护理质量检查情况反馈 (2)
护理质量检查结果反馈
质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药
品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用
药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
2、药品、抢救器械管理与安全管理组各科存在问题
科室
存在问题
得分
泌尿外科
交班记录未及时签写
98
普外科
甘露醇结晶
97
交班记录未及时签写
骨科一疗区
本月检查重点：
1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记 2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时 3、护理记录单：记录是否及时，完整 4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录 5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字 6、危重护理记录单：记录是否规范
按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识
精心整理 效果 1、本月共检查了本月平均分 98.5 分，上月平均分为 97.87 分有提高，全部
评价 合格
2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识
（50%GS、10%Kcl),本月 4 个科室，上月 11 个科室，大部分科室已改进，
1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、 妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科） 2、护理评估单有涂改（高干病房）
护理记录单：
1、护理记录单记录不全（妇二科）
其他：
1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）
与上
月存
在问
题比
原因 分析
改进 意见
1 97
2
2 98
份护理质量检查结果反馈
2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪检查内容10月检查中存在的重点问题：1、体温单皮试未登记（5个科室）2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点：1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时3、护理记录单：记录是否及时，完整4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单：1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单：1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告：1、交接班报告有涂改（内分泌一）2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单：1、护理记录单记录不全（妇二科）其他：1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在问题比原因分析1、护理人员依从性差，部分问题反复出现2、科内检查督导不到位3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改4、护理人员对护理文件的重要性认识不足5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全6、护理人员自我保护意识差改进意见1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改2、质控组针对改进问题进行追踪，督导3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个：消化内科：护理评估单评估不全重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科本月检查较突出的问题：1、护理评估单评估不全（11个科室）2、体温单皮试未记录（4个科室）3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）4、“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）本月检查突出问题将作为下月质控重点2、各科室存在主要问题汇总（11月）科室存在问题扣分得分内分泌三、四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11 2 98 内分泌一交接班报告有涂改9/11 2 98呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录“田秀”医嘱单皮试结果未注明“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未评估12295心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字 1 99 