患者疼痛管理
疼痛管理及相关要求
疼痛管理及相关要求一、疼痛管理范围（一）门诊就诊及住院诊疗的疼痛患者（二）重点管理的疼痛种类及科室1．主要种类：慢性疼痛（疼痛发生＞3月）、癌痛、术后镇痛以及诊断明确创伤病人的急性疼痛、无痛诊疗等。
2．疼痛科、肿瘤科分别负责建立慢性疼痛、癌痛的治疗范围、管理规范以及常见并发症的处置预案。
3．麻醉科、手术科室、急诊科分别负责建立术后镇痛、创伤病人急性疼痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。
4．麻醉科、妇产科负责建立无痛诊疗、分娩镇痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。
（三）资质：1．本院注册护士和具备本院处方权的执业医师负责患者疼痛的评估。
2．具备本院处方权并通过“麻醉药品临床使用”培训考核的执业医师负责疼痛患者的治疗与处理。
二、疼痛评估（一）分类评估：1．量化评估：使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法（附件1)。
2．全面评估使用简明疼痛评估量表(BPI)（附件2)。
（二）疼痛评估记录与再评估1．护理疼痛评估结果应记录在护理记录和体温单中，经治医师应将首次疼痛评估结果、治疗方案记录在首次疼痛诊疗记录单中。
2．经治医师负责疼痛患者的再评估，再次评估的时间或频率由经治医师依据疼痛治疗的方法确定，并根据再评估的结果及时调整治疗方案，在日常病程中记录。
3．疼痛强度评估采用视觉模拟量表（VAS）评分（附件1）进行记录。
4．在治疗过程中，未在给予药物止痛治疗或达到稳定缓解状态（VAS评分<4分）时，疼痛动态评估记录医护每周不少于1次。
5．在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果，原则上静脉给药后5-15min、肌内注射30 min、口服用药后1h应评估治疗效果。
6．使用PCA（镇痛泵）患者应评估运动时的疼痛强度（只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复），了解是否需要增加使用其他镇痛药物。
三、疼痛管理及处理流程（一）疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通，并对患者及家属进行相关知识的宣教，涉及有创或特殊药物治疗时，需签署知情同意书。
疼痛管理：优化患者疼痛体验的护理计划
疼痛管理：优化患者疼痛体验的护理计划疼痛管理是护理工作中至关重要的一环，它直接关系到患者的舒适度和治疗效果。
在护理实践中，优化患者疼痛体验是一个复杂而细致的过程，需要护士具备专业的知识、技能和人文关怀。
一、疼痛评估与监测1. 建立完善的疼痛评估体系，包括疼痛的强度、性质、部位、时间、影响因素等，确保准确、及时地评估患者的疼痛情况。
2. 采用多维度疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情量表等，满足不同年龄、文化背景患者的评估需求。
3. 定期监测患者疼痛变化，记录疼痛评分及用药效果，为调整疼痛管理策略提供依据。
二、个性化疼痛管理方案1. 根据患者疼痛类型、程度、持续时间等因素，制定个性化的疼痛管理方案。
2. 结合患者意愿、病情及药物耐受性，选择合适的疼痛缓解药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
3. 采用多种非药物治疗手段，如心理疏导、音乐疗法、按摩、热敷等，减轻患者疼痛感受。
三、疼痛管理教育1. 加强患者及家属疼痛管理知识教育，提高其对疼痛的认识和应对能力。
2. 传授患者自我评估疼痛、正确用药、预防疼痛加重等技巧。
3. 定期组织疼痛管理知识讲座，邀请专家为患者及家属提供专业指导。
四、疼痛管理团队协作1. 建立疼痛管理多学科协作团队，包括护士、医生、药师、心理咨询师等，共同参与患者疼痛管理。
2. 加强团队成员间的沟通与协作，确保疼痛管理方案的实施效果。
3. 定期召开疼痛管理团队会议，分享经验、探讨问题，提高团队疼痛管理水平。
五、疼痛管理质量监控与持续改进1. 建立疼痛管理质量监控体系，定期对疼痛管理效果进行评估。
2. 分析疼痛管理过程中存在的问题，制定改进措施，提高疼痛管理水平。
3. 收集患者及家属对疼痛管理的意见和建议，不断优化疼痛管理方案。
六、总结与展望通过以上措施，有望有效优化患者疼痛体验，提高患者满意度。
未来，我们将继续关注疼痛管理领域的新技术、新方法，不断改进疼痛管理工作，为患者提供更加优质的护理服务。
住院患者疼痛管理制度
住院患者疼痛管理制度疼痛是一种主观的感觉，是机体对某种损害或疾病的警告信号，也是一种不适感。
