周围神经体表投影
上肢瘫痪（屈腕屈指障 碍、手指分并障碍）、 尺神经麻痹
周围神经体表投影
尺神经
支配肌肉：
小鱼际肌及掌深部诸肌（包括拇收肌、 全部骨间肌和第3、4蚓状肌）
肌肉刺激点：
刺激点
周围神经体表投影
坐骨神经
（于腘窝上角处分为两支：胫神经和腓总神经）
体表投影：
•髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份，在其上、中1/3交接处做一 点，坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份，其内、中1/3交接处又 做一点，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为 坐骨神经的表面投影
三角肌
肌肉刺激点： 三角肌点：前点、中点、后点
前点：锁骨外1/3与内2/3交点和三角肌止点连线的中点； 中点：肩峰与三角肌止点连线的中点； 后点：肩胛冈外1/3与内2/3交点和三角肌止点连线的中点
周围神经体表投影
肩胛上神经
适应症：
肩周炎、肩部疼痛
支配肌肉：
冈上肌、冈下肌
神经刺激点：
1.将肩胛分为3等份，在其中、外1/3交点处上1cm。 2.由肩峰至肩胛骨内缘在肩胛冈上划一直线，再过此横线中点划 一条与脊柱平行的直线，在其外上角的角平分线上距交点1.52.0cm处。 3.在肩胛冈中点与肩胛下角做一直线，此线在肩胛冈上缘1.02.0cm处。 4.肩胛冈与锁骨间用手摸知有三角形凹陷处。
肌肉刺激点：
•肱三头肌点：长头在上臂背侧上1/3与下2/3交点近腋后 缘处，外侧头在上臂背侧同一平面桡侧缘处，内侧头在上 臂背侧上2/3与下1/3交点近尺侧缘处 •旋后肌点：前臂伸侧桡侧缘上1/4与下3/4交点 •指伸肌点：约在肘部桡侧缘至腕背中央连线中点稍上处 •拇长伸肌点：前臂伸侧腕横纹上4cm近桡侧缘 •拇长展肌点：月在前臂伸侧桡侧缘的中点
周围神经体表投影
桡神经
体表投影：分上臂和前 臂两部分：
• 前臂：肘横纹中、外1/3交 接处为一点，前臂之外侧缘
上臂：腋后横纹端 为一点；自肩峰至 肱骨外上髁做一连 线，其中、下1/3交
（自肱骨外上髁至桡骨茎突）
分为3等分，其中中、下1/3 交接处为一点；第1掌骨底 之背侧为一点，以上3点为 桡神经在前臂的表面投影。
受损表现：
下肢瘫痪（屈膝及 小腿运动障碍）、 麻木、震颤、疼痛、 坐骨神经痛、腰痛
周围神经体表投影
坐骨神经
支配肌肉：
股二头肌、半腱肌、 半膜肌
肌肉刺激点：
股二头肌点：股二头肌上有上、下两个刺激点：在坐骨结节与腓骨 小头的连线上，其上、中1/3交点为上点（长头肌点），中、下1/3 交点为下点（短头肌点）；
周围神经体表投影
正中神经
体表投影：
自肱动脉的起始搏动点至肘横纹中、内1/3交点，再到腕部掌侧横纹中点 （掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间）的连线即为正中神经的表面投影
受损表现：
上肢瘫痪（屈腕屈指障 碍）、正中神经麻痹、上 肢痉挛性瘫痪（前臂屈肌 群肌张力增高）
周围神经体表投影
正中神经
支配肌肉：
旋前圆肌、指深屈 肌、指浅屈肌、拇 长屈肌
肌肉刺激点：
根据上、中、下干受损情况，刺激相应 肌肉
周围神经体表投影
腋神经
体表投影：
臂外展45°，在肩胛冈中点与三角肌止点连线的中点向外引一 水平线（肱骨头后下方凹陷处向外引一水平线），即为腋神经 的体表投影
受损表现：
上肢瘫痪（举臂抬肩障碍）、 肩部疼痛和麻木、腋神经麻痹
周围神经体表投影
腋神经
支配肌肉：
周围神经体表投影
周围神经体表投影
臂丛神经
体表投影：
上肢外展90°，从锁骨中点到肘 窝连线，分成4等份，上1/4即 为臂丛的体表投影
受损表现：
上肢瘫痪、麻木、疼痛、震颤、 臂丛神经痛周围神经体表投影臂丛神经支配肌肉：
胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌（斜方 肌除外）以及上臂、前臂、手的肌肉、 关节和皮肤
接处（肘上点）为
一点；肘横纹中、
外1/3交接处为一点，
以上三点连线为桡
神经在上臂的体表
投影。
周围神经体表投影
桡神经
受损表现：
上肢瘫痪（伸指、伸腕、 伸肘障碍）、桡神经麻 痹、手背桡侧麻木、肘 关节痛
支配肌肉：
上臂和前臂的全部伸肌（肱三 头肌、旋后肌、指伸肌、拇长 伸肌、拇长展肌）
周围神经体表投影
桡神经
肌肉刺激点：
旋前圆肌点：肘横纹内1/3与外2/3交点的下方2.5cm处， 相当于肱二头肌止腱的内侧 指深屈肌点：肘部尺侧缘至腕横纹中点连线上1/3与下2/3 交点处 指浅屈肌点：前臂屈侧上2/3与下1/3交点近桡侧缘处 拇长屈肌点：腕上约5cm近桡骨缘处
周围神经体表投影
尺神经
体表投影：
