导致铁的需
缺铁会影响儿童骨骼的正常生长 ，导致身高发育迟缓。
体重增长
缺铁影响营养吸收，阻碍体重的 正常增长。
牙齿发育
缺铁可能影响钙质吸收，对牙齿 的钙化和排列产生不良影响。
认知能力
智力发展
缺铁影响神经系统的正常发育，对儿童的智力发 展产生负面影响。
注意力与记忆力
缺铁可能导致注意力不集中和记忆力减退，影响 学习表现。
0～6岁儿童营养性缺铁性贫血状况分析
0～6岁儿童营养性缺铁性贫血状况分析目的通过对邱隘社区0～6岁常规体检儿童的营养性缺铁性贫血情况进行分析，评估儿童的营养状态。
方法对1296名常规体检0～6岁儿童的血红蛋白（HB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）进行回顾性分析。
结果有300例儿童存在不同程度的贫血，占体检儿童的23.2%，其中0～1岁191例，占14.7%，1～3岁80例，占6.2%，3～6岁29例，占2.2% 。
贫血各年龄组患病率差异有统计学意义P＜0.01。
结论营养性缺铁贫血多发生在幼儿以下阶段，对婴幼儿进行科学喂养，可以防控因婴幼儿先天铁不足或辅食喂养不合理导致的营养性缺铁性贫血。
标签：婴幼儿；营养性缺铁性贫血；科学喂养营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型，是机体铁的需要增加和（或）铁吸收使体内储存铁耗尽而缺乏，又未得到足够的补充，导致合成血红蛋白的铁不足而引起的贫血。
儿童贫血可致免疫力低下，反复呼吸道感染，消化功能障碍、迁延性腹泻等疾病[1]。
现将我院儿保门诊2012年10月～2013年9月0～6岁体检儿童血细胞检测指标进行分析，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料为我院儿保门诊2012年10月～2013年9月0～6岁体检儿童。
贫血患儿共300例中0～1岁191例，1～3岁80例，3～6岁29例，已排除其它血液系统疾病，均符合儿童营养性缺铁贫血诊断标准。
1.2 方法用EDTA-K2静脉血，使用Sysmex五分类血细胞分析仪测定HB、MCV、RDW。
1.3 贫血分度标准采用WHO以及我国小儿血液学组制定的标准：血红蛋白在新生儿<145 g/L，6个月～6岁<110 g/L ，6～14岁<120 g/L。
MCV在新生儿79～104fl，1～3岁幼儿86～120 fl。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料用x±s表示，两均数比较用非配对t检验。
小儿缺铁性贫血
影响心理健康：小儿缺铁性贫血会影响心理健康，导致情绪不稳定、注意力不集中等。
影响智力发育
缺铁性贫血影响大脑供氧，导致大脑发育迟缓
缺铁性贫血影响神经递质的合成，导致认知功能障碍
缺铁性贫血影响神经细胞的生长和分化，导致学习能力下降
家长应鼓励孩子 多参加户外活动， 增强体质，提高 免疫力。
家长应保持家庭 环境整洁，避免 感染，减少疾病 发生。
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发病原因
铁摄入不足：饮食中缺乏铁元素，如母乳喂养不足、辅食添加不当等
铁吸收障碍：胃肠道疾病、药物影响等导致铁吸收不良
铁需求增加：生长发育迅速、疾病等因素导致铁需求增加
铁丢失过多：长期腹泻、消化道出血等导致铁流失过多
临床表现
乏力、易疲劳：活动能力下 降，易疲劳
食欲减退：食欲不振，挑食、 厌食
儿童膳食补充
增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等
增加富含维生素C的食物摄入，如柑橘、草莓、猕猴桃等，以促进铁的吸收
避免过多摄入咖啡、茶等影响铁吸收的食物
定期进行儿童体检，及时发现和纠正缺铁性贫血
定期体检
关注孩子的生长发育情况， 及时发现异常
定期进行血常规检查，监测 血红蛋白水平
保持良好的饮食习惯，保证 营养均衡
避免长期使用抑制铁吸收的 药物，如四环素、抗酸药等
05
小儿缺铁性贫血 的护理
生活环境
保持室内空气流通，避免潮湿和闷热 保持室内清洁，定期消毒，避免细菌和病毒感染 保持室内安静，避免噪音干扰，保证患儿休息 保持室内温度适宜，避免过冷或过热，以免影响患儿健康
心理关怀
缺铁性贫血影响大脑皮层的发育，导致注意力不集中、记忆力减退等现象
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小儿造血和血液特点
需要记忆的3个名词
1、骨髓外造血 2、生理性贫血 3、白细胞的双五交叉
一、造血特点
（一）生前（胚胎期）造血 1. 中胚叶造血
3w卵黄囊→“血岛” , 6w↓ 2. 肝脾造血 2m , 4-5m高峰， 6m↓（有核红*，粒细胞，巨核）
脾8w 红，粒、12w 淋巴，单核、5m淋巴 胸腺 6-7w 淋巴结 11w 3. 骨髓造血 6w发育 ， 4m稳定 生后2-5w后持续终生 “互相交替、此消彼长”
WHO标准：6m-6y 110 g/L；6-14y 120g/L 新生儿＜145g/L 1-4m ＜ 90 4-6m ＜ 100 6m-6y ＜ 110 ≥6y ＜120
贫血分类 classification
（一）程度 Degree
轻 中 重 极重
Hb×10g/L 9 6 3
RBC×1012/L 3 2 1
四、实验室检查
1、血象
（1）小细胞/低色素性贫血 （2）Hb↓↓＞RBC↓ （3）RBC大小不等、中空淡染、以小为主 （4）Ret正常或降低，是反映疗效的指标
Normal IDA
2、骨髓象
（1）以红系为主的增生 （2）缺铁的细胞形态 （3）细胞内外铁减少 （4）铁粒幼细胞减少，＜15%
3、铁的生化学
“平行性”，“不平行性”贫血
贫血分类 classification
