截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
具体方法： 自坐骨大切迹至髂前下棘上缘截断髂骨，牵引 截骨远端逐渐向下翻转，取同侧髂骨三角骨块植入截骨部支 撑，试活动髋关节见插入骨块稳定，头臼覆盖良好，以 2 枚 1． 8 mm 克氏针贯穿固定截骨远近端及植骨块，行髋关节囊修整、 紧缩。术中拍片示股骨头复位及覆盖好，清点纱布无误，冲洗 切口。恢复缝匠肌、股直肌、腹外斜肌及臀肌的解剖复位，切 口逐层关闭，无菌敷料包扎，留置引流管 1 根，单髋人字石膏 固定患肢。 1． 3 护理方法 1． 3． 1 术前护理 患儿住院时，由于年龄、病种、病情、住院 时间的长短及个人的特点不同，因而对住院有不同的心理反 应。我们对患儿的生活习惯、心理特征、智力发育状况进行了 了解，与患儿 进 行 情 感 沟 通，使 患 儿 心 理 放 松，尽 快 适 应 环 境［2］。增加与患儿接触的机会，与患儿做游戏、交朋友，取得 患儿的信任 与 合 作，消 除 恐 惧 心 理，配 合 治 疗。 通 过 了 解 病 史、检查结果及治疗方案，对患儿进行术前指导，如训练患儿
作者单位： 100035 北京市积水潭医院小儿骨科 杨雪： 女，本科，护师
床上大小便，防止患儿因术后体位的改变而造成尿潴留或便 秘。教会患儿做深呼吸运动及有效咳嗽、咳痰的练习，防止术 后长期卧床发生肺炎； 指导患儿进行股四头肌、小腿肌肉的等 长收缩练习，以保证治疗的顺利进行。术前做好皮肤准备，做 好皮试及配血试验，术日晨零点开始禁食水，等待手术。 1． 3． 2 术后护理 1． 3． 2． 1 一般情况 患儿术后返回病房后，给予患儿心电监 护，监测血压、脉搏、呼吸 24 h。去枕平卧，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅，持续低流量吸氧。患儿麻醉未完全清醒时可出 现烦躁不安，用弹力绷带固定好带有静脉通路的肢体，有效防 止管路滑脱。 1． 3． 2． 2 切口渗血情况的观察与护理 术后每小时对患儿 全身情况观察 1 次，密切观察切口渗血情况，根据手术特点， 手术可造成两大切口，即髋关节切口和内收肌切口。对于髋 关节切口应观察石膏外有无新鲜血液渗出，石膏内有无血液 流出； 对于内收肌切口应观察切口引流管周围敷料是否有新 鲜血液渗出，并结合引流袋内引流出的血液准确判断术后引 流量。本组 30 例患儿，其中 1 例患儿髋关节切口处石膏有新 鲜的血液渗出，同时观察背部石膏边缘有渗血，及时通知医师 后，给予止血药注射用尖吻蝮蛇血凝酶 1U 静脉注射，1 h 后观 察渗血停止。 1． 3． 2． 3 引流管的护理 保持引流管通畅，避免扭曲、压迫。 引流袋低于引流部位，防止逆行感染。引流液达引流袋 1 /2 满时及时倾倒，并严格记录引流量，一般 24 h 后引流量小于 5 ml 予以拔管。将切口渗血情况、引流量、面色、心率、尿量、体 温情况及时汇报给医师，以决定补液量及是否输血。 1． 3． 2． 4 石膏的护理 患儿术后均采用单髋人字石膏固定， 其目的是防止髋关节活动，避免再脱位，但是由于床铺较软， 石膏潮湿未定型，所以手术当晚为患儿身下垫棕垫，防止石膏 变形引起患儿不适。随时观察肢端血运及踝关节活动情况， 麻醉清醒后即可进行跖趾关节的屈伸活动。石膏固定时腹部 留约二指的空隙，防止饭后腹部受压，发生腹胀、胸闷等石膏
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
·55·
综合征。骶尾部的石膏修剪整齐，内面保持平坦，每班检查骨 突出部位及受压部位皮肤，骨突出部位给予贴溃疡贴进行保 护。术后第 1 d，以健侧为轴为患儿翻身，1 次 /2 ～ 4 h，防止压 疮的发生。翻身时应以健侧为轴，嘱患儿将双手置于头上，向 对侧翻身。每天应让患儿俯卧 2 ～ 3 次，每次 1 h 以上，可减少 背部、骶尾部皮肤受压。对于年龄较小不能正确表达的患儿 若出现哭闹，应观察石膏边缘及骨突处是否压伤。将背部及 腰两侧垫一长条形小毛巾以减轻皮肤摩擦，防止压疮。本组 30 例患儿，其中 4 例在术后查房过程中发现腹部石膏过紧， 食欲减退，胸闷，及时通知医师，为患儿行腹部石膏开窗后症 状缓解。其中 3 例患儿主诉足跟部压痛，给予足跟部石膏开 窗后观察足跟部有轻度压红，给予垫高足跟，第 2 d 压红减 轻，第 3 d 压红消失。 1． 3． 2． 5 疼痛的护理 手术和麻醉对患儿常常是最大的应 激源，引起心理、生理变化，其表现为紧张、恐惧、焦虑、不安、 哭闹、躁动不安，致使患儿呼吸和心跳加快，组织耗氧量增加， 抵抗力下降； 而麻醉、手术、术后疼痛不适等不愉快经历，可造 成患儿噩梦、夜惊、遗尿，对外环境敏感、多疑，独立生活能力 下降，过度依赖父母，逃避医务人员等［3］。在护理上，首先要 解决患儿对疼痛耐受性低和恐惧的问题。因此，术后当患儿 出现疼痛时应详细观察和检查疼痛部位，对患肢肿胀、皮肤温 度、肢端血液循环、足趾的主动和被动活动情况或石膏固定及 肢体摆放位置进行评估，找出原因进行针对性处理。
·54·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
杨 雪 李燕华
