面浅部与腮腺区 - 人体解剖学

面浅部与腮腺区概述内容：本节讲述了面浅层与腮腺区的结构，其中包括面部皮肤特征；浅筋膜和颊脂体；面容肌的配布；额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌的位置和作用；面动脉和颞浅动脉的行径、分布和搏动的触摸部位；面静脉和下颌后静脉的行径和汇流范围；面静脉与翼丛和眼静脉的交通；面部的淋巴管和淋巴结；面神经丛及其分支的分布；眶上、下神经，耳颞神经和颏神经的来源、行径和分布；腮腺筋膜的特征及其与咬肌筋膜的关系；腮腺的形态、位置；腮腺管的位置、形成和开口部位；腮腺与面神经的关系；穿经腮腺的血管、神经等。

相关内容：（第十章第二节文件夹中02-1文件）概述关键词索引表关键词英文解释面肌facial muscle 面部表情肌属于皮肌，为一些薄而纤细的肌纤维。

一般起于骨或筋膜，止于皮肤。

收缩时牵动皮肤，使面部呈现出各种表情。

主要分布于面部孔、裂的周围，如眼裂、口裂和鼻孔周围。

可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用。

人类面部表情肌较其它动物发达，而人耳周围肌已明显退化。

面动脉facial artery 在舌动脉的上方起自颈外动脉，行向前上，经茎突舌骨肌和二腹肌后腹的深面，在下颌三角内行于下颌下腺的深面，绕下颌骨体下缘至面部，在咬肌前缘处可触及该动脉的搏动，然后斜向前上经口角与鼻翼外侧，抵达内眦，改名为内眦动脉。

面动脉行程迂曲，沿途分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。

在口、鼻、眼的周围，两侧的动脉支吻合丰富。

内眦动脉在内眦部与颈内动脉的分支——眼动脉有吻合。

颞浅动脉superficialtemporalartery为颈外动脉终支之一，在下颌颈处续于颈外动脉。

经颧弓根部的浅面，在颧弓根上方约2~3 cm处，分为额支和顶支，额支前行与额动脉交通，顶支向后行与耳后动脉及枕动脉吻合。

眶上动脉supraorbitalartery是颈内动脉的眼动脉的分支，在眶内分出后，经眶上切迹或孔穿出，布于额部皮肤及肌肉。

眶下动脉infraorbitalartery为上颌动脉的分支，经眶下裂、眶下沟和眶下管，最后出眶下孔，布于眶以下的皮肤和肌肉。

颏动脉mental artery 为上颌动脉的分支——下牙槽动脉的末支，自颏孔穿出，布于颏部的皮肤和肌肉。

面前静脉anteriorfacial vein在内眦处起自内眦静脉，位于面动脉的后方，经鼻翼及口角的外侧，向后下方绕下颌骨下缘至下颌角的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉，穿颈深筋膜注入颈内静脉。

内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合，向后与颅内和海绵窦相交通（图10-18）。

由于面前静脉无瓣膜，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染，因此把鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。

面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支面深静脉的回流。

面后静脉posteriorfacial vein由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成。

下行分为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。

面神经facial nerve 面神经为混合性神经，大部分纤维为运动性纤维，主要支配面部表情肌；小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维。

内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，感受传递味觉刺激。

内脏运动纤维为副交感纤维，经下颌下神经节及翼腭神经节换神经元后，节后纤维支配舌下腺、下颌下腺、泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌。

面神经出脑干后进入内耳门，经过内耳道底入面神经管，先向前外行，继而几乎成直角转向后方（在转折处有感觉性的膝神经节），再经前庭窗的上方弓形向下，出茎乳孔，向前穿入腮腺，分为数支而终。

三叉神经trigeminalnerve分为眼神经、上颌神经和下颌神经三支，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，穿行于面部各腔、窝中。

运动纤维仅含于下颌神经中，支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉；感觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自面颅的孔洞中穿出，分布于相应区域的皮肤。

腮腺parotid gland 是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前缘，前缘达咬肌表面。

腮腺体积个体差异较大，重15~30克，其形态不规则，约呈楔形，楔形的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将腮腺分为浅部、深部及峡部。

浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌支深面，呈锥体状突向咽侧壁。

当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽侧壁上可见隆起。

浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支的后缘。

腮腺导管parotid duct 长约3.5~5 cm，由腮腺前缘发出，距颧弓下缘约1 cm处横行向前，经咬肌浅面至该肌的前缘，继而以直角转向内方，穿过颊脂体及颊肌，开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此处适对上颌第二磨牙。

由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线，该线的中1/3即腮腺管的表面投影。

与腮腺管伴行的有面神经的颊支、面横动、静脉。

副腮腺多位于腮腺管起始部上方，导管汇入腮腺管，其出现率约为20%。

腮腺咬肌筋膜massetericfascia在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。

腮腺床parotid bed腮腺的深面有许多主要血管、神经，如颈内动、静脉、舌咽、迷走、副、舌下神经，以及附着于茎突上的肌肉。

以上结构总称“腮腺床”。

面部浅层皮肤与筋膜面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。

浅筋膜由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪较多称颊脂体，睑部皮下脂肪少而疏松，水肿时睑部出现较早。

浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的自然皮纹，面部手术的切口，应尽可能与皮纹一致。

浅筋膜中有神经、血管和腮腺管等穿行，血管丰富，故创伤后愈合快，但出血较多。

面部的静脉与颅内静脉有交通，故面部的感染可能向颅内蔓延。

知识点关键词索引表关键词英文解释颊脂体adipose bodyof buccal面部浅筋膜由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪较多称颊脂体。

面肌1．颅顶肌epicranius （图10－1）阔而薄，由左右各一块枕额肌组成，它由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成。

前方的肌腹位于额部皮下，称额腹 frontal belly；后方的肌腹位于枕部皮下，称枕腹 occipital belly。

帽状腱膜galea aponeurotica很坚韧，连于两肌腹间，与头皮紧密结合，但与深部的骨膜间则隔以疏松结缔组织。

枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜；额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。

2．眼轮匝肌orbicularis oculi （图10－1）位于眼裂周围，呈扁椭圆形，收缩时可使眼裂闭合。

由于少量肌束附着于泪囊，促使泪液经鼻泪管流入鼻腔。

3．口周围肌（图10－1）包括辐射状肌和环形肌两种。

辐射状肌分别位于口唇的上下方，能上提上唇，下降下唇或拉口角向上、下或外等不同方向。

环形肌称口轮匝肌orbicularis oris，收缩时关闭口裂。

在面颊深部还有一对颊肌，紧贴口腔侧壁粘膜，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮，还可外拉口角。

知识点关键词索引表关键词英文解释颅顶肌epicranius 由左右各一块枕额肌组成，它由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成。

前方的肌腹位于额部皮下，称额腹；后方的肌腹位于枕部皮下，称枕腹。

帽状腱膜很坚韧，连于两肌腹间，与头皮紧密结合，但与深部的骨膜间则隔以疏松结缔组织。

枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜；额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。

眼轮匝肌orbicularisoculi眼轮匝肌位于眼裂周围，呈扁椭圆形，收缩时可使眼裂闭合。

由于少量肌束附着于泪囊，促使泪液经鼻泪管流入鼻腔。

口轮匝肌orbicularis 环形的口周围肌称口轮匝肌，收缩时关闭口裂。

在面颊深部oris 还有一对颊肌，紧贴口腔侧壁粘膜，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮，还可外拉口角。

面部浅层的血管与淋巴面部浅层的动脉1．面动脉facial artery（图10-2）在舌动脉的上方起自颈外动脉，行向前上，经茎突舌骨肌和二腹肌后腹的深面，在下颌三角内行于下颌下腺的深面，绕下颌骨体下缘至面部，在咬肌前缘处可触及该动脉的搏动，然后斜向前上经口角与鼻翼外侧，抵达内眦medial canthus，改名为内眦动脉 angular artery。

面动脉行程迂曲，沿途分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。

在口、鼻、眼的周围，两侧的动脉支吻合丰富。

内眦动脉在内眦部与颈内动脉的分支——眼动脉有吻合。

2．颞浅动脉superficial temporal artery（图10-2）为颈外动脉终支之一，在下颌颈处续于颈外动脉。

经颧弓根部的浅面，在颧弓根上方约2~3 cm处，分为额支和顶支，额支前行与额动脉交通，顶支向后行与耳后动脉及枕动脉吻合。

颞浅动脉在上行过程中，先居于腮腺实质内，发出面横动脉在颧弓和腮腺管之间前行，分布于腮腺及咬肌表面，在颧弓上方发出颧眶动脉，布于眼轮匝肌周围。

由于颞浅动脉的位置浅而恒定，临床上常用来测压及压迫止血，在治疗颌面恶性肿廇时，还可经该动脉进行逆行插管，灌注化疗药物。

3．眶上动脉supraorbital artery 是颈内动脉的眼动脉的分支，在眶内分出后，经眶上切迹或孔穿出，布于额部皮肤及肌肉。

4．眶下动脉infraorbital artery 为上颌动脉的分支，经眶下裂、眶下沟和眶下管，最后出眶下孔，布于眶以下的皮肤和肌肉。

5．颏动脉mental artery 为上颌动脉的分支——下牙槽动脉的末支，自颏孔穿出，布于颏部的皮肤和肌肉。

面部浅层的静脉（图10-2）1．面前静脉anterior facial vein 在内眦处起自内眦静脉 angular vein，位于面动脉的后方，经鼻翼及口角的外侧，向后下方绕下颌骨下缘至下颌角的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉 common facial vein，穿颈深筋膜注入颈内静脉。

内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合，向后与颅内和海绵窦相交通（图10-18）。

由于面前静脉无瓣膜，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染，因此把鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。

面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支面深静脉的回流。

2．面后静脉posterior facial vein 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成。

下行分为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。

3．眶上静脉、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的静脉血。

面浅部的淋巴面浅部淋巴管非常丰富，吻合成网。

这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结submandibular lymph nodes和颏下淋巴结 submental lymph nodes。