反合

(5)上中切牙唇向倾斜，下前牙舌向倾斜，以代 偿前牙反牙合关系。
上颌发育不足，下颌前突（头颅侧位片）
❖4．口颌系统的功能异常
前牙反牙合时，由于咀嚼肌活动不协调造成 咀嚼节律的紊乱；咀嚼效能的减低，致使咀 嚼次数和咀嚼时间明显增加；严重时可致颞 颌关节的功能紊乱。
诊断
按致病机制不同可将前牙反牙合分为牙源性、功 能性及骨源性的前牙反牙合。
(2)呼吸道疾病：慢性扁桃体炎、腺样体增生肿 大所致的呼吸道不畅，舌体常向前伸并带动下 颌向前，形成前牙反牙合、下颌前突、下颌前伸习惯、 吮指习惯及不正确的人工喂养都可以造成前 牙反牙合，下颌前突。
乳牙及替牙期局部障碍：
❖ 1)乳磨牙的邻面龋使牙冠的近远中径减少，牙 的位置发生改变，形成早接触和牙合干扰，极 易诱发下颌关闭路径向前，或者向前侧方改变， 形成前牙反牙合或前牙与一侧后牙反牙合。
❖ 2)上颌乳切牙早失，该部位的牙槽骨发育受到 影响，恒切牙萌出时位置常偏舌侧与对颌牙产 生早接触，诱发下颌关闭时向前移位，造成前 牙反牙合。
❖ 3)多数乳磨牙早失，导致咀嚼发生困难，患儿被迫 使用前牙进行咀嚼，日久形成下颌前突、前牙反牙 合。
❖ 4)上颌乳切牙滞留，原因常为乳牙根延迟吸收而使 恒切牙腭侧萌出，与对颌牙形成了反牙合关系。
前牙反牙合
正畸科教研室 秦朴
总论
❖ 前牙反牙合是指在正中咬合时，前牙呈反覆牙合、 反覆盖关系，俗称“地包天”，是较为常见的一种 错牙合。
❖ 前牙反牙合临床表现比较复杂： ❖ ①根据牙列情况可分为乳牙反牙合与恒牙反牙合。
❖ ②根据反牙合牙数的多少可有个别前牙反牙合 和多数前牙反牙合
❖ ③根据发病机制可分为牙性、功能性及骨 性反牙合。
❖ 2.先天性疾病如：先天性唇、腭裂
由于唇、腭裂造成了上颌骨发育不足、 下颌骨发育正常或过度发育，而导致 前牙反牙合或全牙列反牙合 。
❖ 3.后天原因 (1)全身性疾病：脑垂体功能亢进所导致的肢墙 肥大症，可表现为肢端肥大、下颌明显突出、 前牙或全牙列反牙合。佝偻病，甲状腺机能亢 进都能导致严重的前牙反牙合。
7）上颌前方牵引矫治器：适用于乳牙期上颌发育不足
为主的骨性前牙反牙合。
乳前牙反牙合病例
替牙期前牙反牙合的矫治
❖ 矫治原则：替牙期的前牙反牙合在整体上的表现为功能
性和骨性的混合，因此要区别患者现有错牙合类型并估计其 发展趋势。
❖ 1)对功能性反牙合患者，原则上不拔牙。但有时为了舌向移
动下前牙以解除反牙合，需要对下颌乳尖牙进行减径或拔除。
临床表现
❖ 1．个别后牙反牙合可表现为个别上后牙舌向或个别 下后牙颊舌错位。个别后牙反牙合对咀嚼功能及颅 骨的发育影响较小，但对颞下颌关节可有不良影响。
B5D5反牙合
❖ 2．单侧多数后牙反牙合单侧多数后牙反牙合，常常合 并前牙反牙合，其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反 牙合侧，导致颜面左右不对称。
❖ 3．骨源性(骨性) ：
❖ 骨性的前牙反牙合又称真性Ⅲ类错牙合或真性 下颌前突。主要由遗传、疾病等因素的影响，引起 上下颌骨生长不均衡，造成颌间关系异常，磨牙表 现为近中关系，III类骨面型明显，下颌前突常常不 能后退至前牙对刃关系。
骨性反牙合病例