摘 要 目的： 总结发育性髋关节脱位患儿行 Salter 截骨术治疗的围手术期护理方法。方法： 2011 年 1 ～ 12 月对我院小儿骨科收治的 30 例应用
Salter 截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿术前进行心理护理，健康指导； 术后进行生命体征监测，切口引流管护理，切口渗血情况观察与护理，
康复的关键。
关键词 Salter 截骨术； / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 031
发 育 性 髋 关 节 脱 位 （ developmental disiocation of hip， DDH） 是一种儿童先天性疾病，病变累及髋臼、股骨头、关节 囊、韧带和附近肌肉，造成关节松弛、脱位或半脱位。我国 6 大城市对新生儿调查结果显示，DDH 平均发病率为 3． 9% ，女 性多于男性，约为 6 ∶ 1［1］。我院 2011 年 1 ～ 12 月采用 Salter 截骨术治疗的 DDH 患儿 30 例，经全面的围手术期护理，取得 了良好效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组 Salter 截骨术治疗的 DDH 患儿 30 例， 男 8 例，女 22 例。最小年龄 4 岁，最大年龄 12 岁。左髋 19 例，右髋 11 例。均采用 Salter 截骨术治疗，术后均以单髋人字 石膏固定。 1． 2 手术方法 手术名称： 内收肌、髂腰肌松解，髋关节切开 复位，Salter 截骨，股骨粗隆下短缩旋转截骨术。
石膏护理，疼痛的护理以及制定周密的康复训练计划，指导并督促患儿进行循序渐进的功能锻炼。结果： 本组 30 例患儿经实施围手术期护理，
未发生压疮及切口感染等情况。经功能锻炼后均达到良好的效果，未出现关节僵直等并发症。结论： 围手术期护理可使患儿在术前得到护士针
对性指导，从而大大消除了患儿和家长的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利进行奠定了基础。术后认真细致的病情观察及功能锻炼是促进患儿
作者单位： 100035 北京市积水潭医院小儿骨科 杨雪： 女，本科，护师
床上大小便，防止患儿因术后体位的改变而造成尿潴留或便 秘。教会患儿做深呼吸运动及有效咳嗽、咳痰的练习，防止术 后长期卧床发生肺炎； 指导患儿进行股四头肌、小腿肌肉的等 长收缩练习，以保证治疗的顺利进行。术前做好皮肤准备，做 好皮试及配血试验，术日晨零点开始禁食水，等待手术。 1． 3． 2 术后护理 1． 3． 2． 1 一般情况 患儿术后返回病房后，给予患儿心电监 护，监测血压、脉搏、呼吸 24 h。去枕平卧，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅，持续低流量吸氧。患儿麻醉未完全清醒时可出 现烦躁不安，用弹力绷带固定好带有静脉通路的肢体，有效防 止管路滑脱。 1． 3． 2． 2 切口渗血情况的观察与护理 术后每小时对患儿 全身情况观察 1 次，密切观察切口渗血情况，根据手术特点， 手术可造成两大切口，即髋关节切口和内收肌切口。对于髋 关节切口应观察石膏外有无新鲜血液渗出，石膏内有无血液 流出； 对于内收肌切口应观察切口引流管周围敷料是否有新 鲜血液渗出，并结合引流袋内引流出的血液准确判断术后引 流量。本组 30 例患儿，其中 1 例患儿髋关节切口处石膏有新 鲜的血液渗出，同时观察背部石膏边缘有渗血，及时通知医师 后，给予止血药注射用尖吻蝮蛇血凝酶 1U 静脉注射，1 h 后观 察渗血停止。 1． 3． 2． 3 引流管的护理 保持引流管通畅，避免扭曲、压迫。 引流袋低于引流部位，防止逆行感染。引流液达引流袋 1 /2 满时及时倾倒，并严格记录引流量，一般 24 h 后引流量小于 5 ml 予以拔管。将切口渗血情况、引流量、面色、心率、尿量、体 温情况及时汇报给医师，以决定补液量及是否输血。 1． 3． 2． 4 石膏的护理 患儿术后均采用单髋人字石膏固定， 其目的是防止髋关节活动，避免再脱位，但是由于床铺较软， 石膏潮湿未定型，所以手术当晚为患儿身下垫棕垫，防止石膏 变形引起患儿不适。随时观察肢端血运及踝关节活动情况， 麻醉清醒后即可进行跖趾关节的屈伸活动。石膏固定时腹部 留约二指的空隙，防止饭后腹部受压，发生腹胀、胸闷等石膏
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
·55·
