肠梗阻导管置入术 手术记录
手术记录
姓名xx 性别男年龄39岁科室普外科
住院号168895 病房号：床位号：7
手术日期：2019年09月11日
术前诊断：1、肠梗阻。
术中诊断：1、肠梗阻。
手术名称：消化道造影+肠梗阻导管置入术。
手术人员：主刀xx 助手xx 洗手护士xx
麻醉方式：局麻+心电监护，麻醉师：xx
手术过程：患者平卧于床，利多卡因充分局麻鼻腔、口咽，泥鳅加硬导丝配合将8F导引导管、125cm单弯导管、Y阀同轴导管系统，经鼻腔、食管、到达胃内，造影证实，导管、导丝配合越过幽门、到达十二指肠水平部，交换斑马导丝，沿斑马导丝置入肠梗阻导管，充盈后球囊造影显示对比剂通过顺畅，排空后球囊，充盈前球囊，外固定肠梗阻导管，接负压鼓。
术毕，患者安返病房.
医师签名：。
观察经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果
治疗 的基础上使用经鼻肠梗 阻导管置入术治疗 ， 观察对 比两组 的治疗效果 。 结 果 观察组无 中转开腹手术 治疗 ， 总有效 率
为９ ３ ． ６ ％； 对照组 中转开腹 手术 ３例 ， 总有效率 为 ７ ７ ． ４ ％， 两 组疗效 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观察组 的腹 部症 状平
梗阻 的导 管可 以随肠蠕动进 行 向前 移动 ， 外接 负压吸 引器 进行 操作Ｉ ３ Ｉ 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 在综合对症治疗 的基础上使用传统鼻 胃管置人 胃 肠减压治疗 ， 外接负压吸引器进行操作 。
１ ． ３ 疗 效 评 价 标 准
表 ２观察组和对 照组腹部症状平均缓解 时间、 气液平面平均消失时间、 平均恢复排气排便时间比较
肠梗 组患 者 ６ ２ 例， 探 讨经 鼻肠梗 阻 导管 置入术 治疗 老年 患者 术后粘连性 肠梗 阻的 临床 效果 ． 总结其 临床治疗 经验及应用价
值． 现报 道如下。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料
１ ． ６ １ 版本进行统计 ， 计数 资料 以％表示 ， 采取 ） （ ２ 检验 ； 该组 腹部 症状平均缓解 时间 、 气液平 面平均消 失时间 、 平均恢复排气 排便
参考该组 患者 的临床症状 、 体征、 立位腹平 片的变化制 定出 以下疗 效评 价标 准 ， 显效 ： 经 治疗后患 者的腹胀 、 腹 痛的临 床症 状及体征 消失 ．立位腹平片显示气液平 面消失 ，排气 和排便通
畅； 有效 ： 经治疗后患者的腹胀 、 腹痛 的临床症状及体 征好转 ， 立 位腹 平片显 示气液平 面好转 ， 排 气和排便 好转 ； 无效 ： 经治 疗后 患者 的腹 胀 、 腹 痛的临床症状 及体征无 改善甚至 加重 ， 立位腹平
内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果观察
内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果观察洪钟1，沈林艳2，何庆时1，李俊生1，刘云宾1，王晓斌2，唐婷2，滕正发11 桂林市中西医结合医院普通外科，广西桂林541004；2 桂林市中西医结合医院消化内科摘要：目的 观察内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果，及术后胃肠道激素变化。
方法 难治性肠梗阻患者88例，采用随机数字法分为观察组与对照组，每组44例。
对照组术前给予常规鼻胃管置入序贯外科手术治疗，观察组术前给予内镜下经鼻肠梗阻导管置入序贯外科手术治疗。
观察两组置管情况，记录腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间和首次排便时间，记录术后并发症发生情况；分别于术前及术后24、72 h采用ELISA法检测血清血管活性肽（VIP）和胃动素（MTL）。
结果 两组均一次性置管成功，置管过程中患者耐受性较好，无消化道出血及穿孔发生。
观察组术后腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组缩短（P均<0.05）。
两组术后24 h血清VIP水平高于术前，血清MTL水平低于术前（P均<0.05）。
两组术后72 h血清VIP水平低于术后24 h，对照组术后72 h血清VIP水平仍高于术前（P均<0.05）；两组术后72 h血清MTL水平高于术后24 h，观察组术后72 h血清MTL水平高于术前（P均<0.05）。
观察组术后24、72 h血清VIP水平低于对照组，血清MTL水平高于对照组（P均<0.05）。
观察组术后并发症发生率低于对照组（分别为4.55%、18.18%，P<0.05）。
结论 与鼻胃管相比，内镜下鼻肠梗阻导管置入用于难治性肠梗阻手术治疗可更好地促进患者术后胃肠道功能恢复、降低并发症发生风险、调节胃肠激素分泌。