•上臂：肱骨内侧缘中点至内上髁后面（内上髁与鹰嘴之间）的连线 •前臂：肱骨内上髁的前面（肘横纹中、内1/3交点）与豌豆骨桡侧缘 （腕点）的连线
胫神经
受损表现：
下肢瘫痪（足跖屈内转及屈 趾障碍）、痉挛性瘫痪（小 腿后肌群肌张力增高）、腰 痛、坐骨神经痛、足跟痛
支配肌肉：
腓肠肌、比目鱼肌、 胫骨后肌
肌肉刺激点：
腓肠肌点：小腿后侧上1/3与下2/3交点（肌腹隆起处）旁开 3cm处，内外侧各一个，分别为内侧头和外侧头刺激点；
胫骨后肌点：小腿后侧上2/3与下1/3交点近胫侧缘
周围神经体表投影
肌皮神经
体表投影：手下垂，在肩锁关节的垂直线与肱 骨外科颈水平线的交点至上臂上2/3与下 1/3交点平面、肱二头肌腱外侧沟的斜行连 线。
受损表现：上肢瘫痪（屈肘障碍）、前臂外侧 麻木、肌皮神经麻痹、上肢痉挛性瘫痪 （上臂屈肌群肌张力增高）
周围神经体表投影
肌皮神经
支配肌肉：喙肱肌、肱二头肌 肱二头肌刺激点：上臂屈侧肌腹隆起的中点
臀上、下神经
臀上神经支配肌肉：
•臀中、小肌和阔筋膜张肌
臀中肌点：
•髂前上棘后三横指处
臀下神经支配肌肉：
•臀大肌
臀大肌点：
•臀部肌肉隆起处的最高点
周围神经体表投影
胫神经
体表投影：
•腘窝上角、腘窝下角、小腿后正中线上、中1/3交点、跟腱与内踝连线 的中点，以上四点的连线即为胫神经的表面投影
周围神经体表投影
半腱肌点：股后上1/3与下2/3交点近内侧缘 半膜肌点：股后内侧缘的中点
周围神经体表投影
臀上、下神经
臀上神经刺激点：
坐骨神经刺激点股上点直上7.5cm
受损表现：
下肢瘫痪（大腿外展障碍）
臀下神经刺激点：
坐骨神经刺激点股上点内 上5cm
受损表现：
下肢瘫痪（大腿后伸外旋障碍）
周围神经体表投影
坐骨神经刺激点
脊柱及周围结构的体表投影与定位
脊柱各结构的体表定位和临床应用一、脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。
是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。
1.棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。
沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
C2棘突：较大，末端分叉。
瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。
任何人也可摸清。
可做为颈棘突检查的基点。
C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。
低头时，其隆起于项背交界处。
也可准确抹清。
沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。
唯 C4棘突不易抹及。
但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。
约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。
个别人的T1棘突比C7的长。
应注意鉴别。
(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。
L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。
S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。
故S1中嵴也能较准确定位。
故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平；双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。
因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。
2、横突的触抹定位法：(1)颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C7 横突：位于上一横突之下。
《神经系统介绍》PPT课件
精品医学
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二、臂丛
（一）组成和位置 组成：
C5根 C6根
上干
前股
外侧束
C7根
中干 后股 后束
C8根 T1根
下干
位置：
斜角肌间隙
前股 内侧束 锁骨后方
中干 前股 上干
腋腔
后股 下干
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（二）分支