综合征。骶尾部的石膏修剪整齐，内面保持平坦，每班检查骨 突出部位及受压部位皮肤，骨突出部位给予贴溃疡贴进行保 护。术后第 1 d，以健侧为轴为患儿翻身，1 次 /2 ～ 4 h，防止压 疮的发生。翻身时应以健侧为轴，嘱患儿将双手置于头上，向 对侧翻身。每天应让患儿俯卧 2 ～ 3 次，每次 1 h 以上，可减少 背部、骶尾部皮肤受压。对于年龄较小不能正确表达的患儿 若出现哭闹，应观察石膏边缘及骨突处是否压伤。将背部及 腰两侧垫一长条形小毛巾以减轻皮肤摩擦，防止压疮。本组 30 例患儿，其中 4 例在术后查房过程中发现腹部石膏过紧， 食欲减退，胸闷，及时通知医师，为患儿行腹部石膏开窗后症 状缓解。其中 3 例患儿主诉足跟部压痛，给予足跟部石膏开 窗后观察足跟部有轻度压红，给予垫高足跟，第 2 d 压红减 轻，第 3 d 压红消失。 1． 3． 2． 5 疼痛的护理 手术和麻醉对患儿常常是最大的应 激源，引起心理、生理变化，其表现为紧张、恐惧、焦虑、不安、 哭闹、躁动不安，致使患儿呼吸和心跳加快，组织耗氧量增加， 抵抗力下降； 而麻醉、手术、术后疼痛不适等不愉快经历，可造 成患儿噩梦、夜惊、遗尿，对外环境敏感、多疑，独立生活能力 下降，过度依赖父母，逃避医务人员等［3］。在护理上，首先要 解决患儿对疼痛耐受性低和恐惧的问题。因此，术后当患儿 出现疼痛时应详细观察和检查疼痛部位，对患肢肿胀、皮肤温 度、肢端血液循环、足趾的主动和被动活动情况或石膏固定及 肢体摆放位置进行评估，找出原因进行针对性处理。
·54·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
杨 雪 李燕华
摘 要 目的： 总结发育性髋关节脱位患儿行 Salter 截骨术治疗的围手术期护理方法。方法： 2011 年 1 ～ 12 月对我院小儿骨科收治的 30 例应用
Salter 截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿术前进行心理护理，健康指导； 术后进行生命体征监测，切口引流管护理，切口渗血情况观察与护理，
康复的关键。
关键词 Salter 截骨术； / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 031
发 育 性 髋 关 节 脱 位 （ developmental disiocation of hip， DDH） 是一种儿童先天性疾病，病变累及髋臼、股骨头、关节 囊、韧带和附近肌肉，造成关节松弛、脱位或半脱位。我国 6 大城市对新生儿调查结果显示，DDH 平均发病率为 3． 9% ，女 性多于男性，约为 6 ∶ 1［1］。我院 2011 年 1 ～ 12 月采用 Salter 截骨术治疗的 DDH 患儿 30 例，经全面的围手术期护理，取得 了良好效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组 Salter 截骨术治疗的 DDH 患儿 30 例， 男 8 例，女 22 例。最小年龄 4 岁，最大年龄 12 岁。左髋 19 例，右髋 11 例。均采用 Salter 截骨术治疗，术后均以单髋人字 石膏固定。 1． 2 手术方法 手术名称： 内收肌、髂腰肌松解，髋关节切开 复位，Salter 截骨，股骨粗隆下短缩旋转截骨术。
石膏护理，疼痛的护理以及制定周密的康复训练计划，指导并督促患儿进行循序渐进的功能锻炼。结果： 本组 30 例患儿经实施围手术期护理，
未发生压疮及切口感染等情况。经功能锻炼后均达到良好的效果，未出现关节僵直等并发症。结论： 围手术期护理可使患儿在术前得到护士针
对性指导，从而大大消除了患儿和家长的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利进行奠定了基础。术后认真细致的病情观察及功能锻炼是促进患儿
合集下载
循证护理在发育性髋脱位患儿围手术期中的应用
患 儿 围手 术 期 采取 循 证 护 理 ， 报告如下 。
１ 资料 与 方 法
受 的痛苦 和手 术 的效果 。护理 人 员 应 主动 接近 患 儿 ， 语 言温 柔， 态度和蔼 ， 友善 的与患儿 沟通 交流 ， 和患儿做游 戏、 交 朋友 ， 增加亲和力 。与患儿家属多交流 ， 耐心听取家属对 治疗 的意 见和要求 ， 向家属和患 儿讲解 疾病 治疗 的相关 知识 ， 详 细介绍 手术 的先进性 和安全性 ， 介绍在 院成功病 例 ， 消除家属 的顾 虑 ， 加强家属配合治疗 和护 理的积极性 ， 提高 家属协助患 儿战胜疾 病 的信心 ， 让患儿 以最佳的状态接受治疗 。 １ ． ２ ． ４ ． ２ 患儿术后 回病房有气 道梗阻 、 误 吸 的危 险 ： 由于小儿 气管 、 支气管狭小 ， 轻微 的黏膜肿胀可 致气道梗 阻 ， 再加 上小儿 头颅大 ， 颈部 短 ， 舌相 对较 大 ， 容易 发生舌 后坠 导致气 道梗 阻。 术后 回房应使患儿头偏 向一侧并后仰 或侧 卧， 减少舌 后坠 。若 发生舌后坠 ， 头后 仰 ， 抬下颌 ， 并 及时清理 呼吸道分泌 物。术前 禁食 、 禁水不严格 ， 术后进食 、 进 水过早都 容易导致呕 吐、 返 流、 误吸 。因此 ， 责任 护士对 次 日手 术患儿家属进 行详细 的术 前禁 食水指导和宣教 ， 同时 由夜 班患儿床头放置禁 食水的红色 警示 牌， 提醒患儿及家属禁食水 。要让 患儿家属充 分理解禁食 水的 必要性 ， 掌握 正确 的喂食时 间。若患儿 发生 误 吸， 应 立即停 止 进食水 ， 取头低右侧 卧位 ， 吸净气管 内吸人 物及 胃内容物 ， 防止 食 物进一步返流引起窒息 ， 同时吸氧 ， 及 时纠正低氧 血症 ， 做 好
或 支 具 外 固定 。
１ 资料 与 方 法