在医院里，住院患者常常面临各种各样的疼痛问题，这不仅影响患者的舒适度和生活质量，还可能延长康复时间。
因此，建立科学合理的住院患者疼痛管理制度是保障患者权益、提高医疗质量的重要环节。
一、疼痛评估疼痛评估是制定有效的疼痛管理方案的前提。
医护人员应在患者入院时进行初步疼痛评估，包括疼痛部位、程度、性质、持续时间等方面。
同时，应询问患者对疼痛的主观感受，了解其对特定药物或治疗方法的耐受程度，以制定个性化的疼痛管理计划。
二、疼痛干预根据疼痛评估结果，医护人员应及时制定合适的疼痛干预方案。
对于急性疼痛，可采用镇痛药物如阿司匹林、扑热息痛等进行治疗；对于慢性疼痛，可采用长效止痛药如吗啡、吗啉等进行治疗。
此外，还可采用生理治疗方法如针灸、按摩等进行综合治疗。
三、多学科合作疼痛管理需要多学科合作，医生、护士、物理治疗师、心理医生等不同专业的医护人员应积极参与。
医生需根据疼痛类型和原因制定治疗方案，护士需监测疼痛程度和治疗效果，物理治疗师可通过针灸、按摩等手段缓解疼痛，心理医生可帮助患者调节情绪，减轻疼痛感受。
四、病情教育病情教育是提高疼痛管理效果的重要环节。
医护人员应向患者详细介绍疼痛的原因、类型、影响，告知治疗方案和预期效果，引导患者积极配合治疗。
此外，还应教育患者自我观察疼痛情况，掌握疼痛管理技能，合理使用镇痛药物，避免长期滥用。
五、疼痛评估与监测疼痛评估与监测是疼痛管理制度的重要保障措施。
医护人员应定期对患者进行疼痛评估，了解治疗效果和患者的主观感受。
同时，应建立疼痛监测记录，及时记录患者的疼痛程度、治疗方案和效果，为后续疼痛管理提供参考。
六、疼痛风险管控疼痛风险管控是避免疼痛管理过程中可能出现的意外情况的重要措施。
医护人员应评估患者的疼痛风险，根据不同风险程度采取相应的干预措施。
例如，对于长期服用镇痛药物的患者应定期监测肝肾功能，避免药物滥用引发其他健康问题。
疼痛病人的管理制度
疼痛病人的管理制度一、疼痛的分类和评估疼痛按病因和性质可分为多种类型，如：急性疼痛、慢性疼痛、神经性疼痛等。
不同类型的疼痛表现也有所不同，因此在进行疼痛管理时需要对疼痛类型进行正确的分类和评估。
对于急性疼痛，我们需要尽快找出疼痛的原因，并给予及时有效的治疗；对于慢性疼痛，则需要进行全面综合的评估，了解患者的疼痛特点、影响因素和患者的心理状态等，然后采取针对性的治疗措施。
疼痛的评估是疼痛管理的第一步，只有准确评估了疼痛的严重程度和影响范围，才能制定出有效的治疗方案。
目前，常用的疼痛评估工具包括VAS疼痛量表、数字疼痛评分和疼痛问卷等。
在评估疼痛时，我们还需要考虑患者的自我主观感受和疼痛的客观情况，综合评估患者的疼痛程度，然后制定出合理的治疗计划。
二、疼痛的治疗原则1. 多学科综合治疗：疼痛管理是一个复杂的过程，需要多学科的协作。
主要包括疼痛科、麻醉科、康复科、心理科等多学科的专家。
通过多学科的协作，可以充分了解疼痛的原因，综合考虑患者的生理和心理特点，制定出个体化的治疗方案。
2. 综合治疗手段：疼痛的治疗可以采取多种手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、干预治疗等。
常用的药物包括镇痛药、抗炎药、镇静药等；物理治疗包括针灸、推拿、理疗等；心理治疗包括放松训练、认知行为治疗等；干预治疗包括介入治疗、神经调制等。
通过综合治疗手段，可以有效地控制疼痛，提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 个体化治疗方案：由于每位患者的疼痛表现和原因都不同，因此需要制定个体化的治疗方案。
在制定治疗方案时，要考虑到患者的年龄、性别、体质、疼痛病因等因素，综合考虑患者的全面情况，制定出最适合患者的治疗方案。
三、疼痛管理的实施与监测1. 患者教育与自我管理：患者教育是疼痛管理的重要环节，患者需要了解自己疼痛的原因、治疗方法和注意事项，学会自我管理和自我监测。
通过患者教育，可以提高患者的治疗依从性和治疗效果。
2. 长期监测与随访：患者在接受治疗后，需要进行长期的监测和随访。
疼痛管理制度及措施
疼痛管理制度及措施一、疼痛管理制度的重要性众所周知，疼痛是人类身体的一种重要的自我保护机制，它能使我们意识到身体受到了伤害或其他不适，进而寻求治疗。
然而，在某些情况下，疼痛可能会给患者带来极大的痛苦和困扰，甚至影响到患者的生活质量和工作效率。
因此，建立一个完善的疼痛管理制度至关重要，可以帮助患者更好地控制疼痛，提高生活质量，减少不必要的痛苦和病痛。
二、疼痛管理制度的建立与完善1. 疼痛评估：在医疗机构内，建立疼痛评估机制是实施疼痛管理的基础。
医务人员应当通过询问患者疼痛程度、性质、位置、持续时间等情况，以及观察患者的表情、行为等，全面了解患者的疼痛情况，进而为患者制定合适的治疗方案和措施。
