卵巢癌手术(医学相关)
卵巢癌的化疗方案
卵巢癌的化疗方案卵巢癌是威胁女性健康的一种常见的恶性肿瘤。
在治疗卵巢癌的过程中，化疗方案起着至关重要的作用。
本文将介绍卵巢癌的化疗方案，包括手术前化疗、术中化疗和术后化疗等。
一、手术前化疗手术前化疗是指在手术之前进行的化疗，旨在缩小肿瘤的大小，减轻手术风险，提高手术成功率。
根据病情的不同，医生会选择适合的化疗药物，常用的方案有以下几种：1.1 TAX-PAC方案：该方案采用紫杉醇（TAX）与顺铂（PAC）的联合应用，能够有效抑制癌细胞的生长。
通常每21天为一个疗程，连续进行多个疗程。
1.2 GOG-172方案：该方案是使用紫杉醇、顺铂以及顺铂顺铃霉素（Cisplatin and Cyclophosphamide）的联合化疗。
这种方案对于晚期卵巢癌患者来说，具有显著的疗效，并可以缩小肿瘤的大小。
1.3 IP方案：腹腔内化疗是一种将药物直接注入腹腔中进行的治疗方法。
在手术前，将化疗药物通过腹腔内置管输送到患者的腹腔中，可直接作用于癌细胞，提高治疗效果。
二、术中化疗术中化疗是在手术过程中进行的化疗，主要是为了杀灭手术后可能残留的癌细胞，预防术后复发和转移。
术中化疗的方案根据术前化疗的效果和患者的具体病情来确定，使用的药物多为顺铂、卡培他滨等。
三、术后化疗术后化疗是指在手术之后进行的化疗，旨在清除术后可能残留的癌细胞，预防复发和转移。
术后化疗的方案根据病理检查结果和患者的具体病情来确定，常用的方案有以下几种：3.1 TC方案：该方案是指采用紫杉醇（Taxol）与卡培他滨（Carboplatin）的联合应用。
这种方案广泛用于卵巢癌的术后治疗，可有效杀灭残留的癌细胞。
3.2 AUC方案：采用顺铂的剂量是根据AUC（表面下曲线）来确定，根据患者体表面积和肾功能来调整药物剂量，以最大限度地减少副作用的发生。
3.3 IV方案：通过静脉滴注给药。
药物通过静脉输送到患者的体内，直接作用于癌细胞。
综上所述，卵巢癌的化疗方案是根据病情和患者的具体情况来制定的。
卵巢癌的手术治疗及化疗(护)
1. 常见上皮性肿瘤 `
2.性腺间质细胞肿瘤
3. 生殖细胞肿瘤
二、发病年龄
卵巢上皮性肿瘤多数在 40 岁以后发病。国外 统计平均的发病年龄为 63 。北京协和医院 60 岁以上者占19.3%。 卵巢生殖细胞肿瘤主要发生于年轻或青少年患 者。国外报告，发病的年龄范围为 6~46岁， 高峰年龄为 16~20 岁。北京协和医院，发病 的年龄范围为1~43岁，平均21.4岁。 卵巢性索间质肿瘤可以发生在从婴儿到绝经后 的任何时期。国外统计，发病的高峰年龄为围 绝经期的10年，平均52岁。
三、诊断
症状—腹部包块、腹水 体征—盆腔包块、子宫直肠窝无痛结节 B 超—结合彩色多普勒观察血流 CA125—约有80%～85%的患者升高 a-FP—生殖细胞肿瘤的标记物 诊断性腹腔镜的使用—简化诊断步骤
四、临床分期 (FIGO 1988年)
I期 病变局限于卵巢 IA 病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水 IB 病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水 IC IA或IB病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或 腹腔冲洗液中找到瘤细胞 II期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散 IIA 病变扩散或转移至子宫或卵管 IIB 病变扩散至其他盆腔组织 IIC IIA或IIB病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂； 或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞 III期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔外的腹腔内种植或 腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移属于III期 IIIA 病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面 有镜下种植 IIIB 腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性 IIIC 腹腔腹膜种植瘤直径>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟 IV期 病变累及一侧或双侧卵巢伴有远处转移，有胸水需找到 瘤细胞，肝实质转移
卵巢癌的手术切除方式选择
卵巢癌的手术切除方式选择卵巢癌是一种常见的女性生殖系统肿瘤，手术切除是目前治疗该病的主要方法之一。