受 的痛苦 和手 术 的效果 。护理 人 员 应 主动 接近 患 儿 ， 语 言温 柔， 态度和蔼 ， 友善 的与患儿 沟通 交流 ， 和患儿做游 戏、 交 朋友 ， 增加亲和力 。与患儿家属多交流 ， 耐心听取家属对 治疗 的意 见和要求 ， 向家属和患 儿讲解 疾病 治疗 的相关 知识 ， 详 细介绍 手术 的先进性 和安全性 ， 介绍在 院成功病 例 ， 消除家属 的顾 虑 ， 加强家属配合治疗 和护 理的积极性 ， 提高 家属协助患 儿战胜疾 病 的信心 ， 让患儿 以最佳的状态接受治疗 。 １ ． ２ ． ４ ． ２ 患儿术后 回病房有气 道梗阻 、 误 吸 的危 险 ： 由于小儿 气管 、 支气管狭小 ， 轻微 的黏膜肿胀可 致气道梗 阻 ， 再加 上小儿 头颅大 ， 颈部 短 ， 舌相 对较 大 ， 容易 发生舌 后坠 导致气 道梗 阻。 术后 回房应使患儿头偏 向一侧并后仰 或侧 卧， 减少舌 后坠 。若 发生舌后坠 ， 头后 仰 ， 抬下颌 ， 并 及时清理 呼吸道分泌 物。术前 禁食 、 禁水不严格 ， 术后进食 、 进 水过早都 容易导致呕 吐、 返 流、 误吸 。因此 ， 责任 护士对 次 日手 术患儿家属进 行详细 的术 前禁 食水指导和宣教 ， 同时 由夜 班患儿床头放置禁 食水的红色 警示 牌， 提醒患儿及家属禁食水 。要让 患儿家属充 分理解禁食 水的 必要性 ， 掌握 正确 的喂食时 间。若患儿 发生 误 吸， 应 立即停 止 进食水 ， 取头低右侧 卧位 ， 吸净气管 内吸人 物及 胃内容物 ， 防止 食 物进一步返流引起窒息 ， 同时吸氧 ， 及 时纠正低氧 血症 ， 做 好
或 支 具 外 固定 。
Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋脱位
２２ 关节功 能 ．
２岁组 ｌ ， ６岁组 １ 。其 中 １ 髋 ＞ 髋 髋半年后拔针
在麻 醉下检查 关节 可 全方 位 活 动 ， 拔针 后 ３个 月 节也确 实恢 复 了功 能 。但 另 ｌ 始终 未恢复 正常 髋
以上结果显示 ：ａｅ 及其联合手术可以全方 ｓｔ ｌｒ 地纠正 Ｄ Ｈ的病理变化 ， Ｄ 并最大限度地保留关节 能， 使术后获得 了一个近乎正常的髋关节。 ３ 讨论
江西中医药 ２０ ０ ８年 １ 月第 ｌ 期总 ３ １ １ ９卷第 ３ １ ｌ 期
育性髋脱位
肓昌市 洪都 中 医院小儿 骨科 南 昌 ３００ ） ３０ ８
骨盆截骨术及 Ｓｌ ｒ 合手术治疗的临床 疗效 。方 法：９ ａｅ联 ｔ ２ 分别给 予单 纯 ｓ ｌｒ Ｓｌ ｒ ａ ｅ 或 ａｅ 联合股 骨近端截骨及 ｓ ｅ ｔ ｔ ｔｋ ｅ
１ Ｏ
表 １ 病髋年龄分组 、 脱位类型、 手术方式一 览
＜８ １月
２
１ 个月 一 ８ ３岁
１ ５
＞ 岁 ６
２
脱 类 全 ２半 ０餐 不 脱半 ３餐 不全 ８半 ２耋不全 ２半脱 Ｏ 位型 脱 脱 脱 亨 脱 脱 脱
术前平均 Ａ （ ） ｌ度
ＳＩ ｒ ａｔ ｅ ２
３ ． ９２
Ｏ ０ ２
３ ． ７４
３ ２ ｌ
３ Ｏ ４．
２ ６ ７． ０ Ｏ ０
２ ０
ｓｌ ｒ ａｅ ＋股 骨 旋 ｔ 革 转截骨
毒
ｄ ４
旋 转短缩 截骨
Ｓｅｌ ｔ ｅ＋股骨 旋 ｅ 转短缩截骨
７
Ｏ
２ 结果
２ １ ｘ线 以 Ａ 的下 降最为直观 ， ． Ｉ 本组 ２ 髋 Ａ ９ Ｉ 术前平均 ３ ． 度 ， ４ １ 术后当时平均 １． ４ ４度 ， 下降 了 １． 。 ９７度
重度先天性髋脱位髋关节成形并用股骨截骨术的护理
髋关 节脱 位 是 小 儿跛 行 、 下 肢 残 疾 的 主 要 原 因。 双
１ ５ 手术方 法 ．
在髋手术 前行 患肢 内收肌 切断 术 ，
再对股 骨下 端进行 约 ３ ４周 的持 续牵 引。经 Ｘ光 ～ 片复查 ， 待患 肢股 骨头下 降到髋 臼正 常水平 时 ， 次 再 进行第 二 次 手 术 ， 患 髋 Ｓ ｔ— ｅｅｓｎ切 口， 取 ｍｉ Ｐ ｔｒｏ ｈ 将 股骨 股直 肌切断并 将 关 节囊 切 开 ， 清理 髋 臼 内疤 痕
张 爱 兵 ， 吴 丽 杰
作 者 单 位 ：１ ０ １沈 阳 ， 宁 省 优 抚 医 院矫 形 外 科 （ 爱 兵 ） １０ ０ １０２ 辽 张 ；１ １ ３沈 阳 ， 阳 市 苏 家 屯 区 中心 医院 外科 丽 杰 ） 沈 吴 作 者 简 介 ： 爱 兵 （ ９ ９ ）女 ， 管 护 师 。研 究 方 向 ： 科 护 理 。 张 １５一 ， 主 骨
缩截 骨 ， 板 固定 ， 钢 置患 肢外 展 ３ 。 Ｏ 内旋 １。 外展 支 Ｏ，
年 共 收治重 度先 天性髋 脱位 患儿 ２ ８例 ， 行髋关 节成
形 并用 股骨 粗隆下 短缩 截骨术 。在 治疗 的全过 程 中
架石 膏 固定 。 ］
１ ６ 护 理 方 法 ．
按“ 医护一体 化” 工作 模 式 ， 合 手 术 治疗 实施 专 业 配 细 分 的骨科 护理 ， 取得 了满 意的 临床效 果 ， 现将 术 中 配 合与 护理 工作 报道 如下 。
２ ８例 患 儿 中 失访 ２ ， 例 随访 的 ２ ６ 做 好 常 规 与 心 理 护 理 、 引 及 牵
骨 术 护 理 工 作 的 回顾 ， 总结 治 疗 全 过 程 专 业 细 分 的护 理 方 法 措 施 。结 果
１ ５ 手术方 法 ．
在髋手术 前行 患肢 内收肌 切断 术 ，