神经内科无100 消化科护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者王彩芝）2 98 综合病房护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情变化未评估）（患者赵亚光）2 98 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估 1 99普外科“杨静雪”体温单皮试未记录“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址交接班报告护士长未及时批阅、签字12196骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话 2 98 骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98 肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98 心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录为舒巴坦“路井福”危重患者病情变化未评估1198妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址1297妇二科“王亚杰”7/11体温单皮试未记录“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1297精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 2 98 感染科“李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址 2 98 高干病房护理评估单有涂改 1 99 内分泌五无1003、11月份各科室护理文件组检查成绩比4、11月份护理文件质量检查持续改进比（二）急救药品、器械护理质量安全组1、护理质量持续改进记录单参加人员刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪质控内容上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，共10个科室2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备存在 问题1、抢救车内药品交接记录未填写共7个科室（泌尿外科、普外科、骨外二科、肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共5个科室（普外科、心胸外、脑外、妇科肿瘤科、精神科)4、高浓度药品标识不规范，共4个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内分泌五)5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科）6、氧气袋未处于备用状态（儿科）7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善2个科室（内分泌五、心内科）检查 对比原因 分析抢救车药品交接记录未填写管理因素不系统不规范依从性差护士因素士责任心不强专业性不强未做到人员、流程、管理精细化制度因素改进意见1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢救车管理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识效果评价1、本月共检查了本月平均分98.5分，上月平均分为97.87分有提高，全部合格2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl),本月4个科室，上月11个科室，大部分科室已改进，质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
护理质量检查反馈问题的整改措施
护理质量检查反馈问题的整改措施护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和就医体验。
近期，我们进行了一次全面的护理质量检查，发现了一些问题。
为了进一步提高护理质量，保障患者的安全和舒适，特制定以下整改措施。
一、存在的问题1、护理记录不规范部分护理记录存在字迹潦草、涂改、记录不及时、内容不完整等问题。
例如，患者的病情变化、护理措施及效果未详细记录，影响了对患者病情的连续观察和评估。
2、护理操作不熟练在一些常见的护理操作中，如静脉穿刺、导尿等，部分护士操作不够熟练，导致患者痛苦增加，甚至出现操作失误。
3、护理沟通不到位护士与患者及其家属的沟通不够主动、热情，对患者的疑问解答不耐心，未能及时了解患者的需求和心理状态，影响了护患关系的和谐。
4、护理安全管理存在漏洞病房内的安全设施不完善，如床栏未及时拉起、地面湿滑未及时处理等，存在患者跌倒、坠床的风险。
同时，对患者的身份识别不够严格，容易出现用药错误等医疗事故。
5、护理人员配置不合理在某些时间段，护理人员数量不足，导致护理工作不能及时完成，影响了护理质量。
二、整改措施1、加强护理记录管理（1）组织护理人员学习护理记录的规范书写要求，明确记录的内容、格式和时限。
（2）定期对护理记录进行检查和评估，对不规范的记录及时指出并要求整改。
（3）开展护理记录书写比赛，提高护理人员的书写水平和认真程度。
