浅谈酚妥拉明在治疗高血压危象中的作用
酚妥拉明(专业知识值得参考借鉴)
酚妥拉明(专业知识值得参考借鉴)一概述酚妥拉明（Phentolamine）是短效的非选择性α受体（α1、α2）阻断药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。
使血管扩张而降低周围血管阻力使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心每搏输出量增加，治疗左心功能不全；拮抗儿茶酚胺效应，用于治疗高血压。
二适应证用于治疗血管痉挛性疾病。
嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备。
嗜铬细胞瘤的诊断（酚妥拉明试验）。
预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。
心力衰竭时减轻心脏负荷。
三临床应用血管痉挛性疾病，肌注或静注：5mg/次，1～2次/日。
1.酚妥拉明试验静脉注射5mg，也可先注入2.5mg，若反应阴性，再给5mg，如此则假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。
2.防止皮肤坏死在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg静脉滴注，作为预防之用。
已发生去甲肾上腺素外溢，用本品5～10mg加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效。
3.嗜铬细胞瘤手术术前1～2小时静脉注射5mg，术时静脉注射5mg或滴注每分钟0.5～1mg，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。
4.心力衰竭时减轻心脏负荷静脉滴注每分钟0.17～0.4mg。
四不良反应1.心血管系统常见面色潮红，少见心悸、心动过速（注射剂则较常见）、心律失常（注射剂则较常见）、收缩压与舒张压轻度变化（如低血压），极少见直立性低血压（注射剂则较常见）、突发性胸痛（心肌梗死）。
2.精神神经系统常见头痛（注射剂则极少见）、头晕、一次性轻微幻觉，少见乏力，用注射剂极少见意识模糊、言语含糊、共济失调。
3.呼吸系统常见鼻塞、胸闷。
4.泌尿生殖系统常见尿道感染。
5.消化系统常见消化不良、腹泻，可见恶心、呕吐（用注射剂常见，口服制剂少见）。
6.皮肤常见皮疹、瘙痒。
7.其他可见耐药性。
五注意事项可出现直立性低血压、心律失常、心绞痛等，必要时减量或停药；低血压、肾功能不全、消化性溃疡患者慎用；禁与铁剂配伍。
酚妥拉明详细说明书
【临床应用】CFDA说明书适应症1.用于治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作，包括手术切除时出现的阵发性高血压，也可用于协助诊断嗜铬细胞瘤(酚妥拉明试验)。
2.用于心力衰竭(如左心室衰竭)时减轻心脏负荷。
3.用于预防和治疗静脉注射去甲肾上腺素外溢引起的皮肤坏死。
4.用于治疗男性勃起功能障碍。
其他临床应用参考1.用于牙科手术时逆转软组织麻醉。
(FDA批准适应症)2.用于室性期前收缩的治疗。
3.用于血管痉挛性疾病，如雷诺综合征、手足紫绀等。
4.用于感染中毒性休克。
5.用于治疗碘解磷定引起的高血压。
临床指南2010年台湾心脏病学会高血压管理指南苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)高血压合理用药指南(第2版)急性肾小球肾炎的循证诊治指南急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)老年多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗专家共识(草案)男子勃起功能障碍诊治指南妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)解读实用儿科诊疗规范-儿科：感染性疾病(四)实用儿科诊疗规范-儿科：循环系统疾病(一)实用临床诊疗规范——儿科：泌尿系统疾病实用临床诊疗规范-儿科：新生儿与新生儿疾病(二)嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识围术期高血压管理专家共识围术期高血压患者管理专家共识(2014)支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识中国高血压防治指南(2010年修订版)中国急诊高血压管理专家共识收起更多指南↑【用法与用量】成人·常规剂量·嗜铬细胞瘤手术1.静脉给药术前1-2小时静脉注射5mg，术时静脉注射5mg或静脉滴注0.5-1mg/min，以防手术时肾上腺素大量释出。