再对股 骨下 端进行 约 ３ ４周 的持 续牵 引。经 Ｘ光 ～ 片复查 ， 待患 肢股 骨头下 降到髋 臼正 常水平 时 ， 次 再 进行第 二 次 手 术 ， 患 髋 Ｓ ｔ— ｅｅｓｎ切 口， 取 ｍｉ Ｐ ｔｒｏ ｈ 将 股骨 股直 肌切断并 将 关 节囊 切 开 ， 清理 髋 臼 内疤 痕
张 爱 兵 ， 吴 丽 杰
作 者 单 位 ：１ ０ １沈 阳 ， 宁 省 优 抚 医 院矫 形 外 科 （ 爱 兵 ） １０ ０ １０２ 辽 张 ；１ １ ３沈 阳 ， 阳 市 苏 家 屯 区 中心 医院 外科 丽 杰 ） 沈 吴 作 者 简 介 ： 爱 兵 （ ９ ９ ）女 ， 管 护 师 。研 究 方 向 ： 科 护 理 。 张 １５一 ， 主 骨
缩截 骨 ， 板 固定 ， 钢 置患 肢外 展 ３ 。 Ｏ 内旋 １。 外展 支 Ｏ，
年 共 收治重 度先 天性髋 脱位 患儿 ２ ８例 ， 行髋关 节成
形 并用 股骨 粗隆下 短缩 截骨术 。在 治疗 的全过 程 中
架石 膏 固定 。 ］
１ ６ 护 理 方 法 ．
按“ 医护一体 化” 工作 模 式 ， 合 手 术 治疗 实施 专 业 配 细 分 的骨科 护理 ， 取得 了满 意的 临床效 果 ， 现将 术 中 配 合与 护理 工作 报道 如下 。
２ ８例 患 儿 中 失访 ２ ， 例 随访 的 ２ ６ 做 好 常 规 与 心 理 护 理 、 引 及 牵
骨 术 护 理 工 作 的 回顾 ， 总结 治 疗 全 过 程 专 业 细 分 的护 理 方 法 措 施 。结 果
先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导
先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导作者：刘玄江来源：《医学信息》2015年第04期摘要：在小儿常见畸形病例中，先天性髋关节脱位也隶属其一。
从2005年～2007年这3年内，我们科室共成功治愈该病例6例；因此，针对于临床工作我们也归纳出了一些护理经验。
关键词：先天性髋关节脱位；护理1临床资料此病例6例，均为男性；年龄3岁～9岁。
患儿均安排了行髋骨截骨术，治愈较为显著。
2术前护理2.1心理护理鉴于病例患者较年幼，习惯了穿梭在家里和幼儿园的视觉变化，首次来到医院难免会对周围陌生的环境感到恐慌，加上对于身穿白色制服的医护人员难免会刺激其精神恍惚，哭闹不安等不良情绪的产生。
因此，我们必须抓住幼儿爱受赞赏的心理，主动接近并态度和蔼可亲的与其亲切交流，尽量消除其恐慌心理积极配合治疗。
2.2告知护理考虑到患者年幼且大部分为独生子女，常会因忧虑伤口处疼痛难耐，不愿积极配合。
此时应将早期功能训练的意义及重要性耐心的讲解给患者及其家长并告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。
2.3术前访视基于患者较为年幼，术前难免会不同程度的出现一些焦虑、恐慌等心理，作为患者家属也会对手术的进展牵肠挂肚，因此，术前1d应当访视患者及其家长，抚慰其紧张不安的心理；对于护理人员，更应当主动积极热情的向家长详细阐述一些国内外成功病例、手术方法、科室的技术水平、麻醉等方法，充分给予家属信心，力求消除患者的焦虑心理，以最大程度的帮助患者，为其提供心理上的支持，从而更好地协助医生完成整场手术的治疗。
2.4术前准备在手术前1d，皮肤应准备局部备皮，先涮洗，再用75%乙醇消毒，其次使用无菌巾包扎。
最后向患者家长咨询其患儿对常用药物有无过敏史经历并进行相关的过敏试验。
针对阳性患者，应在其病例上进行明显标注。
在术前24h内，严格禁食；4h内，严格禁水，并在术前1d做血交叉试验。
当然，除此之外，术前一晚应当担保患者充分的休息睡眠时间或谨遵医嘱服用术前用药。
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位术后护理发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛,脱位或半脱位。
2003年6月～2008年6月收治92例患儿,经过精心护理,取得满意效果,报告如下。
资料与方法临床资料:本组92例,男20例,女72例,双髋脱位58例,单髋脱位34例,2～6岁38例,6岁以上54例。
临床表现:行走时无痛性跛行,臀中肌步态,站立时,骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。
x线示有明确的脱位。
方法:本组92例均实行髋关节切开复位,骨盆截骨髋臼成形术,关节囊紧缩、股骨短缩、旋转截骨术髋人字石膏固定。
麻醉后护理:由于麻醉的作用,部分患儿可有吐舌、颈后仰等表现。
因此,术后护士勤巡视病房,协助患儿去枕平卧头偏向一侧,必要时放牙垫,防止舌被咬伤,同时保持呼吸道通畅。
石膏固定术后护理:①手术后患儿需用髋人字石膏固定,为防止石膏变形,患肢应使用保护架。
病房温度低时可用烤灯烘烤,加快石膏凝固,防止石膏分层断裂。
②石膏透气性差,每日小夜班护士可用温水协助患儿泡脚,以促进血液循环。
③为防止石膏被小便污染,湿而变软。
男孩可用尿壶,女孩可臀下垫尿布,也可用干净柔软的尿布折成小长方条,置入会阴周围的石膏内面。
每次大小便后要及时更换尿布,并用湿毛巾擦拭臀部及会阴皮肤,必要时用婴儿爽身粉涂抹,保持皮肤干燥,可防红臀及湿疹的发生。
