临床补液公式及分析
补液量计算公式累积损失量

补液量计算公式累积损失量累积损失量是指在一定时间内由于各种原因导致的液体损失量的累积计算。
在临床上,累积损失量的计算对于合理的补液量非常重要。
通过准确计算累积损失量,可以更好地指导医生进行补液治疗,从而更好地维持患者的体液平衡,促进患者的康复。
在临床上,累积损失量的计算通常采用以下公式:累积损失量 = 24小时内尿量 + 24小时内呕吐量 + 24小时内引流液量 + 24小时内大便量 + 24小时内伤口渗液量 + 24小时内腹腔穿刺引流液量 + 24小时内其他液体丢失量。
其中,各项损失量的计算需要根据具体情况进行准确测量和记录。
下面将对各项损失量的计算方法进行详细介绍。
1. 尿量的测量,尿量是体内液体代谢的产物,对于成年人来说,正常的尿量在1000-2000毫升之间。
在临床上,可以通过尿壶或尿袋进行尿量的收集和测量。
在计算24小时内尿量时,需要将每次尿量记录下来,并在24小时内进行累加计算。
2. 呕吐量的测量,呕吐是一种常见的症状,可以导致体内液体的丢失。
在临床上,可以通过呕吐量杯或称重的方法进行呕吐量的测量。
同样,在计算24小时内呕吐量时,需要将每次呕吐的量记录下来,并在24小时内进行累加计算。
3. 引流液量的测量,引流液是指体内异常积聚的液体通过引流管排出体外的液体。
在临床上,可以通过引流瓶或称重的方法进行引流液量的测量。
在计算24小时内引流液量时,同样需要将每次引流的量记录下来,并在24小时内进行累加计算。
4. 大便量的测量,大便是体内消化吸收后的代谢产物,对于成年人来说,正常的大便量在100-200克之间。
在临床上,可以通过称重的方法进行大便量的测量。
在计算24小时内大便量时,需要将每次大便的量记录下来,并在24小时内进行累加计算。
5. 伤口渗液量的测量,伤口渗液是指伤口处渗出的液体,对于伤口愈合有一定的影响。
在临床上,可以通过称重或吸附纸的方法进行伤口渗液量的测量。
在计算24小时内伤口渗液量时,同样需要将每次伤口渗液的量记录下来,并在24小时内进行累加计算。
临床补液公式

血浆晶体渗透压(mosmol/L)=2×(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L),忽略尿素,为有效晶体渗透压。
参考值280-300 mosmol/L血浆胶体渗透压(Govaert公式)=白蛋白(g/dl)×球蛋白(g/dl)×1.43,参考值2 5-27 mosmol/L。
每日需水40ml/kg,内生水约300ml,自肺呼出400ml,自皮肤蒸发500ml,粪便排出100ml。
高渗脱水:男需水(ml)=4×体重(Kg)×欲降血钠量(mmol/L)。
女需水(ml)=3×体重(Kg)×欲降血钠量(mmol/L)。
低渗脱水:缺钠量(mmol)=体重(Kg)×0.6×(140-测定血钠浓度),×58.5=缺钠(g)。
需生理盐水(L)=缺钠量(mmol)÷154。
每升NS为154mmol。
3%盐水配法:NS500mL+10%氯化钠150mL。
高钠血症体内缺水量=目前体内总水量×(测得血清钠浓度/140-1)。
女性体内水含量体重×0.5,瘦人体重×0.4。
每小时补水180ml为宜,48小时补完。
血钠降低不超过1-2 mmol/L。
慢性失钠量(mmol)=(125-测得血钠量)×体重(Kg)×0.6。
急性低钠血钠降低不超过每小时1-2 mmol/L,慢性低钠血钠降低每小时0.5mmol/ L为宜。
高血钾:1、10%葡萄糖钙10-20ml iv/3-4分钟内,5-10分可重复。
最多用2次。
2、3%-5%氯化钠100-150ml静滴。
或5%碳酸氢钠100-150ml静滴。
3、(10%-15%葡萄糖250ml)+胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。
5、治疗原发病。
肌酐清除率/(ml/s)=((140-年龄)×1.5)÷([Cr](μmol/L)),(女性×0.85)低血钾:缺钾估计:K+3.5mmol/L时体内缺钾约300-400mmol/L,折合氯化钾17. 55-23.4g;K+2.0mmol/L时,体内缺钾约400-800mmol/L,折合10%氯化钾23.4-46.8g。
临床常用补液公式