2. 疼痛治疗方案：根据患者的疼痛评估结果，医务人员应当为患者制定个性化的疼痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理疗法等多种综合治疗手段，以帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
3. 药物管理：药物是治疗疼痛的主要手段之一，但是在使用药物治疗疼痛时，医务人员应当谨慎选择药品种类和剂量，避免药物滥用和依赖。
同时，医务人员应当密切监测患者的用药情况，及时根据患者的疼痛情况调整治疗方案。
4. 专业培训：建立一个专业的疼痛管理团队，并为团队成员提供专业培训和进修机会，以提高团队成员的疼痛管理水平和治疗技能，为患者提供更优质的疼痛管理服务。
5. 宣传教育：在医疗机构内开展疼痛管理的宣传教育活动，向患者和家属宣传疼痛管理的重要性和必要性，帮助他们更好地了解疼痛管理的知识，提高疼痛管理的意识和能力。
6. 质量监控：建立质量监控机制，定期对疼痛管理的效果和质量进行评估和监测，及时发现和解决存在的问题和不足，提高疼痛管理的水平和效果。
三、疼痛管理措施的具体内容1. 多学科协作：疼痛管理涉及多个学科领域，包括医学、康复、心理学等，因此应当建立多学科协作的疼痛管理团队，由不同学科领域的专家共同协作，为患者提供个性化的疼痛管理服务。
2. 综合治疗：在疼痛管理中，应当综合运用药物治疗、物理治疗、心理疗法等多种治疗手段，全面帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
如何有效管理患者的疼痛护士的建议与方法
如何有效管理患者的疼痛护士的建议与方法如何有效管理患者的疼痛：护士的建议与方法一、引言在医疗护理工作中，疼痛管理是医护人员的重要职责之一。
针对患者的疼痛，护士在提供有效的疼痛管理方案时起着至关重要的作用。
本文将探讨护士在疼痛管理中的建议与方法，以帮助护士们更好地管理患者的疼痛。
二、患者疼痛评估1. 听取患者的描述：护士应耐心倾听患者关于疼痛的描述，关注其发生的频率、程度、性质以及与动作或姿势的关系等信息。
这有助于了解患者的痛感程度与特点。
2. 采用疼痛量表：使用合适的疼痛量表，通过让患者选择数字或图形来评估疼痛的程度。
这样可以客观地记录患者的痛感变化，并为制定治疗计划提供参考。
三、非药物疼痛管理方法1. 体位调整：根据患者的特定情况，调整其体位，减轻压力和疼痛。
例如，将患者从仰卧位调整为半坐位，以减少呼吸困难或缓解腹部疼痛。
2. 冷热敷：热敷可帮助放松肌肉、增加血液循环，减轻关节和肌肉疼痛；而冷敷则可以减少炎症和肿胀，缓解患者的疼痛感。
3. 活动和伸展：对于一些需要长时间卧床的患者，护士可以进行适度的活动和伸展，帮助患者恢复肌肉灵活性，减轻身体僵硬和不适。
四、药物疼痛管理方法1. 使用适当的镇痛药物：护士应根据患者的疼痛程度和特点，合理选择镇痛药物。
根据患者的需求，可以选择非处方药或处方药，包括非类固醇抗炎药、麻醉药和镇痛剂等，以达到疼痛缓解的最佳效果。
2. 控制药物给药时间和剂量：护士应按照医生的嘱咐合理掌握药物给药的时间和剂量，确保药物在适当的时机发挥最佳效果。
同时，护士还应监测患者对药物的反应和不良反应，及时调整治疗计划。
五、心理支持与干预1. 提供情感支持：护士可以通过关心患者、与其建立良好的沟通关系，帮助其缓解疼痛带来的情绪压力，增加其对治疗的信心，从而更好地应对疼痛。
2. 应用心理治疗技巧：在适当的情况下，护士可以运用各种心理治疗技巧，如认知行为疗法和放松训练等，帮助患者改变疼痛的认知和应对方式，以减轻疼痛的感知。
患者疼痛评估管理制度
患者疼痛评估管理制度1.制度目的为了有效管理医院内患者的疼痛评估和掌控工作，提高患者的疼痛管理质量，减轻患者的疾病痛苦，确保医疗安全和患者满意度，订立本规章制度。
2.适用范围本制度适用于本医院全部科室、门诊及住院患者的疼痛评估和管理工作。
3.术语定义•疼痛评估：通过系统化的方法对患者的疼痛进行评估，包含评估疼痛类型、程度、频次、影响以及患者对治疗的反应等方面内容。
•疼痛管理：针对患者的疼痛情形订立和执行合适的疼痛治疗方案，包含药物治疗、非药物治疗等。
4.疼痛评估和管理流程4.1 患者疼痛评估•全部入院患者在入院时应进行疼痛评估，记录患者的疼痛史、现病史等相关信息。
•对于术前患者和疑似有疼痛症状的患者，应在手术前进行疼痛评估，包含伤口区域、手术方式等相关信息。
•全部科室医生和护士应掌握疼痛评估的方法和工具，如疼痛评分等。
4.2 疼痛评估工具和方法•依据患者的年龄、理解本领和病情等因素，选择合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、面部神色评分法、可视模拟评分法等。