④每日协助患者俯卧2～3次,每次1小时以上。
翻身时不可强力拖拽,注意石膏边缘软组织,用棉垫覆盖边缘,必要时修剪石膏。
为减少臀部、背部受压,每日用手指伸进石膏内可触及的皮肤按摩,促进血液循环。
饮食应供给高热量、优质蛋白质及含钙高的食物,多吃水果及蔬菜,防便秘的发生,多饮水,防泌尿系感染。
康复训练:①石膏固定期间,鼓励患儿做正常肢体的功能康复锻炼,增强肌力,为今后下地活动做准备。
②术后15个月拆除石膏后行双下肢皮牵引,皮牵引过程中,护士应严格床头交接班,交接时要松开牵引带,观察皮肤情况,同时按摩血运差的地方,如脚后跟。
发育性髋关节脱位患者的围手术期护理
重感 ［ 使其 主 动 配合 手 术 ， 大 程 度 增 加 了术 后 ¨， 最
功能 恢复 的可 能性 ， 手 术 顺 利 进 行 和 术 后 康复 创 为 造 了 良好 条件 。调 查 中发 现 ， 组 患 者 的 满 意度 及 两 术后 并发 症 的发 生率 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 示 了舒 提
【 中图 分 类 号 ］Ｒ ７ ． 【 ４ ３ ６ 文献 标 识 码 ］ Ｂ 【 文 编 号 ］ｌＯ 一９ １２ ０ ）７０ ８ —２ 论 Ｏ ４ｏ ５ （ ０ ８ ０ —８ ７０
００ ５ ） １ ０ １
我 院住院 部 自 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ８年 ３月共 为 ２ ７例 发育性 髋关节 脱 位患 者实 施 了 ３ ２髋 关 节脱 位 切开 复位 矫形术 加 石膏外 固定 术 ， 手术 效果 均满 意 。 髋关节 脱位 矫形 手 术 较 为复 杂 ， 行 切开 复位 矫 形 除
各项 护理 操作 打 下 基 础 。对 年 龄 稍大 的 患者 ， 以宣
教为 主 ， 简单 介 绍手 术及 成 功的预 后 效果 ， 加患者 增
骨头 圆韧 带 ， 肢 牵引外 展 并 内旋 ， 下 将股骨 头 推入髋 臼内并 以一枚 直径 为 ２ ０ｍｍ 克 氏针 将 已复 位 的股 ．
维普资讯
维普资讯
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ 年 第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ８ ａ ０卷 第 ７期
８８ ７
３ 讨
论
操作， 使护 士角 色 由单纯 执行 医嘱 操作 ， 渐转 向教 逐 育 、 防 、 施 治疗 为 一 体 的 扮演 者 ， 升 了 护 士 的 预 实 提 业 务 素质 和护 理 水平 。 ［ 考 文 献］ 参
髋关节发育不良髋臼周围截骨术围术期康复护理
ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，ｈ ｉ ｐ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｌ １ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ，ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｗａ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ＤＤＨ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｔ ｈ ｅ
ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ．
罗殿 中
收集 １ ７ ８ 例发育性髋关 １ ７ ８ 例 患者术后经过 系
对髋 臼
（ 解放军总 医院第一附属 医院 骨科 ， 北京， １ ０ ０ ０ ４ ８ ）
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理优质文档
5.活动髋关节的时候，是否听到有弹响声音。
6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确 诊。
治疗方法
1.保守治疗
适用于六个月内症状较轻的患儿
带蹬吊带法 牵引复位
2.手术治疗
保守治疗失败，或者是股骨头 再脱位，或者明显的畸形时
先天性髋关节脱位病人 4大护理问题与护理措施
1.有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能。
2.有皮肤破损的可能。
3.外固定疗效持续性不易保持。
4.牵引效果不易保持。
1.相关因素
小儿对外界适应能力差，稍受风寒 之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧 等上感症状。
2.护理措施
（1）保持房间空气清新流通， 定期紫外线消毒。
（2）依气候变化及时增减衣被， 传染病流行季节注意预防。
（3）多饮水，有内热时服用清热药物。 （4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
3 骨牵引的护理
Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上 牵引，牵引过程中保持牵引装置的 稳定、安全、有效，牵引时要注意 观察牵引针与周围皮肤有无红肿、 皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖 无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次 /d，如有渗出应及时更换敷料，保 持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳 与身体长轴应成一直线，抬高床尾， 指导并督促患儿进行踝关节足趾及 股四头肌运动，足部用托脚板托起。
因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。 氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。 夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 节稳定，防止发生再脱位。
比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或 铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理 患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。
6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确 诊。
治疗方法
1.保守治疗
适用于六个月内症状较轻的患儿
带蹬吊带法 牵引复位
2.手术治疗
保守治疗失败，或者是股骨头 再脱位，或者明显的畸形时
先天性髋关节脱位病人 4大护理问题与护理措施
1.有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能。
2.有皮肤破损的可能。
3.外固定疗效持续性不易保持。
4.牵引效果不易保持。
1.相关因素
小儿对外界适应能力差，稍受风寒 之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧 等上感症状。
2.护理措施
（1）保持房间空气清新流通， 定期紫外线消毒。
（2）依气候变化及时增减衣被， 传染病流行季节注意预防。
（3）多饮水，有内热时服用清热药物。 （4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
3 骨牵引的护理
Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上 牵引，牵引过程中保持牵引装置的 稳定、安全、有效，牵引时要注意 观察牵引针与周围皮肤有无红肿、 皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖 无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次 /d，如有渗出应及时更换敷料，保 持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳 与身体长轴应成一直线，抬高床尾， 指导并督促患儿进行踝关节足趾及 股四头肌运动，足部用托脚板托起。
因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。 氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。 夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 节稳定，防止发生再脱位。
比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或 铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理 患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。
发育性髋关节脱位患儿的围术期护理
口感 染 等相 关 并 发 症 发 生 。
病 情 稳 定 ，可 停 吸 氧 和 心 电监 护
１．２ 治 疗 方 法 脱 位 高 的 Ｆｏｎｎｉｓ ｌｌＩ型 、Ⅳ型 ３Ｏ髋 先 经 内侧 人 ３．２ 伤 口护 理 密 切 观 察 伤 口情 况 ，注 意 有 无 渗 血 ，渗 血 多 应
路 内 收肌 切 断 、股 骨 髁 上 骨 牵 引 １０ ｄ～ １４ ｄ；闭 合 复 位 ３髋 ，切 及 时 更 换 敷 料 。 有 引 流 管 的 要 保 持 引 流 通 畅 ，理 报 告 如下 。
２．５ 常 规 术 前 准 备 包 括 备 皮 ，术 前 禁饮 ４ ｈ，禁 食 ８ ｈ，按 医 嘱
１ 资料 与方 法
执 行术 前 用 药 。留 置 导 尿 等
１．１ 一 般 资 料 ４２例 （５ｌ髋 ）先 天 性 髋 关 节 脱 位 患 儿 中 ，男 ６ ３ 术 后 护 理