临床医学常用计算公式补液补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注:休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量+500ml。
若发热病人+300ml×n1.补钾:补钾原则:①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般<20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在>30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾 3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾 2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠:血清钠<130 mmol/L时,补液。
先按总量的1/3——1/2补充。
公式:应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6<女性为0.5>应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5<女性为3.3>氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035<女性为0.03>或=体重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0.6<女性为0.5>÷173.输液速度判定每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量,则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60(min)②已知每min滴数,则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB(ml)=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
临床补液大全公式及分析

临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。
补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡,调节生理功能。
根据临床情况的不同,补液有多种类型,包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。
下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。
1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内,用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。
静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型,一般包括以下几种:-生理盐水:用于补充体液失衡,保持细胞内外液体平衡。
-5%葡萄糖盐水:适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。
-10%葡萄糖盐水:适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。
-白蛋白溶液:适用于休克、低蛋白血症等情况。
-全血浆:适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。
2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。
口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者,如儿童、老年人和消化系统疾病患者。
常见的口服补液制剂包括:-葡萄糖盐水:含有适量的葡萄糖和电解质,可提供能量和水分。
-补盐液:含有适量的钠、钾、氯等盐类,可帮助维持电解质平衡。
-益生菌溶液:含有益生菌和益生元,可改善肠道微生态,促进肠胃健康。
3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织,通过组织液的吸收来补充水分和电解质。
皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。
通常使用的皮下补液包括:-生理盐水:通过皮下注射补充体液,维持体内水分平衡。
-5%葡萄糖溶液:适用于需补充能量的患者,如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。
对于不同类型的补液,选择合适的补液剂量十分重要。
一般情况下,补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素,并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。
此外,在给予补液的过程中,应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化,及时调整补液速度和剂量,并监测电解质浓度的变化。
临床补液公式及分析

临床补液公式及分析临床补液是指通过给予患者静脉输液的方式,以提供足够的液体和电解质,维持血液循环和细胞内液体平衡的治疗方法。
临床补液公式是根据患者的生理状态和临床实际情况,计算出每天所需的补液量和成分的计量比例的公式。
本文将介绍几种常用的临床补液公式并进行分析。
一、临床补液公式1. Holliday-Segar公式该公式适用于一般的成年人和儿童,用来计算每天所需的总补液量。
计算公式为:总补液量(ml/24h)= 体重(kg)× 系数系数:对于头50kg体重的患者,系数为4ml/kg/h;对于每超过50kg的额外体重,系数为2ml/kg/h。
2. Watson公式该公式适用于肥胖患者,用来计算每天所需的总补液量。
计算公式为:总补液量(ml/24h)= 体重(kg)× 系数系数:对于男性患者,系数为2.4ml/kg/h;对于女性患者,系数为2.1ml/kg/h。
3. 临床液体球量(Clinical Fluid Bolus, CFB)公式该公式适用于休克或失水等需要快速补液的患者,用来计算初始的液体球量。
计算公式为:液体球量(ml)= 体重(kg)× 系数系数:对于休克患者,系数为30ml/kg;对于失水患者,系数为10-20ml/kg。
二、临床补液分析1.补液量的计算补液量的计算是根据患者的体重和生理状态,以及补液的目的(维持血容量、治疗失水等)来确定的。
Holliday-Segar公式和Watson公式是常用的计算总补液量的公式,根据不同患者的特点来选择合适的公式。
在计算补液量时,还需考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素。
2.补液成分的选择补液成分的选择是根据患者的电解质和酸碱平衡状态来确定的。
一般情况下,补液主要包括平衡盐溶液、葡萄糖溶液和胶体溶液等。
根据患者的体液失衡情况,可以选择不同的补液成分和比例。
3.补液速度的控制补液速度是指每小时输注的液体量。
补液速度的选择主要考虑患者的血压、心率、尿量等生理参数的变化,以及是否存在心功能不全、肺水肿等并发症。
补液公式

补液公式一、补液补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注:休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量+500ml。
若发热病人+300ml×n1.补钾:补钾原则:①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般<20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在>30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠:血清钠<130 mmol/L时,补液。
先按总量的1/3——1/2补充。
公式:应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6<女性为0.5>应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5<女性为3.3>氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035<女性为0.03>或=体重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0.6<女性为0.5>÷173.输液速度判定每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量,则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60(min)②已知每min滴数,则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB(ml)=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
缺水补液量计算公式(二)

