吞咽造影检查(VFSS)医学PPT课件
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吞咽造影
吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。
2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。
3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。
2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。
3）评价代偿的影响。
二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。
2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。
三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。
2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。
3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。
4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。
（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。
2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。
吞咽造影检查PPT课件
• ( 3) 食管期: 食丸--环状软骨与咽部--食管--胃。
正常吞咽各器官的活动顺序
Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33
1. 软腭开始上抬*
11. 软腭开始下降*
2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始上移* 5. 舌骨开始上移* 6. 下颌肌群全力收缩
此PPT下载后可自行编辑修改
吞咽造影检查
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
定义
• 吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽 运动所进行的特殊造影。
• 可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想 方法”和诊断的“金标准”。
吞
➢化学物质灼伤、烧伤等
咽
障
碍
➢进食通道完整或基本完整
➢参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
功能性（神经性） 吞咽障碍
性疾病） ➢肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
禁忌症
• 一般情况不佳，重度衰竭的病人。 • 口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 • 胃食管大出血急性期患者。 • 其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特
独特优势
• 自口咽至食管上段的过程十分迅 速，只有X线动态造影录像或快速 摄片才能记录其活动，并且可以 逐步慢速回放。这是吞咽造影检 查独特优势。
临床应用意义
• 1、明确患者是否存在吞咽障碍；
• 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和 代偿情况；
• 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的 隐形误吸可明确诊断；
正常吞咽各器官的活动顺序
Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33
1. 软腭开始上抬*
11. 软腭开始下降*
2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始上移* 5. 舌骨开始上移* 6. 下颌肌群全力收缩
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吞咽造影检查
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
定义
• 吞咽造影检查:在X线透视下，对口、咽、喉、食管的吞咽 运动所进行的特殊造影。
• 可用于协助诊治吞咽障碍，被视为吞咽障碍检查的“理想 方法”和诊断的“金标准”。
吞
➢化学物质灼伤、烧伤等
咽
障
碍
➢进食通道完整或基本完整
➢参与进食活动的肌肉暂时
失去了神经的控制（神经
功能性（神经性） 吞咽障碍
性疾病） ➢肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症
肌无力）
禁忌症
• 一般情况不佳，重度衰竭的病人。 • 口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 • 胃食管大出血急性期患者。 • 其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特
独特优势
• 自口咽至食管上段的过程十分迅 速，只有X线动态造影录像或快速 摄片才能记录其活动，并且可以 逐步慢速回放。这是吞咽造影检 查独特优势。
临床应用意义
• 1、明确患者是否存在吞咽障碍；
• 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和 代偿情况；
• 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的 隐形误吸可明确诊断；
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽造影检查与相应治疗策略【康复医学科】-ppt课件 (2)全篇
延迟） 头后仰——促使口腔运送（口腔期障碍） 身体前倾20度——舌骨肌张力增加，喉上抬，食
物容易进入食管
食物选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果
临床上首选糊状食物，因为更易于吞咽。进食时最 好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于 食物的吞咽。
吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口 腔运送入胃的动作或整个过程。
吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射，必须有特定的刺激才能引起
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受 损，不能安全有效地把食物由口送到 胃内的进食困难，不能取得足够营养 和水分的进食困难。
分类
功能性吞咽障碍