1、腋神经
臂丛后束
腋神经
三角肌
肌支： 三角肌、小圆肌
皮支： 肩和臂外侧皮肤
四边孔
损伤： 肩不能外展（肩部骨突起，三 角肌区皮肤感觉障碍）
后角边缘核
胶状质
后角固有核
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（二）白质
包括前、后、外侧索和白质前连合
后索
外侧索
白质前连合 前索
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1、上行纤维束：感觉传导束
1）薄束和楔束 位于后索，传导同侧 躯干核四肢的意识性 本体感觉和精细触觉 或辨别性触觉。
楔束
后索病变，深感觉的信息不能上传到 大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体 的位置，姿势和运动方向，出现站立 不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也 丧失。
对第1腰椎
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马尾: 脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔 出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行， 围绕终丝形成马尾。
马尾的临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床 尾 马 上在此穿刺比较安全。
精品医学
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二、脊髓的内部结构
在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。
的
后
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
神经系统解剖
脑 Brain
组成：延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑。 一嗅二视三动眼 一、脑干 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 •位置 颅后窝斜坡 还有迷走副舌下 •外形 分部 1. 延髓 2. 脑桥 3. 中脑 主要结构 锥体、锥体交叉、薄束结节、 楔束结节 延髓脑桥沟、基底沟、 Ⅴ~Ⅷ Ⅲ~Ⅳ
相连的脑神经
桡神经 经桡神经沟。 分布：肌支---肱三头肌、前臂伸肌。皮支---手背 桡侧半、桡侧两个半指近节。 损伤： …“垂腕”状。 肌皮神经---肱二头肌等。 腋神经---三角肌等。 胸神经前支 包括11对肋间神经和1对肋下神经。分布： 肋间肌、胸前外侧壁皮肤和壁胸膜；腹前外侧壁 皮肤、肌及壁腹膜 。
粗触觉]
三叉丘系 三叉神经感觉核发出的纤维，越边至 对侧上行，组成三叉丘系。[头面部痛温觉、粗触觉] 外侧丘系 [听觉] 锥体束 分为皮质脊髓束和皮质核束。[随意运动] 网状结构 概念 脑干的中央区域神经纤维交织成网，其间有 散在的神经元。 功能 参与睡眠—觉醒，参与控制自主运动，调节 内脏活动。
Ⅸ~Ⅻ
小脑中脚、小脑上脚
大脑脚、四叠体（上丘、下丘）
内部结构
由灰质、白质和网状结构构成 灰质 N核 脑神经核（内侧→外侧） a. 躯体运动核（8） 动眼N核（中脑）、三叉N核、
面N核（脑桥）、舌下N核（延髓）
b. 内脏运动核（4） 动眼N副核（中脑）、
迷走N背核（延髓）
c. 内脏感觉核（1） 孤束核 d. 躯体感觉核（5） 三叉N中脑核、三叉N脑桥核、
5. 纤维束 中枢神经
6. 神经 周围神经
神经纤维
神经纤维
成束
索状
薄束
坐骨神经
脊髓
位置 形态
椎管内。上端：连延髓，下端：平L1下缘
岛叶的体表投影
岛叶的体表投影韩东华 薛德麟 雷 霆 陈劲草华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,武汉 430030 摘要 目的 在MRI 图像上观测岛叶特征和近岛叶病变的三维坐标参数,进行精确体表定位。
方法 观测30例成人头颅外形,随机抽取100例无病变成人头颅MRI 片,30例近岛叶病变,观测头颅外形和耳眦线平面以上100mm 内与其平行的前后正中线的中点以及中点与耳眦线平面中垂线的关系。
观测岛叶的特征和近岛叶病变坐标参数。
手术细致切除近岛叶病变。
结果 成人头颅近似标准球形。
岛叶呈倒三角形,前后正中线旁31～40mm 显现。
岛阈在外侧裂干的外侧耳眦线平面上(18±11)mm ,过外耳道的耳眦线的垂线前(31±2)mm 。
