流行病学2

潜在减寿年数 (PYLL)
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率的比较
在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡 等) 时，一定要注意指标间的可比性。
发病率、死亡率:人口构成
病死率:医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重程度
标准化法
见“卫生统计学(第四版). p66页”30
•发病指标（发病率、罹患率、续发率）
•患病指标（患病率、感染率、残疾率） •死亡指标（死亡率、病死率、生存率） •残疾失能指标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）
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2-4岁组续发率=[50/(250-100)]×100%=33％ 5-9岁组续发率=[87/(420-204)]×100%=40％
10-19岁组续发率=[15/(84-25)]×100%=25％
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（一）患病率(prevalence rate)
又称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中 某病的新旧病例所占的比值。
时间
性质
理论上无长度(时点患病率) 时点加时期(期间患病率)
比例
有时间长度，一般为一年
频率
用途
静态描述 病程长的疾病(慢性病) 卫生服务投入依据
动态描述(监测) 各种疾病 病因分析、效果评价
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（二）感染率（infection rate）
是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。
患 病 指 标
感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究。
n年生存率＝
随访满n年尚存活的病例数 开始随访的病例数
死 亡 指 标
×100%
应用：
1.反映疾病对生命的危害程度。
2.评价某些慢性病的远期疗效。
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（一）潜在减寿年数
(potential years of life lost, PYLL) 残 疾 失 能 指 标
指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际 死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准， 进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康 的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。 在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问 题或重点疾病。
10
患病率与发病率、病程之间的关系
患 病 指 标
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患病率＝发病率×病程
稳定
例：患病率＝376/10万
发病率＝30.8/10万 计算得：病程＝12.2年
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影响患病率升高、降低的因素
患病率升高
新病例增加 未治愈者的寿命延长
患病率降低
新病例减少 病死率增高
病程延长
病例迁入 健康者迁出
病程缩短
病例迁出 健康者迁入
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（三）续发率（secondary attack rate,SAR）
是指一定观察期内某种传染病在家庭、病房、集 体宿舍、托儿所、幼儿园班组中易感接触者中二代
发 病 指 标
病例的百分率。
易感接触者的续发病例 数 续发率＝ ×100% 易感接触者总数
计算时注意：接触者中易感者人数；观察期间内 发生的二代病例数。 用途：用于传染病的流行病学调查；分析不同传 染病的传染力，分析流行因素及评价防疫措施。
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第二节 疾病流行的强度
疾病流行的强度是指某种疾病在某地区一定 时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间 的联系强度。
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第二节 疾病流行的强度
散发 (sporadic)
暴发 (outbreak) 流行 (epidemic)、大流行 (pandemic)
判断依据: (1) 涉及地域; (2) 发病数量; (3) 病例 间的联系程度
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（二）病死率(fatality rate)
指一定时间内，患某病的全部病人中因该病死亡者 所占的比值。
死 亡 指 标
某时期内某病死亡人数 病死率 100% 同期患某病的人数
应用： 1.反映疾病的严重程度。 2.医院的医疗水平的一项指标。
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死亡率与病死率的区别
分类 分子 分母 性质 死亡率 某时期某人群(某病)的死亡人数 某人群的某时期的平均人口数 频率 病死率 观察时期内因某病死亡的人数 某时期内患某病的人数 比例
用途
评价死亡危险性大小(监测) 反映健康状况与卫生保健工作水平 卫生需求和规划提供依据 病因分析、效果评价
疾病的严重程度 反映了医疗水平 多用于急性传染病
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（三）生存率(survival rate) 又称为存活率，是指接受某种治疗的病人或 某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人 数所占的比例。
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（一）死亡率（mortality rate）
是指某人群在一定期间内（一般为一年）死于某病的人数 与该人群同期平均人口数之比。
死 亡 指 标
死亡率＝
某期间内（因某病）死 亡总数 同期平均人口数
×K
K=100%，1000‰,100000/10万 应用： 1.衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标，是一 个国家或地区文化、卫生水平的综合指标； 2.反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和 卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据。
患 病 指 标
患病率＝
某特定时间内新旧病例数 同期的平均人口
×K
K=100%，1000‰,100000/10万 时点患病率：一般是指调查时间短，一般在1个月以内
期间患病率：一般是指调查时间超过一个月
用途：①反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度； ②指导卫生资源合理配臵；
③研究流行因素，监测慢性病的控制效果。
3
研究疾病分布的意义：
1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。 （形成病因假设）
2. 通过对疾病分布的描述，可以帮助人们认识疾病的
特征，为临床诊断和治疗提供重要信息。
3. 对疾病分布规律及其决定因素的分析可为制定疾病
的预防控制策略和措施提供科学依据，同时也为评价
干预措施的实施效果提供依据。
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散发 (sporadic)
涉及地域: 在范围较大的地区内 此前3年 发病数量: 发病率呈历年一般水平 病例间联系程度: 病例间在发病时间和地 点方面无明显联系
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散发 (sporadic)
人群维持一定的免疫水平 以隐性感染为主的疾病 传播机制不容易实现的传染病 长潜伏期传染病
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暴发 (outbreak)
第二章 疾病分布
(Distribution of disease)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
流行病学教研组 流行病与卫生统计学教研室
1
内容提要
疾病分布的概念
描述疾病分布的指标
疾病的流行强度 疾病分布的形式
2
★ 疾病分布 Distribution of disease：是指疾 病在不同时间、不同地区(空间）和不同人群（人 间）表现的数量或频率特征。简称三间分布，又 称为疾病的流行病学特征或疾病的人群现象.
