肾上腺肿瘤的护理查房
肾上腺肿瘤护理教学查房模板
3． 治疗 肾上腺肿瘤主要采用手术治疗。对较小 的腺瘤，一般都采用剜除术，连同肿瘤周围的 0.5cm距离的正常组织一并切除，因贴近肿瘤 的肾上腺组织有多倍体异常，可引起肿瘤复发。 腺瘤病例手术后血钾、醛固酮值恢复正常，症 状消失；腺癌病例文献都认为预后恶劣。药物 治疗：可用螺旋内酯的微粒型安替舒通120mg 每日3次和氨氯吡咪5mg每日3次，单独或联合 应用，使血钾和血压恢复正常。或用降压药如 心痛定等与安替舒通联用亦可。
常见的功能性肾上腺肿瘤
皮质醇症： 人体内皮质醇增多引起的一系列病理生理变化和临床表现为皮质 醇症，或皮质醇增多症，昔称柯兴氏综合症。 1． 病因 （1） 由于肾上腺肿瘤（腺瘤或癌）的存在，自主性的分泌皮质醇过多； 约占病例的25%。 （2） 由于脑垂体腺瘤的存在或下丘脑乃至中枢神经神经调节紊乱，垂体 分泌促肾上腺皮质激素过多，使双侧肾上腺皮质增生，分泌过多的皮 质激素。 （3） 由于内分泌系统以外的脏器肿瘤（如小细胞肺癌）、癌样瘤（肺、 胃肠）、胸腺瘤、胰腺瘤、甲状腺髓样样癌、神经节肿瘤、黑色素瘤 和前列腺癌等发病过程中自主分泌的ACTH（以异位ACTH综合症）增 多。 （4） 医源性皮质激素增多。由于长期大量使用糖皮质激素治疗出现的类 似病象，停药后逐渐消失。
肾上腺
肾上腺的生理功能
人们对这一领域的研究投入了很大的兴趣和精 力。有关的生化、药理方面的研究，取得了突飞猛 进的成果。我们知道从肾上腺髓质内不但可以得到 肾上腺素，还可得到去甲肾上腺素、多巴胺，其副 作用较肾上腺素为小，其升血压、救命的效果往往 更好。更重要的是对肾上腺皮质功能方面，通过近 半个世纪的研究，知道从肾上腺皮质产生和分泌皮 质激素（化学名称叫甾体激素或类固醇）已有40余 种，若加上一些可用的中间产物或衍生物。可达70 余种。皮质激素可大致分为三类，简述如下：
肾上腺占位护理查房
肾上腺占位护理查房肾上腺占位是指肾上腺中的肿瘤、囊肿等异常生长物。
它可能是良性的，也可能是恶性的。
肾上腺占位对患者的身体健康和生活品质有很大的影响，因此在护理过程中需要给予患者全面的关怀和指导。
以下是对肾上腺占位护理查房的详细介绍。
护理查房是护士对患者进行系统性评估和观察的过程。
在进行肾上腺占位护理查房时，护士需要注意以下几个方面：1.患者的病史和目前的病情：护士首先需要了解患者的肾上腺占位的病史和目前的病情。
例如，患者是否有家族病史、是否有相关的症状，如腹痛、血尿和体重减轻等。
2.生命体征的观察：护士需要测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
这些指标可以反映患者的病情和对治疗的反应。
例如，发热可能提示感染的存在，血压升高可能与分泌肾上腺素的肿瘤有关。
3.疼痛的评估：肾上腺占位患者可能会出现腹痛或背痛等疼痛症状。
护士需要详细询问患者的疼痛特点、程度和持续时间，并观察患者的表情和体位。
根据疼痛的评估结果，护士可以给予相应的止痛措施。
4.消化系统和泌尿系统的观察：肾上腺占位患者可能会出现消化系统和泌尿系统的相关症状。
护士需要观察患者的食欲、进食情况、排尿情况和大小便的颜色和质地等。
这些观察结果可以帮助护士判断患者的病情和给予相应的护理措施。
5.心理和社交情况的评估：肾上腺占位的护理不仅仅关注患者的身体健康，还要关注他们的心理和社交情况。
护士可以与患者进行交流，了解他们的情绪状态、心理压力和社交支持等。
根据评估结果，护士可以给予患者相应的心理支持和宣教，帮助他们应对疾病的挑战。
6.护理计划和指导：根据患者的病情和评估结果，护士需要为患者制定合理的护理计划和指导。
例如，对于肾上腺占位良性的患者，护士可以给予他们定期复查的建议，帮助他们监测病情。
对于恶性的肾上腺占位，护士需要提供相应的化疗和放疗的护理指导，帮助患者减轻治疗的副作用和提高生活质量。
护理查房是护士与患者之间沟通和交流的重要环节。
在肾上腺占位护理查房过程中，护士需要与患者建立亲近和信任的关系，倾听患者的需求和疑虑，并及时解答患者的问题。
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录一、病例简介患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：入院时间：2021年8月1日出院时间：2021年8月15日诊断：肾上腺肿瘤手术方式：腹腔镜切除肾上腺肿瘤二、护理查房内容1. 术前护理（1）病情评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、既往病史、家族病史等。
- 评估患者的肾功能、心功能、肝功能等各项指标。
- 了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻患者术前的紧张情绪。