·酚妥拉明试验1.静脉注射一次5mg。
也可先注入2.5mg，若反应阴性，再给5mg，如此则出现假阳性的机会可减少，也减少血压剧降的危险性。
酚妥拉明片的功能主治
酚妥拉明片的功能主治1. 什么是酚妥拉明片？酚妥拉明片是一种常见的非处方药，主要成分为酚妥拉明。
酚妥拉明属于中枢神经兴奋剂类药物，可以通过促进神经递质释放和减少重摄取来增加神经递质在大脑中的浓度，从而产生兴奋和提神的作用。
2. 酚妥拉明片的功能主治酚妥拉明片主要用于以下方面的治疗：•注意力缺陷多动障碍（ADHD）：酚妥拉明片被广泛应用于儿童和成人注意力缺陷多动障碍的治疗。
注意力缺陷多动障碍是一种常见的神经发育障碍，患者表现出注意力不集中、多动、冲动等症状。
酚妥拉明片可以通过提高注意力和控制冲动的能力来改善患者的症状。
•嗜睡症：酚妥拉明片对于某些嗜睡症患者也有一定的疗效。
嗜睡症是一种常见的睡眠障碍，患者表现出无法控制的嗜睡和过度疲劳的症状。
酚妥拉明片可以通过刺激中枢神经系统来增加患者的清醒感，改善嗜睡症状。
•抑郁症：酚妥拉明片在一些轻度抑郁症患者中也有一定的应用价值。
抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常常表现出情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等症状。
酚妥拉明片可以通过增加神经递质的浓度来改善患者的情绪和心理状态。
•体重管理：酚妥拉明片也被一些人用于体重管理。
酚妥拉明片可以通过抑制食欲和增加代谢来帮助患者减轻体重。
然而，酚妥拉明片在体重管理中的使用需要在医生的指导下进行，不能擅自使用以避免不良反应和滥用的风险。
3. 注意事项使用酚妥拉明片时需要注意以下事项：•遵循医生的指导：酚妥拉明片属于非处方药，但仍需要在医生的指导下使用。
医生会根据患者的具体情况和需要，确定适当的剂量和用药时机。
•避免滥用和依赖：酚妥拉明片具有一定的成瘾性，患者在使用时应遵循医生的建议，避免滥用和超量使用。
长期使用酚妥拉明片可能导致依赖性。
•注意不良反应：酚妥拉明片可能引起一些不良反应，如失眠、头痛、心悸、食欲不振等。
如果出现不良反应，应及时向医生报告并寻求帮助。
•禁止与其他药物同时使用：在使用酚妥拉明片期间，患者应避免与其他刺激性药物（如咖啡因）或苯甲酰胺类药物（如利他林）同时使用，以防相互作用。
高血压危象的药物选择及临床治疗
高血压危象的药物选择及临床治疗作者：余振球来源：《中国社区医师》2008年第06期治疗原则掌握血压下降的幅度和速度慢性高血压患者，血压自动调节功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。
而且，恶性高血压患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足，进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。
有专家主张应于2～3小时内将血压降至急诊前动脉血压的25％左右，但血压下降的速度依不同的急症而异。
用药应个体化降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况。
老年患者，降压速度不宜过快，因老年患者常存在血压自动调节能力的减退，且常合并冠心病，降压过快，易致脏器低灌注，诱发心绞痛，以及其他脏器缺血的表现。
再者，老年患者对降压药物的敏感性增加，应从小剂量开始。
非老年患者选择降压药物也应遵循从小剂量开始的原则，根据个体对降压药物的反应情况，酌情逐渐增加剂量。
另外有服用降压药物经验的患者，可能提供既往对各种降压药物敏感性的病史，这对医师选择降压物具有重要指导意义。
笔者曾观察到静滴降压药乌拉地尔无效2例，最大剂量达400μg/min。
而1例老年患者则对乌拉地尔高度敏感，剂量仅50μg/min，用药5分钟血压即由180/90mmHg降至80/50mmHg，且出现头晕、恶心、心悸等脏器供血不足的表现。
降压途径根据患者临床表现和辅助检查或既往史，迅速判断属高血压急症或次急症，若属高血压急症采用静脉途径给药。
降压药物通常经非肠道给药。
高血压次急症对生命威胁较小或无威胁，口服药物通常有效。
常用药物及其合理应用药物的选择据患者高血压危象的病因、靶器官的功能状况和受损的程度，选择合适的降压药物。
如高血压合并急性心功能衰竭时，首选硝普钠，辅以髓袢利剂如呋塞米。
应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂。
