上尿路泌尿系统的解剖

(六) 排空器 ﹡玻璃球（Ellik）是排空器 ﹡可塑挤压瓶式排空器
一．器械与设备
（一）手术台
(二)内腔镜监视摄像系统 • 14～21英寸彩色监视器 • 摄像机信号转换器 • 摄像接头
经尿道前列腺切除术 Transurethral Resection of the Prostate，TURP
综合效果
好
一般
泌尿外科微创技术 现状与发展
泌尿系统的解剖---上尿路
泌尿系统的解剖---下尿路
电切镜在治疗下尿路疾病中的应用

1.前列腺增生（TURP）,前列腺脓肿 2. 膀胱肿瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱异物 3.尿道狭窄
电切镜
1．窥镜
汽化切割 电极、滚 轮式汽化 电极
尿石症
尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一。近 年来，尿石症的发病率不断升高。1976年，北京 医学院泌尿外科研究所统计了我国29个省市自治 区的 45 所医院，尿石症病人占住院病人总数的 22.3%，南方可超过30%。 近年来，我国尿石症的发病率有增加的趋势。 我院尿石症病人已占泌尿外科同期住院病人的 37.6％，也较以前有明显增高。且以中年人、上 尿路结石为主，19岁以下尿石症只占1％。
治疗BPH的手术方法很多，其 中TURP是腔内泌尿外科最为常用的 技术，是目前被公认为治疗BPH的 “金标准”。TUVP开始于1994年， 是在TURP基础上改进而来，由于出 血少，恢复快，留置尿管及住院时 间短，合并症少，而越来越受到广 大病人及泌尿外科医师的欢迎。
五．麻醉与 体位
＊麻醉
• 腰麻
5.操作把手
电切镜
(四)高频电流发生器 • 切割电流 • 电凝电流 • 混合电流 普通切割电流功率 120～160w，电凝功率 50～60w 汽化电流功率250～ 300w 汽化切割电流功率 220～250w 电凝功率60～80w
(五)冷光源
附属装置 • 脚踏开关 • 电缆线 • 负极（板）
经尿道前列腺电汽化术 Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP
良性前列腺增生（BPH）可以 概括为三个方面：
＊前列腺增生引起的下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)； ＊良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺体增大； ＊膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）。 三者可独立存在，也可混合存在。一旦 交错在一起，病人就会出现一系列症状。
微创技术在泌尿外科的应用
三峡大学仁和医院 熊少兵
什么来自百度文库微创技术？

它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统 与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。 微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。 随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入 到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外 科，手术方式多种多样。 微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医 生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。 传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所 看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的 盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。
病因
文献报告，代谢因素仍是尿石症的主要原因。 本组行有关代谢检查的患者中，高钙尿者占 13.0 ％；高钙血症者占 9.1％；高尿酸血症者占 17.8％；大 部分病人没有明确的代谢异常。
结石成分分析结果显示：草酸钙占 62.7% ；磷酸 钙占22.0%；尿酸及尿酸盐占9.3 %；磷酸镁铵占3.7%； 碳酸盐占1.7％；胱氨酸仅1例，占0.4％。
微创手术与传统开放手术特点对比
对比 住院时间 恢复时间 切口 出血 痛苦 术后疤痕 并发症 风险 费用情况 微创手术 1—5天 一般术后6小时下床，3--5天即 可出院 很小，0.3—1cm 很少 小 很小 少或无 很小 合算 开腹手术 7—15天 术后24小时下床，7--15它出院 大，10cm以上 多 大 很大，影响美观 少 小 较合算
治疗
近年来，微创手术的开展使尿石症的 治疗取得很大的发展。相比之下，输尿 管镜手术的比例增加，而ESWL的比例降 低。文献报告前者可增加 53% ，而后者 可降低 15% 。这主要归因于输尿管镜的 直径减小、可弯曲的输尿管镜的应用及 更有效的体内碎石技术的使用。
• 连续硬膜外麻 醉
• 全麻 ＊体位：截石位
膀胱癌
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜ 5cm 、不需输尿管膀胱再植，术后无 需综合治疗。 ≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜ 1cm。 低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。 复发T1/G3，但临床分期未见升高。 初次诊治的原位癌。
发病率
组织学增生在35岁时 约为10%, 51岁～60岁为 75%，至85岁时可达90%。
概
述
经尿道前列腺切除术已有80余年的历史。 最早在美国Mayo Clinic开始使用。Keyes & Collings（1923）用切割电流治疗BPH，但水中 切割力量不够强。Stern（1926）设计成功现代 切除镜，后经McCarthy改进，成为以后广泛应 用的切除器械。到1940年，TURP已被多数人 所接受。Iglesias（1975）设计出可连续灌洗式 电切镜。我国在40年代即已开始了这种手术， 但限于设备条件未能推广，直到70年代末才开 始采用TURP，随着器械设备的完善，该技术 已普遍开展起来，并取得了满意疗效。