（2）术前准备- 完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等。
- 指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、呼吸训练等。
- 准备术前用药，如抗生素、止血药物等。
2. 术后护理（1）病情观察- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
- 观察患者的意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等症状。
- 观察患者的伤口情况，有无红肿、渗液等感染迹象。
（2）术后并发症预防及处理- 预防术后感染，遵医嘱使用抗生素。
- 预防术后出血，观察患者的引流液颜色、性状及量。
- 预防术后尿潴留，鼓励患者早期下床活动，定时按摩膀胱。
- 预防术后肺部感染，鼓励患者进行呼吸训练，定时翻身、拍背。
（3）康复护理- 指导患者进行术后康复锻炼，如床上翻身、坐起、下床活动等。
- 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂的食物，加强营养。
- 进行心理疏导，减轻患者术后的焦虑情绪。
三、护理体会本次护理过程中，我们注重了患者的整体护理，从术前病情评估、术前准备，到术后病情观察、并发症预防及处理，以及康复护理，都进行了详细、全面的规划。
在护理过程中，我们注重了与患者的沟通，减轻了患者的心理压力，使患者能够积极配合治疗。
通过本次护理，我们深刻体会到了护理工作在医疗服务中的重要性，我们将不断完善自己的护理技能，为患者提供更好的护理服务。
四、护理总结本次护理工作取得了圆满成功，患者术后恢复良好，未出现术后并发症。
我们的护理工作得到了患者及家属的认可和好评。
肾上腺肿瘤的护理查房
解剖图
2021/3/21
4
肾上腺肿瘤的分类
嗜铬细胞瘤/副 神经节瘤
多发性内分泌 肿瘤
皮质醇增多症
原发性醛固酮 增多症
肾上腺皮质癌
肾上腺偶发瘤
2021/3/21
5
原发性醛固酮增多症
• • • •
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2021/3/21
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原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism，PHA）是肾上腺皮质分泌过量的醛 固酮
2．低钾血症是中晚期表现，约70％病人呈持续性，30％为间歇性。病人表现为肌无力，甚
•
至周期性瘫痪，四肢受累多见，常因劳累、久坐、呕吐、服用利尿药等诱发，也可突然发作，
•
严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常，心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性 碱中毒者可出现低血钙。
3．失钾性肾病由于长期缺钾，肾浓缩功能下降，病人出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多
•
• 等，每日尿量可达3000m1以上，尿比重下降。
辅助检查
•
1．实验室检查①低血钾、高血钠、碱中毒；②尿钾排出增多，24小时超过25～30mmol／L；
•
3血、尿醛固酮含量升高；④血浆肾素活性降低，激发试验往往无反应。
•
2特殊检査①螺内酯试验：口服螺内酯80～100g次，每日3次，2～3周后病人血压
激素，引以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征， 又称Conn综合征
病因与分类
1．特发性醛固酮增多症（ idiopathicbyperaldosteronism，IHA）约占60％，与垂体产 生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感。症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带 增生。
肾上腺肿瘤腹腔镜手术后护理查房
肾上腺肿瘤腹腔镜手术后护理查房一、查房目的1. 了解患者术后恢复情况，观察手术切口愈合情况。
2. 评估患者术后生命体征平稳，无明显并发症发生。
3. 观察患者术后肾上腺功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
4. 指导患者术后康复锻炼，促进患者早日康复。
二、查房时间查房时间为术后第1天至术后第7天，每天1次。
三、查房内容1. 患者一般情况1.1 观察患者意识状态，精神面貌，有无明显不适。
1.2 询问患者有无术后疼痛，观察患者面部表情，评估疼痛程度。
1.3 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，记录并对比术后每日变化。
