方剂学-解表剂

第二单元解表剂细目一概述1.解表剂的适用范围解表剂主要适用于表证。

凡风寒初起或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白，脉浮等表证者，均可使用解表剂治疗。

2.解表剂的应用注意事项（1）由于表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。

如表证属风寒者，当用辛温解表剂；表证属风热者，当用辛凉解表剂；若兼见气、血、阴、阳等不足者，还须结合补益法使用，以扶正祛邪。

（2）解表剂多以辛散轻扬药物为主组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

（3）解表剂一般宜温服，服后应避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。

取汗程度，以遍身持续微微汗出为佳。

若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。

汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。

（4）饮食方面，应注意禁食生冷油腻，以免影响药物的吸收和药效的发挥。

（5）表里同病者，一般应先解表，后治里；若表里并重，则当表里双解；若外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃等，则不宜继续使用解表剂。

细目二辛温解表麻黄汤《伤寒论》组成：麻黄三两桂枝二两杏仁七十个炙甘草一两功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒表实证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

配伍意义：本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。

治当发汗解表，宣肺平喘。

故方中以苦辛性温之麻黄为君，开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开郁闭之肺气。

卫郁营滞，单用麻黄发汗只能解卫气之闭郁，所以又配伍透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉。

桂枝既能助麻黄解表，使发汗之力倍增；又能畅行营阴，使疼痛之症得解。

麻黄、桂枝两药相须为用,是辛温发汗的常用组合。

佐以杏仁降利肺气，以止咳喘。

杏仁与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为宣降肺气的常用组合。

炙甘草调和药性，既能助麻、杏之宣降，又能缓麻、桂之峻烈，使汗出不至过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。

四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，诸症可愈。

全方配伍特点：麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；麻黄、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效较著。

运用：（1）辨证要点本方是治疗外感风寒表实证的基础方。

临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。

（2）加减变化若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

（3）使用注意本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。

麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。

正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。

不当则不戢而召祸。

故用之发表，可一而不可再。

”桂枝汤《伤寒论》组成：桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚功用：解肌发表，调和营卫。

主治：外感风寒表虚证。

恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

配伍意义：本方证是因表虚，腠理不固，外感风寒，营卫失和所致。

治当以解肌发表，调和营卫，祛邪扶正兼顾为宜。

故方中以辛甘温之桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表，祛在表之风邪。

以酸收之芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

桂枝与芍药用量相等（1：1），寓意有三：一为针对营卫失调病机，体现营卫同治，祛邪扶正，邪正兼顾之意；二为相辅相成，桂枝得芍药相助则汗出有源，芍药得桂枝相助则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

桂枝与芍药配伍是本方外可解肌发表，内可调和营卫、调和阴阳的基本结构。

佐以辛温之生姜，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；佐以甘平之大枣，既能益气补中，又可滋脾生津。

生姜、大枣相配是为补脾和胃，调和营卫的常用组合。

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

药后配合“啜热稀粥”，是借水谷之气以充养胃气，资生汗源，不但酿汗，更可使外邪速去而不致复感。

全方配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。

运用：（1）辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。

临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。

（2）加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

（3）使用注意凡外感风寒表实无汗者禁用。

服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。

小青龙汤《伤寒论》组成：麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两炙甘草三两桂枝三两五味子半升半夏半升方歌：小青龙汤治水气，喘咳痰稀此方宜；姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

速记：龙麻子将要甘心下跪。

功用：解表散寒，温肺化饮。

主治：外寒里饮证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，或头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

配伍意义：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。

对此外寒内饮之证，若不疏表而仅治里饮则表邪难解；若不化饮而专解表邪则水饮不除，此时的最佳治法应是解表与化饮配合，表里双解。

故方中以麻黄、桂枝配伍，相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能化气行水以利里饮之化。

以干姜、细辛为臣药，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝以解表祛邪。

患者素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐更耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，此二药与辛散之品相配伍，散收并用，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。

更佐以半夏燥湿化痰，和胃降逆。

炙甘草是为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

以上八药相配，共奏解表散寒，温肺化饮之功。

全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。

运用：（1）辨证要点本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。

临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

（2）加减变化表寒轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

（3）使用注意本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。

九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》组成：羌活一两半防风一两半苍术一两半细辛五分川芎一两香白芷一两生地黄一两黄芩一两甘草一两方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。

黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。

速记：九味羌活黄帝尝，川芎白芷草行房。

功用：发汗祛湿，兼清里热。

主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

配伍意义：本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。

治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

故方中以辛苦性温、治疗太阳风寒湿邪在表之要药羌活为君，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。

臣以防风、苍术。

其中防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。

两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。

佐以细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛。

其中细辛善止少阴头痛，白芷善解阳明头痛，川芎长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

再佐以生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。

甘草调和诸药为使。

九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

表寒较重者，服本方之后，还需配伍啜热粥，目的是资助胃气以酿汗，加强发汗祛邪之功。

表证较轻者，微发其汗即可，故药后不必啜热粥。

辛温解表剂小结外感风寒：恶寒发热，脉浮※无汗而喘（表实）---麻黄汤※头痛恶风汗出（表虚），鼻鸣干呕---桂枝汤※痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）---小青龙汤※烦躁、口渴（里有郁热）---大青龙汤※肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）---九味羌活汤※咳嗽咽痒（风邪为主）---止嗽散例题解析小青龙汤组成的药物中含有（）A.芍药甘草B.杏仁半夏C.半夏生姜D.生姜大枣E.茯苓半夏『正确答案』A『答案解析』小青龙汤组成：麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两炙甘草三两桂枝三两五味子半升半夏半升桂枝汤中体现“散收配伍”，能调和营卫的药对是（）A.桂枝与大枣B.芍药与生姜C.芍药与甘草D.桂枝与芍药E.桂枝与生姜『正确答案』D『答案解析』桂枝汤中桂枝得芍药相助则汗出有源，芍药得桂枝相助则滋而能化。

桂枝与芍药配伍是本方外可解肌发表，内可调和营卫、调和阴阳的基本结构。

细目三辛凉解表银翘散《温病条辨》组成：连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱鲜苇根方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

速记：猪吃金，牛喝银，草根更俏。

功用：辛凉透表，清热解毒。

主治：温病初起。

发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

配伍意义：本方所治风温初起之风热表证是因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，肺气失宣所致。

治疗当辛凉透表，清热解毒为主。

故方中重用银花、连翘为君，气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。

臣以薄荷、牛蒡子，味辛性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用之法。

芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。

生甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。

本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大出，即取服，勿过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

全方配伍特点：辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。

疏散风邪与清热解毒相配，外散风热、内清热毒，疏清兼顾，以疏散为主。

桑菊饮《温病条辨》组成：桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分苦桔梗二钱生甘草八分苇根二钱方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

速记：荷叶杏花，草根更俏。

功用：疏风清热，宣肺止咳。

主治：风温初起，表热轻证。

但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》组成：麻黄四两杏仁五十个炙甘草二两石膏半斤功用：辛凉疏表，清肺平喘。

主治：外感风邪，邪热壅肺证。

身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。