华西麻醉病例讨论
病历讨论是常规
四川大学华西医院麻醉科刘进中国麻醉学科传统的病例讨论一般为术前讨论和死亡讨论。
有时在和其他科室共同讨论死亡病例时，经常可以见到的情况是大家都希望推脱自己的责任。
这样的讨论更像是在培养辩护律师，而不是培养临床医师。
在发达国家里的医教研都做得很好的麻醉科，如美国加洲大学旧金山医学院（UCSF）等，病历讨论是常规开展，教育效果非很好。
自1994年以来，北京阜外医院麻醉科也在这方面做了有益的探索，取得较好的效果。
四川大学华西医院麻醉科自2000年开展常规病例，效果显著，现正积极向四川省和全国推广。
同时，我国一些著名的麻醉科和教授也在全国积极推广这项工作。
为什么要在麻醉学科开展常规的病例讨论？1、麻醉学是一门临床学科，其实践具有很强的经验性；2、是不断提高麻醉有效性的需要；3、是不断降低降低死亡率和并发症发生率的需要；4、是大规模规范化培养住院医师的需要；5、能够提高麻醉学科的临床教师的水平和成就感；6、是适应麻醉学科细分亚专业的需要；7、是科室文化建设的需要；8、能使所有的麻醉学科的临床医师的日常工作更加充满乐趣。
麻醉学是以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集临床麻醉、重症监测与治疗、疼痛诊疗、急救与复苏、体外循环，以及相关的医学教育与科学研究于一体的临床学科。
临床工作是我们的基本任务，提高临床工作质量是我们的首要任务。
与发达国家相比，我国的临床麻醉质量较低。
以麻醉死亡率为例，我国规定三甲医院标准为1/5千。
亚洲多数国家为1/5万，西方发达国家一般为1/10-20万，国际上最好的报道为1/30万。
如果我们将我们的近期追求目标定为1/10万，如果每位麻醉医师每年完成500例麻醉，每位麻醉医师一生完成2万例麻醉，则5位麻醉医师一生才能共同造成一次麻醉死亡。
显然，提高临床工作质量是一个集体的行为。
为此，麻醉学科必须重视教学工作。
四川大学华西医院的麻醉与危重病医学教研室每周都组织下列的常规学术活动：序号星期时间地点内容1 周一 16:15-18:00 麻醉科大教室病例讨论2 周二 19:00-21:00 麻醉科大教室三年级住院医师课3 周三 08:00-09:00 ICU教室 ICU读片会4 周三 16:15-18:00 麻醉科大教室科研讨论会5 周三 19:00-21:00 麻醉科小教室英语口语(外教)6 周四 07:30-08:00 麻醉科大教室住院医师晨课7 周四 16:15-18:00 麻醉科大教室疼痛组学术活动8 周四 19:00-21:00 麻醉科大教室四年级住院医师课9 周五 08:00-09:00 ICU教室 ICU病例讨论10 周五 16:15-18:00 麻醉科小教室医学英文论文写在这些课程中，病例讨论是最重要的，也是最受全科临床医师欢迎的。
临床麻醉病案讨论
THANKS
感谢观看
2. 通气不足
麻醉药物对呼吸中枢的抑制作用可 能导致通气不足，需调整麻醉深度、 保持呼吸道通畅，必要时机械通气。
其他并发症处理
总结词
麻醉过程中可能出现其他并发症，如 低氧血症、低体温等，需及时发现并 处理。
1. 低氧血症
2. 低体温
手术过程中可能出现低体温，需采取 保温措施，如使用保温毯、调整室温 等，以维持正常体温。
麻醉药物与剂量
麻醉药物的种类
包括吸入性麻醉药、静脉 注射麻醉药、肌肉松弛剂 等。
麻醉药物的剂量
根据患者的体重、年龄、 健康状况等因素进行计算 和调整。
麻醉药物的副作用
如呼吸抑制、低血压、心 律失常等，需密切监测并 及时处理。
麻醉操作流程
麻醉设备准备
确保麻醉机、呼吸机、监测仪 等设备正常运行，并准备好急 救药品和设备。
麻醉过程中可能出现各种心律失常，如心 动过速、心动过缓等，需根据具体情况给 予抗心律失常药物治疗或电复律。
呼吸系统问题
总结词
麻醉过程中可能出现呼吸道梗阻、 通气不足等呼吸系统问题，需保
持呼吸道通畅，必要时机械通气。
1. 呼吸道梗阻
呼吸道分泌物过多、喉头水肿等原 因可能导致呼吸道梗阻，需及时清 除分泌物、使用抗过敏药物或气管 插管等处理。
临床麻醉病案讨论
• 临床麻醉病案介绍 • 麻醉方案与实施 • 麻醉中问题与处理 • 病案总结与讨论
01
临床麻醉病案介绍
病案基本信息
患者姓名： 张三
年龄：52岁
体重： 75kg
身高： 170cm
性别：男