2. 手术切口2.1 观察手术切口有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象。
2.2 观察切口愈合情况，记录愈合等级（甲、乙、丙级）。
2.3 指导患者术后切口护理，包括保持切口干燥、避免剧烈运动等。
3. 术后肾上腺功能3.1 观察患者有无术后并发症发生，如低血压、心悸、出汗等。
3.2 评估患者术后肾上腺功能恢复情况，必要时进行相关检查，如血钾、血钠、血皮质醇等。
3.3 针对患者术后肾上腺功能异常，给予相应治疗，如补充激素等。
4. 术后康复锻炼4.1 指导患者进行术后康复锻炼，包括床上翻身、坐起、下床活动等。
4.2 鼓励患者逐渐增加活动量，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
4.3 关注患者锻炼过程中出现的异常情况，及时处理。
四、查房记录1. 记录患者术后一般情况、切口愈合情况、术后肾上腺功能及康复锻炼情况。
2. 记录患者术后并发症发生情况，及相应处理措施。
3. 填写查房记录表，由查房医生和护士共同签字确认。
五、查房总结1. 总结患者术后恢复情况，对患者术后恢复进程进行评估。
2. 针对患者术后存在的问题，制定相应护理措施，如疼痛管理、并发症预防等。
3. 加强与患者沟通，了解患者心理需求，提供心理支持。
4. 继续关注患者术后恢复情况，确保患者安全。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房
腹腔镜肾上腺肿瘤手术是一种常见的治疗肾上腺肿瘤的手术方法。
术后细心护理和定期查房对于患者的康复非常重要。
以下是一些建议和注意事项：
术后护理：
1. 观察伤口：术后要密切观察手术伤口，注意是否有红肿、渗液、感染等情况。
如发现异常，及时通知医生。
2. 保持伤口清洁：根据医生建议，进行伤口清洁护理，避免感染。
3. 饮食调理：根据医生指导，合理安排饮食，避免过于油腻和刺激性食物，以促进消化和康复。
4. 注意休息：术后休息是必要的，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
查房注意事项：
1. 观察病情变化：查房时要注意观察患者的一般病情变化，包
括体温、心率、血压等指标的变化。
2. 观察伤口情况：查房时要仔细观察手术伤口的愈合情况，注
意有无感染迹象。
3. 监测尿量：查房时要询问患者的尿量情况，如有异常应及时
记录并通知医生。
4. 了解患者的不适症状：查房时要询问患者是否出现不适症状，如恶心、呕吐、腹痛等，及时向医生反馈。
综上所述，腹腔镜肾上腺肿瘤手术后的细心护理和查房对于患
者的康复至关重要。
护理人员应密切观察患者的伤口情况、病情变
化和不适症状，并及时向医生汇报。
同时，患者本人也应积极配合
医生和护理人员的护理措施，保持良好的休息和饮食惯，以促进康复。
201x.7.31肾上腺瘤护理查房
7：保持引流管固定通畅，护士观察引流液的颜色，性质，量，倾倒引流液，协助患者 翻身活动时防受压、扭曲、脱落。 精选课件
术后并发症的观察与护理
1出血 腹腔镜手术损伤小，术后出血较少，即使
有出血也容易被发现。但由于术后气腹使 腹腔压力较高，可以使压力小的血管闭合 不出血但压力解除后出现继发性出血。 1注意观察患者引流液的颜色、性质、量. 2观察患者刀口敷料有无渗出，渗出较多及 时换药。 3观察患者心率、血压、尿量变化。
致逆行感染。 c、查看尿液颜色、量、性质等，并准确记录 d、每日用碘伏消毒液消毒会阴部两次，每隔
三天更换无菌尿袋一次。 e、遵医嘱记录出入量。
精选课件
五、用物交接 1、清点从ICU带回用物，如：病
历、X片等。 2、病区护士认真填写《临邑县人
民医院病人转科交接单》，签名并 确认后，ICU护士方可离去。
精选课件
肾上腺瘤的概念、分类，对身体
的危害
肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿 瘤和恶性肿瘤，按有无内分泌功能（如分 泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿 瘤和功能性肿瘤，按发生部位分为皮质肿 瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。皮质 肿瘤主要包括库欣综合征腺瘤、腺癌和发 生在球状带的产生醛固酮的肾上腺皮质腺 瘤、腺癌。髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤。 临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为 功能性肿瘤或高度怀疑恶性（或术前无法 鉴别良恶性）的肿瘤精选。课件 该患者为皮脂腺瘤。
精选课件
3、询问有无特殊用药，由两名医 护人员核对带回的药液是否正确 。