开 复 位 ５髋 ，切 开 复 位 加 Ｓａｌｔｅｒ骨盆 截 骨 、股 骨 截 骨 １７髋 ，切 开 量 、颜 色 和性 质 等 。一 般 ４８ ｈ后 如 果 引 流 量 进 行 性 减 少 ，可 考
复 位 加 Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ截 骨 、股 骨 截 骨 ５髋 。 Ⅱ型 ２１髋 经 内 收 肌 切 虑 拔 管 。
１２髋 。 经 积 极 有 效 护 理 ，患 儿 均 如 期 进 行 了手 术 治 疗 ，术 后 康 对 于氯 胺 酮 基 础 麻 醉 的 患 儿 要 特 别 观 察 有 无 喉 痉 挛 发 生 ，并 给
复顺 利 ，所 有 患 儿 在 术 后 ７ ｄ～ １０ ｄ出 院 ，无 术 后 窒 息 、压 疮 、切 予 低 流 量 吸 氧 及 心 电 监 护 ，３０ ｍｉｎ记 录 １次 患 儿 的生 命 体 征 ，至
骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节发育不良
ｃ ｍｐ ｓｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｕ ｄ ｅ ｔ ｖ ｌ ｐ ｎ ａ ｓ ｌｓａ ｏ ｐ（ ｏ ｏ ｉ ｉ ｈ ｌ ｍ ｕ Ｏ Ｄｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｌＤｙ ｐ ａ ｉ ｆ ｅ ｉ Ｈｉ ＤＤＨ） Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｔ ｙ ２ ０ ， ． ｔｏ ｓ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ Ｏ Ｍａ ０ ９ １ ０
和 生 物安 全 性 。 法 方
Hale Waihona Puke １ ５ ３ ５岁 ， 均 ２ ５岁 。 中 ４例 为 双 侧 脱 位 。 髋 关 节 切 开 复位 术 ，２ ｓｌ ｒ 骨 盆 截骨 术 ，０髋 Ｄ ｇ ．～ ． 平 ． 其 行 ３ 髋 ａｔ 氏 ｅ ２ ｅ ａ氏骨 盆 截 骨 术 。截 骨 处 用 骨 块 型 纳 米 羟 基 磷 灰 石 ／ 聚酰 胺 ６ ６填充 ， 据 需 要 将 复 合 骨 骨 块 剪 裁 后 嵌 入 ， ２ ３ 克 氏针 固 根 用 ～ 枚 定 ， 口常 规缝 合 ， 用 支具 固定 。术 后 观 察 伤 口愈 合情 况 、 部 炎性 反应 、 伤 外 局 排斥 反应 、 身 毒 性 、 骨 处 愈 合 和 患肢 功 全 截 能 的恢 复情 况 。结 果 术后 无 伤 口感 染 ， 部 一 期 愈 合 。局 部 无 炎性 反应 ， 全 无排 斥 反 应 和全 身 毒 性 反 应 。术后 全部 获 随访 ５ ２ ～ ８个 月 ，． － ２ 月 可 见 新 骨 长入 纳米 羟基 磷 灰 石 ／ 酰胺 ６ 截 骨 植 骨 区 ， 肢在 术 后 ３个 月 可 完 全 负 重 ， １５ 个 聚 ６ 下 患 肢 在 术 后 ５ 月 可完 成 日常 活 动 。 论 个 结 骨块 型纳 米 羟 基 磷 灰 石 ／ 酰 胺 ６ 聚 ６复合 骨修 复材 料 具 有 良好 生 物 安 全性 、 相 容 性 和骨 传 导 性 ， 用 于 ４ Ｊ 先 天性 髋 关 节 发 育 不 良骨 盆 截 骨 术 的植 骨 及 修 复 。 可 ，Ｌ 关键词 ： 米羟基磷灰石 ； 纳 聚酰 胺 ６ 复 合 材 料 ； 盆 截 骨 ； 关 节 发 育 不 良 ６ 骨 髋
和 生 物安 全 性 。 法 方
Hale Waihona Puke １ ５ ３ ５岁 ， 均 ２ ５岁 。 中 ４例 为 双 侧 脱 位 。 髋 关 节 切 开 复位 术 ，２ ｓｌ ｒ 骨 盆 截骨 术 ，０髋 Ｄ ｇ ．～ ． 平 ． 其 行 ３ 髋 ａｔ 氏 ｅ ２ ｅ ａ氏骨 盆 截 骨 术 。截 骨 处 用 骨 块 型 纳 米 羟 基 磷 灰 石 ／ 聚酰 胺 ６ ６填充 ， 据 需 要 将 复 合 骨 骨 块 剪 裁 后 嵌 入 ， ２ ３ 克 氏针 固 根 用 ～ 枚 定 ， 口常 规缝 合 ， 用 支具 固定 。术 后 观 察 伤 口愈 合情 况 、 部 炎性 反应 、 伤 外 局 排斥 反应 、 身 毒 性 、 骨 处 愈 合 和 患肢 功 全 截 能 的恢 复情 况 。结 果 术后 无 伤 口感 染 ， 部 一 期 愈 合 。局 部 无 炎性 反应 ， 全 无排 斥 反 应 和全 身 毒 性 反 应 。术后 全部 获 随访 ５ ２ ～ ８个 月 ，． － ２ 月 可 见 新 骨 长入 纳米 羟基 磷 灰 石 ／ 酰胺 ６ 截 骨 植 骨 区 ， 肢在 术 后 ３个 月 可 完 全 负 重 ， １５ 个 聚 ６ 下 患 肢 在 术 后 ５ 月 可完 成 日常 活 动 。 论 个 结 骨块 型纳 米 羟 基 磷 灰 石 ／ 酰 胺 ６ 聚 ６复合 骨修 复材 料 具 有 良好 生 物 安 全性 、 相 容 性 和骨 传 导 性 ， 用 于 ４ Ｊ 先 天性 髋 关 节 发 育 不 良骨 盆 截 骨 术 的植 骨 及 修 复 。 可 ，Ｌ 关键词 ： 米羟基磷灰石 ； 纳 聚酰 胺 ６ 复 合 材 料 ； 盆 截 骨 ； 关 节 发 育 不 良 ６ 骨 髋