手术名称： 左膝关节置 换术
患者病史与病情
01
麻醉意外病例讨论
恶性高热表现为体温急剧升高、肌肉强直、心动过速等症状，严重时可导致心 律失常、肾衰竭等。治疗需立即停止麻醉药物，给予物理降温、机械通气等措 施，同时使用特效药物如丹曲林钠进行拮抗治疗。
03
病例分析
麻醉药物选择与剂量
01
麻醉药物选择
根据患者的病情、手术需求以及医生的经验，选 择合适的麻醉药物。
对类似麻醉意外病例进行对比分析，找出共同点和差异 点，为今后的病例处理提供参考。
学习国内外先进的麻醉技术和经验，提高本机构对麻醉 意外的处理能力和水平。
未来研究方向与展望
深入研究麻醉意外发生的 原因和机制，为预防和治 疗提供科学依据。
加强国际合作与交流，共 同推进麻醉安全领域的发 展和进步。
探索新的麻醉技术和方法， 减少麻醉意外的发生风险。
THANKS
感谢观看
严格遵守麻醉操作规程
确保麻醉师在操作过程中遵循标准操作规程，减少因操作不当导 致的意外事件。
提高麻醉监测设备的使用率
通过使用高质量的麻醉监测设备，及时发现患者的异常情况，采取 相应措施。
加强麻醉药物的管控
确保麻醉药物的采购、储存和使用符合相关规定，防止因药物问题 导致的麻醉意外。
类似病例的对比与学习
麻醉意外病例讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目录
• 病例介绍 • 麻醉意外情况 • 病例分析 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 01
年龄：52岁 02
性别：男 03
患者基本信息
体重
70kg
既往病史
高血压、糖尿病
身高
170cm
家族史
无特殊家族遗传病史
手术信息
华西医院麻醉科医疗安全管理
七、常规临床病例讨论制度
? 每周举行1小时常规病例讨论会 ? 管理临床麻醉的主治医师主持。 ? 选取有教学价值的病例进行全科教学讨论 ? 让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训
和智慧。
? 主治医师学习提高的场所 ? 学生学习、增加经验的地方 ? 智慧、成功经验分享 ? 教训总结提高 ? 学生老师兴趣所在
三、严格实行主治医师负责制
? 临床麻醉实行两级医师（住院医师和主治医师） 负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉 安全负法律和医疗责任。
? 主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主 治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住 院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施 麻醉。
? 住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位 的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住 院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独 立进行任何麻醉工作。
? 三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业， 80% 的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每 人有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管 理水平。
五、充分的麻醉前准备
? 麻醉医师手术间麻醉的安排
? 麻醉前病人访视与评估
? 与外科医师手术方式及需求的沟通
? 与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署
八、统一常用临床麻醉设备
