第二章静脉输液法操作并发症说课材料
第二章静脉输液法操
作并发症
第二章静脉输液法操作并发症
第一节周围静脉输液法操作常见并发症
一、发热反应
(一)原因
1．输入的药液和或药物制品不纯。
2．输液用具污染。
3．输液过程中未能严格执行无菌技术操作
4．环境空气的污染。
5．输液速度过快。
(二)临床表现
发冷、寒战和发热。体温38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理
1．输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。
2．输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺
3．输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应
4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用
5．一旦出现发热反应，立即停止输液
6．通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征
7．对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温
8．保留剩余溶液和输液器，必要时送检
二、循环负荷过重反应
（一）、原因
1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
2.患者原有心、肺功能不良。
3.老年人机体调节功能差
（二）临床表现
患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。
（三）预防及处理
1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。
2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速
3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理
4.按医嘱用药
5.安慰病人，解除病人的紧张情绪。
三、静脉炎
(一)原因
1．长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应
2．在输液过程中不严格遵循无菌操作原则
(二)临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
[三)预防及处理
1．严格执行无菌技术操作，严格控制药物的浓度，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉
2.在输液过程中严格控制输液速度。
3．严格掌握药物配伍禁忌。
4．严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针
5．营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤
6．加强留置针留置期间的观察和护理。
7．出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部行湿热敷。
8．超短波物理疗法
12．如合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。
四、空气栓塞
(一)原因
1.加压输液、输血时无人守护。
2.液体前空气未排尽，液体输完未及时更换药液。
3.输液管衔接不紧密或有漏缝。
(二)临床表现
病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的持续的水泡声
(三)预防及处理
1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。及时更换或添加药液，加压输液，输血时应有专人守护。
3．发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位。
4．给予高流量氧气吸入，同时严密观察病人病情变化，
五、疼痛
(一)原因
输入的药液对血管的刺激、输注速度过快、药液漏出血管外
（二）临床表现
局部剧烈疼痛、红肿
（三）预防及处理
1．注意药液配制的脓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。
2．输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷。
六、导管阻塞
(一)原因
1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底
2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当
3.病人的凝血机制异常。
(二)临床表现
静脉点滴不畅或不滴。推药阻力大
(三)预防及处理
1．根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。
2．应正确掌握封管时推注封管液的速度。
3．避免封管后病人过度活动或局部肢体受压
4．静脉高营养液后应彻底冲洗管道
七、血栓栓塞
（一）原因
1．长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。
2．静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。
(二)临床衣现
根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。
(三)预防及处理
1．避免长期大量输液。
2．为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。
3．正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以消毒液擦拭颈段可有效减少微粒污染。
4．正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。
5．正确选择加药针头，加药针头型号选择9～12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。
6．输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。
7．发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15～2O mi n。严重者手术切除栓子。
八、神经损伤
(一)发生原因
由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。
(二)临床表现
穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。
(三)预防及处理
1．输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。
2．静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换汪射部位，保护好血管。
3．注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌内注射维生素B12500μg、维生素B1100mg每日一次。
九、静脉穿刺失败
(一)发生原因
与静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：
1．静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内推送外套管时，外套管一部分在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织。虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一部分或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内。
2．反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进人静脉，即便进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管。
(二)临床表现