岛前上点在耳眦线平面上(48±11)mm ,过外耳道的耳眦线的垂线前(40±2)mm 。
上环岛沟后点在耳眦线平面上(55±11)mm ,过外耳道的耳眦线的垂线后(13±7)mm 。
30例近岛叶病变,体表定位准确率达98%,能安全切除病变。
结论 每个岛叶和近岛叶病变都能被精确定位于以耳眦线为基线的体表。
关键词 岛叶; 体表定位; 磁共振成像中图法分类号 R 322181, R 32311Localization of Insular Lobe on Body SurfaceHan Donghua ,Xue Delin ,Lei Ting et alDepart ment of Neurosurgery ,Tongji Hospital ,Tongji Medical College ,Huaz hong U niversity of Science and Technology ,W uhan 430030Abstract Objective To locate insular lobe (IL )and adjacent lesions on body surface by observing three dimensional (3D )coordinate parameters on MRI images.Methods Skull figuration of 30adults was observed.MRI images of 100normal cases and 30cases of lesions adjacent to IL were randomly selected.Skull figuration on MRI images was observed.The midpoint of anterior 2posterior middle line (APML )on every plane parallel to the audio 2orbital plane (A —OP )within 100mm was observed.Relationship between midpoint and the middle vertical line (VL )of A —OP and coordinate parameters of IL and adjacent lesions were measured.Lesions were resected through operations.R esults Skull figuration of adults was almost globular.Inverse triangular IL was 31—40mm lateral to APML.Limen of insula located lateral to the sylvian fissure ,(18±11)mm above A —OP ,(31±2)mm anterior to VL through external auditory canal (EAC )of A —OP.Anterior insular point lo 2cated (48±11)mm above A —OP ,(40±2)mm anterior to VL through EAC.Posterior insular point located (55±11)mm above A —OP ,(13±7)mm posterior to VL through EAC.Thirty cases of adjacent lesions to IL were resected safely ,and the accuracy of body surface location was 98%.Conclusion Every IL and adjacent lesion can be located accurately on body surface by MRI.K ey w ords insular lobe ; body surface location ; magnetic resonance imaging韩东华,男,1965年生,医学博士,副主任医师现址:上海南汇区中心医院神经外科,上海 201300 岛叶属于边缘叶,是凹进去的脑皮层,形成了外侧裂的底。
体表投影
骨定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
周围神经体表投影
分为脑神经、脊神经和自主神经。脑 神经主要分布在头面部，脊神经主要 分布在躯干和四肢，自主神经则主要 分布在内脏器官。
周围神经的功能
感觉功能
周围神经能够接收来自皮肤、肌 肉、关节等处的刺激信号，并将 其传递到大脑，使人体能够感知