? 全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药 车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等， 同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有 利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训， 简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人 安全的作用。
? 麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆 放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标 识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色 代表，最大程度地避免人为错误。
麻醉护士病例讨论记录范文
麻醉护士病例讨论记录范文摘要：一、病例背景1.患者基本信息2.手术类型及麻醉方式3.麻醉前患者状况二、麻醉过程1.麻醉前准备2.麻醉操作过程3.麻醉中监测与处理三、病例讨论1.麻醉效果评价2.可能存在的问题与解决方案3.经验总结与启示四、结论1.病例特点总结2.改进措施提出3.对今后工作的指导意义正文：【病例背景】患者，男，45岁，因“左上腹痛伴恶心、呕吐2天”入院。
查体：一般情况尚可，心肺听诊未见异常。
腹部稍胀，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查：白细胞计数正常，肝肾功能正常。
B超检查：胆囊结石伴胆囊炎。
术前诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
择期行腹腔镜胆囊切除术。
麻醉方式为静脉麻醉。
【麻醉过程】1.麻醉前准备：患者入手术室后，建立静脉通道，给予咪达唑仑、丙泊酚诱导麻醉。
待患者入睡后，给予顺阿曲库铵进行肌松。
2.麻醉操作过程：患者入手术室后，采用头高脚低斜坡卧位，常规消毒铺巾。
在患者入眠后，进行气管插管，接呼吸机辅助通气。
术中维持血流动力学稳定，保持患者体温。
3.麻醉中监测与处理：在麻醉过程中，持续监测患者生命体征，及时调整麻醉深度。
术中患者出现血压轻度波动，给予去氧肾上腺素微泵泵注，血压维持在正常范围内。
【病例讨论】1.麻醉效果评价：本病例麻醉效果满意，患者在手术过程中生命体征平稳，无明显不良反应。
术后患者恢复良好，顺利拔管，安返病房。
2.可能存在的问题与解决方案：在麻醉过程中，患者出现血压波动，可能是由于麻醉药物剂量调整不及时或患者紧张等原因导致。
为避免类似情况发生，应加强术前患者心理护理，密切监测生命体征，及时调整麻醉药物剂量。
3.经验总结与启示：本病例提示我们在进行麻醉时，要充分了解患者病情，制定合适的麻醉方案。
在麻醉过程中，严密监测生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。
【结论】本病例为一名麻醉护士病例讨论记录，患者为胆囊结石伴胆囊炎，择期行腹腔镜胆囊切除术。
麻醉方式为静脉麻醉。
麻醉科疑难危重及死亡病例讨论制度
麻醉科疑难危重及死亡病例讨论制度麻醉科作为医疗机构中至关重要的一环，承担着为患者施行麻醉手术和疼痛管理的重任。
然而，在某些复杂情况下，麻醉过程可能面临一系列的挑战和风险。
为了提高麻醉科的工作效率和质量，讨论疑难危重及死亡病例成为了必要的制度之一。
一、讨论目的与意义麻醉科疑难危重及死亡病例的讨论制度旨在通过对病例的深入研究和分析，总结和提炼出麻醉管理中的经验教训，以避免类似事件再次发生，提高麻醉科医护人员的应变能力和水平。
此外，通过讨论分享，还可以促进麻醉科内部的团队合作和专业精神的培养。
二、讨论流程麻醉科疑难危重及死亡病例的讨论需按照一定的流程进行，以确保讨论的全面性和有效性。
1. 确定讨论时间和地点：定期召开讨论会议，比如每周或每月一次，明确时间和地点，邀请相关人员参与讨论。
2. 确定讨论对象：选择具有代表性和教育意义的病例作为讨论对象，可以是疑难复杂的病例、危重病例或死亡病例。
3. 进行案例介绍：主持人根据实际情况，按照时间先后顺序，对病例进行详细的介绍，包括患者基本情况、手术过程、用药方案、麻醉效果等。
4. 分析问题：参会人员就病例中出现的问题进行研究和分析，例如手术中出现的并发症、用药剂量的选择合理性、麻醉监测手段是否完善等。