然而，根据患者的具体情况和临床表现，选择合适的手术切除方式至关重要。
本文将介绍卵巢癌的手术切除方式选择及其特点。
一、全子宫附件切除术（TAH+BSO）全子宫附件切除术是最常见也是最彻底的手术方式之一。
该手术包括去除子宫、双侧输卵管和双侧卵巢。
适用于早期卵巢癌或有高度疑似恶性变化的情况下。
1. 优势全子宫附件切除术能够彻底清除异常组织，减少了癌细胞扩散的风险。
对于早期发现的卵巢癌，此种选择方式可以大大提高治愈率，并且避免了复发和转移的可能性。
2. 缺点由于全子宫附件切除术会导致永久性不孕和更年期提前等后果，仅适用于已经生育完毕或无需生育的女性。
此外，对于不确定肿瘤是否已扩散至其它部位或尚未摸清具体病变范围的患者，则不是首选。
二、保留子宫切除卵巢术（TLH+BSO）保留子宫切除卵巢术是相对于全子宫附件切除术而言的一种选择。
该手术包括去除双侧输卵管、双侧卵巢和病变组织，但保留了子宫。
1. 优势相比全子宫附件切除术，在满足手术适应症的情况下，保留子宫可以使女性保持自然生育的可能性。
这是对于那些仍有生育需求或希望保留更多生理功能的患者来说非常重要的。
2. 缺点由于保留了子宫，可能增加癌细胞在残余子宫内扩散转移的风险。
因此，选择该手术方式需要权衡再三，并且需要密切监测患者的病情进展。
三、腹腔镜手术腹腔镜手术是目前较为先进和常用的手术方式之一，该手术通过小切口进行操作，减少了患者的疼痛和恢复时间。
1. 优势腹腔镜手术相对于传统的开放手术而言，具有伤口小、出血少、恢复快等优点。
对于早期卵巢癌或有限局部侵袭的患者，腹腔镜手术是一种较好的选择。
2. 缺点但是，由于卵巢癌常常以微小结节或浸润方式存在，全面清除所有感染组织是非常困难的。
因此，在选择腹腔镜手术时需权衡风险，并确保手术操作具备足够经验。
综上所述，在选择卵巢癌手术切除方式时，应根据患者年龄、生育需求、肿瘤分期以及肿瘤在身体内发展情况等多个因素进行综合评估和决策。
卵巢癌的手术治疗PPT课件
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
卵巢癌患者手术后转移的更快吗
通过临床数据显示，卵巢癌的发病率是非常高的，对于卵巢癌这种肿瘤疾病，手术是目前较为有效的方法之一，可以切除病灶主体，快速控制病情发展，但临床上却有一些患者在术后很快发现病情转移了，因此对于卵巢癌患者手术后转移的更快吗这个问题充满疑惑，也有患者在是否手术面前顾虑重重，犹豫不决。
临床上，卵巢癌手术切除后很快转移的患者不在少数，因此有患者会认为手术加快了癌细胞的扩散转移，对手术并不看好。
手术从某种程度上来讲是打破肿瘤休眠状态的一个重要因素，被认为是促进肿瘤转移的重要原因，但如果患者手术的时机、方式、效果较好，还是能使病情有效控制，抑制扩散转移的。
卵巢癌患者术后转移很快，可能是由于手术不规范，或者在手术前患者体内就有微小转移灶，但并未被检测出来，手术治_疗不彻底，抑或是术后护理不当或巩固治_疗不及时造成的，如果患者满足手术的指征，还是应尽快手术切除，但术后千万不能麻痹大意，积极辅助其他方法进行巩固治_疗，预防复发转移，尽可能的延长生存时间。
放化疗是卵巢癌术后常用的巩固治_疗方法，在抑杀血液中残存癌细胞，预防术后复发转移方面有积极的作用，但放化疗也会伴随一系列的副作用，短期效果明显，长期疗_效欠佳。
近年来随着中医药的不断发展，其抗癌功_效也被日益认可，寻求中医治_疗的患者也越来越多，其中不乏术后患者。
对于卵巢癌的治_疗应扶正与祛邪并重，西医的手术虽然抗癌作用较强，但会伴随副作用，且治_疗并不彻底，如果在术后配合扶正祛邪的中_药，有助于扶正元气，调节患者气虚、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，同时还能在一定程度上抑杀残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，延长患者生命。
中医治_疗能够将治_疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，对于选择西医的患者，配合中医有助于取得更好的治_疗_效果，中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治_疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治_疗措施，有的放矢，重点用药。
乳腺卵巢癌的治疗方案
一、引言乳腺卵巢癌是一种恶性肿瘤，发病率在我国逐年上升。
乳腺癌和卵巢癌的发病率分别为23.7/10万和6.6/10万，位居女性恶性肿瘤发病率的前两位。
乳腺癌和卵巢癌的治疗方案主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