•准确记录患者的疼痛程度，包含疼痛的性质、程度、部位和时间等。
•注意察看患者的语言表达和非语言表达，如痛苦的面部神色、身体姿势等，加强与患者的沟通。
4.3 疼痛管理•依据患者的疼痛评估结果和病情，科室医生和护士应订立个性化的疼痛管理方案。
•常规疼痛管理措施包含：非药物治疗（如冷热敷、推拿、理疗等）、药物治疗（如镇痛药物等）、心理支持等。
•对于需要使用镇痛药物的患者要准确计算剂量，依据患者的年龄、体质和疼痛程度等因素，选择合适的药物和给药途径，并监测患者的治疗效果和不良反应。
•依据患者的治疗效果和适应性，及时调整和优化疼痛管理方案。
4.4 疼痛管理记录和评估•患者疼痛的评估和管理应进行记录，包含疼痛评估结果、疼痛管理方案、药物使用和效果等内容，并进行时间次序的记录。
•患者的疼痛管理记录应与患者的病历同步，确保信息的完整和准确。
•定期对患者的疼痛进行回访和评估，以评估疼痛管理的效果，并及时调整疼痛管理方案。
全院疼痛综合管理制度
全院疼痛综合管理制度第一章总则第一条为了提高全院疼痛管理水平，规范疼痛管理行为，保障患者的舒适和权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于全院所有医护人员，包括医生、护士、药师等，涉及全院范围内的疼痛治疗及管理。
第三条疼痛综合管理包括疼痛的评估、治疗、护理和教育等内容，要求全院医护人员共同遵守。
第二章疼痛的评估第四条患者疼痛的评估应当根据患者病情、疼痛类型和程度等因素进行，必须进行全面而详细的评估。
第五条疼痛评估应当及时记录在患者病历中，并定期进行复查评估，确保持续关注患者的疼痛情况。
第六条疼痛评估工具的选择应当根据患者病情和主诉症状来确定，医护人员应熟练掌握各种评估工具的使用方法。
第三章疼痛的治疗第七条疼痛的治疗应当根据疼痛类型和程度进行个体化的治疗方案制定，遵循“个体化、综合化、规范化”原则。
第八条疼痛治疗应当采用多种方式结合的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，综合考虑患者的整体情况。
第九条疼痛治疗应当选择合适的药物及剂量，严格按照医嘱用药，定期调整用药方案，及时记录用药情况。
第四章疼痛的护理第十条疼痛患者应得到科学合理的护理，包括卧床护理、饮食护理、休息护理等，保证患者的舒适和安全。
第十一条疼痛患者应得到及时的床边护理，包括疏通气道、保持清洁、定期翻身等，预防并发症的发生。
第十二条疼痛护理应当根据患者的疼痛程度和类型进行个体化的护理计划制定，定期进行评估及调整。
第五章疼痛的教育第十三条医护人员应当及时对患者及家属进行疼痛管理的相关知识和技能的教育，提高他们的疼痛管理能力。
第十四条疼痛教育应当包括疼痛的认知、疼痛评估方法、疼痛处理技巧等内容，提高患者对疼痛的认知和应对能力。
第十五条疼痛教育应当根据患者的个体情况和需求进行个性化的教育计划制定，确保患者能够主动参与疼痛管理。
第六章监督与检查第十六条全院设立疼痛管理委员会，对全院的疼痛管理工作进行监督与检查，发现问题及时纠正并提出改进建议。
第十七条全院每年至少进行一次疼痛管理规范化及技能培训，提高全院医护人员的疼痛管理水平和专业技能。
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疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让患者在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
疼痛评估要点
部位
胀痛 抽搐痛
性质
钝痛（隐痛） 烧灼痛 麻痛
程度
刀割样（刺痛）
发作及持续时间
绞痛
撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
……
患者疼痛管理
医务科
主要内容
• • • • 疼痛的概念 我国目前疼痛管理现状 为何进行疼痛管理 疼痛处理
疼痛的定义
• 2001年国际疼痛组织定义： 疼痛是一种不愉快的感觉体验，和伴 有实际或潜在组织损伤的情绪体验。 疼痛的表达在某种程度上可以降低个 体正经受的伤害。
• 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就 通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词 汇。 • 是身体局部或整体的感觉。
疼痛评估
疼痛评估的原则
评估内容 疼痛原因 部位 性质 强度
评估方法
数字分级法 面部表情评估 量表法 主诉疼痛程度 分级法 视觉模拟法
相信患者主诉 全面 动态 及时 量化 准确
资料收集
资料收集