5. 探讨原因：针对问题的出现，参会人员展开深入讨论，尝试找出问题的根本原因，可能涉及麻醉操作、团队沟通、设备质量等多个方面。
6. 提出解决方案：根据对问题原因的分析，参会人员提出相应的改进措施和解决方案，并就可行性进行探讨。
7. 汇总成果：主持人根据讨论的结果，将改进措施和解决方案进行整理和汇总，形成讨论纪要并及时向相关人员进行反馈。
三、讨论内容要点麻醉科疑难危重及死亡病例的讨论内容应当围绕以下要点展开：1. 问题出现的原因和影响：分析问题的成因，包括患者个体差异、手术操作、医疗设备等，评估问题对患者和医疗机构的影响。
2. 预警机制和应急处理：讨论建立完善的预警机制，在危急情况下提供及时的应急处理方案，保障患者的安全。
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文英文回答：Critical Case Discussion in Anesthesiology.Today, we are going to discuss a critical case in anesthesiology. The patient is a 65-year-old male who presented with severe respiratory distress and hypotension after a routine surgical procedure. The patient has a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and hypertension. The surgical procedure was uneventful, and the patient was stable throughout the surgery. However, shortly after extubation, the patient developed acute respiratory distress and hypotension.Upon initial assessment, the patient was found to be tachypneic with shallow breathing and hypoxemia. Thepatient's blood pressure was also significantly low. The initial management included providing supplemental oxygen, initiating fluid resuscitation, and administeringvasopressors to support the blood pressure. The patient was also re-intubated for respiratory support.Further investigation revealed that the patient had developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) and septic shock. Blood cultures were obtained, and broad-spectrum antibiotics were initiated. The patient was transferred to the intensive care unit for close monitoring and continued supportive care.As a team, we need to discuss the possible causes of the patient's deteriorating condition and come up with a comprehensive treatment plan. We also need to consider the challenges of managing a patient with pre-existing comorbidities such as COPD and hypertension.This case highlights the importance of prompt recognition and management of postoperative complications, especially in patients with underlying medical conditions. It also emphasizes the need for effective communication and teamwork in addressing critical cases in anesthesiology.中文回答：麻醉科疑难危重病例讨论。
