卵巢恶性肿瘤(原发)手术病理分期
卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂或腹腔积液或腹腔液中有恶性细胞 III期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的盆腔外腹腔种植和（或）局部淋巴结转移； 肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已经扩散到小肠或大网膜
IIIA 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学 证实肿瘤细胞已经扩散到小肠或大网膜
IIIB 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤2cm，淋巴结阴性 IIIC 腹腔转移灶直径＞2cm 和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ期
肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为IV期；肝实质转移为 IV期。
卵巢恶性肿瘤（原发）手术病理分期（FIGO,2000)
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 ⅠA 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤； 腹腔积液（腹水或腹腔冲洗液）中未找到恶性细胞 ⅠB 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤； 腹腔积液（腹水或腹腔冲洗液）中未找到恶性细胞 ⅠC 肿瘤局限于单侧卵巢或双侧卵巢并伴如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或 腹腔液中有恶性细胞 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 ⅡA 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管
最新：卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南第四版主要内容
最新：卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南第四版主要内容卵巢恶性肿瘤为妇科恶性肿瘤发病的第3位，尚未找到有效的早期筛查方法，治疗后复发率高。
近年来，聚腺昔二磷酸-核酸聚合酶(PARP )抑制剂治疗上皮性卵巢癌取得显著进展。
1、筛查、遗传倾向与干预大部分卵巢癌是散发性的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%β遗传性卵巢癌患者平均发病年龄较散发性卵巢癌患者早，多携带BRCA基因(breast cancer susceptibility gene )的突变，罹患其他恶性肿瘤的风险增加。
病理类型主要为浆液性乳头状囊腺癌，预后较好。
流行病学资料显示，无胚系BRCA基因突变的女性一生中患卵巢癌的几率为1% ~ 2% ,而有BRCAl突变的女性一生的患病风险为21% ~ 51% , 有BRCA2突变的女性一生的患病风险为11%〜17%。
因此，有必要对高危人群进行BRCA基因的检测。
高危人群包括：近亲有人患乳腺癌、卵巢癌或其他相关癌症；或绝经前患乳腺癌；或同时患多个相关的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌；或家族中有男性乳腺癌；或有德系犹太人血统等。
与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有：遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征(hereditary breast and ovarian cancer syndrome , HBOC )、林奇综合征（Lynch Syndrome , LS ）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome , PJS ）等。
这些综合征的共同特点为：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，对侧卵巢发病风险高，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿瘤。
1.1筛查由于目前没有有效的筛查手段,也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查。
但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感，或尿频尿急，特别是这些症状新发，或经常出现，应及时进一步检查。
卵巢癌的手术治疗及化疗(护)
1. 常见上皮性肿瘤 `
2.性腺间质细胞肿瘤
3. 生殖细胞肿瘤
二、发病年龄
卵巢上皮性肿瘤多数在 40 岁以后发病。国外 统计平均的发病年龄为 63 。北京协和医院 60 岁以上者占19.3%。 卵巢生殖细胞肿瘤主要发生于年轻或青少年患 者。国外报告，发病的年龄范围为 6~46岁， 高峰年龄为 16~20 岁。北京协和医院，发病 的年龄范围为1~43岁，平均21.4岁。 卵巢性索间质肿瘤可以发生在从婴儿到绝经后 的任何时期。国外统计，发病的高峰年龄为围 绝经期的10年，平均52岁。
三、诊断
症状—腹部包块、腹水 体征—盆腔包块、子宫直肠窝无痛结节 B 超—结合彩色多普勒观察血流 CA125—约有80%～85%的患者升高 a-FP—生殖细胞肿瘤的标记物 诊断性腹腔镜的使用—简化诊断步骤
四、临床分期 (FIGO 1988年)
I期 病变局限于卵巢 IA 病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水 IB 病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水 IC IA或IB病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或 腹腔冲洗液中找到瘤细胞 II期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散 IIA 病变扩散或转移至子宫或卵管 IIB 病变扩散至其他盆腔组织 IIC IIA或IIB病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂； 或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞 III期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔外的腹腔内种植或 腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移属于III期 IIIA 病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面 有镜下种植 IIIB 腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性 IIIC 腹腔腹膜种植瘤直径>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟 IV期 病变累及一侧或双侧卵巢伴有远处转移，有胸水需找到 瘤细胞，肝实质转移