高血压合并糖尿病肾功能不全时选用A-CEI类降压药，因该药对肾脏具有保护作用。
但当双侧肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狭窄、孤立肾肾动脉狭窄已存在肾功能衰竭时，应慎用或禁用此类药物。
甲磺酸酚妥拉明注射液说明书
甲磺酸酚妥拉明注射液1ml：10mg说明书【功效主治】（1）用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；（2）治疗左心室衰竭；（3）治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。
【药理作用】药理作用甲磺酸酚妥拉明是短效的非选择性α受体（α1或α2）阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力;拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚少；能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。
致癌、致突变和生殖毒性长期的试验表明，甲磺酸酚妥拉明没有明显的致癌、致突变和生殖毒性。
在对大鼠、小鼠和兔的试验中，未发现甲磺酸酚妥拉明有致畸或胚胎毒性。
【药物相互作用】（1）与拟交感胺类药同用，使后者的周围血管收缩作用抵消或减弱。
（2）与胍乙啶同用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。
（3）与二氮嗪同用，使二氮嗪抑制胰岛素释放的作用受抑制。
（4）苯巴比妥类、导眠能等加强本品降压作用。
（5）忌与铁剂配伍。
【不良反应】较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。
【禁忌症】严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。
【用法用量】（1）成人常用量①用于酚妥拉明试验，静脉注射5mg，也可先注入1mg，若反应阴性，再给5mg，如此假阳性的结果可以减少，也减少血压剧降的危险性。
②用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用。
已经发生去甲肾上腺素外溢，用本品5～10mg加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效。
③用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2～5mg或滴注每分钟0.5～1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象。
酚妥拉明的主要用途有哪些？
酚妥拉明的主要用途有哪些？
佚名
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2012(27)5
【摘要】答：酚妥拉明主要用途有五个：（1）外周血管痉挛性疾病，如雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎；（2）肾上腺嗜铬细胞瘤诊断和此病突发的高血压危象及术前防治；（3）去甲肾上腺素外漏时用本品皮下浸润；（4）抗休克；（5）其他药物无效时的急性心肌梗塞和充血性心功能不全。
【总页数】1页(P402-402)
【关键词】酚妥拉明;血栓闭塞性脉管炎;肾上腺嗜铬细胞瘤;血管痉挛性疾病;去甲肾上腺素;急性心肌梗塞;高血压危象;心功能不全
【正文语种】中文
【中图分类】R541.505
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酚妥拉明
【药名】酚妥拉明【英文名】Phentolamine【别名】利其丁、立其丁、酚胺唑啉、苄胺唑啉、甲苄胺唑啉、甲磺酸酚胺唑啉、瑞支亭、Regitine【剂型】1.片剂：25mg；2.注射剂：1mg(1ml)。
【药理作用】本品是竞争性、非选择性α1和α2受体阻滞药，其作用持续时间较短。
通过阻断胞突接合后血管中α1和α2受体，因而引起血管扩张和血压降低，以小动脉为主，静脉次之，结果使体循环和肺循环阻力下降，动脉压降低；通过阻滞α2受体，则可增加去甲肾上腺素释放，引起心肌收缩力增强和心动过速。
本品还可降低肾灌注压，引起钠水潴留。
它亦能对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。
由于胞突接合前α1受体的阻断作用，导致增加神经元的去甲肾上腺素的释放，本药可增强心肌收缩力和速率。