麻醉科病例讨论
手术名称及麻醉方式
手术名称、手术部位、麻 醉方式等。
问题提出与解答
针对病例提出相关问题
讨论结果总结
如手术风险、麻醉风险、患者特殊情 况等。
对讨论结果进行总结，得出最佳处理 方案。
针对问题展开讨论
如手术中可能出现的问题、麻醉中可 能出现的问题、患者特殊情况的处理 等。
讨论总结
对病例讨论过程进行总结，指出讨论中的不足之 01 处和需要改进的地方。
麻醉方案选择
针对患者的具体情况，讨 论合适的麻醉方案，包括 麻醉药物选择、麻醉方式 选择等。
并发症预防与处理
讨论可能出现的并发症及 其预防和处理措施，确保 患者在麻醉过程中的安全 。03病例讨论源自程病例介绍患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情 等。
麻醉前评估
患者全身状况、重要脏器 功能、营养状况等。
病例分析能力
评估医生对病例的分析、推理和解决问题的能力，以及能否提出合 理的治疗方案。
沟通与协作能力
评估医生在讨论中的沟通能力和团队协作精神，能否与其他医生有 效交流和合作。
评估方法选择
观察法
通过观察医生在病例讨论中的表现，评估其专业 能力和沟通协作能力。
问卷调查法
向参与讨论的医生发放问卷，了解他们对其他医 生的评价和自己的反思。
重点问题总结
针对讨论中出现的重点问题，进行 总结和归纳，以便于后续学习和参 考。
经验教训记录
在讨论过程中，可能会发现一些经 验教训或者需要注意的问题，应记 录下来，以避免类似问题再次发生 。
反馈与改进
反馈意见收集
向参与讨论的医生收集反馈意见 ，了解他们对讨论过程的看法和 建议，以便不断改进病例讨论的
麻醉科病例讨论
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华西麻醉病例讨论麻醉病例讨论示范“杜非合剂”引起神经精神症状1例四川大学华西医院麻醉科（成都 610041）吴嘉宾刘斌病史摘要患者女，23岁，因“转移性右下腹疼痛2天”以“急性阑尾炎”收入院。
查体：一般情况较好，体温38℃，心、肺正常。
右下腹压痛、反跳痛明显。
实验室检查白细胞升高，肾功、生化正常。
拟在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
麻醉前未使用麻醉前用药。
病人入室监测心电、血压、脉搏血氧饱和度后行T11-12穿刺，穿刺顺利，向头侧置管3cm。
给予试验量3ml测试平面无误后，给予足量局麻药，麻醉平面稳定在T5-L 2,病人心电无改变、血压轻度下降后恢复，脉搏血氧饱和度一直维持在97%以上。
手术开始前因病人紧张，静脉给予杜冷丁25mg，异丙嗪50mg，并面罩给氧。
病人烦躁不安，伴有肢体不自主运动，给予安定10mg无效，持续5分钟，缓慢静脉给予异丙酚100mg后，病人入睡，症状消失，醒来后恢复正常。
测试麻醉平面无改变，追加局麻药后顺利手术。
烦躁期间脉搏血氧饱和度正常。
体会硬膜外麻醉中静脉辅助应用“杜非合剂”导致精神症状在老年病人中较为常见，而在年轻病人中鲜有报道。
本例所发生的精神异常与使10/ 1华西麻醉病例讨论用异丙嗪有确定的关系。
异丙嗪是吩噻嗪类药物，具有不同程度的镇静和镇吐作用，与哌替啶合用称“杜非合剂”，是常用的硬膜外麻醉的辅助用药。
当其在中枢阻滞黑质纹状体多巴胺受体，就使该部位的兴奋性递质乙酰胆碱在功能上处于相对优势，导致基底神经节功能紊乱，引发锥体外系症状。
本病例术前没有运用苯巴比妥及抗胆碱药物，病人无基础镇静作用，中枢胆碱能系统没有受到抑制。
术中使用异丙嗪50mg和杜冷丁25mg 后，加之病人对中枢多巴胺系统抑制剂较为敏感，产生了锥体外系不良反应，而导致烦躁。