外界的刺激和自身的状态。
运动功能
周围神经能够控制肌肉的收缩和 舒张，从而控制身体的运动。
诊断神经疾病
某些神经性疾病可能导致周围神 经体表投影的异常改变，通过观 察这些改变可以辅助诊断疾病。
指导手术操作
定位神经
在手术中，医生可以根据周围神经体表投影的图谱来确定神经的位置，以避免 在手术过程中损伤神经。
指导神经修复
在神经损伤修复手术中，医生可以根据周围神经体表投影来指导修复手术的操 作，确保神经的正确吻合。
感觉类型
根据不同的神经传导通路，可以感 知不同类型的刺激，如温度、疼痛、 触觉等。
体表投影的测量方法
01
02
03
体表标记
通过观察和实验的方法， 在体表确定神经节段的分 布区域，并进行标记。
测量工具
使用测量工具，如皮尺、 坐标纸等，对体表投影进 行精确测量，记录各区域 的坐标位置。
数据处理
将测量数据进行分析处理， 绘制出周围神经的体表投 影图谱，用于指导临床诊 断和治疗。
于推动相关学科的发展。
02
周围神经概述
周围神经的定义
01
周围神经：指从脑和脊髓发出， 分布于躯干和四肢的神经纤维束 。它们负责传递感觉和运动信号 ，控制身体的自主运动和感觉。
02
周围神经由轴突、髓鞘、神经膜 和神经末梢等组成，具有传导神 经冲动的作用。
周围神经的分类
解剖复习简答题
下肢1、坐骨神经、股动脉的体表投影答：1.髂后上棘与坐骨结节连线的中点至股骨大转子尖连线上，中1/3交点 坐骨结节与股骨大转子连结的中点 股骨两踝之间的中点 以上三点的连线即为坐骨神经的投影2.股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上2／3是股动脉的表面投影线。
腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及阴部外动脉2、下肢浅层结构（1）大小隐静脉起止、行程、注入部位、末端属支的引流范围及伴行结构答：大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。
有5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。
大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。
通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
小隐静脉起于足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3常有穿通支与深静脉沟通，注入膕静脉。
（2）浅淋巴结群的位置、分布及收纳范围答：1．腹股沟浅淋巴结群superficial inguinal lymph node 位于腹股沟韧带下方和大隐静脉未端周围，主要收纳会阴、外生殖器以及下肢大部分浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。
2．腹股沟深淋巴结deep inguinal lymph node 位于股静脉根部周围，收纳下肢深淋巴管和部分浅淋巴管，以及腹股沟浅淋巴结的输出管。
腹股沟深淋巴结的输出管注入髂外动脉周围的淋巴结。
3．腘淋巴结popliteal lymph node 沿小隐静脉和腘血管排列，引流足外侧和小腿后外侧的浅淋巴和足和小腿的深淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。
3、大小腿各骨筋膜鞘的构成及其内容答：大腿内侧骨筋膜鞘：阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，深入各肌群之间，并附于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成3个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群、血管及神经。
神经系统体格检查ppt课件
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
胸膜的神经分布胸膜的神经分布壁胸...
胸部胸部录像概 述表面解剖境 界分 区上 界下 界——胸廓下口两 侧胸部的分区纵隔胸腔 胸膜腔 肺胸前壁胸壁 胸外侧壁 胸后壁 （背部）表面解剖标志线椎体下缘•颈静脉切迹——T Array 2•胸骨角——T4椎体下缘、第二肋、气管杈、主动脉弓下缘、胸导管转折处•肋弓——肝、脾的触诊标志•锁骨和锁骨下窝——臂丛、腋动脉、腋静脉•乳头——男性——第4肋间隙•肋和肋间隙胸部的体表标志•前正中线•胸骨线•锁骨中线•胸骨旁线•腋前线•腋中线•腋后线•肩胛线•后正中线胸部的标志线胸壁的局解胸壁切口胸壁的层次结构胸前区浅层与腋区电影胸壁的层次结构浅筋膜深筋膜胸廓浅层肌肋间隙胸内筋膜胸膜壁层肋间肌* 胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄，活动度大。