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）
490·指南与共识·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
本指南将从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
目前，已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA 1/2胚系突变有关。
流行病学资料显示，一般女性终生（至70岁时）罹患卵巢癌的累积风险为1%~2%，而携带BRCA 1基因突变的女性终生患病累积风险为59%（95% CI ：43%~76%），携带BRCA 2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95% CI ：7.5%~34.0%）［1］。
与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome ，HBOC ）、林奇综合征（Lynch syndrome ）等。
这些综合征的共同特点包括：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 卵巢肿瘤；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.07中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0490-11瘤的情况。
卵巢癌全面分期手术配合
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌 操作原则，避免污染手术 野。
预防性使用抗生素
根据患者病情和手术情况 ，预防性使用抗生素，降 低术后感染风险。
加强术后护理
术后加强切口护理，定期 换药，保持切口干燥清洁 ，防止感染。
肠梗阻预防方法分享
早期下床活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠 蠕动恢复，预防肠粘连和肠梗阻。
康复锻炼
制定个性化的康复锻炼计划，包括有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等，以提高患者身体素质和 免疫力。
营养支持策略部署
肠内营养
01
术后尽早恢复肠内营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的流
质或半流质饮食，以满足患者身体需求。
肠外营养
02
对于无法进食或进食不足的患者，给予肠外营养支持，如静脉
输注氨基酸、脂肪乳剂等，以维持患者营养状况。
关注患者心理需求
减轻治疗副作用
在治疗过程中，应关注患者的心理需求， 提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
通过优化治疗方案和采取针对性护理措施 ，减轻治疗过程中的副作用，提高患者的 耐受性和舒适度。
促进功能恢复
延长生存期与提高生活质量并重
在术后康复阶段，应注重患者的功能恢复 训练，帮助患者尽快恢复正常生活和工作 能力。
手术室环境及设备准备
手术室环境
确保手术室空气洁净、温度适宜、光 线充足，符合无菌操作要求。
设备准备
准备好手术所需的器械、敷料、药品 等，检查设备是否完好、功能是否正 常。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
注意事项
麻醉前应禁食、禁水一定时间，避免麻醉过程中发生呕吐、误吸等风险。同时，麻醉师应密切监测患者的生命体 征，确保麻醉安全。
卵巢癌的手术治疗PPT课件
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤导言：卵巢恶性肿瘤是一种女性生殖系统常见的恶性肿瘤。
它特点是早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的延误。
本文通过一位患者的病例，介绍了卵巢恶性肿瘤的临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在增加对该疾病的认识和了解。
病例介绍：患者，女性，46岁。
主诉右下腹疼痛，伴有腹胀和食欲不振，持续数月。
无明显发热、恶心、呕吐等症状。
个人史中无肥胖、糖尿病及高血压等慢性疾病，无家族肿瘤史。
体格检查发现腹部右下方可触及一个无痛的包块。
临床表现：卵巢恶性肿瘤的临床表现因病理类型和肿瘤分期等因素而异。
常见症状包括腹痛、腹胀、腹部肿块以及不明原因的消瘦等。
在早期，这些症状常常被忽略或被误认为是其他疾病引起的。
例如，本病例中的患者，腹痛、腹胀和食欲不振等症状在早期并不十分明显，导致疾病的诊断和治疗延误。
诊断方法：卵巢恶性肿瘤的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。
常见的辅助检查包括血液检查、影像学检查和病理学检查等。
1. 血液检查：如CA125检测，能够识别一些卵巢癌的存在。
2. 影像学检查：包括超声检查、CT扫描和MRI等。
超声检查是常见的首选方法，可用于评估肿块的大小、位置和形态。
3. 病理学检查：通过活检得出卵巢恶性肿瘤的确切诊断。
常用的方法包括细针穿刺活检和手术切除标本的病理学分析。
治疗策略：卵巢恶性肿瘤的治疗包括手术和辅助治疗两个方面。
1. 手术治疗：手术是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方式。
手术目的包括肿瘤的彻底切除、分期和病理学分析。
根据肿瘤的性质和分期情况，选择适宜的手术方式，如卵巢囊肿切除术、卵巢卵巢输卵管切除术或全子宫卵巢切除术等。
2. 辅助治疗：辅助治疗主要包括化疗和放疗。
化疗是通过给药将药物通过血液输送到全身，杀灭残留的癌细胞。
放疗则是利用放射线杀灭肿瘤细胞。
预后与康复：卵巢恶性肿瘤的预后主要受肿瘤分期、病理类型和治疗效果等因素的影响。
早期发现、早期治疗能够提高患者的生存率和生活质量。
CA125、CA153、CA199在卵巢癌及其转移早期诊断中作用的探讨
CA125、CA153、CA199在卵巢癌及其转移早期诊断中作用的探讨作者：钟俊杰来源：《中外医学研究》2013年第03期【摘要】目的：研究CA125、CA153、CA199在卵巢癌血清、腹水或腹腔冲洗液中的表达情况，探讨其在卵巢癌及其转移早期诊断中的作用。
方法：采用电化学发光法检测卵巢癌患者血清、腹水或腹腔冲洗液和正常对照血清、腹腔冲洗液中CA125、CA153、CA199的表达情况。
结果：（1）卵巢癌血清、腹水或腹腔冲洗液中及淋巴结中的CA125、CA153、CA199表达水平明显增高，与正常对照组差异显著（P【关键词】肿瘤标志物；卵巢癌中图分类号 R737.31 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）3-0051-03卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，近20年来卵巢癌的发病率在全世界范围内均有上升趋势。
本实验拟通过研究CA125、CA153、CA199在卵巢癌血清、腹水或腹腔冲洗液中的表达情况，探讨其在卵巢癌及其转移早期诊断中的作用。
1 资料与方法1.1 一般资料卵巢癌组：选择2009年6月-2012年6月在笔者所在医院妇产科住院治疗的卵巢癌患者75例，年龄19～68岁（平均47岁）。