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师道南1736年在《天愚集· 鼠死行》
东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日， 人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人 行，未十步，忽死两人横截路。
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第三节 疾病分布的形式
人群分布
时间分布
地区分布
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人群分布
年龄
性别
职业
种族/民族
宗教
婚姻与家庭
流动人口
……
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年龄
年龄分布出现差异的原因
SARS
发病率： 0.39/10万
死亡率： 0.023/10万 病死率：6.6%
26
(2003年中国卫生统计提要)
肿瘤 死亡率 1/100,000
27
(2003年中国卫生统计提要)
慢性病 患病率 ‰
28
(2003年中国卫生统计提要)
复习
康复 健康 疾病 残疾 死亡
(早亡)
伤残调整寿命年 (DALY)
队列是指具有相同特征 或共同经历的一批人。
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年龄 分析方法 年龄期间队列分析（age period cohort analysis） 是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病 频率变化所起作用及其大小的方法。 出生队列
队列是指具有相同特征 或共同经历的一批人。
出生队列分析
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出生队列分析： 分析同一年代出生的一批人随着年龄的 增长在不同年代的发病或死亡水平等变化。
易感者迁入
诊断水平提高 报告率提高
治愈率提高
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患病率与发病率的区别
分类 来源 分子 患病率 横断面调查(普查、抽样调查) 调查时点的病例数(时点) 调查期间的新旧病例数(期间) 调查人数(时间患病率) 平均人口数(期间患病率) 发病率 疾病报告登记或队列研究 观察时间内新发生的病例数
分母
暴露人口数、平均人口数
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年龄 分析方法 年龄期间队列分析（age period cohort analysis） 是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病 频率变化所起作用及其大小的方法。
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年龄 分析方法 年龄期间队列分析（age period cohort analysis） 是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病 频率变化所起作用及其大小的方法。
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第一节 疾病频率测量指标
•发病指标（发病率、罹患率、续发率） •患病指标（患病率、感染率、残疾率）
•死亡指标（死亡率、病死率、生存率）
•残疾失能指标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）
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（一）发病率(incidence rate)
发病率是表示特定人群在一定时间内(一般为1年）, 某人群中发生某病新病例的频率。
涉及地域: 在一个局部地区或集体单位中 发病数量: 短时间内突然出现很多相同的病人 病例间联系程度: 病例间多有相同的传染源或 传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最
长潜伏期内
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流行(epidemic)
涉及地域: 某地区
发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平
大流行(pandemic)
涉及地域: 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲 发病数量: 发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平
42
乳腺癌发病的年龄分布特征
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急性传染病发病的年龄分布特征
图2-1 几种急性传染病年龄发病曲线
44
年龄 分析方法 横断面分析 (cross sectional analysis) 年龄期间队列分析（age period cohort analysis）
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年龄 分析方法 横断面分析 (cross sectional analysis) 主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面） 的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。 多用于发病率、死亡率等无明显长期变动趋势的疾病分析。
受检者中阳性人数 感染率 K 受检人数
K=100%
应用：研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和
防治工作的效果，估计其流行态势，也可为制订措 施提供依据。
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（三）残疾率（infection rate）
患 病 指 标
残疾人数 残疾率 K 调查人数
K=100%或1000‰ ……
统称 某项具体的病残
多用于发病或死亡具有长期变化趋势的疾病。
50
Age-specific Death Rates per 100,000 from Tuberculosis (All Forms), Males, Massachusetts, 1880-1930
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（二）伤残调整寿命年
(disability adjusted life year, DALY) 残 疾 失 能 指 标
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括 因早死所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致伤残引 起的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。 DALY=YLL+YLD DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与 残疾(暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合 指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定 危害健康严重的疾病和主要卫生问题。
免疫水平的差异（婴儿免疫力变化）
暴露在病原因子下的机会不同（水痘、麻疹）
有效的预防接种可以改变某些疾病 固有的发病特征
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• 2002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患 病率在 18-44岁为1.27% 45-59岁为4.29%
≥60岁为6.77%
• 2007-2008年我国糖尿病流行病学调查研究结果发 现：年龄每增加10岁，糖尿病的风险增加60%。
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复习
某一时期内
某人群 暴露人群
死亡粗率
因所有原因死亡者
死亡专率
发病率
(罹患率)
新发
康复率
(某病死亡率)
某病患者
病死率
因某病死亡者
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人口 出生率 ‰ 死亡率 ‰
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(2003年中国卫生统计提要)
＝死亡率/发病率
传染病 发病率 1/100,000 死亡率 1/100,000 病死率 %
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(2003年中国卫生统计提要)
发 病 指 标
某人群某年（期）内某病的新病例数 某病的发病率＝ ×K 同年（期）暴露人口
K=100%，1000‰,100000/10万 用途：描述疾病分布；探讨发病因素；提出病因假
设和评价防治措施效果。
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（二）罹患率（attack rate）
与发病率一样，都是测量新发病例频率的
发 病 指 标 指标。是衡量人群中在较短时间内新发病例 的频率。 观察时间可以日、周、月为单位。 用途：主要应用于食物中毒、职业中毒及 传染病流行或暴发时的病因调查。