治疗方法
❖ 前牙反牙合的矫治原则：尽早去除致病因素， 解除反牙合牙的锁结关系，通过上下前牙的 移动纠正前牙反牙合，使颌面部向正常方向 发育 。
❖ 5)头帽颏兜：常作为一种矫治手段与其他矫治器合并使
用，具有抑制下颌骨生长的作用，改变下颌的生长方向， 改善患者的骨面型。
❖ 6）功能调节器III型(FR—Ⅲ型)：
功能性矫治器，适用于功能性反牙合和伴有轻度上颌发育 不足、下颌发育过度的病例。由于该矫治器不直接作用于 牙，对于乳切牙即将替换的患者，其他类型矫治器又很难 发挥作用时，功能调节器Ⅲ型，有其独特的作用。缺点： 制作烦琐，效果随患儿配合程度而异，舒适感较差。
❖ 5)乳尖牙磨耗不足导致早接触，迫使下颌前伸，形 成前牙反牙合或前牙及一侧后牙反牙合。
临床表现
❖ 1．牙牙合关系异常 ：
前牙反牙合多数情况下涉及6个上前牙或4个切牙，磨 牙呈近中关系。
❖ 反牙合涉及一侧后牙时可表现为下颌偏斜。上 颌前牙排列可呈腭向倾斜，并有不同程度的拥 挤。下牙弓一般较上牙弓发育大，特别是在矢 状方向，下前牙较少拥挤，程度也较轻。
❖ 前牙反牙合时，磨牙关系多数为近中关系， 为安格尔分类Ⅲ类错牙合；少数情况下磨 牙关系中性，为安氏I类错牙合。磨牙关系 不同，前牙反牙合的程度也有差别，但治 疗原则却大致相同。
病因
❖ 1.遗传因素
安氏Ⅲ类错牙合有明显的家族倾向，据有关资料统 汁，近50％的患者一至三代的血缘亲属中有类似错 牙合存在 。
侧咀嚼方式可导致一侧多数后牙反牙合。
3．不良习惯 一侧下颌受到不正常的压力 如单侧 咀嚼/单侧托腮习惯，可以使下颌逐渐偏向对侧， 引起对侧多数后牙反牙合
下颌单侧咀嚼造成单侧后牙反牙合
❖ 4．口呼吸 长期口呼吸的患者两颊压力增大，上牙弓逐渐 变窄，可以导致双侧多数后牙反牙合。
。
5．先天性唇腭裂 腭裂的患者由于腭裂致，上颌牙 弓宽度发育不足，常伴有双侧后牙反牙合。
反牙合致下颌向左偏斜
❖ 2．颌骨发育与颅颌关系异常
(1)下颌生长过度，尤其是下颌体长度的增加；下颌形状的 发育异常，表现为下颌角增大，颏角减小，下颌整体位置 前移。
(2)上颌向前发育不足，造成了上颌与颞颌关节的位置相对 聚拢，面中部紧缩。
(3)上下颌关系异常，呈现安氏Ⅲ类骨面型。
(4)后颅底相对于前颅底向前向下倾斜，颅底位 置异常促进了下颌前突。
1.牙源性（牙性）：由于牙的萌出或牙在替换过程中
的局部障碍，而导致上下切牙的位置异常，此类为牙 源性前牙反牙合，磨牙关系多为中性，为安氏I类错牙 合，其颌骨的形态、大小及颜面的发育基本正常。
❖ 2.功能性（肌性）：
❖ 指由后天因素，如口腔不良习惯、不正确哺乳 姿势，扁桃体肥大等原因致下颌向前移动形成前 牙反牙合，称为功能性Ⅲ类错牙合或假性Ⅲ类错 牙合。功能性前牙反牙合，磨牙关系多呈轻度近 中牙合，一般反覆盖较小，反覆牙合较深，下颌 骨大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻 度的下颌前突和Ⅲ类骨面型。下颌后退时可至上 下前牙的对刃关系。
❖ 此时就要联合正颌外科手术治疗，彻底改善面型。 ❖ 治疗程序：术前正畸、手术、术后正畸调整。
正畸正颌联合治疗病例
术前口内相 手术前
术后口内相
