承包商HSE表现评价表
承包商作业期间的HSE 表现评价表
本表格的目的是为承包商的 HSE 业绩评估提供一个指南。适用于长期服务的承包商或者 也适用于作业过程中以及作业结束后的 HSE 业绩评估。
使用承包商的单位要负责承包商的
HSE 表现评估。针对以项目为基础的承包商， 项目结
束之后应该立即对其 HSE 业绩进行评估；对长期服务的承包商， 应该每季度作一次 HSE 业绩 评估。 项目名称： 工业建筑工程施工 时间段：（从）_2012年_ 月 日_（至）_2012年 月 日 承包商单位名称：山东海化建筑建材有限公司
以项目为基础的短期承包商,
评价负责人: 评价时间：2012年 月 日
5分：班前会内容全面（包括作业内容、步骤、分工、风险、 控
制措施和应急等）；清楚并能突出重点；全员参与; 双向
沟通
5分：被评价时间段现场抽查和谈话发现所有人员清楚相关 作业
风险，所有风险控制措施落实到位
4分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有极个别人员不清 楚相
关风险，或有极个别控制措施未落实到位
3分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有少数人员不清楚 相关
风险，或有少数风险控制措施未落实到位
2分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有部分人员不清楚 相关
风险，或有部分风险控制措施未落实到位
1分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有一半以上人员不 清楚
相关风险，或有关键控制措施未落实到位
5分：被评价时间段现场抽查发现现场始终保持干净整洁； 工
具、设备和材料摆放整齐有序；危险区域被隔离和 /或设置警示；气瓶等被可靠固定；保持安全通道畅 通；孔洞
采取了防坠落措施；地面没有油污
4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以
上要求
3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要
求
2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要
求
5分：被评价时间段现场抽查发现所有人员在作业期间工衣 穿戴
整齐；戴安全眼镜；安全帽系好帽带；高噪音区 使用听力保护装置； 登高作业正确使用安全带；打磨 等作业正确使用面罩；使用适当的手部保护等
4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以
上要求
3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要
求
2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要
求
3.承包商作业人 员是否能够在班 前会上充分有效 地沟通相关的作 业信息？
4分：以上4点中的1点不能完全满足要求 3分：以上4点中的2点不能完全满足要求 2分：以上4点中的3点不能完全满足要求 1分：被评价时间段发现有不召开班前会的现象
班前会内容 不全面，个别 风险控制措 施不到位。 4.承包商作业人 员是否能够充分 理解作业许可和 作业安全分析中 所列的风险并能 严格执行其中的 控制要求？
现场抽查部 分作业人员 不清楚相关 风险。
5.承包商作业人 员能否在作业中 及作业后保持作 业场地干净、整 洁、有序？
被评价时间 段现场抽查 发现现场个 别氧气瓶、乙 炔瓶混装，部 分和安全要 求。 6.承包商作业人 员作业期间能否 穿戴好个人保护 用品？
有个别人员 安全防护措 施不到位。
5分：能积极主动地组织隐患排查，及时、彻底的整改自查 或甲
方提出的安全隐患
4分：不主动地组织隐患排查，但能及时、彻底的整改自查 或甲
方提出的安全隐患。
3分：主动地组织隐患排查，但不及时、彻底的整改自查或 甲方
提出的安全隐患
2分：不主动地组织隐患排查，自查或甲方提出的安全隐患 整改
不力
1分：不主动地组织隐患排查，也不整改自查或甲方提出的 安全
隐患。
5分：被评价时间段现场抽查发现所有人员都能按照工具设 备特
有的用途使用工具设备； 使用工具设备时的方法
正确得当
4分：被评价时间段现场抽查发现极个别作业人员使用不当 的工
具设备或者对工具设备的使用方法不当
3分：被评价时间段现场抽查少数几次发现有人使用不当的 工具
设备或者对工具设备的使用方法不当
2分：被评价时间段现场抽查多次发现有人使用不当的工具 设备
或者对工具设备的使用方法不当
1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现有人使用不当的 工具
设备或者对工具设备的使用方法不当
5分：被评价时间段所有人员都能够积极参与现场风险评估、 安
全会议和应急演习； 所有人员都进行了安全行为观 察或提交了隐患报告
4分：被评价时间段极个别人未参与现场风险评估、安全会 议、
应急演习、安全行为观察或隐患报告
3分：被评价时间段少数人未参与现场风险评估、 安全会
议、
应急演习、安全行为观察或隐患报告
2分：被评价时间段多人未参与现场风险评估、安全会议、 应急
演习、安全行为观察或隐患报告
1分：被评价时间段 50%X 上人未参与现场风险评估、安全 会
议、应急演习、安全行为观察或隐患报告
5分：非常满意
1分：非常不满意能积极主动 地组织隐患 排查，及时、 彻底的整改 自查或甲方 提出的安全 隐患。
7.承包商作业人 员作业期间的隐 患排查和整改？
现场抽查未 发现作业人 员违章使用 工具设备；使 用工具设备 时的方法正 确得当。 &承包商作业人 员能否正确使用 工具设备？
被评价时间 段所有人员 都能够积极 参与现场风 险评估、安全 会议和应急 演习；所有人 员都进行了 安全行为观 察或提交了 隐患报告.
9.承包商作业人 员能否积极参与 现场的安全管理 活动？
10.对该承包商 作业团队的素 质、态度、能力、 守规和工作质量 等的满意程度
4分：满意
3分：一般 2分：不满意 管理规范，服 从管理，及时 消除隐患，能 够及时与业 主沟通。
成员评价意见
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