（二）形态 Morphology
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）
疾病
80-94
28-32
32-38
正细胞性
N
N
N
失血性 浸润性
小细胞性
↓
↓
N
NIDA 感染性
小细胞低 色素性
↓
↓
重NIDA海洋
↓
性
慢性感染
大细胞性
↑
↑
N
3、吸收与转运：十二指肠和空肠上段吸收。 形式：2+铁，还原剂促进吸收。‘ 转铁蛋白1/3+Fe=血清铁（SI） SI/总铁结合力=转铁蛋白饱和度
4、储存与利用
储存形式：含铁血黄素和铁蛋白； Fe+原卟啉=血红素+珠蛋白=Hb 5、排泄：15μg/kg·d，肠粘膜、RBC、胆汁。 6、需要量：小儿多于成人1mg/ kg·d。早产儿 2mg/kg。不宜 超过15mg/d。 7、缺铁的分期： 铁减少期（iron depletion, ID） 红细胞生成缺铁期（iron-defecient erythropoiesis,IDE） 缺铁性贫血期（iron-deficient anemia, IDA）
网织红细胞血红蛋白（CHr） 血清转铁蛋白受体1（TfR1）
应用范围小
铁剂治疗反应：1月铁剂治疗Hb升高1g/dl
五、诊断标准
1998年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因 3、血清铁＜ 10.7 μ mol/L（60 μ g/dl） 4、总铁结合力＞ 62.7 μ mol/L（350 μ g/dl）
网织红细胞计数 小细胞性贫血
低
正常 高
铁缺乏 铅中毒 慢性疾病 铝中毒 铜缺乏 蛋白营养不良 地中海性贫血 铁粒幼细胞性贫血 地中海性贫血综合征
运铁蛋白饱和度＜ 15%～10% 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15% 6、红细胞原卟啉＞500μg/L 7、血清铁蛋白＜16 μ g/L 8、铁剂治疗有效
符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血 。
六、鉴别诊断
1、感染性贫血 2、海洋性贫血 3、铅中毒 4、雅克什贫血（Jakch综合征） 5、肺含铁血黄素沉着症
NMA BM衰竭
贫血分类 classification
（三）病因 Etiology 1. 失血性 急性-trauma，出血病 慢性-消化性溃疡 胎儿失血 2. 生成↓ ①原料不足 ②再生障碍 ③浸润占位 ④系统影响 3. 破坏↑ （溶血） ①内在：CM、Enzyme （G6PD、PK）、Hb合成或结构异常 ②外在：免疫 ：AIHA 非免疫：DIC、药物、毒物
Newborn
10%
Child
8%-10%
Adult
6%-8%
（二）PLT 与成人同
（三）WBC “双5交叉”
（四）RBC-Hb 生理性贫血
2-3m，EPO↓→造血 ↓ Hb110g/L
血容量多、稀释
HbF寿短破坏
RBC30×1010/LFra bibliotek 三、贫血概述
贫血（Anemia）：外周血单位体积内 Hb/RBC ↓ 末稍血
（1）血清铁蛋白（serum ferritin,SF） 储铁指标 ID期↓下降 并发肝炎，肿瘤及其他感染时，SF可暂时↑升高。
（2）血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↑ （3）红细胞游离原卟啉（FEP）：↑
4.新近指标
急性相蛋白
慢性炎症；感染；恶 性疾病；肝脏疾病时
均可升高
AAP缺提乏出儿童诊参断考缺铁性贫血检查 血清铁蛋值白（SF）10μg/l /CRP
二、病因
1、摄入不足 2、生长发育快 3、储存不足 4、丢失过多 5、吸收障碍
三、临床表现
1、一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 2、系统表现： （1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。
异食癖（吃纸屑、煤渣等）。 （2）呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，
活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音 甚至心力衰竭。 （3）免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及 粒细胞杀菌能力降低。 （4）神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。 3、骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大
一、造血特点
骨髓
中胚叶
肝
脾 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
淋巴结 胎龄m
一、造血特点
（二）生后造血
1. 骨髓造血
红髓
黄髓 5-7y
2. 骨髓外造血（Extramedullary H.）
婴幼儿时期
感染
①肝、脾、淋巴结大
贫血（溶血）
浸润
②周血：有核红
幼稚粒
二、血象特点
（一）血容量（Blood Volume）
营养性缺铁性贫血
定义：（iron deficiency anemia,IDA）由于体 内铁缺乏导致血红蛋白减少，临床上以小 细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁 剂治疗有效为特点的贫血。
婴幼儿发病率高。
一、铁代谢
1、来源：①食物：血红素铁和非血红素铁； ②红细胞释放的铁。
2、分布：合成血红蛋白64%，肌红蛋白3%，铁蛋白和含 铁血黄素30%，酶。