老年人吞咽器官组织结构萎缩 其他疾病：舌癌、喉癌、鼻咽癌放
疗后、外伤、化学物质烧伤或灼伤、 气管切开等。
临床表现
吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉
喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 隐性误吸
口腔期
正常X线解剖---口腔
表面肌电图
直接评估吞咽时口咽部神经肌肉功能的 无创性检查方法。
可以利用肌电生物反馈进行吞咽训练。 由于表面电极记录的是电极下广泛范
围内电活动的总和，因此要获得特定 肌肉的数据以及对运动单位动作电位 进行定量分析存在困难。
脉冲血氧定量法
临床确诊的气道吸入与脉冲血氧定量法测 得的动脉血氧饱和度下降密切相关，一般 以 血 氧 饱 和 度 基 线 水 平 下 降 2% 作 为 误 吸 的 预测标准。
一般运动功能评估（与吞咽相关的姿势保 持、平衡、上肢功能、耐力等）
物容易进入食管
食物选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果
临床上首选糊状食物，因为更易于吞咽。进食时最 好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于 食物的吞咽。
吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口 腔运送入胃的动作或整个过程。
吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射，必须有特定的刺激才能引起
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受 损，不能安全有效地把食物由口送到 胃内的进食困难，不能取得足够营养 和水分的进食困难。
分类
功能性吞咽障碍
老年人吞咽器官组织结构萎缩 其他疾病：舌癌、喉癌、鼻咽癌放
疗后、外伤、化学物质烧伤或灼伤、 气管切开等。
临床表现
吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉
喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 隐性误吸
口腔期
正常X线解剖---口腔
表面肌电图
直接评估吞咽时口咽部神经肌肉功能的 无创性检查方法。
可以利用肌电生物反馈进行吞咽训练。 由于表面电极记录的是电极下广泛范
围内电活动的总和，因此要获得特定 肌肉的数据以及对运动单位动作电位 进行定量分析存在困难。
脉冲血氧定量法
临床确诊的气道吸入与脉冲血氧定量法测 得的动脉血氧饱和度下降密切相关，一般 以 血 氧 饱 和 度 基 线 水 平 下 降 2% 作 为 误 吸 的 预测标准。
一般运动功能评估（与吞咽相关的姿势保 持、平衡、上肢功能、耐力等）
吞咽造影ppt课件
侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差，不能耐受正 坐位时则可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助体位观察患 者吞咽功能时取半坐位。检查过程用固定带固定患者，以确保检 查的安全性。
14
• 2）进食显影食物的顺序和量： • 进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状
和固体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大 的可以先从糊状食物开始进行，避免患者因误吸呛咳或造影剂进 入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始，逐渐加量，例 如1ml，3ml，5ml，7ml。
16
• 侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留， 残留，反流，溢出，渗漏，误吸等。观察内容包括：①口腔期： 咀嚼、舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等；②咽腔 期：时序性、协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会 厌运动、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等； ③食管期：食管运送与蠕动。
10
吞咽造影检查的操作
• 一、检查前准备： • 吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人
检查前准备三方面： • 1） 检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有
的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还 需有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录 像机、手机等，将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析；
• 此外，吞咽造影检查还应注意以下事项：①喂食前必须对喂食者 进行喂食技巧指导，②检查过程中应注意根据患者情况选择合适 的体位或适时调整体位，③当第一次吞咽的造影剂完全通过食管 后，才能做重复的吞咽检查，④观察食管及贲门开放情况，⑤造 影结束前均常规进行肺部的透视检查，了解肺内情况。
19
吞咽造影检查
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• 2）进食显影食物的顺序和量： • 进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状
和固体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大 的可以先从糊状食物开始进行，避免患者因误吸呛咳或造影剂进 入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始，逐渐加量，例 如1ml，3ml，5ml，7ml。
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• 侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留， 残留，反流，溢出，渗漏，误吸等。观察内容包括：①口腔期： 咀嚼、舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等；②咽腔 期：时序性、协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会 厌运动、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等； ③食管期：食管运送与蠕动。
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吞咽造影检查的操作
• 一、检查前准备： • 吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人