静脉给予安定治疗，由于安定起效较慢，短期内无确切疗效；给予异丙酚后，大脑皮层受到全面抑制，病人情绪逐渐稳定。
通过本病例我们体会到：①硬膜外麻醉前常规应用巴比妥类镇静药，不仅可以降低局麻药的毒性反应，还可以减少此类副作用的发生。
②术中发生此类精神症状后，应保证充分的氧供，维持基本生命体征的稳定。
③给予超短效的静脉麻醉药如异丙酚，可以迅速消除症状，但剂量不宜过大，同时应注意呼吸和循环功能的监控。
华西麻醉病例讨论-5女，47岁，因张力性尿失禁作盆底修补术、子宫肌瘤及会阴部包块作子宫肌瘤及会阴包块切除术而入院，术前一般情况良好，麻醉选择持续硬膜外麻醉，经腰3~4穿刺，穿刺顺利，但置管时病人出现异感，加药后有麻醉平面，但效果不好，20分钟后翻身重新穿刺，用联合硬膜外包准备作腰麻，但穿刺时始终无脑脊液回流，经调整后硬膜外10/ 2华西麻醉病例讨论置管顺利，麻醉显效后，在截石位下施行会阴部包块切除术，手术经历四小时三十分，术中生命体征平稳，术毕平安返回病房。
第二天病人下床活动时发现右脚无力，立即用激素及维生素B12治疗，一周后症状有所减轻，神经系统检查，发现右足呈跨越步态，右小腿、胫前肌轻度萎缩，肌张力低，右足背屈肌力很差，右足背屈不能，右足外翻肌力也差，内翻肌力尚可，右小腿外侧及右拇趾内侧痛觉减退，右膝、踝反射存在，右臀部、大腿感觉正常。
治疗选用弥可保、兰他敏、维生素B12、复方丹参片及针灸、理疗和加强右下肢运动锻炼。
二个月后还有一点跛行出院。
讨论：1.右下肢无力及跛行的原因?2．麻醉中应注意的问题？总结：1.(1)是否与L3~4穿刺置管时出现异感有关？L3~4窃刺顺利，但置管时病人出现异感，推药时无异感，加药后麻醉效果不理想，说明药液未注入硬膜外腔，出现异感可能为导管直接刺激神经根，很可能为导管经过椎间孔时所致，药液可能注射至椎间孔因量少麻醉平面不理想，若为发生异感时对神经的损伤，则麻醉后常出现剧烈疼痛，皮肤在相应损伤的神经分布区域有刺痛、过敏，重者难以入睡，此病例麻醉作用消失后并无疼痛反应，而是第二天下床活动睦才出现右脚无力跛行，右足背屈不能，右足外翻肌力亦差，症状与神经根损伤不符；穿刺点为L3~4，若置管时过椎间孔的损伤，常只局限在此一神经根，而此病人出现损害的部位在小腿外侧及右拇趾内侧痛觉减退，此也与10/ 3华西麻醉病例讨论L3~4穿刺的部位不符。
（2）是否与联合国硬膜外包作腰麻有关？作腰麻穿刺始终未有脑脊液回流，可能方向位置并不合适，针尖未能进入蛛网膜下腔，由于针很细，损伤神经的可能性很小，脊髓终于L1~2穿刺自L3~4间隙，无直接损伤脊髓的可能，即使穿刺针直接对神经损伤，也是疼痛为主，而非神经纤维的阻断。
（3）腓总神经的分布区域及神经组成：腓总神经也就是坐骨神经的终支，坐骨神经走行到大腿下段就分出腓总神经，后者向外表面走行，转过膝关节侧面，在腓骨头上面经过，以后向下走行。
腓骨小头上面是排总神经最容易受压而损伤的部位。
石膏绷带过紧，或者在截石位下小腿外侧受压，都可损伤腓总神经。
如腓总神经受损，则有足趾背屈力减弱以及1、2趾之间的皮肤感觉障碍，也会影响足外翻功能，在拮抗肌的作用下而下垂内翻，呈马蹄内翻足畸形；举步时下肢抬高，作跨步态。
根据本例病人的表现：右足背屈不能，右足外翻肌力很差，右足呈跨越步态，右小腿、胫前肌轻度萎缩，肌张力低，右跷屈及内翻肌力尚可，右小腿外侧及右拇趾内沿区痛觉减退，右膝、踝反射存在，右臀部、大腿感觉正常，膝以上肌力正常。
则可判断为腓总神经受损，主要因截石位，体位安放未注意局部受压手术时间较长所致。
经过综合治疗后好转出院。
2.除熟悉解剖，正规仔细操作外，还应该关心病人的体位，随时提醒有关人员注意。
华西麻醉病例讨论-110/ 4华西麻醉病例讨论（1）男，因股骨四头肌挛缩粘连行左股骨四头肌成形术。
PE：一般情况可，T、P、R、BP正常，无CNS疾患，化验均正常，心肺（-），行腰硬膜外联合麻醉，穿刺顺利，回抽有脑脊液，推注0.75%布比卡因1.7ml+10%GS1ml，2分钟后下肢有微微发麻的感觉，硬膜外置管顺利。
腰麻后10min麻醉平面固定在T11~L3，触觉存在，下肢运动尚可，20min后开始手术，病人感疼痛，硬膜外给0.75%布比卡因3+7ml，并给力月西4mg+氯胺酮50mg镇静，手术历时3小时，术中未用任何麻醉药物，麻醉效果好，病人安静，术毕清醒。
（2）男，行腰硬联合麻醉，穿刺顺利，回抽有脑脊液，推注0.75%布比卡因1.7ml+10%GS1ml，硬膜外置管顺利。