2、提高护理操作技能（1）制定详细的护理操作培训计划，包括静脉穿刺、导尿、换药等常见操作，定期组织培训和考核。
（2）邀请经验丰富的护士进行操作示范和指导，分享操作技巧和经验。
（3）在科室内部建立操作练习室，提供模拟器具，方便护士在业余时间进行练习。
3、强化护理沟通能力（1）开展护患沟通技巧培训，包括语言表达、倾听技巧、肢体语言等方面的内容，提高护士的沟通能力。
（2）要求护士主动与患者及其家属交流，了解患者的需求和心理状态，及时给予关心和支持。
（3）定期对护士的沟通效果进行评价，将患者的满意度纳入绩效考核。
护理质量检查情况反馈
年月护理质量检查情况反馈————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2015年1月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、个别护士进行危重病人交接班时，回答不完善。
2、查纸质病历里医嘱核对签名出现字迹潦草。
3、病房里发现家属私带生活电器。
二、原因分析：1、护士未重视临床交接班。
2、个别护士责任心不强。
3、医院配套设施不够给患者带来不便。
三、整改措施：1、给予批评教育，强调严格执行交接班制度，意识到交接班的重要性。
2、严格执行查对制度，防止护理缺陷的发生。
加强各级护理人员的责任心教育，对于护理书写护士字迹必须清晰、端正。
3、耐心告知病人及家属该行为会带来安全隐患，争取家属的配合。
四、效果评价：1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度。
2、近段时间无再出现类似现象。
3、家属表示理解，并配合病区的管理工作。
急救护理管理一、存在问题：1、仪器表面不清洁。
2、使用后仪器未及时归位3、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。
4、仪器导线乱未整理。
5、抢救物品使用不熟悉。
6、不熟悉抢救流程7、停电时抢救物品（仪器）使用应急预案回答不完整。
二、原因分析：1、仪器表面无清洁。
2、使用后仪器未及时整理归位3、使用后用物无及时整理处置。
4、抢救结束后仪器无及时整理。
5、护士对业务不够熟练。
三、整改措施：将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改1、仪器表面保持清洁。
2、使用后仪器及时归位3、使用后用物及时整理，清洁消毒。
4、仪器导线乱整理整齐。
5、熟悉掌握抢救物品使用。
6、熟悉掌握抢救流程7、熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案四、效果评价：1、仪器表面清洁。
2、使用后仪器及时归位3、使用后用物及时整理，清洁消毒。
4、仪器导线及时整理整齐。
5、护士能熟悉抢救物品使用。
6、护士熟悉掌握抢救流程7、护士熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案。
20xx年2月护理质量检查情况反馈剖析
20xx年2月护理质量检查情况反馈剖析20xx年2月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、个别护士对自身岗位职责内容不熟悉。
个别护士对灭火器的使用方法不熟悉。
二、原因分析：1、责任意识不强。
2、缺乏实际演练。
三、整改措施：1、给予批评教育，提高当班责任意识。
2、告知其正确的使用方法，建议院部组织演练、培训。
四、效果评价：1、长期效果有待观察。
2、已知道灭火器的正确使用方法。
急救护理管理一、存在问题：1、仪器表面不清洁。
2、仪器导线乱无及时整理。
3、用物不齐全。
4、使用后用物无及时整理。
5、用物无处天备用状态6、不熟悉疾病的抢救原则。
二、原因分析：1、护士无及时整理检查2、抢救结束后仪器使用无及理整理。
3、用物无及时检查4、护士使用用物后无及时检查处置5、护士工作不够认真，危机意识不强。
6、护士对业务不够熟练。
三、整改措施：四、将上述存在问题反馈给各科护士长及责任人，要求及时整改。
1、仪器表面保持清洁。
2、仪器导线用后及时整理3、用物保持齐全4、使用后用物及时整理5、用物保持备用状态6、护士熟练掌握疾病抢救原则。
五、效果评价：1、仪器表面清洁2、仪器导线及时处理、整齐3、用物齐全4、使用后用物能及时整理5、用物处于备用状态6、护士能熟悉疾病抢救原则。
健康教育一、存在问题：1、病人家属不了解吸烟区的位置。
2、病人不了化验检查的目的及注意事项。
3、病人不知道所患疾病的病因、诱因。
4、护士无及时指导康复训练方法、时间、技巧及注意事项。
5、病人不了解饮食的种类及不宜进食的食物。
二、原因分析：1、护士无及时宣教吸烟区危害及吸烟区的位置。
2、护士无及时解释化验检查的目的及注意事项。
3、护士无及时解释所患疾病的病因和诱因。
4、护士无及时指导康复训练的方法、时间、技巧及注意事项。
5、护士无及时指导饮食和种类及不宜进食的食物，三、整改措施：1、护士应及时介绍吸烟的危害性及吸烟区的位置。
2、及时解释化验检查的目的及注意事项。
护理质量检查情况反馈
2015年8月护理质量检查情况反应护理平安管理一、存在在问题：1、医院处于全面装修状态，各病区都显得凌乱。
内科和外科共用病房一层，走廊通道上有安排病床，故使得通道较狭窄。
2、病区无备个人防护用品。
二、原因分析：1、由于外科病房装修未完工，两处科室合在一块，病床占用走廊所致。
2、各位临床护士对自身防护意识较差。