关键词：经鼻肠梗阻导管置入术；胃肠减压；序贯外科手术；血管活性肽；胃动素；难治性肠梗阻doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.20.015中图分类号：R656.7 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）20-0062-04肠梗阻是外科常见急腹症之一。
肠梗阻导管治疗急性肠梗阻2例报告
病案报告文章编号：1005-2208（2012）11-0966-02肠梗阻导管治疗急性肠梗阻2例报告胡靓1，2，叶盛3，叶龙云3，黄凌娜3，郑毅雄3中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】肠梗阻；导管；减压Keywords intestinal obstruction ileus tube;decompression1病历简介例1.病人女性，57岁。
因“反复脐周胀痛1个月余”于2011年9月入浙江大学医学院附属第二医院。
1个月前饭后出现脐周持续性胀痛，伴肛门停止排气排便。
30年前曾行阑尾切除术和剖腹产手术，5年前行子宫切除术。
当地医院X线检查提示：小肠梗阻，腹盆腔积液，胸腔积液，诊断为粘连性肠梗阻，子宫、阑尾切除术后。
经禁食、胃肠减压、抗炎支持治疗后，上述症状改善不明显转来我院。
入院查体：腹尚软，右腹肠鸣音亢进，左腹未及明显肠鸣音，脐周偏右侧压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
CT检查提示：不全性小肠肠梗阻（粘连性可能），伴盆腔包裹性脓肿形成（图1）。
经禁食、鼻胃管减压、补液、解痉、制酸、肠外营养等对症治疗2d后症状仍无明显改善，腹部X线检查仍可见较多液气平面（图2）。
病人虽保守治疗效果不理想，但治疗期间腹部体征无明显加重，无绞窄性肠梗阻的表现，故考虑行胃镜引导下经鼻肠梗阻导管植入术（亲水性肠梗阻导管），置管12h，导管行进至刻度150cm，同时病人腹痛明显好转，置管24h后肛门恢复排气排便，入院3d后复查X 线液气平面消失（图3），6d后开始进流质饮食，9d后痊愈出院。
例2.病人男性，42岁。
因“体检发现肝占位性病变2个月”于2011年8月入院。
2个月前诊断为肝癌，经肝动脉化疗栓塞（TACE）后入院行右肝癌切除术。
术后出现肾衰，急诊腹部CT检查提示肠梗阻，考虑肠道缺血再灌注导致肠道功能障碍引起麻痹性肠梗阻，伴血氧饱和度下降。
入院7d 转入监护室，经气管插管，抗炎，胃肠减压等治疗后效果不佳。
入院9d急诊行X线引导下经鼻肠梗阻导管置入术，术后引流出1000mL深黄色内容物及大量气体，入院10d肛门恢复排气排便。
手术记录模板
肠梗阻手术经过：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
2、取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。
探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管明显狭窄，肠壁厚，未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。
（机械性肠梗阻）取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。
探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm，内充满液体，总量约数字ml。
肝脾无异常。
锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。
分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压。
从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml。
游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm，行手工端端吻合，浆肌层包埋。
修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。
距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定，肠管吊置。
大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定。
查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术。
（粘连松解，肠腔减压、回肠部分切除吻合）取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm。
探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液。
盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶。
见近端小肠明显扩张，内有大量肠液及气体，表面明显红肿、充血，表面有大量脓苔附着。
升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。