本文将针对乳腺卵巢癌的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是乳腺癌和卵巢癌治疗的主要手段，其目的是切除肿瘤，降低复发和转移的风险。
以下为乳腺癌和卵巢癌的手术治疗方案：（1）乳腺癌手术乳腺癌手术包括乳腺切除术、腋窝淋巴结清扫术、乳房重建术等。
具体手术方式根据肿瘤大小、位置、分期以及患者身体状况等因素决定。
1）乳腺切除术：适用于乳腺癌早期患者，手术切除乳腺组织，保留皮肤和乳头。
2）腋窝淋巴结清扫术：手术切除腋窝淋巴结，以判断肿瘤是否转移。
3）乳房重建术：适用于乳腺癌术后，通过植入假体或自体组织重建乳房。
（2）卵巢癌手术卵巢癌手术包括卵巢切除术、双侧输卵管切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术等。
具体手术方式根据肿瘤大小、位置、分期以及患者身体状况等因素决定。
1）卵巢切除术：手术切除卵巢和输卵管。
2）盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：手术切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结，以判断肿瘤是否转移。
2. 化疗化疗是乳腺癌和卵巢癌治疗的重要手段，通过使用化疗药物杀灭肿瘤细胞。
以下为乳腺癌和卵巢癌的化疗方案：（1）乳腺癌化疗乳腺癌化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、解救化疗等。
化疗方案根据肿瘤类型、分期、患者年龄、身体状况等因素制定。
1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤，提高手术切除率。
2）辅助化疗：在手术后进行化疗，降低复发和转移风险。
3）解救化疗：适用于乳腺癌复发或转移患者，旨在延长生存期。
（2）卵巢癌化疗卵巢癌化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、解救化疗等。
化疗方案根据肿瘤类型、分期、患者年龄、身体状况等因素制定。
1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤，提高手术切除率。
2）辅助化疗：在手术后进行化疗，降低复发和转移风险。
卵巢癌的手术治疗现状
卵巢癌的手术治疗现状郑雅雯，董涛涛*（山东大学齐鲁医院 妇产科，山东 济南 250010）关键词：卵巢癌；治疗；手术；新辅助化疗；肿瘤细胞减灭术中图分类号：Ｒ７３７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－１０７０（２０２１）０４－０３５７－０５doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.04.003全面分期手术；如果没有发现残留肿瘤证据但怀疑为ⅠC ～Ⅳ期的患者，可直接化疗；如果怀疑有可以切除的残留病灶，则应考虑再次行肿瘤细胞减灭术；如果怀疑有无法切除的残留病灶，可先行化疗后再行肿瘤细胞减灭术。
对于少见病理类型的卵巢恶性肿瘤，全面分期手术是首选。
对于黏液性肿瘤患者，是否有必要常规切除阑尾尚有争议。
一项回顾性研究认为没有足够证据支持对于外观正常的阑尾行切除术[3]。
据此，最新的美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN ）指南将黏液性癌初次手术时常规阑尾切除改为“发现阑尾外观有异常才切除”。
因此术中应对阑尾进行仔细探查，以免遗漏，影响患者预后。
交界性肿瘤对化疗不敏感，手术应尽量做到病灶完全切除，对于不全分期手术者，如怀疑有残留病灶，则应再次手术切除子宫和对侧附件以及残留病灶。
恶性性索间质肿瘤诊断时多处于早期，预后较好，除上述保留生育功能的情况外，其他患者均建议行全面分期手术。
对于无生育要求的恶性生殖细胞肿瘤患者也应行全面分期手术，早期的儿童和青春期患者可以不切除淋巴结，也可仅行大网膜 活检。
对于晚期卵巢癌患者，是否进行系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结的清扫一直存在争议。
最新的证据来自一项发表于《新英格兰医学杂志》的前瞻性研究（LION 研究），该研究统计了647例晚期卵巢癌患者，认为对于已经完全切除肉眼可见病灶且术前影像学及术中探查均未发现淋巴结转移的晚期卵巢癌患者，进行系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫并不能延长她们的总生存期和无进展生存期，并且还会带来更高的术后并发症发生率[4]。
2024NCCN卵巢癌指南简版
2024NCCN卵巢癌指南简版2024年NCCN（全球领先的癌症治疗指南组织）卵巢癌指南是为临床医生提供以证据为基础的指导，用于评估和治疗卵巢癌患者的文献综述。