检查前准备三方面： • 1） 检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有
的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还 需有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录 像机、手机等，将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析；
• 此外，吞咽造影检查还应注意以下事项：①喂食前必须对喂食者 进行喂食技巧指导，②检查过程中应注意根据患者情况选择合适 的体位或适时调整体位，③当第一次吞咽的造影剂完全通过食管 后，才能做重复的吞咽检查，④观察食管及贲门开放情况，⑤造 影结束前均常规进行肺部的透视检查，了解肺内情况。
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吞咽造影检查
吞咽造影检查
食管憩室：食管 壁出现囊状突起，
2 可能导致吞咽困
难或食物反流
3 食管裂孔疝：食
管裂孔扩大，可 能导致食物反流 和胸痛
诊断依据
吞咽造影检查结 果：观察吞咽过 程中食管、咽喉 等部位的运动情
况
食管运动功能： 观察食管收缩、 扩张、蠕动等运 动功能是否正常
咽喉功能：观察 咽喉部肌肉收缩、 扩张、运动等功
评估治疗效果：对于已经接受治疗的患者，可以 通过吞咽造影检查来评估治疗效果。
指导治疗方案：根据吞咽造影检查结果，可以为 患者制定个性化的治疗方案。
检查方法
01
吞咽造影检查： 通过吞咽造影 剂，观察吞咽 过程
03
检查过程：患者 吞咽造影剂，医 生通过X射线观
察吞咽过程
02
吞咽造影剂： 常用的造影剂 有碘化油、碘
03
于检查 签署知情同意书：了解检查的风险和
04
收益，签署知情同意书
检查步骤
01
患者准备：禁食禁水， 保持口腔清洁
04
检查结束：医生观察 造影剂在食道和胃部 的流动情况，判断吞
咽功能是否正常
02
检查前准备：医生准 备造影剂，检查设备
03
检查开始：患者按照 医生指示进行吞咽动 作
检查后注意事项
● 检查后24小时内避免剧烈运动 ● 检查后24小时内避免进食刺激性食物 ● 检查后24小时内避免饮酒 ● 检查后24小时内避免使用刺激性药物 ● 检查后24小时内避免进行其他检查或治疗 ● 检查后24小时内避免进行剧烈咳嗽或打喷嚏 ● 检查后24小时内避免进行剧烈运动或体力劳动 ● 检查后24小时内避免进行其他可能导致吞咽困难的活动 ● 检查后24小时内避免进行其他可能导致吞咽困难的活动 ● 检查后24小时内避免进行其他可能导致吞咽困难的活动
吞咽评估幻灯
咽部感觉功能
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 检查程序
准备工作：清洁口腔、排痰、适当 口腔起始运动；造影食物；体位。 进食食物显影：1ml起，先液体，后 糊状和固体。
补偿方法（体位、食物形态、清除 残留姿势）。 造影前注意事项： 拔掉鼻饲管，直立 位进行，正位、侧位观察。
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 观察信息： 正位像：会厌、梨状窦残留；咽壁、 声带功能对称性。
才藤荣一 1996年
饮水试验
方法： 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观 察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等， 进行评价。 1.5秒钟内将水一次喝完，无呛咳属于正常； 2.饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛 咳者属于可疑； 3.分1~2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳 者属于异常。
会厌
杓状软骨 声带
咽
喉 甲蓝染色（吞咽启动速度、残留、吸入）
实验室评价
內镜检查：电视內镜吞咽功能检查（VESS） 高效、可靠的吞咽障碍处理决策 （ 摄食性状、经口摄食时间、食物性状） 床边、ICU
无辐射
局部观察 缺乏吞咽全过程、解剖结构和食团的关系 环咽肌和食道方面信息不多
实验室评价
內镜下咽喉感觉功能测定（FEESST） 送气通道的电视內镜 距声带表面5mm处 2-10mmHg气体脉冲 声襞内收为感觉阈值 ＜4 4-6 ＞6
脉冲血氧定量法
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 设备： X线机（800mA） x线录像 数码录像机 材料：造影液（20%、76%泛影葡胺） 米粉 配置食物性状：1.稀液体。2.稀糊状。3. 浓稠糊状。
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 检查价值：
vvst评估流程标准版PPT课件
低血容量所致损害: -肾功能 -心血管 -意识水平
4
01 简介
然而，由于其非特异性症状，吞咽障碍并非总是可被咨询或诊断。 因此， 这些症状的早期检测可以帮助避免严重并发症的发生。
容积-粘度吞咽测试（V-VST）作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别 存在吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个吞咽功能特征评估：
据安全性方面任意征象，可判断是否有必要： 根据有效性方面任意征象:
增加稠度，继续检测 暂停测试
需进行相关记录。因其不会使患者的健康受到 威胁，故没有调整稠度的必要。
咳嗽 吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已 经通过声带到达呼吸道，误吸已经
发生。
音质变化 吞咽后声音变得湿润或微弱提示误
吸已经发生渗漏或误吸。
吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴 随严重临床后果的并发症出现 (2, 3)：
➢ 吞咽有效性降低时，会出现营养不良和/或脱水。 ➢ 吞咽安全性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛/窒息，或更频繁的气管支气管
误吸。出现气管支气管误吸的患者中，50％会发展为肺炎，相关死亡率高达50％ (1)。
.
7
03
目的
1. 检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍： 无法将食团保持在口中。 口腔存在残留物。 咽部存在残留物。 无法在单次吞咽动作中吞下食团。
2. 检测咽期吞咽安全性相关的功能障碍： 误吸相关指征。 值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可 以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽症状（隐 性误吸）的患者。(5)
.
13
08 详细检测步骤
8.1 患者准备
8.2 测试步骤 8.3 测试流程图
8.4 测试结果的评估/解释
.