加重或减轻疼痛的因素有哪些？ 对镇痛治疗的评价如何？
疼痛对患者造成的影响？ （进食、活动、情绪、睡眠）
客观体格检查
术前准备： (1) 药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的 治疗；(3) 作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4) 患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)
围手术期镇痛：评估手术风险，可 选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患 者自控镇痛或区域阻滞镇痛。
多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物 选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂(术前3天开始应用塞来昔布，术 后3日内应用帕瑞昔布，3日后应用塞来昔布进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。 再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。
疼痛为第五生命体征
疼痛
体温 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛
血压 呼吸
脉搏
疼痛的分类
• 按疼痛程度分类 轻，中，重，严重 • 按疼痛持续时间分类 急性，慢性 • 按病理学特点分类 伤害（感受）性疼痛， 神经（病理）性疼痛， 混合型
疼痛的分类
• 疼痛按时程分类
≤3个月 3个月 >3个月
急性疼痛
手术后疼痛是临床最常见和 最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
为何进行疼痛管理
• 患者更早的开始功能锻炼， 减少并发症的发生 • 提高患者满意度 • 降低患者住院天数 • 降低患者住院费用
疼痛管理 是JCI认证标准中的一项重要内容
JCI疼痛管理标准包括：住院病人和急诊病 人都要进行疼痛复查和评估；医生与护士 协作对病人进行评估，要根据疼痛评估的 结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；并 对进行疼痛治疗的病人定期评估，及时调 整治疗计划等。
Ⅳ级
严重疼痛： 持续性剧烈 疼痛，不能 忍受，伴有 血压、脉搏 等变化，需 要用镇静药
描述疼痛量表（VRS-5）
0
无痛
1
能忍受， 能正常生 活睡眠
2
适当影响 睡眠，需 止痛药
3
4
5
严重影响 睡眠，伴 有其他症 状
轻度疼痛： 中度疼痛： 重度疼痛： 剧烈疼痛： 无法忍受：
影响睡眠， 影响睡眠 需用麻醉 较重，伴 止痛药 有其他症 状
……
疼痛的测定
WHO的疼痛分级标准
0级
无痛
Ⅰ级 Ⅰ级
轻度疼痛： 平卧时无疼 痛，翻身咳 嗽时有轻度 疼痛，但可 以忍受，睡 眠不受影响
Ⅱ级 Ⅱ级
中度疼痛： 静卧时痛， 翻身咳嗽时 加剧，不能 忍受，睡眠 受干扰，要 求用镇痛药
Ⅲ Ⅲ 级 级
重度疼痛： 静卧时疼痛 剧烈，不能 忍受，睡眠 严重受干扰， 需要用镇静 药
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
激动、咳嗽、大便、憋气时……
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
年龄 注意力
社会文化背景 情绪 疲乏
个人经历 个体差异
病人的支持系统
治疗及护理因素
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结
为何进行疼痛管理
疼痛的生物学意义
有利的一面 —警报作用： 疼痛是机体对周围环境的保护
性反应方式
• 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射
• 患者→看医生 • 医生→诊断疾病 • 无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡
疼痛的生物学意义
不利的一面 —病因
• 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 • 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 • 致病、致残、致死的原因
慢性疼痛
术后疼痛对患者带来的远期危害
尿潴留 肺部并发症
肢体僵硬、 萎缩
术后疼痛对病人 带来的远期危害