以下是该指南的简要概述：卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，常在晚期被检查出。
治疗方法的选择受到多个因素的影响，包括患者的病理学类型、分期、年龄、健康状况和治疗目标等。
手术是卵巢癌的主要治疗方法，其目标是彻底摘除卵巢癌组织。
手术范围可以包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔淋巴结和腹膜等的切除。
手术后，根据病理学结果和分期，可能需要行姑息性手术以减轻症状或化疗前期手术以达到最佳治疗效果。
对于早期卵巢癌患者，即分期为Ⅰ和Ⅱ的患者，手术后可选择接受化疗。
博盾说治疗是首选的化疗方案，可以采用单药或联合化疗。
在选择化疗前，应评估患者患病再发的风险，以及血清CA-125水平的变化情况。
对于晚期卵巢癌患者，即分期为Ⅲ和Ⅳ的患者，手术通常无法完全切除，需辅以化疗。
化疗方案可以采用全身治疗和局部治疗的联合使用，以控制肿瘤的生长和扩散。
超过30%的患者在化疗后可达到完全缓解或部分缓解的效果。
在选择化疗方案时，需要根据患者的病理学类型和铂类敏感性进行个体化的治疗。
常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂和卡铂）以及其他多种药物（如紫杉醇、多西他赛等）。
通过联合应用多个药物，可以提高治疗效果并减少耐药性的发生。
对于复发卵巢癌患者，即之前经过手术和化疗后瘤体得到控制的患者，再次发作的治疗方法较为复杂。
可能需要进行再次手术、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗等，以达到控制肿瘤生长的目的。
在卵巢癌治疗过程中，还需要密切关注患者的生活质量。
包括对副作用进行积极管理，提供社会心理支持，定期进行随访和复查来监测治疗效果。
总之，2024年NCCN卵巢癌指南提供了针对卵巢癌患者的诊断和治疗的最新指导。
将根据患者的具体情况、分期和病理学类型进行个体化的治疗，以提高治疗效果和生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卵巢癌肿瘤细胞减灭术
发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读
卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。
对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。
这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。
一、前言
卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。
实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。
卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。
我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。
它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。
二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）
（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的
初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。
（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义
肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。
肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。
为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。
现在有很多的手术方法。
（三）新版的NCCN实践指南的相关规定
最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I 期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。
NCCN中介绍了一些初次手术不正规情况：未切除子宫；未切除附件；未切除大网膜；分期不完整；肿瘤有残留，有切除的可能性。
对于可疑病人的治疗方法，NCCN也做了相关规定：对于可疑IA、IB、G1患者，手术分期。