静脉给药后，可使全身平均动脉压和全身血管阻力得到暂时的下降。
【药动学】酚妥拉明口服疗效较差，并可能通过肝脏首次代谢，静注迅即生效，停止静注后，作用在数min内即可消失。
静脉输注10mg，峰值血浓度为0.11μg/ml。
血清蛋白结合率为54%。
能产生广泛的代谢变化，平均13%以原形物从尿液中排出。
明显的代谢产物是羟基苯衍生物，它占剂量的17%。
口服酚妥拉明对代谢的影响较静脉注射为大。
尿中的排泄物和代谢物占剂量的70%，粪中占3%。
【适应证】1.急性左侧心力衰竭、肺水肿：曾有报道，对急性心肌梗死、高血压并发的急性左侧心力衰竭，酚妥拉明有显效。
但有的作者认为，酚妥拉明可增快心率和增加心肌收缩力，因而增加心肌耗氧量，对急性心肌梗死不利。
2.肺源性心脏病合并心力衰竭：应用酚妥拉明后，肺动脉平均压和肺血管阻力均明显下降，故可使病情缓解，症状减轻。
3.高血压危象：酚妥拉明静注对高血压危象常有良效，对嗜铬细胞瘤、单胺氧化酶抑制剂引起的高血压危象疗效更为显著。
4.嗜铬细胞瘤的诊断试验：用酚妥拉明5mg静注，然后每30秒钟测一次血压，连续测10min，如在2～4min内血压降低4.67/3.33kPa(35/25mmHg)以上为阳性，提示嗜铬细胞瘤的存在。
高血压危象临床治疗分析
高血压危象临床治疗分析曾志辉鹤峰县下坪乡中心卫生院445809【关键词】高血压治疗分析【摘要】高血压危象的急救判断和治疗原则及增强药物治疗选择性和掌握药物的作用机理。
【正文】一、高血压危象的定义高血压危象是指短时期内血压严重升高的一种临床状态，通常指收缩压>200mmHg和(或)舒张压>120或130mmHg，伴有重要器官组织如大动脉、心脏、脑、肾脏、眼底的严重功能障碍或不可逆性损害。
需要作紧急处理。
二、高血压危象的治疗原则1.应尽快使血压下降做到迅速、安全、有效。
2.根据病情选择用药以适宜的速度达到降压的目的。
3.监护患者在DIC或ICU治疗为宜，可系统检测，避免脱水或补液过多，前者可引起肾前性氮质血症，后者可引起心里衰竭。
4.防治脑水肿高血压脑病是应用脱水剂甘露醇、速尿等治疗；脑水肿、惊厥者镇静治疗，如笨巴比妥钠、安定等。
5.抗心力衰竭合并急性左心衰，应急时扩张、利尿及强心治疗。
5.尿毒症应急时血液透析治疗6.嗜鉻细胞瘤合并高血压危象时由于瘤体分泌大量儿茶酚胺引起血压急剧升高，应择期手术治疗，手术选用a受体阻滞剂降低血压。
7.合并妊娠高征时早期通过限制活动和盐的摄入足以增加子宫、胎盘和肾的血流。
防治发生子痫，患者应绝对卧床休息，靜脉应用硫酸镁、镇静等治疗。
三、治疗方法及作用1迅速降压①硝普钠：同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。
开始时以50mg／500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴，即刻发挥降压作用。
使用硝普钠必须密切观察血压，避光静脉滴注，根据血压水平仔细调节滴注速度，硝普钠可用于各种高血压急症。
一般使用不超过7天，长期或大剂量使用应注意可能发生氰化物中毒。
②硝酸甘油：选择性扩张冠状动脉与大动脉和扩张静脉。
开始时以每分钟5～10μg速度静脉点滴，然后根据血压情况增加滴注速度至每分钟20～50μg。
降压起效快，停药后作用消失亦快。
硝酸甘油主要用于急性冠脉综合征或急性心力衰竭时的高血压急症。
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浅谈酚妥拉明在治疗高血压危象中的作用
发表时间：2011-08-15T15:57:55.797Z 来源：《求医问药》2011年第6期供稿作者：刘运军[导读] 目的：探讨酚妥拉明在治疗高血压危象中的作用。
刘运军（河南省虞城县公费医疗医院河南商丘 476300）
【摘要】目的：探讨酚妥拉明在治疗高血压危象中的作用。
方法：对我院238例高血压危象患者使用酚妥拉明进行治疗，并观察治疗效果。
结果：此238例患者用药后收缩压下降的幅度为14～70毫米汞柱、舒张压下降的幅度为11～45毫米汞柱。
结论：使用酚妥拉明治疗高血压危象具有降压作用强、起效快、副作用小等优点，是一种值得在临床上加以推广和应用的高血压危象治疗法。
【关键词】酚妥拉明；高血压危象；作用
【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】A 【文章编号】高血压危象是指在高血压患者的血压骤然上升到200/120毫米汞柱（26.6/16千帕）以上的一种特殊临床现象。
众所周知，过高的血压可使患者的心、脑、肾等重要器官在短时间内受到不可逆性的损害（如导致患者发生高血压脑病、急性心力衰竭和急性肾功能衰竭等），所以临床医生治疗高血压危象的关键就在于如何才能以最快的速度为患者降血压。