如有输液，查看输液管是否通畅 ，观察药液名称，药物剂量、余 量以及滴速。
精选课件
4、留置导尿管： a、妥善固定导尿管，将导尿管从大腿下方接
尿袋，固定于床旁，查看尿管有无标识。 b、尿袋低于耻骨联合水平位，防止尿液倒流
腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤后的护理查房
腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤后的护理查房一、目的肾上腺肿瘤术后护理查房的主要目的是：1. 评估患者术后病情，及时发现并处理可能出现的并发症。
2. 确保患者术后恢复顺利，提高生活质量。
3. 指导并培训护理人员对肾上腺肿瘤术后患者的护理技能。
二、查房时间术后第1天至患者出院前。
三、查房人员1. 主治医师2. 责任护士3. 实护士四、查房内容4.1 患者一般情况1. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压的监测。
2. 术后伤口：观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等。
3. 引流管：观察引流管的位置、通畅情况、引流液的颜色、性质和量。
4.2 术后病情评估1. 术后并发症的观察：如出血、感染、肺不张、尿路感染等。
2. 术后功能恢复：观察患者术后生理功能恢复情况，如肠道功能、排尿排便等。
4.3 护理措施1. 疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。
2. 引流管护理：保持引流管通畅，观察并记录引流液情况。
3. 伤口护理：定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食指导：根据患者术后恢复情况，合理安排饮食，逐渐恢复营养。
5. 功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进身体恢复。
4.4 健康教育1. 疾病知识：向患者解释肾上腺肿瘤的相关知识，提高患者对疾病的认识。
2. 术后注意事项：告知患者术后饮食、活动、药物等方面的注意事项。
3. 定期复查：指导患者术后定期复查，及时发现并处理可能出现的复发或并发症。
五、查房记录查房结束后，护理人员应对本次查房内容进行记录，包括患者术后病情、评估结果、护理措施及健康教育等，以作为后续护理工作的依据。
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可维持 血压和血钾正常。
•
6．其他异位分泌醛固酮的肿瘤罕见，可发生于肾上腺残余组织癌变后分泌醛固酮的功能
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• 增强或卵巢肿瘤（如踦胎瘤）。
6
原发性醛固酮增多症
临床表现
•
30～50岁多见，临床主要表现为高血压、低血钾、高尿钾、低肾素活性人均有高血压，以舒张压升高为主，一般降血压药物效果不佳。由于
肾上腺肿瘤的护理查房
目录
1
肾上腺肿瘤的概 念
2
病理、病因
3
诊断、治疗原则
4
病例介绍
5
护理诊断及护理 措施
2
肾上腺肿瘤的概念
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。
•
肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺 呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、 结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺腺瘤是肾上腺皮质细胞良性上皮肿瘤，分为功能性和非功能性腺瘤，发
•
肿瘤直径常＞3cm，该病除分泌大量醛固酮外，还分泌糖皮质激素和性激素。脚瘤进展快， 确诊时多已发生血行转移，对手术、化学治疗、放射治疗均不理想，预后极差。 5．糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid-remediable aldosteronism,
•
GRA) ％，是一种常染色体显性遗传病。高血压与低血钾较轻，常规降压药无效，但糖皮质激素
•
严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常，心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性 碱中毒者可出现低血钙。 3．失钾性肾病由于长期缺钾，肾浓缩功能下降，病人出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多
•
• 等，每日尿量可达3000m1以上，尿比重下降。
辅助检查
•