** 背部的皮肤较厚，活动度小，疖、痈好发。
内含脂肪组织、浅血管、皮神经和淋巴管。
乳腺位于胸前壁的浅筋膜内。
乳腺位于胸前壁的浅筋膜内。
皮 肤浅筋膜女性乳房浅层结构深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间。
深筋膜深层结构肋间隙上——宽下——窄前——宽后——窄肋间隙内被肋间肌封闭。
胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部进针。
•肋间外肌•肋间内肌•肋间最内肌* 肋间血管和神经走行于（2）和（3）之间。
※ 肋间肌的血管和神经肋间血管 、神经及淋巴结※ 锁骨下动脉、胸廓内动脉、肌膈动脉、腹壁上动脉胸横肌淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。
膈裂 孔位置和分部※ 血管、淋巴管和神经位置：分部：中央部——中心腱周围部——肌腹位置和分部•主动脉裂孔•食管裂孔•腔静脉孔裂孔血管、淋巴管和神经血管膈上下动脉心包膈动脉肌膈动脉下位肋间后动脉淋巴结膈上淋巴结膈下淋巴结神经膈神经——运动纤维——感觉纤维（右侧膈神经—肝上面和胆囊）胸膜腔、胸膜隐窝和肺肺胸膜隐窝胸膜腔※ 胸膜的神经分布•肋纵隔隐窝胸膜隐窝胸膜的神经分布壁胸膜——躯体感觉神经肋间神经——肋胸膜和膈胸膜 的周围部分 膈神经———膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜脏胸膜——内脏感觉神经肋间动脉和肋间神经膈神经肺位置:体表投影：特点：右侧短宽（与肝的关系左侧窄长（前缘有心切迹）肺段肺的血管和神经肺根的毗邻右肺根左肺根肺门和肺根肺门和肺根左右肺静脉 肺动脉 主支气管自前向后肺动脉主支气管肺静脉自上向下（ 管、动、管、静 ）主支气管肺动脉肺静脉肺韧带肺根的毗邻小循环——肺动脉、肺静脉（参与气体交换）大循环——支气管动脉、静脉（营养支气管、肺）肺的神经迷走神经交感神经肺 丛肺的血管和神经肺 段每一个肺段支气管及其肺组织称为支气管肺段（简称肺段）成人女性乳房腋区腋腔的构成腋腔的内容腋腔的毗邻底：由浅入深：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。
跟骨周围神经、血管的体表投影测量和其临床意义
跟骨周围神经、血管的体表投影测量及其临床意义
摘 要
目的：跟骨骨折临床上多见，约占全身骨折的２％，全 部跗骨骨折的６０％，其中７５％骨折涉及距下关节面，预后较 差。跟骨骨折的治疗方法很多，目前多趋向手术治疗。但在 手术治疗过程中，神经血管损伤多为医源性损害，外侧入路
造成腓肠神经损伤有６￣７％，内侧入路造成后神经分支损 伤为２５％。跟骨周围主要的血管、神经为胫后血管（及其分 支足底内、外侧血管）、胫神经（及其分支足底内、外侧神 经）、腓肠神经（分支为足背外侧皮神经）。在跟骨内侧的
２．８８ｒａｍ，占ＡＧ长度５５．７±２．４３％。 ２．２点Ｆ到点Ｇ之间的距离：９０．４±４．３０ｍｍ
２．２．１足底外侧神经跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离４１．７±
２．３２ｍｍ。占ＦＧ长度４６．２±２．４７％。 ２．２．２足底内侧神经跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离５５．９±
４．０６ｍｍ。占ＦＧ长度６１．８±３．９０％。 ２．２．３胫后动脉跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离４２．９± ３．８Ｉｍｍ。占ＦＧ长度４７．Ｉ±２．９５％。 ３跟骨外侧安全区 腓肠神经通过个每条标志线时的测量距离 ３．１点Ｄ到点Ｆ之间的距离：４１．５±８．４８ｍｍ，腓肠神经跨过
方法：选取新鲜的因外伤及骨肉瘤所截肢的成人尸体标
本１６侧。在中立位进行解剖，在跟骨的内、外侧通过触摸 选择数个固定的解剖标志点，在这些标志点的基础上画参考 线，以这些标志点和线确定相对的安全区域。将准备好的试 验标本置于解剖台上，保持中立位，开始对每个标本足部的 可触及的固定解剖标志用ｍａｒｋｅｒ笔进行标记，然后取足前
神经及其分支并对其进行标记及测量与各标志点的距离。
结果： １载距突的测量结果：长、宽、高为：２３．３±２．８７ｒａｍ，１５．１ ±１．９４ｍｍ，１０．３６±１．１ｌｍｍ。上翻角、前倾角为：２７．８２±６．５８