腰麻后10min无麻醉效果，硬膜外给0.75%布比卡因3+7ml仍无麻醉效果讨论：腰硬联合麻醉失败的原因？总结：1.进针方向：硬膜外针稍微倾斜，使脊麻针前端明显偏离正中，脊麻针受硬膜外针的限制无法调整进针方向，导致脊麻穿刺失败，因此CSFA时硬膜外针经脊柱中线垂直进针，有利于CSF流出。
2．针被血凝块阻塞。
3．针的固定华西麻醉病例讨论-262岁男性，因“颈肩疼痛6月，向上肢放射5月“入院。
术前诊断：”C6肿瘤，椎体破坏“，拟行”经前路C6椎体切除，植骨融合术“。
既往有10/ 5华西麻醉病例讨论冠心病史20+年，10年前有可疑心梗史。
术前检查：BP135/90mmHg，HR84次/分，血常规及电解质无明显异常。
ECG示：窦性心律，频发室早，短阵室速，左前分支阻滞，右室肥大。
Holtre示：1.窦性心律（平均心律75次/分，最慢61次/分，最快102次/分）2.最长RR 间期1.32秒，为室早代偿间期3.偶发多源房早，偶发室早，时呈联律，偶见短阵室速5.ST段无明显改变。
超声心动图示：主动脉窦部增宽，右冠窦瘤形成，左室壁运动欠协调，前间壁运动减弱，左室整体收缩、舒张功能降低。
EF49%。
手术前服用：消心痛10mg,Tid，卡托普利25mg,Tid，心功能Ⅰ~Ⅱ级。
入室后BP160/100mmHg，HR90次/分，行麻醉诱导。
讨论：1.该病人诱导药物的选择及注意事项？2.此时心律紊乱是否需处理，如何处理？3．此时血压持续降低的原因，如何处理？总结：1.首先，应该决定采用哪一种插管方式。
这个病人虽然有颈椎肿瘤，椎体破坏，但是目前没有脊髓压迫症状，所以选用全麻明视下插管。
这个病人冠心病诊断明确，插管时要避免麻醉太浅，引起血压过高，又要防止药用得过多导致插管后血压降得太多，因此应用复合表面麻醉，诱导时应该小量、分次、缓慢。
正确用药为：先用少量力月西，芬太尼让病人意识消失，再给肌松剂，待病人肌松完全后再用60~100mg利多卡因行表面麻醉后再插管。
诱导插管后，患者出现频发室早。
呈二联律、三联律时呈短阵室速。
10/ 6华西麻醉病例讨论此时BP110/90mmHg，HR98次/分。
2．室早的处理指针为：频发的，联律，发生室速，多源多形性室早，影响血液动力学的室早，对于刚出现的室早应该高度重视。
因此此时的心律紊乱应该积极处理。
处理的原则首先要去除引起心律率乱的原因，这个病人估计可能是由于麻醉太浅引起，应该适当加深麻醉。
同时，给以利多卡因1~2mg/Kg静脉注射。
经处理后，室早明显减少，但患者血压持续降低，最低60/45mmHg。
这个病人血压降低的原因为麻醉诱导后血管扩张，引起血容量相对不足。
同时，由于使用了利多卡因，对心肌有一定的抑制作用。
处理为：加快输液补充血容量，同时短时置病人于头低足高位。
如果有心功能不全则适用正性肌力药。
经处理后，循环恢复稳定，手术历时2小时，手术患者清醒，拔管回病房监护室，术后无明显心律紊乱。
华西麻醉病例讨论-3男，1岁3个月，体重11Kg。
左腹股沟斜疝入院。
术前访视除外科情况外无其它特殊症状和体征。
入院后给予氯胺酮60mg，阿托品0.15mg，入睡后面罩能气，建立静脉通路。
给予咪唑安定1.5mg。
皮肤消毒时开始经面罩吸入安氟醚，挥发罐浓度4%。
切皮时无体动反应，自主呼吸良好。
血压维持于90/50mmHg间，心率维持在110~130次/分，Sp0297%~100%间。
术中根据血压监测值调整安氟醚吸入浓度，10/ 7华西麻醉病例讨论新鲜气体流量维持于2L/min。
缝合此下组织时，关闭挥发罐，并将新鲜氧气流量增大至8L/min。
手术结束后7min患者开始哭闹。
送回病房。
讨论：不进行气管插管下以吸入麻醉药维持麻醉的危险性及注意事项。
总结：本例应用的非人工气管条件下，以吸入麻醉药维持麻醉的方法，适用于短小、并不需要肌肉松弛且神经反射轻微的手术。
术中密切观察患者的通气（潮量）和氧合的情况。
当发现通气不足时，手动辅助病人呼吸。
这种麻醉方法的另一种潜在的危险是神经刺激导致喉痉挛。
因些，在建立静脉通路后准备去极化肌松剂，以备紧急情况时应用。
面罩通气时，难免发生漏气。
将面罩充气不足，或太过饱满，都会使面罩与面部接触不良。
漏气导致吸入麻醉药污染，是此方法的最大不足。
可手法辅助，将新鲜气体流量减小。
加深麻醉采用加大吸入麻醉浓度的方法。