(参考课件)吞咽造影
8
诊断
3、X线 检查：可发现肺水肿，肺不张，肺部感染
等并发症。
4、特殊检查 ：纤维支气管镜检查等
9
临床分类
病变范围 主要症状 主要体征
X线 血气分析
轻度 中度 重度
鼻，口咽 喉，气管
咽部发干 疼痛
声嘶，上气 道阻塞
支气管，肺 缺氧 泡
鼻毛烧焦鼻 咽部发红
气道梗阻， 喘鸣，干啰 音
干湿啰音
—
气管狭 窄影
• 重度（阻塞型）:声门肿涨呈孔洞状 ，此型均有喉梗阻存 在
15
喉烧伤的危险期
中等程度喉烧伤发生喉梗阻有两个高峰期： 第一个高峰期为伤后12～24h，此时可有
① 会厌水肿 ②喉咽腔内壁若形成较大水泡，吸气时涌向声门裂
③轻微的喉部激惹即可造成喉痉挛。 以上各点均可造成喉梗阻；
第二个高峰期为伤后30～48h ： 喉粘膜及粘膜下水肿已达高峰，而可造成喉 腔极度狭窄导致喉梗阻
13
针对病因区别对待
• 烟雾等为主的化学损伤： 主要累及下呼吸道 人工气道建立前难以较好的诊断及监测 部分气管切开后效果不理想 拔管时间延迟
14
不同喉烧伤的特点
• 轻度(充血型): 喉部粘膜充血; 声门裂为三角型， 两声 带夹角为20～30度角，不易发生喉梗阻。
• 中度（水肿型）:粘膜水疱或水肿使声带、会咽活动受限， 声门裂变窄呈尖锐夹角，约10～20度角，分泌物增多， 痰中偶有炭末，此型有发生喉梗阻的危险
23
国外的一些进展
Quantification of airway thickness changes in ng in-vivo 3-D endoscopic frequency-domain optical coherence tomography
诊断
3、X线 检查：可发现肺水肿，肺不张，肺部感染
等并发症。
4、特殊检查 ：纤维支气管镜检查等
9
临床分类
病变范围 主要症状 主要体征
X线 血气分析
轻度 中度 重度
鼻，口咽 喉，气管
咽部发干 疼痛
声嘶，上气 道阻塞
支气管，肺 缺氧 泡
鼻毛烧焦鼻 咽部发红
气道梗阻， 喘鸣，干啰 音
干湿啰音
—
气管狭 窄影
• 重度（阻塞型）:声门肿涨呈孔洞状 ，此型均有喉梗阻存 在
15
喉烧伤的危险期
中等程度喉烧伤发生喉梗阻有两个高峰期： 第一个高峰期为伤后12～24h，此时可有
① 会厌水肿 ②喉咽腔内壁若形成较大水泡，吸气时涌向声门裂
③轻微的喉部激惹即可造成喉痉挛。 以上各点均可造成喉梗阻；
第二个高峰期为伤后30～48h ： 喉粘膜及粘膜下水肿已达高峰，而可造成喉 腔极度狭窄导致喉梗阻
13
针对病因区别对待
• 烟雾等为主的化学损伤： 主要累及下呼吸道 人工气道建立前难以较好的诊断及监测 部分气管切开后效果不理想 拔管时间延迟
14
不同喉烧伤的特点
• 轻度(充血型): 喉部粘膜充血; 声门裂为三角型， 两声 带夹角为20～30度角，不易发生喉梗阻。
• 中度（水肿型）:粘膜水疱或水肿使声带、会咽活动受限， 声门裂变窄呈尖锐夹角，约10～20度角，分泌物增多， 痰中偶有炭末，此型有发生喉梗阻的危险
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国外的一些进展
Quantification of airway thickness changes in ng in-vivo 3-D endoscopic frequency-domain optical coherence tomography
吞咽造影检查(VFSS)医学PPT课件
• ( 3) 食管期: 食丸--环状软骨与咽部--食管--胃。
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10
正常吞咽各器官的活动顺序
Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33
1. 软腭开始上抬* 2. 呼吸暂停开始 3. 软腭与咽壁完全接触* 4. 喉开始上移* 5. 舌骨开始上移* 6. 下颌肌群全力收缩 7. 上食管括约肌开始舒张* 8. 喉上移到最高位置* 9. 舌骨上移到最高位置* 10. 上食管括约肌完全舒张*
. 4
与其他评估方法对比
• 洼田饮水试验 • 电子纤维喉镜（FEES）
不能知晓吞咽所需时间； 不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留； 不能直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。
. 5
适应症
1、各种原因引起的吞咽功能障碍或反复肺部感染不除外 隐匿性误吸的疾病。
2、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起，特别 是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。 3、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。
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患者体位
.17.18来自.19.
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吞咽造影的分析–定量分析
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应急处理预案
• 1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止5ml液体吞咽 检查。 • 吞咽总时间大于40秒，则中止下一步吞咽。 • 患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步吞咽。 • 出现呛咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、痰 液吸引、体位引流等），视情况停止检查，进一步救治。