自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。
距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死。
介入手术相关记录模板
术后小结—肝癌基本信息：XX手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。
术程顺利，术中患者生命体征平稳。
术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
胃镜下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察
［５］ 张华杰．单纯修补术与胃大部分切除术治疗 ４８例急性胃穿孔的临 床疗效比较［Ｊ］．黑龙江医药，２０１５，２８（４）：８７０－８７１． （收稿 ２０１９－０２－１２）
·１１３·
行分析。计量资 料 用 （ｘ珋±ｓ）表 示，ｔ检 验；计 数 资 料 用 ｎ（％）表示，卡方检验。检验标准 α＝００５。 ２ 结果 ２．１ 手术指标 Ａ组手术时间及术后胃肠功能恢复、 下床活动及住院时间均较 Ｂ组短，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５），见表 １。
表 １ ２组手术指标比较（ｘ珋±ｓ）
胃镜下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗急性粘连性肠梗阻 疗效观察
李文锋
河南西平县人民医院普外科 西平 ４６３９００
【摘要】 目的 探讨胃镜下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗急性粘连性肠梗阻的效果与可行性。方法 收集西平县人民医院收
治的 ８０例急性粘连性肠梗阻患者，均实施非手术治疗。将 ２０１３－１２—２０１５－１２间住院的 ４０例患者作为对照组，实施鼻胃管胃肠减 压。将 ２０１６－０１—２０１８－０１间住院的 ４０例患者作为观察组，实施经胃镜置入鼻型肠梗阻导管胃肠减压。结果 观察组术后胃肠减 压量、腹痛缓解时间、恢复排气排便时间、气液平面消失时间、住院时间及治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
但需注意：（１）术中疑为恶性溃疡穿孔者需将穿孔 缘的组织行快速病理学检查，排除胃癌穿孔。（２）穿孔 修补术后必须行质子泵抑制剂和抑制幽门螺杆菌制剂 等正规内科治疗和生活规律，并定期行胃镜检查。 ４ 参考文献
［１］ 高建军，张国雷，龙士兵，等．急性胃穿孔单纯修补术及胃大切手术 治疗的临床研究［Ｊ］．湖 南 师 范 大 学 学 报 （医 学 版 ），２０１５，１２（４）： １２７－１２９．
经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻效果观察
粘连 ｌ 生肠梗 阻是临床外科 的常见疾病 ． 主要是由手术 、 炎
内． 维持导管松弛状态 ， 外端 不固定 ． 使导管可 以随着肠蠕动 向前移动 ． 外接负压吸引器进行相关 操作 。 １ ． ３ 疗效评价标准 观察两组患 者治疗后 的临床效果情 况 ． 患者腹 部不适症状 缓解 时间 、 排气与排便 恢复 时间 、 胃肠减 压量及气液平面消失 的时间 疗 效评估 ： 显效 ： 患者腹胀 、 腹
疗较 困难 ． 给患者和医师带来 了一定 的挑 战 故探讨 最佳 的
率： （ 显效＋ 有效 ） ￣ １ ０ ０ ｏ ７ ｂ Ｅ ４ １ 。 １ ． ４ 统计学处理 数据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件 进行 处
理。 计量资料采用 ｘ ＋ ｓ 表示 。 行ｔ 检验 ； 计数资料采用例 （ 百分 率） 表示 ， 行ｘ ｚ 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５示差异有统计 学意义。
中图分 类号 ： Ｒ ６ １ ９ 文献标识码 ： Ｂ 中章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ３ ９ ７ ６ 一 Ｏ １
粘连性肠梗阻是临床外科常见 的疾病 之一 ． 约 占各 类肠 梗阻的 ２ ０ ％ ４ ０ ％． 严重影响了患者 的健康和生命Ⅲ 尤其是 老年术后患者 ． 由于其各系统逐渐衰退 ， 心肺功能差 ． 临床治
癌手术患者 １ ４例 ． 胃癌手术患者 １ ８例 按照治疗 方式的不 同分为治疗组和对照组各 ３ ５例 。两组患者 的年龄 、 性别 、 病 程等一般情 况比较无显著差异 ． 具有 可比性 （ Ｊ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 患者入院后 均给予常规检查和常规综合治疗 ． 如 静脉营养 、 维持电解质平衡 、 抑酸、 禁食禁水 、 抗感染等治疗 。
肠梗阻手术整套病历资料
**主治医师查房：患者中年男性，因腹部阵发性绞痛1天，持续性疼痛4小时，
3. 腹部X线可见腹腔内有多个液气面，呈阶梯状，液面直径最大约5厘米。
4Байду номын сангаас心电图未发现异常。
5.腹部B超显示肠间可见液性暗区。