后牙反牙合
正畸教研室 秦朴
总论
❖ 后牙反牙合是指下颌后牙突出于上颌后牙的颊侧， 呈反覆盖现象 。
乳牙列期全牙列反牙合
后牙反牙合可以发生在各个牙列期；可以是个别后牙 后牙合，也可以是多数后牙反牙合；可发生在单侧，
❖ 2)对有骨性反牙合趋势，下颌生长超过上颌者，可在观察 期中使用头帽颏兜，以抑制下颌向前生长；对于上颌发育 明显不足的患者亦可采用前方牵引矫治。反牙合的解除常 需要最终拔除两侧下颌第一前磨牙。
❖ 3)替牙期反牙合并伴有拥挤或有拥挤趋势的患者，只要拥 挤不影响反牙合的矫正不要急于减数，特别是上颌的减数。 如上颌牙弓拥挤明显，不拔牙不能解除拥挤的患者，尽管 下颌牙弓并不拥挤，也必须拔除四个前磨牙。
固定矫治 矫治单侧后牙反牙合
固定矫治 矫治单侧后牙反牙合
3．双侧多数后牙反牙合
❖ 临床可见有双侧多数后牙反牙合，或一侧后牙反牙 合、它侧后牙为对牙合者，其上牙弓明显狭窄 。
❖ 恒牙期患者往往需要固定矫治，配合上颌固定或活 动扩弓，严重的Ⅲ类畸形还应配合正颌外科治疗。
乳牙全牙列反牙合治疗 病例 （上颌牙合垫式矫治器＋上颌活动扩弓）
牙合覆盖关系，以掩饰已存在的骨畸形。
恒牙期前牙反牙合治疗方法
❖ 固定矫治器 （最常用）：
固定矫治器对于建立适当的前牙覆牙合、覆盖关系，纠正前牙反牙 合，调整磨牙关系是一种较好的选择 。
正畸正颌联合治疗
❖ 对于严重的Ⅲ类错牙合畸形，严重下颌前突和或上颌发育不 足，仅仅通过正畸治疗是无法掩饰颌骨的畸形的。
腭裂患者上颌固定扩弓改善后牙反牙合
扩弓器
扩弓后上颌牙弓的变化
正颌手术后后牙反牙合的改善
术前
术后
替牙期矫治方法：
❖ 与乳牙期反牙合相同，上颌牙合垫式矫治器，功能 调节器Ⅲ型、头帽颏兜、上颌前方牵引矫治器也适 用于替牙期前牙反牙合的矫治
替牙期前牙反牙合治疗病例
治疗前
治疗后
恒牙期前牙反牙合的矫治
❖ 原则：
恒牙期的矫治恒牙早期颌骨与牙的发育已基本完成，即使起 初是功能性反牙合，此期或多或少伴有骨畸形，很难通过改 变生长来调整颌骨关系，移动颌骨的可能性也不大。因此， 一般不常使用口外力，只能通过改变牙的位置建立适当的覆
治疗
❖ 1.个别后牙反牙合：视情况颊移上颌后牙，或舌
移下颌后牙。 方法：活动矫治：可摘矫治器上附有的双曲舌簧，将错位
牙向颊侧移动；个别下后牙颊向错位所致的后牙反牙合，可 在可摘矫治器上焊接指簧将其向舌侧压入
交互牵引 固定矫治
2．单侧多数后牙反牙合
❖ 可采用上颌单侧后牙牙合垫式矫治器 ❖ 上颌不对称扩弓 ❖ 固定矫治（最常用）
也可发生在双侧。
单侧后牙反牙合（C4C5C6反牙合）
全牙列反牙合
病因
❖ 1．乳磨牙早失或滞留 由于乳磨牙早失或滞留，可
引起上颌后牙舌向的错位或下颌后牙的颊向错位，而
导致个别牙反牙合。
A4.C4反牙合 （由于C4颊向错位引起）
2．一侧乳磨牙或恒牙的龋病 一侧乳磨牙或恒牙的 深龋，迫使患者只能用另一侧进行咀嚼，长期的偏
反牙合，达到矫治目的。
❖ 2）咬撬法：对于前牙反覆合浅者适用。有间隙可 供反牙合牙排齐的患儿，用压舌板矫正，将舌板一 端置于反牙合牙的舌面，施力于压舌板的另一端， 每天使用多次，每次5~10分钟，总时间为1~2小时， 一般2~3周便可矫治反牙合。