1．实验室检查①低血钾、高血钠、碱中毒；②尿钾排出增多，24小时超过25～30mmol／L；
•
3血、尿醛固酮含量升高；④血浆肾素活性降低，激发试验往往无反应。
•
2特殊检査①螺内酯试验：口服螺内酯80～100g次，每日3次，2～3周后病人血压
•
下降，血钾升高，尿钾下降，血钠降低，尿钠升高，CO2结合力恢复正常，尿pH呈酸性。②
•
体位试验：站立位肾素和醛固酮分泌增高。③钠钾平衡试验：仅适用于诊断有困难者，病人 普食情 况下钾负平衡，钠平衡；低钠饮食情下血钾升高，尿钠排出减少。
•
又称Conn综合征 病因与分类
•
1．特发性醛固酮增多症（ idiopathicbyperaldosteronism，IHA）约占60％，与垂体产
•
生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感。症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带 增生。 2．肾上腺皮质腺瘤（ aldosterone－ producing adrenocortical adenomas，APA）约40
•
性物质，只是其分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型皮质 醇症、亚临床型原发性醛固酮增多症以及隐匿功能嗜铬细胞瘤等。 无功能性肾上腺肿瘤（ nonfunctional adrenaltumor）：指无内分泌生化检
•
查异常且无相应的内分泌功能紊乱的症状及体征的肾上腺肿瘤，但可以有某些 与肿瘤增大或出血、坏死有关的非特异性症状如腰痛、食欲不振、消瘦、发热 等。
•
高血压和低血钾伴碱中毒，病人可有如下症状：头痛、肌肉无力和抽搐、乏カ、暂时性麻痹、 肢体容易麻木、针刺感等；口渴、多尿，夜尿增多。低血钾时，病人的生理反射可以不正常。 2．低钾血症是中晚期表现，约70％病人呈持续性，30％为间歇性。病人表现为肌无力，甚
•
至周期性瘫痪，四肢受累多见，常因劳累、久坐、呕吐、服用利尿药等诱发，也可突然发作，
•
病原因与肾上腺分泌失调有关。功能性腺瘤的症状主要表现为皮质醇增多症和 原发性醛固酮增多症的相关症状。大多数通过药物和手术治疗。 功能性肾上腺肿瘤（fuUnctional adrenal tumor.）：发生在肾上腺皮质或髓
•
质的肿瘤可分泌不同的激素，并引起相应的内分泌功能的紊乱和相关临床症状 体征。 亚临床型肾上腺肿瘤（ subclinical adrenal tumor）：肿瘤可产生内分泌活
•
上腺切除术、双侧肾上腺探查和次全切除术等，有腹膜后人路和经腹手术入路2种。 随着CT、MRI及核素扫描等精确定位诊断技术的发展，肾上腺腺瘤或增生的定位趋于 方便和准确，也更加有利于腹腔镜技术的开展，但经典开放手术仍具有不可替代的 作用，熟练掌握开放手术有利于丰富对原发性醛固酮增多症的外科治疗手段。
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％～50％，醛固分泌不受肾素及血管紧张素Ⅱ的影响，临床表现典型。单侧约90％，其中 左侧多见，双側约10%，肿瘤呈圆形、橘黄色，一般较小，仅1～2cm左右。 3．单侧肾上腺增生（ unilateral adrenal hyperplasia，UNAH）约1％～2％，具有典型
•
的原发性醛固増多症表现，但内分泌及生化测定类似于肾上腺皮脂腺瘤，病理多为单侧或 以一侧结节性增生为主。 4．肾上腺皮质腺癌（ aldosterone producing adrenocortical carcinoma，APC）约1％。
•
固酮腺瘤无疑更是腹腔镜肾上腺切除的最佳适应证。腹腔镜肾上腺切除术与开放手 术相比，最大的优点是将手术野放大6倍，这样可保证安全和细致的分离，避免出血， 使深部手术更易被观察。对患者而言，腹腔镜手术更具有减轻术后疼痛和获得较好 美观效果的作用，缩短了住院时间和康复时间。 经典的开放手术在没有精确成像定位时代是一种主要的外科治疗手术，包括单侧肾
•
3．定位检查①超声检査：能显示直径＞lcm的肾上腺肿瘤。②CT：为肾上腺肿瘤首选检
•
查手段。肾上腺CT平扫加增强可检出直径＞5mm的肾上腺肿瘤。③MRI：空间分辨率低于C，
•
不作为常规应用，仅用于CT造影过敏者。
•
7
原发性醛固酮增多症
• 手术方式
腹腔镜手术治疗已成为外科治疗原发性醛固酮增多症的“金标准”，单发或单侧醛
3
解剖图
4
肾上腺肿瘤的分类
嗜铬细胞瘤/副 神经节瘤
多发性内分泌 肿瘤
皮质醇增多症
原发性醛固酮 增多症
肾上腺皮质癌
肾上腺偶发瘤
5
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism，PHA）是肾上腺皮质分泌过量的醛
•
固酮 激素，引以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，