失眠、焦虑、恐惧、 无助、忧郁、不满、 过度敏感、挫折、 沮丧
深静脉 血栓
胃肠蠕动的减少 和胃肠功能恢复 的延迟
疼痛处理
• 疼痛评估是疼痛治疗的第一步
• 准确的评估是困难的！ • 主观感受，看不见摸不着，无法客观测量 • 影响因素繁多：生理、心理因素 个体感受及表达各异 护士主观影响
疼痛的护理措施
• • • • • 减少或消除引起疼痛的原因 缓解和解除疼痛 心理护理 健康教育 促进舒适
重视疼痛宣教
重视疼痛宣教
谢谢聆听！
• 6. 疼痛：□无 □轻度 □中度 □重度；护理：□ 心理护理 □通知医生 □用药
• • • • 7. 皮肤护理，按时翻身： □已做 □未做 □协助 8. 按医嘱给药，告知药物名称及注意事项： □已完成 □未完成 9. 指导饮食种类及注意事项：□已做 □未做 10. 功能锻炼：□已做 □未做
疼痛处理
1
WHO疼痛治疗的5个主要原则
1、口服用药 2、按时给药 3、按三阶梯原则给药 4、用药个体化 5、严密观察患者用药后的变化
• 非甾体 • （1.1）赛来昔布胶囊：西乐葆 （1.2）双 氯芬酸钠：英太青 （1.3）适洛特缓释胶 囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛 芬 芬必得 （1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美 辛控释：消炎痛 （1.8） 对乙酰氨基酚：
慢性疼痛
如果不能在初始状态下充分
被控制,急性疼痛可能发展 为慢性疼痛
疼痛不容忽视
疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题 疼痛控制指标体现了一个国家人文关怀程度，是 一个国家文明素质的体现
消除疼痛是患者的基本权利
国外疼痛研究先后发生了两大转变
• 疼痛的管理理念：疼痛控制→疼痛管理; • 疼痛管理的组成人员：麻醉师为主体→以 护士为主体，同时有医师、麻醉师、心理 治疗师和患者等共同参与。
• 弱阿片：（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁 （2.2）氨氛待因 （2.3）可待因 双克因 强痛定
• 强阿片：（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁 （3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁 （3.3）地 佐辛 丁丙诺菲 （3.4）吗啡控释片：奥 施康定 美施康定 （3.5）吗啡缓释片： 美菲康 （3.6）芬太尼 舒芬太尼
数字疼痛量表（NRS-10）
0 无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 剧痛
长海痛尺
面部表情评分Wong-Baker脸
视觉模拟评分法（VAS划线法）
无痛 剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
疼痛评估
1 2 3 4 目前我院疼痛评估范围主要是术后患者及癌痛患者 评估分值≥3分的患者，采取处理措施
JCI关于疼痛管理的建议
• • • • • 减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监 测和记录 • 根据评估结果选择合理治疗方案 • 根据治疗结果调整治疗方案
疼痛管理 是医院评审标准中的一项重要内容
• 4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的 镇痛治疗管理的规范与流程，能按医嘱执行。 • C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范； • C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员 进行定期培训与考核；
外科常见疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作
外科常见 疼痛类型
术后疼痛对机体的影响
术பைடு நூலகம்疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。
对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及时间
疼痛发作: 急缓
时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 有无生命体征变化等。
• 疼痛处理目的
– 解除或缓解疼痛 – 改善功能
– 减少药物的不良反应 – 提高生活质量