缺水补液量计算公式(二)缺水补液量计算公式1. 简介在临床医学中,准确计算患者缺水补液量对于正确治疗是至关重要的。
下面将介绍一些常用的缺水补液量计算公式,并结合实际案例进行解释说明。
2. 普通成人缺水补液量计算公式对于普通成人来说,根据其体重进行缺水补液量计算是常用的方法之一。
以下是计算公式:缺水补液量(ml)= 体重(kg)× 缺水程度系数其中,缺水程度系数根据患者具体情况进行调整,可根据以下建议使用:•轻度缺水(体重减轻2%):缺水程度系数为20ml/kg•中度缺水(体重减轻5%):缺水程度系数为50ml/kg•重度缺水(体重减轻8%):缺水程度系数为100ml/kg 示例:假设某患者体重为70kg,经过评估确认其缺水程度为轻度缺水(体重减轻2%),则其缺水补液量计算如下:缺水补液量(ml)= 70(kg)× 20(ml/kg) = 1400ml因此,该患者的缺水补液量为1400ml。
3. 小儿缺水补液量计算公式对于小儿患者,由于其生理特点不同于成人,缺水补液量计算需采用适合其年龄的公式。
以下是常用的小儿缺水补液量计算公式:•对于体重小于10kg的婴儿:缺水补液量(ml)= 100ml/kg × 体重(kg)•对于体重大于10kg的儿童:缺水补液量(ml)= 1000ml + 50ml/kg × 体重(kg)示例:某婴儿体重为8kg,需要计算其缺水补液量,根据以上公式进行计算如下:缺水补液量(ml)= 100ml/kg × 8(kg) = 800ml因此,该婴儿的缺水补液量为800ml。
4. 特殊情况下的补液量计算除了上述常规情况下的计算公式外,对于一些特殊情况,需要根据具体情况进行调整。
例如,在高温环境下工作的人员、运动员、热带地区等,由于大量出汗导致水分丢失较多,需按照以下公式进行补液量计算:缺水补液量(ml)= 出汗量(ml)×示例:假设某运动员在一次剧烈运动中出汗量为1000ml,需要计算其缺水补液量,根据以上公式进行计算如下:缺水补液量(ml)= 1000(ml)× = 1500ml因此,该运动员的缺水补液量为1500ml。
临床补液公式