其中上皮性卵巢癌61例（浆液性囊腺癌45例，黏液性囊腺癌10例，子宫内膜样癌4例，透明细胞癌2例），生殖细胞肿瘤6例（无性细胞瘤3例，内胚窦瘤1例，未成熟畸胎瘤2例），颗粒细胞瘤8例。
手术病理分期：按照FIGO（1988年）分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期35例，Ⅳ期5例。
患者术前均未接受放疗化疗或激素治疗。
手术方式：15例Ⅰ期患者行患侧附件加大网膜切除加对侧卵巢活检，37例广泛腹腔转移患者未行腹膜后淋巴结清扫术，其余23例行肿瘤细胞减灭术加大网膜切除加腹膜后淋巴结清扫术，术后行化疗。
正常对照组：选取同期因良性子宫平滑肌瘤手术的患者（病理诊断排除卵巢癌）20例，年龄17～67岁（平均45岁）。
妇产科护理学
妇产科护理学As a person, we must have independent thoughts and personality.妇产科护理学（专）交卷时间：2018-03-25 14:40:31一、单选题1.(2分)关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的：A. 扭转多发生在人流或分娩后B. 扭转多发生在卵巢腺囊肿C. 扭转的囊肿易发生恶变D. 囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术得分： 2知识点：妇产科护理学（专）考试题答案A 解析2.(2分)下列属于盆腔炎性疾病的高危因素是（）A. 年龄B. 不良性行为C. 下生殖道感染D. 以上都是得分： 0知识点：妇产科护理学（专）作业题答案D 解析3.(2分)对黑加征的描述正确的是（）A. 胚胎着床处局部较软B. 妊娠8周后，全子宫变软C. 宫颈充血呈紫蓝色D. 乳晕着色加深，周围出现深褐色结节。
得分： 2知识点：妇产科护理学（专）作业题答案C 解析4.(2分)原发性卵巢恶性肿瘤累及一侧输卵管，腹腔冲洗液中无恶性细胞，临床手术病理分期为：A. IB.B. IIA.C. IIB.D. IIC.E. IIIA.得分： 2知识点：妇产科护理学（专）作业题答案B 解析5.(2分)妇科腹部手术备皮范围是（）A. 剑突下至阴阜B. 剑突下至大腿上1/3处C. 脐下至阴阜D. 脐周围旁开10cm得分： 2知识点：妇产科护理学（专）作业题答案B 解析6.(2分)枕左前位分娩，胎儿双肩径进入骨盆入口横径时，胎头应在A. 俯屈B. 内旋转C. 仰伸D. 复位E. 外旋转得分： 2知识点：妇产科护理学（专）作业题答案C 解析7.(2分)初产妇，孕2产0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20～25″/6～7′，骨盆测量正常，肛查，宫口开大，S－3，跨耻征阳性，其处理哪项正确A. 肥皂水灌肠B. 人工破膜C. 静滴小剂量催产素D. 立即剖宫产E. 待宫口开全阴道助产得分： 0知识点：妇产科护理学（专）考试题答案D 解析8.(2分)初产妇，孕39周。
卵巢癌分期
FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌(2006-10-11 19:21:44)转载分类：卵巢肿瘤及卵巢疾病标签：健康卵巢癌腹膜ca125美国卵巢癌6.1 分期6.1.1 卵巢癌部位6.1.1.1 原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。
6.1.1.2. 淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。
6.1.1.3. 转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。
胸膜受累也很常见。
其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。
6.1.2. 分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。
应该有明确的组织学证据。
肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。
胸部X 线检查可以发现胸膜转移。
由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。
虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。
6.1.2.1. 手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。
充分的分期应该包括以下：l 仔细评估观察全部腹膜表面l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l 结肠下网膜切除l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l 粘液性肿瘤行阑尾切除6.1.2.2 术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。
然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。
6.1.2.3 FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。
临床病理——卵巢肿瘤病理.描述
黄体的功能
分泌孕酮 分泌雌激素
卵巢肿瘤组织学分类
体腔上皮来源的肿瘤 50-70% 性索间质肿瘤 5% 生殖细胞肿瘤 20-30% 转移性肿瘤 5-10% 脂质细胞瘤 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤 未分类肿瘤 瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant
change)
卵巢肿瘤蒂扭转
•好发于瘤蒂长、中等大
活动度良好、重心偏于
一侧的肿瘤 •蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 •静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继
卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡 细胞 卵泡腔形成 卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细 胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层 血管少，与周围结缔组织无明显界限。
14
卵泡膜外层 卵泡膜内层
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞 毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡
人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面 凸出
典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤=两性母 细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型
病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
epithelial ovarian tumor