近3年来，我院对238例高血压危象患者使用酚妥拉明进行治疗，且取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院近3年来共收治高血压危象患者238例。
其中，男201例，女37例，患者最小年龄为48岁，最大年龄为73岁。
入院时，此238例患者的收缩压均>200毫米汞柱,其舒张压均>120毫米汞柱,且都伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、气促等症状。
1.2 治疗方法对此238例患者均使用酚妥拉明进行治疗。
治疗方法为：先为患者静脉推注10毫克酚妥拉明（配药方法：将10毫克酚妥拉明溶于20毫升、浓度为5%～50%的葡萄糖中），且推注必须在5分钟内完成，然后再为患者静脉输注20毫克～30毫克酚妥拉明（配药方法：将20毫克～30毫克的酚妥拉明溶于500毫升、浓度为5%的葡萄糖中），输注的速度为每分钟30～35滴。
1.3 观察方法在治疗前，医生应详细记录每位患者的血压、心率及症状，并为每位患者进行心脏听诊、心电图检查和眼底检查。
在患者接受酚妥拉明治疗后，医生应仔细观察患者的症状改变、注意监测患者的血压值和心率值。
监测血压值和心率值的频率为：分别在患者用药后的第15分钟、第30分钟、第60分钟、第90分钟和第120分钟为患者测量1次血压和心律，然后在接下来的22个小时中，每小时再为患者测量1次血压和心率。
1.4疗效评定标准我院高血压危象治疗效果的评定标准为2007年卫生部制定的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》及郑州心血管会议制定的相关标准。
其具体规范是：①有效。
患者的收缩压较用药前下降30毫米汞柱以上，其舒张压较用药前下降10毫米汞柱以上并已达到正常范围（或舒张压虽较用药前下降20毫米汞柱以上但未达到正常范围），且全部或大部分患者的症状都已消失或有明显改善。
②显效。
患者的收缩压较用药前下降30毫米汞柱以上，其舒张压较用药前下降不到10毫米汞柱但已达到正常范围（或舒张压较治疗前下降10～19毫米汞柱但未达到正常范围），且一半或一半以上患者的症状消失或有明显改善。
③无效。
未达到上述①②两条标准为无效。
2 结果
2.1 降压效果此238例高血压危象患者治疗前的平均收缩压为210.38毫米汞柱、平均舒张压为122.37毫米汞柱，其治疗后的平均收缩压为17
3.26（收缩压下降的幅度为14～70毫米汞柱），平均舒张压为99.06毫米汞柱（舒张压下降的幅度为11～45毫米汞柱）。
经统计学分析，此238例患者治疗前后的血压值差异具有显著性（P<0.001）。
2.2 降压速度静脉推注酚妥拉明一结束，此238例患者的血压就开始逐渐下降。
据血压监测结果显示，患者用药后15分钟内收缩压和舒张压的降幅最为显著，患者用药后的第30分钟、第60分钟、第90分钟和第120分的收缩压与舒张压虽仍有下降，但下降的幅度已经开始逐渐减少（患者用药第60分钟后的收缩压与舒张压的下降幅度曲线已大致趋于平行）。
2.3 症状改善情况此238例患者的症状均为有效或显效（有效患者178例，显效患者60例）且症状改善的程度与血压下降的幅度一致。
3 讨论
3.1 酚妥拉明的作用机制酚妥拉明之所以能够快速降低高血压危象患者的血压，主要是由它的药理基础所决定的。
酚妥拉明经胃肠吸收入血后，其有效成分可直接作用于患者的血管平滑肌，使其血管平滑肌发生扩张。
患者的血管平滑肌一旦发生扩张，其动脉血管的阻力就会下降，动静脉血管的容积就会增大，回心血量和心排出量也会相应地降低。
在上述三种心血管生理改变的综合作用下，患者的血压就会大幅度地下降。
3.2 酚妥拉明的副作用《中华心血管病》杂志[1] 中的一份报告指出，酚妥拉明除了可引起高血压危象患者发生一过性窦性心动过速外，再无任何副作用。
对于这种说法，笔者非常认同。
在此次研究的238例患者中，除了有3例患者出现了一过性心动过速的症状外，其余235例患者的心率都保持在正常的范围内（治疗前，此235例患者的心率都相对较慢）。
3.3酚妥拉明的缺点通过此次研究笔者发现，酚妥拉明虽然可以快速降低患者的血压，但其降压持续的时间过短（静脉推注后，降压效果一般只能维持30～60分钟），不利于患者血压的稳定。
因此，在使用酚妥拉明治疗高血压危象时，医生必须将静脉推注酚妥拉明和静脉输注酚妥拉明联合起来应用，以维持患者血液中的药物浓度，保持患者血压的相对恒定。
综上所述，使用酚妥拉明治疗高血压危象具有降压作用强、起效快、副作用小等优点，是一种值得在临床上加以推广和应用的高血压危象治疗法。
文献参考
[1]《中华心血管病》杂志、心血管系统药物，人民卫生出版社。