入院诊断：粘连性绞窄性肠梗阻
记录人：*** 手签：
日期：2012年11月17日12:50
******县人民医院
住院病历（续页）
病区外科病房4床号7住院号20120169
2012-11-15-12:50AM 首次病程记录
显腹膜刺激征，可依据B超检查进行鉴别诊断。
诊疗计划：
1.外科护理常规，胃肠减压，二级护理；
2.向家属交代病情及注意事项；
3.胃肠减压、抗炎、抗休克及纠正水电解质紊乱等对症处理；
4.嘱患者卧床休息，禁食水；
5.积极完善相关检查；
6. 向上级医师汇报病情，急诊行剖腹探查手术治疗。
经治医师： *** 手签：
重。最主要的症状是突发性腹痛，非常强烈，呈刀割样，从上腹部很快波及全腹，体检全
腹板状硬，一般腹部无包块，腹穿可抽出胃内容物或混浊样胃肠液。腹部X线透视可见膈
下游离气体，可协助诊断。
******县人民医院
病程记录
病区外科病房4床号7住院号20120169
2.急性胰腺炎常有胆道系统病史或暴饮暴食病史，主要症状是腹痛较为剧烈，以上
生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹部膨隆，右中腹部可见肠型，全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛。肝浊
音界位于右锁骨中线第5肋间。移动性浊音可疑阳性。肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异
常。
肠梗阻导管插入术和导尿管插入术的常规操作
肠梗阻导管插入术和导尿管插入术的常规操作
一、肠梗阻导管插入术
【目的】
减压扩张的小肠以解除肠梗阻。
【禁忌证】
麻痹性肠梗阻、腹膜炎。
【操作】
1．取得病人的合作。
2．导管涂润滑剂或止痛凝胶。
3．按鼻胃管插管方法插管，头端进入胃后，吸出胃内容物。
病人右侧卧位，向前端球囊注入蒸馏水10ml，间断再插管10～20cm。
4．为使导管进入十二指肠，还可试用俯卧位、头高位或在透视下用手在腹壁外按压等方法。
5．有导引钢丝的导管，可在透视下直接插入小肠。
6．此后让肠蠕动推下导管以接近梗阻部位。
7．开始吸引肠内容物或冲洗梗阻上方的肠段。
二、导尿管插入术
【器材】
消毒过的导尿管、消毒的液体石蜡、手套，消毒用钳子、10ml注射器。
【操作】
1．病人仰卧。
2．消毒，铺洞巾。
3．术者站在病人的右侧，女病人屈膝分开双腿，左手拇指和食指分开小阴唇，辨认出尿道口。
4．对男病人用左拇指和食指翻开包皮捏住龟头，拉直阴茎。
再次消毒尿道口。
5．导尿管涂液体石蜡，用镊子夹持管端前5cm处，插进尿道外口，直至膀胱内。
6．如有阻力，可手持导尿管，另一手支持阴茎使导尿管不得打弯，稍用力将导尿管挤进。
7．插进足够深度仍无尿液流出时，可按压耻骨上区协助排尿。
8．保留导尿时，可向球囊注入10ml左右注射用水，接通引流尿液的管道。
9．管外部分也可固定在下腹壁或大腿的内侧。
经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻36例
经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻36例发表时间：2015-10-20T17:00:30.643Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：蒲晏均1 青廉（通讯作者）徐成飞叶华平邓杰[导读] 成都医学院第一附属医院胃肠外科临床消化系统疾病中比较常见的一种疾病是肠梗阻，而粘连性的肠梗阻是最为多见的一种类型。
蒲晏均1 青廉（通讯作者）徐成飞叶华平邓杰文（成都医学院第一附属医院胃肠外科四川成都 610513）【摘要】目的：研究采用经鼻肠梗阻导管置入术对36例老年术后粘连性肠梗阻病人进行治疗想效果。
方法：本次研究对象选取2013年3月-2014年3月在本院接受诊治的36例粘连性肠梗阻病人，给予其经鼻肠梗阻导管置入术进行治疗，并对其临床资料及治疗疗效进行分析。
结果：研究结果表明，经治疗后，总有效率是91.67%，无效率8.33%。
结论：临床上给予老年术后发生粘连性肠梗阻的病人经鼻肠梗阻导管置入术实施治疗后，可以使病人的各种临床症状得到缓解，提升病人的临床治愈率，且还可以使治疗有效性得到不断提升，改善病人生活的质量，可以在临床疾病的治疗中大量推广及应用。
【关键词】经鼻肠梗阻导管置入术；治疗；粘连性肠梗阻【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0090-02临床消化系统疾病中比较常见的一种疾病是肠梗阻，而粘连性的肠梗阻是最为多见的一种类型，该疾病的发病率在持续上升，对病人的身体健康及生活质量造成严重的影响。
粘连性的肠梗阻在腹部、盆腔手术后比较常见，手术过程中病人的肠管会受到机械损伤、血运破坏而致使术后发生肠管粘连现象[1]。
尤其是在老年病人中，因为病人的机体功能明显降低，所以老年病人中术后粘连性肠梗阻的发生几率较高，且因其年龄较大会导致并发症增多，使手术治疗的风险加大，因此临床治疗中应给予老年病人足够的重视，选择比较适合老年病人的治疗方法。
经鼻肠梗阻导管置入术能够使胃肠减压的深度增加，使肠梗阻的情况迅速减轻，解除病人的痛苦。