血浆晶体渗透压(mosmol/L)=2×(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L),忽略尿素,为有效晶体渗透压。
参考值280-300 mosmol/L血浆胶体渗透压(Govaert公式)=白蛋白(g/dl)×球蛋白(g/dl)×,参考值2 5-27 mosmol/L。
每日需水40ml/kg,内生水约300ml,自肺呼出400ml,自皮肤蒸发500ml,粪便排出100ml。
高渗脱水:男需水(ml)=4×体重(Kg)×欲降血钠量(mmol/L)。
女需水(ml)=3×体重(Kg)×欲降血钠量(mmol/L)。
低渗脱水:缺钠量(mmol)=体重(Kg)××(140-测定血钠浓度),×=缺钠(g)。
需生理盐水(L)=缺钠量(mmol)÷154。
每升NS为154mmol。
3%盐水配法:NS500mL+10%氯化钠150mL。
高钠血症体内缺水量=目前体内总水量×(测得血清钠浓度/140-1)。
女性体内水含量体重×,瘦人体重×。
每小时补水180ml为宜,48小时补完。
血钠降低不超过1-2 m mol/L。
慢性失钠量(mmol)=(125-测得血钠量)×体重(Kg)×。
急性低钠血钠降低不超过每小时1-2 mmol/L,慢性低钠血钠降低每小时L为宜。
高血钾:1、10%葡萄糖钙10-20ml iv/3-4分钟内,5-10分可重复。
最多用2次。
2、3%-5%氯化钠100-150ml静滴。
或5%碳酸氢钠100-150ml静滴。
3、(10%-15%葡萄糖250ml)+胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。
5、治疗原发病。
肌酐清除率/(ml/s)=((140-年龄)×÷([Cr](μmol/L)),(女性×)低血钾:缺钾估计:K+L时体内缺钾约300-400mmol/L,折合氯化钾;K+L时,体内缺钾约400-800mmol/L,折合10%氯化钾。
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临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则:先快后慢、先胶后晶(注:休克时先晶后胶)、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
补液量=1/2(累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量)。
粗略计算补液量=尿量+500ml。
若发热病人+300ml×n1、补钾(1gKCl相对于13.4mmol钾):补钾原则:①补钾以口服补较安全;②补钾的速度不宜快。
一般<20 mmol/h;③浓度一般1000ml液体中不超过3g(即不超0.3%).;④见尿补钾。
尿量在>30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g钾。
补多少(怎么补)?轻度缺钾3.0—3.5mmol/L 时,全天补钾量为6—8g。
中度缺钾2.5—3.0mmol/L 时,全天补钾量为8—12g。
重度缺钾<2.5 mmol/L 时,全天补钾量为12—18g.。
2、补钠(1gNaCl相对于17.1mmol钠):血清钠<130 mmol/L时,补液。
先按总量的1/3—1/2补充。
公式:应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5);应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×3.5(女性为3.3)。
氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.035(女性为0.03)或=体重(kg)×[142-病人血Na+(mmol/L)]×0.6(女性为0.5)÷17。
3、输液速度判定每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4;每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml 数÷[输液总时间(h)×4];输液所需时间(h)=输入液体总ml 数÷(每分钟滴数×4)。
4、静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量,则每min滴数=每h 输入量×每ml滴数(15gtt) /60(min);②已知每min滴数,则每h输入量=每min滴数×60(min)/每ml相当滴数(15gtt);5、补碱:5%碳酸氢钠(ml)=(CO2CP 正常值-病人CO2CP)×体重(kg)×0.6。
首日头2—4小时补给计算量的1/2。
CO2CP 正常值为22—29%。
如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积%)。
必要时可于2—4小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静滴正常情况下能带出液体为100毫升。
临床补液分析对于标准50kg 病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质:一、量:1、根据体重调整。
2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/kg。
3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二、质:1、糖,一般指葡萄糖,250-300g (5%GS规格100ml:5g,250ml:12.5g,500ml:25g。
10%GS规格100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g);2、盐,一般指氯化钠,4-5g (0.9% 氯化钠注射液规格100ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g );3、钾,一般指氯化钾,3-4g(10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g。
一般10%氯化钾注射液10-15ml 加入萄糖注射液500ml)。
4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。
大于3天,每天应补蛋白质、脂肪。
三、还要注意:1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病、心功能不全、肾病、肾功能不全、肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。
2、根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。
如低血压、尿量少等低容量的情况。
注意改善循环。
3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.。
5、糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
b 糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RI4:1 可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。
当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg 病人,除外其他所有因素,禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,(你算一下和我前面讲的是否吻合)。
(一)、补液(1)制定补液计划根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划,补液计划应包括三个内容:①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l/2量);②估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量(体温每升高1度,每千克体重应补3~5ml液体)。
气管切开呼气散失的液体量、大汗丢失的液体量等。
③每日正常生理需要液体量按2000ml 计算。
(2)补什么?补液的具体内容应根据病人的具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③补热量常用l0%葡萄糖盐水;④碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。
(3)怎么补?具体补液方法:①补液程序:先扩容,后调整电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;②补液速度:先快后慢。
通常60滴/min,相当250m1/h。
注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度宜慢;抢救休克时速度应快。
应用甘露醇脱水时速度要快。
(二)安全补液的监护指标(1)、中心静脉压(CVP) :正常为5~l0cm 水柱CVP 和血压同时降低,表示血容量不足,应加陕补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP 正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全.应做补液试验10 分钟内静脉注入生理盐水250m1 ,若血压升高,CVP 不变.为血容量不足;若血压不变,而CVP 升高为心功能不全。
(2)、颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。
(3)、脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。
(4)、尿量:尿量正常(每小时50ml 以上)表示补液适当。
(5)、其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式、途径提出了分门别类的规则,章程:就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效:(希望版主给于是适当的加分,以分鼓励。
)本人以烧伤的早期补液为例,试述之目的:补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke 公式等。
在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是:伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml (小儿2.0ml),另加水分,一般成人需要量为2000ml ,小儿依年龄或体重计算;胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1,严重深度烧伤可为0.75∶0.75;补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16 小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml 。
国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000= 烧伤后第一个24小时补液总量(ml)过重过轻者加减1000ml 。
总量中,以2000ml 为基础水分补充。
其作1/3 为胶体液,2/3 为平衡盐溶液。
Parkland 公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml 。
其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。
水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。
胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。
也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24 小时用量一般不宜超过1000~1500ml 。
应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。
若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。
为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200ml ,每4小时1次。
如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。
另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。
有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。
要避免补液量过少或过多。
过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。
为此,可根据下列输液指标进行调整:①尿量适宜。