三、整改措施：1、应尽量让病人家属整理好有关物品。
少占用走廊空间。
2、建议院感科为全院护士普及有关知识。
四、效果评价：1、病人家属表示理解，并能配合整理，使之有序。
2、待措施落实方能评价。
急救护理管理一、存在问题：1、外借仪器无记录。
2、维修仪器无记录。
3、无设专科抢救药品。
4、不熟悉抢救流程。
5、不熟悉抢救原则。
6、仪器外表不清洁。
二、原因分析：1、急救物品管理不到位。
2、急救物品管理薄弱，不够重视。
3、护士业务知识不够熟练。
4、责任心不强。
三、整改措施：将上述问题反应于各科室护士长及相关责任人，1、加强管理，责任到人。
2、增强急救意识。
3、加强培训力度，熟悉急救技能。
四、效果评价：1、各科情况大为改善。
2、外借仪器有记录，维修仪器有记录。
3、妥善备用局部专科急救药品。
4、能熟悉抢救流程。
5、能熟悉抢救原则。
6、仪器外表能保持清洁。
安康教育一、存在问题：1、病人住院期间离院。
2、病人无相关疾病治疗及护理平安宣传。
3、病人不了解不宜进食食物。
4、病人不了解化验检查的目的及考前须知。
5、贵重物品保管不大重视。
二、原因分析：1、安康教育宣传不到位。
2、责任护士安康教育管理不及时。
3、相关的资料无及时发放宣传。
4、个别护士工作责任心有待改善。
三、整改措施：将上述问题反应给各科护士长及责任护士。
1、加强催促和宣传。
2、加强管理，强调安康教育的重要性。
3、平安宣传资料及时发放，宣传到位。
四、效果评价1、安康教育宣传及时。
2、病人了解住院不能离院。
3、平安宣传有到位。
4、病人知晓饮食种类。
5、病人知晓化验检查目的及考前须知。
医院护理质量检查反馈情况
医院护理质量检查反馈情况日期：xxxx年xx月xx日尊敬的各位领导：根据前期计划，我院组织了一次护理质量检查工作，以确保我院护理工作的规范化、科学化水平，提高患者满意度与护理质量。
经过综合评估和数据分析，现将检查反馈情况报告如下：一、检查过程本次护理质量检查团队由医院护理质量管理部门人员、临床护士长、护士代表组成，共计xx人。
检查范围涵盖了全院xxx个病区的护理工作。
1.工作制度和规范：检查团队对医院护理工作制度和规范进行了全面审查，包括护理操作规范、护理记录、交接班制度等。
通过检查发现，我院已经建立了比较完善的护理管理制度，但在操作规范的执行过程中存在一些不足。
尤其是在一些病区，护理记录不规范，交接班不详细，需要加强标准化操作的贯彻。
2.人员配备和培训：检查团队对各病区医护人员进行了护理技术培训的需求分析，通过询问和观察发现，我院的护理人员整体素质较高，但仍有一些新进人员的培训需求。
针对此情况，建议医院加强新进护士的培训力度，提高其专业技术水平，从而提高整体护理质量。
3.护理服务态度：通过对护理人员的服务态度进行观察和采访发现，我院护理人员普遍具备良好的服务态度，对患者能够给予耐心、细致的照顾。
但仍有少数护士不够友善，待人态度不够热情。
这需要加强对护士的培训和管理，提高其文明礼貌意识，与患者建立良好的沟通与信任关系。
4.医院护理设备和环境：在本次检查过程中，检查团队对各病区的护理设备和环境进行了全面检查。
通过观察和询问发现，在大多数病区，护理设备的配置和使用都相对齐全，环境整洁卫生。
但在少数病区还存在护理设备不全或老化、环境整治不到位的问题，需尽快解决，以保证患者的安全与舒适。
二、检查结果分析经过对以上检查内容的评估和分析，我院护理质量总体上达到了较高的水平，但仍有一些问题需要及时解决和改善，以进一步提高护理质量。
1.加强护理制度的落实。
在操作规范、护理记录、交接班等方面，需要对护理人员进行规范培训，提高标准化操作的贯彻率和执行力。
护理质量检查情况反馈 (2)
2015年1月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、个别护士进行危重病人交接班时，回答不完善。
2、查纸质病历里医嘱核对签名出现字迹潦草。
3、病房里发现家属私带生活电器。
二、原因分析：1、护士未重视临床交接班。
2、个别护士责任心不强。
3、医院配套设施不够给患者带来不便。
三、整改措施：1、给予批评教育，强调严格执行交接班制度，意识到交接班的重要性。
2、严格执行查对制度，防止护理缺陷的发生。
加强各级护理人员的责任心教育，对于护理书写护士字迹必须清晰、端正。
3、耐心告知病人及家属该行为会带来安全隐患，争取家属的配合。
四、效果评价：1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度。
2、近段时间无再出现类似现象。
3、家属表示理解，并配合病区的管理工作。
急救护理管理一、存在问题：1、仪器表面不清洁。
2、使用后仪器未及时归位3、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。
4、仪器导线乱未整理。
5、抢救物品使用不熟悉。
6、不熟悉抢救流程7、停电时抢救物品（仪器）使用应急预案回答不完整。
二、原因分析：1、仪器表面无清洁。
2、使用后仪器未及时整理归位3、使用后用物无及时整理处置。
4、抢救结束后仪器无及时整理。
5、护士对业务不够熟练。
三、整改措施：将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改1、仪器表面保持清洁。
2、使用后仪器及时归位3、使用后用物及时整理，清洁消毒。
4、仪器导线乱整理整齐。
5、熟悉掌握抢救物品使用。
6、熟悉掌握抢救流程7、熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案四、效果评价：1、仪器表面清洁。