可疑IA、IB、G2：①如果不化疗，必须分期手术；②可疑残留，必须分期手术；③可能无残留，化疗6个疗程或分期手术。
可疑IA、IB、G3或IC：①可疑残留，手术分期；②可能无残留，化疗6个疗程或分期手术。
II、III、IV期：①有可切除的肿瘤残留，进行肿瘤细胞减灭术；②有不可切除的肿瘤残留，进行化疗6～8个疗程，或进行化疗3～6个疗程化疗并随后进行肿瘤细胞减灭术。
对于交界性卵巢上皮性癌，NCCN有相关规定：任何期别，均应该进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术；保留生育功能不受期别的限制；术后如果没有浸润性种植，无需进一步治疗；术后如果有浸润性种植，可以选择观察或化疗；前次手术不正规，但是有残留，应该全面分期手术；前次手术不正规，但是没有残留，患者可以选择进行观察、全面分期手术或化疗。
（四）初次手术的基本原则
1.当肿瘤局限于卵巢或盆腔时
当肿瘤局限于卵巢或盆腔时，全面分期手术是标准的术式。
一般采用腹部正中纵切口。
留取腹水或冲洗液行细胞学检查。
腹膜表面应该看得见，任何可疑的部位或粘连的部位均应该切除或活检，对于没有可疑发现的患者应该随机取活检。
如果没有发现明确的可疑病灶时，取活检应该重点取以下几个部位活检的
部位：双侧结肠侧沟、横隔表面（巴氏片也可以）和盆腔腹膜。
子宫及双侧附件的切除，尽量保证将肿瘤完整取出，对于希望保留生育能力的患者，可以行患侧附件切除。
大网膜应完全切除。
盆腔淋巴结应切除。
腹主动脉淋巴结切除应该将下腔静脉和腹主动脉两侧的淋巴脂肪组织整片切除。
NCCN指南规定，做腹主动脉旁淋巴结切除有两个标准，一个是最低标准，即应该达到肠系膜下动脉的水平；一个是最高标准，要切到肾血管的水平。
因为右侧的卵巢静脉是回流到下腔静脉，左侧的卵巢静脉回流到肾血管、肾静脉，这两个位置都很高的。
而且近期我们的研究发现，肠系膜下动脉以上的这段淋巴结转移要比下边淋巴结转移要多。
可见它不是一个这种渐进式的转移，而是跳跃式的，它实际是通过卵巢的血管直接跳到肠系膜下动脉以上。
所以一定要做到肾血管的水平。
我们近期也发现很多病人，盆腔淋巴结完全是阴性的，但是肠系膜下动脉以上的淋巴结可以有十几个阳性的。
2.当肿瘤累及上腹腔时
当肿瘤累及上腹腔时，为了获得最大的肿瘤细胞减灭（残留肿瘤的最大直径<1cm），可以采取下列的手术措施：留取腹水或冲洗液行细胞学检查；子宫及双侧附件的切除；所有受累的大网膜应该切除；所有可疑或肿大的淋巴结均应该尽量切除；如果患者盆腔以外有肿瘤结节，但是不超过2cm（可疑IIIB 期），盆腔和腹主动脉旁淋巴结应该切除；为了达到理想的肿瘤细胞减灭，对于各期卵巢癌患者可以不择手段地采用手段：根治性盆腔切除、肠切除、横隔及其它腹膜剥除和脾切除。
I期的患者，可以进行腹腔镜手术，其前提是：①病例是有选择的；②手术不能违反卵巢癌手术的基本原则；③手术必须是由经验的妇科肿瘤医生来完成。
保留生育能力的手术主要适合以下情况：①早期的上皮性癌（IA和IC期）；
②任何期别的低危肿瘤，如生殖细胞肿瘤、性腺间质肿瘤、交界性上皮癌。
但是全面分期手术是必须的。
卵巢原发性黏液性癌并不常见，因此需要全面评价上、下胃肠道以除外原发于胃肠道的癌卵巢转移。
阑尾的切除：所有的黏液性癌必须切除；其它所有的上
皮性癌均应该切除。
目前的循证医学证据证实腹腔化疗与静脉化疗相比只有在肿瘤细胞最大减灭（<1cm）的前提下对于生存才有明显的益处。
关于生殖细胞肿瘤手术的基本原则，NCCN规定：①希望保留生育能力的，进行保留生育能力的全面分期手术或肿瘤细胞减灭术；②不需要生育的患者，进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术；③对于前次手术不完整的，a所有非早期的均需要分期手术或肿瘤细胞减灭术，b未成熟畸胎瘤应该分期手术，因为I 期、G1全面分期手术后是可以不化疗的，c临床I期的无性细胞瘤无需分期手术和化疗，d胚胎癌、内胚窦瘤、或混合类型，不需要分期。
（五）肿瘤细胞减灭术手术质量的评价
对于肿瘤细胞减灭术质量的评价，现在这样认为：当残留肿瘤的最大直径
<1cm时，认为是理想的肿瘤细胞减灭术（Optimal Debulking）；当残留肿瘤的最大直径≥1cm时，认为是不理想的肿瘤细胞减灭术（Suboptimal Debulking）。
三、肿瘤细胞减灭术
（一）探查（Exploration）
探查应当注意以下一些内容： 1.切口
切口应正中或左旁正中切口，并且应该够大（根据切除肿瘤的部位进行调整）。
基本上打开后能看到胃，因为经过用牵开器牵开之后，或者用拉钩之后，你能看见腹腔里面的所有的器官，腹膜的表面都能看到，还能摸到，这个口子才是合理的。
2.放水
如果腹水量比较大的话，应该在术前分期分批的把它放孔，最好做手术当天没有太多的腹水是最好的。
如果术前没有很好的放水，那么在术中肾胶体渗透压很重要的，这种大量的腹水的瞬间留出会造成循环的不稳定。
再加上手术当中。