2、使用后仪器及时归位3、使用后用物及时整理，清洁消毒。
4、仪器导线及时整理整齐。
5、护士能熟悉抢救物品使用。
6、护士熟悉掌握抢救流程7、护士熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案。
健康教育一、存在问题：1、病人不了解主要用药的不良反应2、病人对特殊检查、治疗的目的及注意事项不够了解。
3、病人家属不了解吸烟区的位置。
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2015年10月28日护理质量检查情况反馈
护理安全管理
一、存在在问题：
1、抢救车内一些物品放置不规范。
2、各科均无相关护理安全知识培训记录。
二、原因分析：
1、各个科室抢救车使用频率不同，故使用者各有主张。
2、没有系统开展该类知识培训。
三、整改措施：
1、向上级医院取经后，结合本院实际情况，制定急救车用品放置的统一版本。
2、向护理部提出建议，组织进行护理人员安全知识培训。
四、效果评价：
1、待急救药品统一落实配备，方能统一规范。
2、有待进行中。
急救护理管理
一、存在问题：
1、药品基数不固定。
2、备用的医疗仪器不能正常使用（麻醉咽喉镜电池未购回）
二、原因分析：
1、急救药品、器械管理不到位。
2、院部其它部分地协调不到位。
三、整改措施：
1、上报院领导统一设基数。
2、协调工作做好，加强督促上报。
四、效果评价：
1、正在处理中。
2、加强督促。
健康教育
一、存在问题：
1、未发现问题。
二、原因分析：
1、因病人少，不加强管理。
三、整改措施：
1、鼓励、继续加强管理。
四、效果评价
1、满意继续努力。
分级护理
一、存在问题：
1、呼叫护士未及时到位。
2、床单位不整洁、不平整。
3、病人头发零乱、有异味。
原因分析：
1、个别护士责任心不强。
2、个别护士基础理论不扎实
二、整改措施：
1、加强入院宣教，督促护士认真做好晨晚间护理。
2、加强护理人员的责任心教育，经常巡视病房，发现问题及时解决，并认真做好解释工作。
3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
三、效果评价
1、通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好，入院病人能认真做好宣教工作。
2、各病室床单元能保持清洁、整齐、美观。
3、通过检查和督促各项工作能按规范化落实，护士巡视病房发现问题能给予及时解决。
病房管理
一、存在问题：
1、床上物品放置乱，不规范。
2、个别科室病室陪伴人员多。
3、病房走廊有杂物堆放，地面不干净，有噪声。
4、个别科室洗漱盆没洗干净。
二、原因分析：
1、个别医务人员治疗后无及时终未处理。
2、个别护士院感意识差。
3、病房安全措施欠周全，
4、护士未经常巡视病房。
5、病房搬迁没有挂好窗帘
二、整改措施：
1、责任护士工作粗心，没认真执行相关护理规定。
2、健康教育内容没到位，病房巡视没有及时发现。
3、加强病房杂物的整理及预防噪声措施，尽量减少噪声有杂物。
4、加强工友清洁消毒工作的培训和指导。
效果评价
1、经过培训；及指导，没有出现类似现象。
2、经过整改，陪伴人员明显减少，保持病室的安静。
3、经过整改，病室的杂物已部分搬走，噪声明显改善。
4、经过整改工友工作责任心加强，清洁工作较认真。
护理病历书写
一、存在问题：
1、体温单绘制错误，楣栏项目填写错误，底栏漏记录大便次数。
2、皮试结果医嘱单上没记录。
二、原因分析：
1、个别护士责任人不强，书写不认真，检查不仔细。
2、护士法制观念不强，缺乏自我保护的意识，没有充分认识到护理记录书写的法律效力。
3、护士长督查不到位。
三、整改措施：
1、在检查过程中发现护理记录有缺陷，立即通知当班护士改正。
2、加强对护理人员书写能力的培训。
3、转变观念，增强法律意识。
4、护士长加强监督。
四、效果评价
1、体温单绘制错误、楣栏填写错误有所改善。
2、皮试结果记录完整。
3、体温漏项有所改善。
医院感染管理
一、存在问题：
1、无菌物品未放入无菌柜。
2、消毒液未注明启用时间。
3、砂轮无浸泡消毒。
二、原因分析：
1、个别护士粗心大意，无及时把无菌物品放入无菌柜。
2、护理人员未养成良好的记录习惯。
3、岗位护士工作疏忽，无及时更换浸泡消毒液。
三、、整改措施：
对所存在的问题，已及时反馈给予相关科室护士长及责任者，并提出整改措施
1、各科护士长加强随时把关，督促各岗位护士认真做好工作。
2、督促护理人员在护理、治疗操作过程中养成良好的记录习惯。
3、督促护理人员接班后及时检查物品，发现问题及时纠正，做好自己该
做的工作。
四、效果评价
1、各病区护理人员的工作态度较前认真到位。
2、各病区护理人员能做到消毒液随用随记的习惯。
患者身份识别
一、存在问题
1、病人护理级别与医嘱不符。
2、手腕带项目内年龄未土填。
二、原因分析
1、护理人员责任心不强，医生更改医嘱护理级别从一级改为二级，护士未及时更改。
2、护士填写手腕带内容时，把年龄忘填，也没有再核对，就级病人戴上。
三、整改措施
1加强护理人员的工作责任心教育，医嘱班护士应认真核对医嘱，医嘱更改时应及时通知护理班护士更改手腕带、床头卡、护理一览表的护理级别。
2、要求护理人员对新入院病人准确、整齐地填好病人的各项信息，以便宜核对。
四、效果评价
经过反馈，及时整改。
病人护理级别更改反病人的各项信息都能及时更改到位。
护理部
二0一五年十月二十九日
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